Фолликулит у собак
У домашних питомцев, особенно у собак, часто возникают заболевания кожного покрова. Одной из часто диагностируемых патологий является фолликулит. Характерным для фолликулита считается воспаление в волосяных луковицах – фолликулах.
В ветеринарной практике специалисты выделяют фолликулит как одну из форм гнойничковых поражений кожного покрова – пиодермию. Развитие патологии провоцирует появление дискомфорта у любимца, а также портит его внешний вид.
Причины развития фолликулита
Выделяют несколько форм кожной патологии. Фолликулит бывает поверхностным, средней тяжести протекания и глубоким. Самой тяжелой является последняя форма заболевания, практически не поддающаяся терапии. Помимо этого, не своевременное начало лечения пиодермии, приводит к алопеции в месте повреждения и образованию рубцовых изменений.
Основной причиной развития фолликулита у собак становятся инфекционные агенты, проникающие в организм животного. Спровоцировать воспаление фолликулов волоса способны грибковые и бактериальные патогенные микроорганизмы, а также вирусы.
Факторами, провоцирующими снижение резистентности кожного покрова к воздействию различных патогенов, являются:
Активизация патогенных микроорганизмов на поверхности кожного покрова происходит при нарушении его целостности. Спровоцировать развитие воспалительных процессов в луковицах волоса могут:
Стать причиной развития фолликулита у собаки может длительное использование иммуносупрессивной терапии.
Заболевания кожного покрова, не всегда провоцируемые патогенной микрофлорой, часто осложняются именно активизацией бактерий. Одним из часто диагностируемых в ветеринарии кожных заболеваний, является пиодермия поверхностного типа. У домашних кошек пиодермии диагностируются значительно реже, в отличие от собак. Не своевременно вылеченный начальный фолликулит, приводит к опасным последствиям, таким как фурункулез или воспаление подкожной жировой клетчатки.
Симптомы фолликулита у собак
Внимательный владелец собаки сразу заметит изменения на кожном покрове, возникающие у любимца. Характерными проявлениями фолликулита у собаки являются:
Иммунная система животных часто реагирует на внедрение патогенных микроорганизмов, что приводит к повышению температурных показателей тела собаки.
Появление специфических изменений в организме требует вмешательства ветеринарного специалиста. При обращении в ветеринарную клинику, ветеринар проводит диагностику, необходимую для того чтобы выбрать максимально подходящий тип лечения.
В условиях ветеринарной лечебницы помимо общеклинического осмотра врач назначает лабораторные исследования. Проводиться соскоб с кожных покровов и дальнейший бакпосев для определения типа возбудителя. Назначается также общеклинический анализ крови, позволяющий выявить степень воспалительного процесса.
Лечение фолликулита у собак
На основании полученных данных, специалист разрабатывает дальнейшую тактику лечения. В основе терапии лежит удаление шерстного покрова возле воспалительных элементов на коже и дальнейшая обработка специальными антисептическими растворами. На пораженные участки наносят мази или крема с противобактериальным эффектом. В некоторых случаях необходимо проведение вскрытия гнойничков и дальнейшая их обработка.
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие фолликулита у собаки, может понадобиться специфическое лечение. При необходимости назначаются иммуномодулирующие препараты и антибиотики.
Пероральные противомикробные средства назначаются при системном поражении организма животного. Дозировка, вид антибиотика и длительность лечения определяется ветеринаром. Как правило, длительность терапии составляет от 2 недель до 1.5 месяцев. После исчезновения основных признаков фолликулита, антибиотики продолжают давать собаке на протяжении 7 дней. Это необходимо для закрепления результата после основного лечения.
Обязательной частью терапии является организация рациона питания собаки. Специальная подобранная диета под индивидуальные характеристики и потребности животного, позволит сохранить его здоровье. Ветеринарный специалист должен проконсультировать владельца собаки о пищевых добавках к рациону.
Особенно важна коррекция рациона при фолликулите у любимца, спровоцированного аллергическими реакциями.
Помимо полезных нутриентов в питании собаки должны присутствовать пробиотики и полиненасыщенные жирные кислоты.
Благодаря введению пробиотиков в рацион собаки, количество полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте увеличивается, повышая защитные силы организма. Налаженный процесс пищеварения позволяет эффективнее бороться организму с атаками инфекционных заболеваний.
Полезными веществами являются и полиненасыщенные жирные кислоты – Омега-3 и Омега-6. Они находятся в рыбьем жире, повышая резистентность организма, позволяя эффективнее устранять всевозможные воспалительные процессы.
При отсутствии своевременного лечения фолликулита у собаки, существует риск развития осложнений. Последствиями пиодермии являются фурункулы, флегмоны и абсцессы, при разрыве которых существует риск развития сепсиса (заражения крови).
Появление первых признаков нездоровья у любимца и изменение состояния кожного покрова – повод обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Самолечение без выяснения причины развития фолликулита грозит развитием опасных осложнений.
Профилактика фолликулита у собак позволяет избежать множества негативных факторов. Гораздо легче принять меры по минимизации развития патологии, нежели в последствие заниматься длительным лечением.
Для снижения вероятности развития воспаления волосяных луковиц необходимо уделять особое внимание правильному уходу за животным – наладить питание, своевременно проводить обработку кожных повреждений антисептическими растворами. Немаловажное значение имеет правильный подбор шампуней и средств по уходу за шерстью.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Поверхностный бактериальный фолликулит собак. Рекомендации по диагностике и антимикробной терапии рабочей группы международного общества по инфекционным заболеваниям животных компаньонов) Часть 2 Лечение
Volume 25, Issue 3, pages 163–e43, June 2014
Бактериальный фолликулит собак. Рекомендации по лечению.
Факторы, которые влияют на эффективность терапии, вдобавок к антимикробной резистентности, включают выраженность и распостраненность поражений, факторы пациента (такие как шерстный покров, темперамент и окружающая среда), одновременно протекающее заболевание и способность владельца выполнять местное или системное лечение; все они могут влиять на эффективность выбранного лечения.
Местное антимикробное лечение
Появление высокорезистентных штаммов стафилококков плохо или не поддающихся системной AMD терапии дало новый стимул для местного лечения, которое сейчас рассматривается как важный метод лечения кожи при мультирезистентных бактериальных инфекциях кожи [35]
Польза и важность местной антибактериальной терапии и местных видов лечения, которые помогают восстановить нормальную структуру и функцию кожи (способствуя выздоровлению и усиливая резистентность к инфекции), вероятно, рассматриваются сейчас как значимые опции, по мере того, как ограничиваются возможности системной терапии.
В общем, местное лечение полезно для всех пациентов с поверхностным бактериальным фолликулитом собак. Местное лечение в монорежиме (без одновременного назначения системных AMDs) рассматривается как желательное и рекомендованное для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, если это не противоречит факторам владельца и/или пациента. Это особенно верно в следующих обстоятельствах:
2 ранние стадии генерализованного поверхностного бактериального фолликулита собак, когда поражения слабо выражены
3 помощь в предотвращении рецидивирования поверхностного бактериального фолликулита собак, в то время как проводятся диагностические процедуры для выявления первичного заболевания кожи.
Местное лечение поверхностного бактериального фолликулита собак суммировано в табл 3. Оно включает шампуни, спреи, ополаскиватели, кондиционеры и лосьоны с антисептическими агентами для использования при распостраненных или генерализованных заболеваниях, а также гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки, содержащие как антисептики, так и AMDs, которые могут быть использованы при более локализованных инфекциях. В то время как трудно оценить концентрации местных антимикробных агентов, достигаемые в местах применения и трудно оценить ценность in vitro тестов антимикробной чувствительности для местных агентов (даже когда доступны минимальные ингибирующие концентрации), вероятно, что в местах применения этих агентов достигаются их высокие концентрации.
Табл 3 Методы местного антибактериального лечения поверхностного бактериального фолликулита собак
Применение
Формы
Агенты и используемые методы
Распостраненное и генерализованное заболевание
Пиодермия у собак: лечение, симптомы, список препаратов
Пиодермия у собак: лечение, симптомы, список препаратов
Гринчук Екатерина Администрация DogBi Инфекционные болезни
Об авторе: Гринчук Екатерина Андреевна — врач ветеринарной медицины. Специализация — болезни мелких животных.
Пиодермия — инфекционное заболевание кожи, которое наиболее часто встречается у собак среди всех кожных болезней. Болезнь проявляется явными признаками раздражения кожи и гнойными выделениями. При обнаружении данных признаков хозяину нужно как можно скорее везти питомца к ветеринарному специалисту, т.к. заболевание коварное и может иметь неприятные последствия.
Общая информация о пиодермии, причины возникновения
Пиодермия (пиодерма или пиодермит) – это гнойное поражение кожи собак, провоцируемое жизнедеятельностью таких болезнетворных бактерий, как:
Данное заболевание поражает абсолютно все породы и возрасты собак, однако отмечается некоторая повышенная предрасположенность у шарпеев, чау-чау, бульдогов английских и французских, боксеров, мастино неаполитано, чихуа-хуа и бульмастифов.
Развитие болезни тесно связано с состоянием иммунитета, поэтому любая патология может спровоцировать развитие гнойного воспаления кожи из-за снижения общей иммунной защиты организма. Бактерии, вызывающие пиодерму (например, стафилококк), относятся к условно патогенным. Это означает, что они постоянно находятся на коже собаки, а свою поражающую деятельность начинают в благоприятных для этого условиях.
При нелечении или неправильном лечении пиодерма способна переходить в хроническую форму, растянувшись на года и медленно отравляя организм собаки.
Пиодермия возникает из-за:
Механизмы заражения:
На течение болезни сильно влияет наличие:
Развитие патологического процесса:
Если поражение кожи охватывает значительные площади, то это ведет к ухудшению общего состояния здоровья собаки и ее самочувствия. Продукты гнойной деятельности микроорганизмов попадают в кровоток, вызывая общую интоксикацию, которая, в свою очередь, приводит к нарушению функций многих внутренних органов и систем. В первую очередь страдают почки и печень – органы, которые самые первые включаются в процесс детоксикации.
Клинические проявления пиодермии
Существует три формы течения пиодермы, от которых зависят клинические проявления болезни.
Формы пиодермии:
Глубокая очаговая пиодермия
Глубокая язвенная пиодермия
Мокнущая пиодермия
Поверхностная пиодермия
Пиодермия на морде
Межпальцевая пиодермия
Общие симптомы, характерные для всех форм:
По месту локализации и характеру воспалительного процесса пиодерма бывает в виде:
Диагностика
Гнойный пиодермит имеет яркую клиническую картину. Однако при обнаружении на теле собаки гнойничковых высыпаний или любых гнойных воспалений, сразу лечение никто начинать не будет. Пиодермия по своим клиническим симптомам схожа с такими заболеваниями, как:
Точный диагноз может поставить только ветеринарный врач, используя дополнительно:
При необходимости проводят анализ крови на состояние гормонов – часто воспаления кожи провоцируется нарушениями в функциях щитовидной железы или надпочечников.
Лечение
Раньше бытовало мнение, что пиодермия не излечима. Такой вывод был сделан потому, что процесс лечения долгий и сложный, и существует процент хозяев, не доводящих лечение до конца. Однако в нынешнее время данное заболевание лечится, причем успешно, если выполнять все рекомендации ветврача.
Как и чем лечить пиодермию зависит от:
Например, поверхностная пиодермия может быть вылечена наружными противомикробными средствами и иммуностимуляторами. В то время как от глубокой пиодермии без сложного лечебного курса избавиться не выйдет.
Нельзя прерывать курс антибиотикотерапии, как только пропадет симптоматика – это чревато развитием рецидивов с устойчивостью микроорганизмов к данному виду антибиотика.
Лечение идет по следующему алгоритму:
Пиодермия собак очень заразна для человека, поэтому любые манипуляции по обработке собственного питомца должны проводиться с использованием индивидуальных средств защиты: медицинские перчатки (обязательно) и маска на лицо (желательно).
Прогноз по выздоровлению несложных пиодермий обычно благоприятный. При запущенном хроническом процессе с глубоким поражением кожи – сомнительный или неблагоприятный.
Противозудные средства
Введение или нанесение препаратов, снимающих зуд и снижающих повышенную кожную чувствительность (кортикостероидные или противогистаминные средства):
Стрижка собаки
Выстригание шерсти не только в очагах поражения, но и на 3-4 см вокруг. Важно внимательно произвести осмотр собаки, чтобы выявить очаги только начинающегося заболевания. Процедуру стрижки нужно проводить очень аккуратно, т.к. малейшее прикасание к коже может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения у животного из-за повышенной чувствительности рецепторов.
Купание
До обработки пораженных участков кожи, животное купают в специальных антибактериальных шампунях с хлоргексидином или перекисью бензоила в составе. Это позволит максимально очистить кожу от образовавшихся корочек и гнойных выделений. Используют 2-3 раза в неделю до исчезновения клиники. С профилактическими целями шампунь может использоваться раз в несколько недель. У всех шампуней одинаковый способ применения: количество шампуня берется столько, чтобы образованной пеной хватило намылить все тело собаки. Наносится на влажное тело, выдерживается на коже животного до размокания засохших корочек. Тщательно смывается.
Обработка после купания
После купания животное обрабатывается местными противомикробными средствами – спреями, мазями или жидкостями:
Антибиотики
При затяжном хроническом процессе назначают курс антибиотикотерапии. Время лечения противомикробными препаратами может достигать 6 недель при чрезвычайно затяжных поражениях. Антибиотики при лечении пиодермии периодически меняются – одно наименование не используют дольше 5-7 дней. Также наименование системного антибиотика не должно совпадать с наименованием его в мазях. Вводятся внутримышечно в бедро:
Обязательно пройти курс иммуностимуляции
Общеукрепляющие средства
При тяжелых интоксикациях назначают метаболические и общеукрепляющие препараты с нефто- и гепатопротекторными свойствами:
Последствия и профилактические меры
В качестве профилактических мер отмечают:
Все выше перечисленные пункты не защитят собаку от гнойной инфекции кожи на все 100%, но значительно снизят риски инфицирования.
Пиодермия – это болезнь, которая, в буквальном смысле, мучает собаку не только снаружи, но и внутри. Очень важно своевременно обратиться за помощью к ветеринару, чтобы избежать потенциальных последствий недуга.
Видео
Бактериальный фолликулит у собак / Canine bacterial folliculitis
Еще фото
Ключевые слова: собака, фолликулит у собак, мультирезистентные бактерии
Key words: dog, canine folliculitis, multidrug-resistant bacteria
Сокращения: MRSP – Staphylococcus pseudintermedius со множественной резистентностью, MRSA – Staphylococcus aureus со множественной резистентностью
Фолликулит – распространенная болезнь кожи у собак, чаще связанная с вторичной бактериальной инфекцией. Клинически фолликулит может проявляться папулами, пустулами, корочками, эпидермальными воротничками, шелушением и алопецией. Бактериальный фолликулит у собак чаще всего вызван Staphylococcus pseudintermedius. Для лечения фолликулита регулярно используют системные антибиотики, такие как амоксициллин-клавуланат, цефалексин, клиндамицин, энрофлоксацин и цефовецин. Инфекция кожи является следствием нарушения иммунитета, изменений кожного барьера и наличием основного заболевания, которое не всегда удается выявить и устранить. Таким образом, фолликулит часто рецидивирует и возникает необходимость повторного лечения. Появление ряда устойчивых бактерий, в частности метициллин-устойчивого Staphylococcus pseudintermedius (MRSP), привело к необходимости выбора оптимального подхода к собакам с бактериальным фолликулитом, чтобы снизить вероятность выработки лекарственной резистентности у бактерий, влияющих на здоровье животных и человека.
Canine folliculitis is a frequent, usually attributable to secondary bacterial infection of the skin. Symptoms of folliculitis can include papules, pustules, crusts, collarettes, scaling, and alopecia. Bacterial folliculitis in dogs is usually caused by Staphylococcus pseudintermedius and routinely treated with systemic antimicrobial agents. Agents most frequently prescribed were amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin, enrofloxacin and cefovecin. Infection is a consequence of reduced immunity associated with alterations of the skin barrier and underlying diseases that may be difficult to diagnose and resolve; thus, folliculitis is frequently recurrent and repeated treatment is necessary. The emergence of multi-resistant bacteria, particularly methicillin-resistant S. pseudintermedius (MRSP), led to the necessity of choosing the optimal approach to the dogs with bacterial folliculitis, to reduce selection of multidrug-resistant bacteria affecting animal and human health.
Этиология бактериального фолликулита
В большинстве случаев поверхностный бактериальный фолликулит вызван Staphylococcus pseudintermedius, который является бактерией-оппортунистом, в норме обитающим на коже большинства собак [10]. Реже причиной поверхностного бактериального фолликулита является золотистый стафилококк Staphylococcus aureus, а также коагулазо-вариабельные штаммы Staphylococcus schleiferi [3, 6]. У некоторых собак с иммуносупрессией, например, на фоне приема гормональных препаратов или химиотерапии в развитии воспаления волосяных фолликулов участвует ассоциация микроорганизмов. Так, с пораженной кожи собак были выявлены одновременно со стафилококками и β-гемолитические стрептококки (Streptococcus canis, Streptococcus agalactiae) [5]. Реже причиной фолликулита могут быть и грамотрицательные бактерии, в частности – Pseudomonas aeruginosa. Синегнойная палочка может быть первичным и единственным возбудителем, а также присутствовать в ассоциации с другими бактериями, в том числе стафилококками, β-гемолитическими Streptococcus sp., Enterobacter sp., Escherichia coli [9].
Предрасполагающие и сопутствующие факторы
На коже здоровой собаки присутствует огромное количество различных микроорганизмов. Бактерии могут проникать внутрь волосяного фолликула и вызывать воспаление при нарушении кожного барьера и сопутствующей иммуносупрессии. Причинами этого чаще всего являются аллергии (блошиный аллергический дерматит, пищевые и непищевые аллергии), реже эндокринопатии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм, алопеция Х), а также прочие болезни, приводящие к нарушению кожного барьера (листовидная пузырчатка, аденит сальных желез, витамин А-зависимый дерматоз, демодекоз и др.) [2]. Особенно предрасположены к бактериальному фолликулиту собаки-аллергики, при этом развитие кожной инфекции в значительной степени усиливает зуд, который слабо корректируется повышением дозы/ кратности кортикостероида. По опыту автора, зуд при пиодермии у собак-аллергиков может усиливаться и на фоне приема оклацитиниба. В одном исследовании 63% собак с бактериальным фолликулитом были атопиками. Контроль зуда и воспаления при помощи повышения дозы кортикостероидов или циклоспорина у этих пациентов, по-видимому, способствовал вторичной бактериальной инфекции [2]. Нередко одним из факторов, способствующих развитию фолликулита, является аллергия на укусы блох [14].
Обструкция устья фолликула на фоне нарушения кератинизации, демодекоза, дерматофии также часто осложняется бактериальным фолликулитом. Фолликулярная обструкция может наблюдаться как при генерализованной себорее, так и при локальных проявлениях нарушения кератинизации (множественные комедоны у собак некоторых пород), адените сальных желез, фолликулярных дисплазиях. Собаки с себореей вследствие нарушений кератинизации также склонны к фолликулиту, поскольку на коже таких животных, как правило, обитает большее число микроорганизмов, чем на здоровой коже («бактериальная колонизация») [14]. Сочетание бактериального перероста с дефектом липидного слоя и нарушениями системы «самоочищения» фолликула, а также зуд из-за «сухости» кожи приводят к развитию инфекции в волосяном фолликуле. При эффективной антибактериальной терапии шелушение, как правило, прекращается. Если признаки себореи остаются спустя 2-3 недели от начала терапии, целесообразно проведение дополнительного обследования на предмет выяснения первичных причин себореи.
Наиболее частыми метаболическими факторами, способствующими развитию бактериального фолликулита, являются гипотиреоз и гиперадренокортицизм (ятрогенный и спонтанный).
Редкими первичными причинами могут быть наследственные иммунодефициты, такие как:
• циклический гемопоэз у колли, померанских шпицев и кокер-спаниелей;
• гранулоцитопатия у доберманов, ирландских сеттеров, веймарских легавых;
• селективная недостаточность секреции IgA;
• комбинированный В- и Т-клеточный иммунодефицит у бассет-хаундов, вельш-корги кардиганов;
• нейтропения ротвейлеров, связанная с дефицитом гранулоцитарного колониестимулирующего фактора [14].
К сопутствующим факторам стоит также отнести нарушение липидной пленки, снижение количества внутриклеточных липидов, истончение рогового слоя, повышение рН кожи. Нередко возникновению и распространению фолликулита способствует стрижка и тримминг, агрессивное мытье собаки с вычесыванием против роста шерсти, купание в природных водоемах, прием кортикостероидов.
К сожалению, зачастую причину выяснить не удается. В случаях, когда не удается взять под контроль первичную причину, фолликулит нередко рецидивирует, а в связи с риском развития резистентности у бактерий, в случае рецидива лечение может быть затруднительным.
Характерными проявлениями бактериального фолликулита являются:
• эритематозные папулы и пустулы, как правило, ориентированные вокруг стержня волоса;
• спонтанная многоочаговая алопеция (у собак короткошерстных пород множественные бесшерстные участки создают эффект «изъеденного молью» шерстного покрова);
• нарушение пигментации (как гипо-, так и гиперпигментация).
Зуд не является характерным признаком фолликулита, однако может присутствовать у животных с сопутствующими аллергическими заболеваниями и себореей. У одного животного могут присутствовать несколько видов поражений одновременно. Клинические признаки не зависят от того, каким видом стафилококков вызван фолликулит [10].
В случаях, когда причиной воспаления является синегнойная палочка, характерно острое течение болезни (от нескольких часов), болезненность, особенно в случае локализации поражений в области спины, быстрое прогрессирование поражений от мелких папул до геморрагических булл с образованием геморрагических корочек. При этом, как правило, не отмечают никаких предшествующих кожных поражений. Пиодермия, вызванная синегнойной палочкой, может сопровождаться нарушением общего состояния (угнетение, анорексия) [9].
В большинстве случаев, диагностика бактериального фолликулита основывается на анализе клинических данных и результатах цитологии. Поверхностный бактериальный фолликулит следует отличать от других воспалительных заболеваний волосяного фолликула, главным образом от дерматомикозов и демодекоза. Для исключения демодекоза проводится микроскопия глубоких соскобов кожи. Микологическое исследование включает осмотр в лучах лампы Вуда, прямую микроскопию для выявления артроспор дерматофитов, в сомнительных случаях – посев на среду Сабуро и селективные среды для получения грибковой культуры. Такое тестирование рекомендуется, когда история болезни и клинические признаки нетипичны, или фолликулит не поддается стандартному антимикробному лечению [10].
Стерильные гнойничковые заболевания (например, листовидная пузырчатка, стерильный панникулит или эозинофильные пустулезные дерматозы) достаточно редки, дифференцируются на основе цитологии (недегенеративные лейкоциты, отсутствие бактерий, аканто-литические клетки), бактериологии (отсутствие бактериального роста в содержимом невскрывшихся пустул), гистопатологии и отсутствия реакции на антимикробную терапию [8].
Поскольку бактериальный фолликулит в большинстве случаев является вторичным и развивается на фоне иммуносупрессии, необходимо приложить усилия, чтобы диагностировать и брать под контроль первичную причину.
При микроскопии обращают внимание на микрофлору (палочки и скопления или цепочки из кокков размером 0,5-2 мкм) и клеточную реакцию, в частности на нейтрофильную инфильтрацию и наличие лейкоцитов с фагоцитированными бактериями. Нередко при бактериальном фолликулите присутствует смешанная популяция микроорганизмов (например, одновременно несколько видов кокков и палочек).
Бактериология и определение чувствительности к антибиотикам
Проведение культивирования при первичном приеме, как правило, не проводится, поскольку в развитии фолликулита участвует гетерогенная популяция микроорганизмов, конкурирующих на питательной среде. Поэтому при первичном исследовании часто удается выявить только комменсалы. С другой стороны, колонизация MRSP может сохраняться некоторое время после лечения MRSP инфекций, а также MRSP может быть выделен от собак, находящихся в контакте с MRSP-инфицированными животными, поэтому проведение бактериологии у клинически здоровых собак нецелесообразно [2, 10]. На фоне антибактериального лечения, напротив, проведение посева позволит выявить устойчивые микроорганизмы [2].
Проведение посева рекомендуется при рецидивирующем фолликулите и имеет особое значение в следующих случаях [10]:
• за две недели лечения наблюдается уменьшение площади поражений менее, чем на 50%;
• новые папулы и пустулы продолжают появляться после двух недель терапии;
• наличие признаков инфекции после 6 недель терапии, при этом внутриклеточные бактерии продолжают присутствовать в цитологии;
• есть история предшествующего безуспешного лечения рядом антибиотиков;
• ранее была подтверждена инфекция с множественной устойчивостью у другого животного в этой семье;
• обнаружение палочек в цитологии.
Отбор проб для получения бактериальной культуры и определения чувствительности не зависит от текущего использования местного или системного антибиотика, поскольку на сегодняшний день не существует никаких опубликованных данных, доказывающих, что использование антибиотиков оказывает существенное влияние на результаты бактериологии [10].
Предпочтительными поражениями для отбора проб на бактериологию являются пустулы, а при их отсутствии образцы могут быть получены из-под корочек, эпидермальных воротничков и папул. Методы сбора образцов приведены в таблице 1.
В случае выявления культуры стафилококков, рекомендуется определение чувствительности к следующим антибиотикам: эритромицин, клиндамицин, тетрациклин (для тестирования чувствительности к доксициклину), триметоприм-сульфаметоксазол, гентамицин, цефалотин (или цефазолин, представляющий цефалоспорины первого поколения), цефподоксим (представляющий цефалоспорины третьего поколения), амоксициллин-клавуланат, оксациллин (метициллин) и энрофлоксацин (для тестирования восприимчивости к фторхинолонам). Если выявлена устойчивость к эритромицину, устойчивость к клиндамицину является весьма вероятной. Дополнительные антибиотики, рекомендованные для лечения инфекции, вызванной метициллин-устойчивыми стафилококками, включают амикацин, хлорамфеникол, миноциклин и рифампицин [10].
При выявлении синегнойной палочки P. aeruginosa рекомендуется определение чувствительности к триметоприму/сульфадиазину, энрофлоксацину, тикарциллину, неомицину, гентамицину, амикацину – поскольку к этим антибиотикам наиболее часто была зарегистрирована устойчивость. У собак, ранее получавших фторхинолоны, необходимо исключить устойчивость к энрофлоксацину, орбифлоксацину, ципрофлоксацину и норфлоксацину [9].
Лаборатории клинической микробиологии должны выполнять специфические биохимические тесты или использовать методы молекулярного анализа, чтобы определить вид коагулазо-положительных стафилококков. Это важно по двум причинам:
а) оценка результатов чувствительности к оксациллину различается для S. aureus и «ветеринарных» коагулазо-положительных стафилококков (S. pseudintermedius, S. schleiferi и т.д.);
б) потенциальный риск для человека в случаях выявления S. aureus. Автоматизированные системы, применяемые в медицине, не всегда надежны для ветеринарии, поэтому следует интерпретировать результат анализа с осторожностью, принимая во внимание цитологию и историю болезни пациента [1].
Традиционно при бактериальном фолликулите назначают эмпирически рекомендованные антибиотики дерматологическим курсом, однако, в связи с ростом числа мультирезистентных микроорганизмов этот подход не всегда оправдан. Факторы, которые влияют на выбор лечебной тактики, в дополнение к оценке устойчивости к противомикробным препаратам включают в себя распространенность поражений, особенности шерстного покрова, темперамента собаки, сопутствующие заболевания. На эффективность выбранной терапии также оказывает существенное влияние возможность владельца выполнять предписанную системную и местную терапию [10].
Поскольку в эпидермисе практически отсутствуют кровеносные сосуды, а роговой слой кожи является серьезным препятствием для проникновения препаратов в волосяной фолликул, лечение инфекций кожи представляет значительные трудности. Выбор системного антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, возможности владельца, уровня безопасности, стоимости, распространенности мультирезистентных стафилококков в данной местности. Рабочая группа Международного общества по инфекционным болезням животных-компаньонов разработала «Руководство по лечению инфекций кожи у собак» (2014). Исследователями был разработан следующий подход к собакам с бактериальным фолликулитом (Табл. 2):
Группа 1 – антибиотики, которые могут быть использованы для эмпирической терапии в случаях, когда риск для развития резистентности маловероятен (см. показания для бактериальной культуры выше).
Группа 2 – антибиотики, которые могут быть выбраны, когда назначение препарата первой группы в сочетании со средствами для местного применения не дало клинических улучшений в течение двух недель, или когда в результате бактериологического исследования была определена чувствительность к антибиотикам этой группы.
Группа 3 – использование препаратов этого списка не рекомендуется в рутинной практике. В случаях, когда планируется назначение этих антибиотиков, Международное общество по инфекционным болезням животных-компаньонов рекомендует передать такого пациента на консультацию специалисту [10].
Предлагаемые дозы антибактериальных препаратов для системной терапии поверхностного бактериального фолликулита у собак в большинстве случаев, вызванном S. pseudintermedius, приведены в таблице 3.
Эмпирическая антибактериальная терапия проводится, по крайней мере, в течение двух недель, после чего оценивают клиническое состояние собаки. В случае значимых улучшений данное лечение продолжают минимум неделю после ремиссии [13]. Как правило, курс антибиотикотерапии при бактериальном фолликулите у собак составляет не менее 3-6 недель [14]. В случае отсутствия улучшений или при выявлении новых поражений проводится повторное цитологическое исследование. Если в цитологических препаратах наблюдается картина пиодермии, рекомендуется проведение бактериологии и смена антибиотика. Также стоит уделить внимание местной терапии и выявлению первичных причин фолликулита (аллергии, эндокринопатии и др.) [10].
В связи с появлением штаммов стафилококков с множественной устойчивостью, использование местной терапии становится актуальным для лечения бактериальных инфекций кожи [12]. Местная терапия позволяет снизить количество бактерий в инфицированной области и удалить дебрис, что позволяет сократить сроки лечения (без или в сочетании с системной терапией). Очищение кожи важно, поскольку дебрис является резервуаром для микроорганизмов и частично инактивирует препараты, используемые для топикальной терапии. Благодаря бактерицидному эффекту местных препаратов, устойчивость к высокой концентрации антисептиков и используемых топикально антибиотиков вырабатывается редко [11]. Наиболее часто при лечении бактериального фолликулита используют ряд топикальных антибиотиков (фузидиевую кислоту, мупироцин, бацитрацин, гентамицин, полимиксин В, тиострептон и др.) и шампуни, гели, кремы, лосьоны, содержащие антисептики в бактерицидной концентрации (хлоргексидин, перекись бензоила, повидон-йод, этиллактат).
В отличие от антисептиков местные препараты, содержащие антибиотики, как правило, не оказывают раздражающего действия. При выборе местных антибиотиков учитывают следующее: 1) при лечении фолликулита, вызванного стафилококками, наиболее эффективны мупироцин и фузидиевая кислота; 2) мупироцин практически неактивен в отношении грамотрицательных бактерий; 3) неомицин может быть неэффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов и высок риск развития аллергической реакции; 4) полимиксин-В и бацитрацин в комбинации могут быть эффективны как при грамположительной, так и при грамотрицательной инфекции, однако гнойный экссудат нейтрализует эти препараты [14].
В целом, местная терапия полезна для всех пациентов с поверхностным бактериальным фолликулитом. Для лечения собак с бактериальным фолликулитом, как правило, целесообразно сочетание местной и системной антибактериальной терапии. Местная терапия в монорежиме (без системного антибиотика) рекомендуется в следующих случаях:
1) только локализованные поражения;
2) на ранних этапах развития фолликулита;
3) чтобы помочь предотвратить рецидив в процессе диагностики основного заболевания (аллергия, эндокринопатия) [10].
Профилактика бактериального фолликулита у собак и меры инфекционного контроля
Наиболее эффективной мерой для предотвращения рецидива бактериального фолликулита является выявление и контроль причин, его вызвавших. Поскольку лечение бактериального фолликулита достаточно длительное, решающее значение для предупреждения рецидива является недопущение преждевременного прерывания курса лечения. Клиницисты должны поддерживать контакт с владельцами, насколько это возможно, чтобы способствовать эффективному выполнению назначений. В случае рецидива, необходимо представить владельцам план диагностики для выявления основного заболевания (аллергический дерматит, эндокринопатии и т.д.), контроль которого позволит уменьшить использование антибиотиков и снизить вероятность появления резистентных инфекций [10]. Ранее использовали антибиотики для «профилактики» фолликулита и предотвращения рецидива в режиме пульстерапии (прерывистое введение терапевтических доз антибиотика) и непрерывной терапии в субтерапевтической дозировке [4]. На данный момент выяснили, что такое «профилактическое» использование антибиотиков ведет к развитию мультирезистентности у микроорганизмов, поэтому использование этих протоколов не рекомендуется [10].
Существует потенциальный риск передачи гена устойчивости mecA у Staphylococcus с возможным развитием респираторных инфекций у людей, находящихся в контакте с собаками с пиодермией, вызванной метициллин-устойчивыми стафилококками. По данным исследования, на слизистой верхних дыхательных путей у владельцев собак были обнаружены стафилококки, являющиеся причиной пиодермии их питомцев. При этом после выздоровления собак эти микробы не были обнаружены ни у собак, ни у людей [7]. В связи с этим, для минимизации риска передачи инфекции восприимчивым лицам (например, людям, получающим иммуносупрессивную терапию) желательно ограничить контакт с больными животными. Владельцы собак и персонал ветеринарных клиник должны соблюдать правила гигиены (использование перчаток, мытье и дезинфекцию рук и предметов ухода за больным животным и т.п.) [20].
1. Bannoehr J., Guardabassi L. Staphylococcus pseudintermedius in the dog: taxonomy, diagnostics, ecology, epidemiology and pathogenicity // Veterinary Dermatology, 2012, Vol. 23, P. 253-266.
2. Beck K.M., Waisglass S.E., Dick H.L., Weese J.S. Prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) from skin and carriage sites of dogs after treatment of their meticillin-resistant or meticillin-sensitive staphylococcal pyoderma // Veterinary Dermatology, 2012, Vol. 23 (4), P. 369-375.
3. Cain C.L., Morris D.O., O’Shea K. Genotypic relatedness and phenotypic characterization of Staphylococcus schleiferi subspecies in clinical samples from dogs // American Journal Veterinary Research, 2011, Vol. 72, P. 96-102.
4. Carlotti D.N., Jasmin P., Gardey L. Evaluation of cephalexin intermittent therapy (weekend therapy) in the control of recurrent idiopathic pyoderma in dogs: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study // In: Hillier A., Foster A.P., Kwochka K.W. Advances in Veterinary Dermatology. Vol. 5. Oxford: Blackwell Publishing, 2005, P. 137-146.
5. Fortin M., Higgins R. Mixed infection associated with a group B Streptococcus in a dog // The Canadian Veterinary Journal, 2001, Vol. 42 (9), P. 730.
6. Frank L.A., Kania S.A., Hnilic K.A. et al. Isolation of Staphylococcus schleiferi from dogs with pyoderma // Journal of American Veterinary Medicine Association, 2003, Vol. 222, P. 451-454.
7. Frank L.A., Kania S.A., Kirzeder E.M., Eberlein L.C., Bemis D.A. Risk of colonization or gene transfer to owners of dogs with meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius // Veterinary Dermatology, 2009, Vol. 20, P. 496-501.
8. Gross T.H.L., Stannard A.A., Yager J.A. An anatomical classification of folliculitis // Veterinary Dermatology, 1997, Vol. 8, P. 147-156.
9. Hillier A., Alcorn J.R., Cole L.K., Kowalski JJ. Pyoderma caused by Pseudomonas aeruginosa infection in dogs: 20 cases // Veterinary Dermatology, 2006, Vol. 17, P. 432-439.
10. Hillier A., Lloyd D.H., Weese J.S., Blondeau J.M., Boothe D., Bre-itschwerdt E., Guardabassi L., Papich M.G., Rankin Sh., Turnidge J.D., Sykes J.E. Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases) // Veterinary Dermatology, 2014, Vol. 25, P. 163-243.
11. Loeffler A., Baines S., Toleman M. In vitro activity of fusidic acid and mupirocin against coagulase-positive staphylococci from pets // Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2008, Vol. 62, P. 1301-1304.
12. Loeffler A., Linek M., Moodley A. First report of multiresistant, mecA-positive Staphylococcus intermedius in Europe: 12 cases from a veterinary dermatology referral clinic in Germany // Veterinary Dermatology, 2007, Vol. 18, P. 412-421.
13. Miller W.H., Griffin C.E., Campbell K.L. Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology. 7th edition. St.-Louis, MO: Elsevier, 2013.
14. Scott D.W., Miller Jr., W.H. & Griffin, C.E. Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th edition. Saunders, W.B., Philadelphia, 2001.
15. Short J., Zabel S., Cook C., Schmeitzel L. Adverse events associated with chloramphenicol use in dogs: a retrospective study (2007-2013) // Veterinary Record, 2014, Vol. 75(21), P. 537.
