Согласно медицинской статистике, ежегодно регистрируется около 25 млн. новых случаев заболевания им среди сексуально активной части населения всего мира.
Как происходит заражение инфекцией?
Чаще всего – это половой контакт.
Женщина подвержена заражению от мужчины в 80-90 % случаев, мужчина в30-40%.
Встречается и контактный путь передачи от матери ребенку.
Бытовым путем заражение может произойти через полотенце и губку носителя.
Инкубационный период составляет от 1 суток до 1 месяца.
Протекать эта половая инфекция может как остро, так и хронически.
Форма проявления болезни во многом зависит от пола, возраста больного, степени восприимчивости его организма к инфекциям.
У молодых людей гонорея проявляется чаще остро, но, вместе с тем, легче поддается лечению.
В то время, как у пациентов пожилого возраста это заболевание протекает преимущественно в хронической форме или в виде носительства.
В этом случае гонорея хуже поддается медикаментозной терапии.
Тактика лечения гонореи
Выбор тактики неразрывно связан с ее клинической картиной.
Симптомы гонореи у женщин и у мужчин представлены практически всегда выделениями.
Их характер, количество зависит от формы проявления инфекции, ее стадии.
У женщин гонококки при заражении через гениталии поражают цервикальный канал.
В результате вызывая воспаление его тканей, болезненность, выделение густого сливкообразного гноя.
Стенки влагалища при гонококковой инфекции могут воспаляться лишь у девочек или женщин менопаузального возраста.
При восходящей инфекции развивается воспаление матки, маточных труб, яичников.
У мужчин наблюдают обильные слизисто-гнойные выделения из уретры.
Они имеют желтовато-белый цвет и гнилостный запах.
Течение болезни сопровождается выраженными признаками уретрита:
При распространении инфекции могут развиваться воспалительные процессы в яичках и их придатках.
При отсутствии лечения может наступить бесплодие.
О том как проходит лечение
гонореи рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| ДНК Neisseria gonorrhoeae | 1 д. | 300.00 руб. |
Лечение гонореи у женщин и мужчин: схема лечения
Лечение обязательно должно проходить комплексно. Что входит в комплекс лечебных мероприятий при этом заболевании?
Гонорея: лечение у мужчин, особенности
Лечение гонореи у мужчин это комплексная задача.
Сложность ее зависит от степени прогрессирования инфекции и состояния иммунитета.
Основную роль в терапии играют антибиотики.
Помните! Следует четко придерживаться назначенного курса лечения и дозировок.
Это обеспечит быстрое выздоровление и отсутствие осложнений.
Если вам требуется лечение гонореи у мужчин, следует обращаться к врачу венерологу.
Курсовое лечение Можно проходить в государственной или в частной клинике.
Гонорея: лечение у женщин, особенности
Лечение инфекции у женщин обязательно следует проводить вовремя.
При терапии гонореи, женщинам также назначаются антибиотики.
Препарат подбирается врачом индивидуально, в зависимости от веса и течения заболевания.
Принимать антибиотик следует указанное количество дней.
Если сократить курс антибиотика самостоятельно, лечение гонореи может обернуться хронической формой.
Терапией гонореи и других инфекций у женщин может заниматься врач гинеколог или венеролог.
Внимание! Если инфекцию не лечить, это ведет к тяжелым последствиям.
Особенно опасна гонорея при беременности.
Лечение гонореи при беременности
Если у беременной выявлена гонорея, обязательно назначается курс лечения.
Следует понимать что бактерии могут вызвать необратимые изменения у плода.
Поэтому врач назначит терапию, независимо от срока беременности.
Обязательно следует проводить лечение гонореи для того чтобы избежать поражения глаз у плода.
Детям, рожденным от инфицированных матерей, проводится профилактика.
Гонококки не могут проникнуть через плодные оболочки во время беременности.
Заражение происходит, если оболочки повреждены или во время прохождения ребенка через половые пути.
Происходит поражение конъюнктивы глаз и половых органов у девочек.
Слепота у новорожденных может быть вызвана наличием гонореи у матери.
Гонорея лечение: препараты
Давайте выясним, какие препараты используются при лечении такой опасной инфекции как гонорея.
Наиболее эффективное лечение будет при помощи инъекций.
Полный курс лечения гонореи назначает врач в зависимости от половой принадлежности, веса пациента и других характеристик.
Какие анализы выполнить после лечения гонореи?
После того как проведен полный курс терапии, следует выполнить анализы еще раз.
Назначаются они для того чтобы подтвердить излечимость пациента.
Обычная схема контроля трехкратная.
Врач назначит медикаментозную или алиментарную провокацию для того чтобы убедиться, что бактерии отсутствуют.
Помните! Анализы после лечения гонореи сдают оба половых партнера.
Гонорея: лечение осложнений
В зависимости от вида поражений врач назначит подходящие препараты.
Если произошло развитие орхоэпидидимита у мужчины на фоне гонореи, лечением должен заниматься квалифицированный уролог.
Это же касается лечения простатита при гонорее.
Лечение орофарингеальной формы гонореи часто начинается в кабинет ЛОР врача.
Это происходит потому, что пациент не подозревает о причине болей в горле.
Если при обследовании выявлен гонококк, такой пациент направляется венерологу.
Важно! Мазок это обязательное обследование при любых тонзиллитах.
Лечение поражения глаз при гонорее тоже может осуществлять офтальмолог.
Но важно обратиться именно к венерологу для назначения адекватного курса терапии.
Самым неприятным осложнением гонореи являются поражения суставов.
Артриты могут проходить довольно долго и приводить к инвалидизации.
Лечением такого осложнения может заниматься венеролог, далее он направит пациента к ортопеду.
Доктор назначит не только препараты, но и проведет местное лечение гонореи.
Острая или хроническая гонорея, особенности лечения.
Существуют ли свои особенности, когда мы имеем дело с острым или хроническим процессом
Давайте разберем подробнее этот момент.
Острая гонорея требует немедленного лечения.
Это поможет избавиться от заболевания навсегда.
Врач назначит эффективные антибиотики, и, лечение такого заболевания, как гонорея завершится довольно быстро.
Внимание! Организм не формирует иммунитета к такой инфекции, как гонорея.
Это означает, что заболеванием можно заболеть вновь и вновь.
Поэтому очень важно соблюдать элементарные профилактические меры для предупреждения инфекции.
Гонорея: лечение и ферменты
В терапии гонореи часто могут использоваться ферментативные препараты. Это помогает улучшить влияние антибиотиков курить процесс выздоровления.
Если доктор назначил вам ферменты, их следует принимать строго по схеме, вместе с антибактериальным препаратам.
Лечение гонореи анонимно
Когда Вы хотите пройти анонимное лечение инфекции, следует обращаться в частную клинику.
Врач указывает в вашей карточке вместо диагноза шифр и может не указывать настоящее имя отчество.
Если вы обращаетесь в государственный вен диспансер, соблюсти анонимность не получится.
Сведения о том, что вы проходите лечение, могут быть запрошены различными муниципальными органами.
Гонорея лечение: какой врач осуществляет
Терапией и экстренной профилактикой инфекции занимается врач уролог, гинеколог или дерматовенеролог.
При выявлении малейших признаков следует обратиться к одному из этих специалистов незамедлительно.
Важно! Вовремя начатая терапия поможет быстро справиться с заболеванием.
Гонорея и спиртные напитки во время лечения
Любые алкогольные напитки ухудшают в течение заболевания и мешают лечению.
Все антибиотики не сочетаются со спиртным никак.
Помните! Любой алкоголь противопоказан, если вы проходите курс лечения.
Это касается и слабоалкогольных: пива, тоников и прочих.
Давайте выясним, можно ли заниматься сексом при проведении курс лечения.
Половые отношения при лечении инфекционного заболевания недопустимые.
Это может осложнить лечение и подвергнуть опасности вашего партнера, даже при использовании презерватива.
Итак, следует запомнить, что во время лечения гонореи необходимо абсолютное воздержание от секса
Сдать анализ на гонорею, получить консультацию опытного врача-дерматовенеролога и пройти эффективный курс лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.
При необходимости сдачи анализов и лечения гонореи, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Гонококки у мужчин
У мужчин, как и у женщин, данное заболевание развивается вследствие незащищенного полового акта с зараженным партнером.
Такой патологический процесс называется гонорея.
Свойства гонококков у мужчин
Возбудителем гонореи является гонококк.
Это специфическая бактерия, которая имеет округлую бобовидную форму и характеризуется парным расположением клеток при микроскопии мазка.
Микроорганизм неустойчив во внешней среде, клетки быстро погибают под воздействием:
Поэтому основной путь передачи инфекции реализуется при непосредственном контакте слизистых оболочек урогенитального тракта.
Клинические проявления гонококков у мужчин
После того как на слизистую оболочку уретры попал гонококк, симптомы у мужчин развиваются не сразу.
А через определенный промежуток времени (инкубационный период), который в среднем составляет от 2 до 5 дней после момента заражения.
Клинические проявления гонококка будут следующими:
В одном из десяти случаев гонорея у мужчин может протекать в первично хронической форме.
При ней клиническая симптоматика практически отсутствует.
Гонококки у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| ДНК Neisseria gonorrhoeae | 1 д. | 300.00 руб. |
Диагностика гонококка у мужчин
Определение наличия гонококка проводится при помощи лабораторного исследования, которое включает несколько анализов:
Выбор методики исследования определяется течением инфекции и возможностями лаборатории медицинского учреждения.
Лечение гонококка у мужчин
Лечение гонореи является комплексным.
Мероприятия в первую очередь направлены на уничтожение гонококка, для чего используются:
В какой форме вводят препараты при гонорее?
Назначается лечение в виде приема таблеток или уколов.
Однократное введение инъекции применимо при легкой форме гонореи, делается укол в ягодичную мышцу.
При отягощенной форме – назначают курс лечения, препараты вводят внутримышечно или внутривенно в течение назначенного врачом времени.
Доктор может назначить капельницы при выявлении гонококка у мужчин.
В этом случае, процедуру необходимо повторять ежедневно.
Важно! Сроки лечения назначает врач, рекомендации которого необходимо безоговорочно выполнять.
После окончания курса лечения обязательно проводится лабораторный контроль наличия возбудителя.
Повторный анализ необходимо сдать через месяц после приема антибиотиков, чтобы исключить получение ложных результатов.
В случае если контрольный анализ положительный – лечащий врач подберет для пациента повторную схему лечения гонореи.
Самостоятельное бесконтрольное лечение гонореи может привести к хроническому течению заболевания с развитием у гонококков устойчивости к антибиотикам.
Гонококк у мужчин в заднем проходе
Особенно это касается контактов без использования презерватива.
Нередки случаи, когда заражение происходит в результате попадания гонококков в область промежности из половых органов.
Гной может стекать из уретры.
Возможно такое заражение только, если в области заднего прохода имеются трещины.
Часто инфицирование происходит при геморрое.
Слизистая прямой кишки – благоприятное место для паразитирования гонококков.
Чаще всего анальная гонорея протекает бессимптомно.
В случае если болезнь прогрессирует, заболевание дает о себе знать следующими признаками:
Внимание! Анальная гонорея склонна к частым рецидивам.
Диагностика анальной гонореи у мужчин
Чтобы определить наличие у мужчины гонореи заднего прохода необходимо обраться к венерологу.
Только лечащий врач констатирует диагноз и назначает лечение.
На приеме венеролог проведет с пациентом беседу на предмет его сексуальной жизни.
Врач соберет анамнез о болезненных ощущениях или дискомфорте.
Важно учитывать время появления симптоматики.
После беседы, врач приступит к визуальному осмотру заднего прохода, половых органов и направляет на анализы.
В качестве биоматериала будет использоваться выделяемое из ануса гнойное содержимое.
Его направят на бактериоскопию.
В случае если заболевание протекает не в острой форме и количество гонококков низкое, лечащий врач назначит бактериологическое исследование.
Проводится культуральный посев с выявлением чувствительности к препаратам.
Для проведения исследования берется мазок из ануса, содержимое помещают в питательную среду.
Важно! Культуральный посев в качестве диагностики гонореи заднего прохода достаточно эффективен.
Он позволяет выявить возбудителей при их небольшом количестве и определить чувствительность гонококков к антибиотикам.
ПЦР-диагностика является самым достоверным исследованием.
Метод позволяет выявить возбудителя анальной гонореи при бессимптомном и хроническом течении заболевания.
Гонококк у мужчин в глотке
Гонорея ротовой полости – не частое заболевание.
Нередко ее путают с гнойной ангиной.
Гонококки поражают слизистую ротовой полости: гортань, миндалины.
Заражение происходит при оральном сексе с инфицированным партнером.
Возможно и бытовое инфицирование, но это происходит достаточно редко.
Как только гонококки попадают на слизистую ротовой полости, инфекция начинает активно развиваться.
Инкубационный период при гонококке глотки у мужчин – 5-14 дней.
Симптомы гонореи полости рта:
Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.
Гонококки в ротовой полости у мужчин, при неправильном диагнозе или отсутствии лечения, могут привести к ряду осложнений.
Может развиваться энцефалит, менингит, абсцесс тканей.
Для диагностики заболевания, врач производит забор мазка из ротовой полости и направляет на анализ крови.
Исследование мазка производится одним из следующих методов:
Гонококк у мужчин: поражение глаз
Гонорея глаз у мужчин возникает в случае попадания инфекции на глазную слизистую.
Чаще всего инфицирование возникает бытовым путем, при несоблюдении правил личной гигиены.
Заражение глаз гонококками во время полового акта практически исключено.
Для этого нужно, чтобы гнойные выделения из половых органов попали на слизистую глаза здорового партнера.
Симптоматика гонореи глаз у мужчин:
Возможно исчезновение вышеперечисленных симптомов, без лечения.
В этом случае, заболевание переходит в хроническую форму.
Инкубационный период – 3-5 дней.
По статистике, заражение происходит одного глаза.
Для диагностики заболевания производят забор гнойного отделяемого из глаза, исследуют его методом ПЦР или культурального посева.
Гонококк у мужчин: поражение суставов
Гонорейный артрит довольно редкое заболевание и встречается чаще у женщин, нежели у мужчин.
Заболевание возникает при попадании гонококков в суставную жидкость.
Чаще всего поражаются лодыжки, запястья, локтевые и коленные суставы.
Симптоматика гонорейного артрита явная:
В случае если у мужчины появились данные признаки, необходимо обратиться к венерологу или ревматологу.
Чтобы диагностировать гонорейный артрит, пациенту необходимо сдать:
Врач может назначить рентген пораженного сустава.
Гонококк у мужчин в простате
Гонорейный простатит является следствием гонококковой инфекции в мочеиспускательном канале.
Процесс распространяется при отсутствии должного лечения.
При остром течении заболевания у мужчины наблюдается повышенная температура тела, лихорадка, гнойные выделения из члена.
В случае хронической стадии заболевания, симптоматики никак не проявляется.
Инфекция паразитирует и вызывает воспалительные процессы в предстательной железе.
Это может привести к импотенции и невозможности иметь детей.
В целях профилактики гонорейного простатита рекомендуется избегать случайных сексуальных связей и использовать средства контрацепции.
Для диагностики заболевания используют биоматериал из предстательной железы, который получают в результате массажа простаты.
Исследуют выделения методом ПЦР.
Если необходимо определить чувствительность гонококков к антибиотикам, проводится посев секрета простаты.
Чтобы выполнить этот анализ, врач проведет массаж предстательной железы через прямую кишку.
Гонококк у мужчин в яичках
Гонорейный эпидидимит – следствие хронического течения гонореи.
При длительном отсутствии лечения, гонококки распространяются на яички.
При этом у пациента наблюдаются:
Боль в области половых органов настолько сильная, что может сковывать движения мужчины.
В случае, когда инфицированы оба яичка мужчине грозит импотенция, простатит и бесплодие.
Что делать, если пришел положительный анализ на гонококк?
При подозрении или обнаружении гонококков у мужчин обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Гонококковая инфекция
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
— уретрит
— цистит
— вульвовагинит
— цервицит
А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез
А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
Гонококковый (ое):
— эпидидимит (N51.1)
— орхит (N51.1)
— простатит (N51.0)
— воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)
А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
— конъюнктивит (H13.1)
— иридоциклит (H22.0)
— гонококковая офтальмия новорожденных
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
— артрит (M01.3)
— бурсит (M73.0)
— остеомиелит (M90.2)
— синовит (M68.0)
— теносиновит (M68.0)
А 54.5 Гонококковый фарингит
А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А 54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое):
— абсцесс мозга (G07)
— эндокардит (I39.8)
— менингит (G01)
— миокардит (I41.0)
— перикардит (I32.0)
— перитонит (K67.1),
— пневмония (J17.0)
— сепсис
— поражение кожи.
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Cимптомы, течение
— половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).
— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
— зуд, жжение в области наружных половых органов;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
— отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
Мужчины
Субъективные симптомы:
— гнойные выделения из уретры;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— зуд, жжение в области уретры;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
— гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.
Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
— при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
— гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.
Гонококковый фарингит
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— чувство сухости в ротоглотке;
— боль, усиливающаяся при глотании;
— осиплость голоса.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.
Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
— резкая болезненность пораженного глаза;
— слезотечение;
— отечность век;
— светобоязнь;
— обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
— отечность век;
— гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
— обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации:
— повышением температуры тела;
— общей слабостью, утомляемостью;
— повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.
Мужчины
Субъективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
— простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
— простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, неимеющие патогномоничных симптомов.
Диагностика
— микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции 2;
— культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам 5;
У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.
Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).
Лечение
Показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является идентификация N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
Цели лечения:
— исчезновение клинических симптомов заболевания;
— предотвращение развития осложнений;
— предупреждение инфицирования других лиц.
Общие замечания по терапии
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).
Схемы лечения
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
или
— цефиксим 400 мг перорально однократно (А) 15
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].
Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (D) [13-15, 29]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) 33.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.
Лечение офтальмии новорожденных:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) [29, 30]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.
Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
— нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [31]
или
— эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) 27.
Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно (D) 31.
Требования к результатам лечения
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— исключение реинфекции;
— определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
— назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.
Информация
Источники и литература
Информация
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
