Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.
Пути инфицирования:
Факторы риска:
Симптомы паховой эпидермофитии
Для паховой эпидермофитии характерно:
Патогенез паховой эпидермофитии
При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.
Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.
Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии
Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.
В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:
В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:
Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.
Осложнения паховой эпидермофитии
Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.
В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.
Диагностика паховой эпидермофитии
Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.
Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение паховой эпидермофитии
Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:
Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.
При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :
В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14] :
В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:
При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:
Лечение пахового кандидоза
Содержание:
Паховый кандидоз чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Патология относится к категории кандидозов крупных складок и характеризуется выраженной симптоматикой, причиняющей больному дискомфорт и множество неприятных симптомов. Главная причина грибкового заболевания – снижение защитных функций организма под воздействием негативных внутренних и внешних факторов. Лечение пахового кандидоза должно проводиться под строгим контролем врача. Важным моментом является выявление первопричины, спровоцировавшей распространение грибковой инфекции. Без ее устранения возрастает риск перехода болезни в хроническую стадию, которая проявляется периодическими рецидивами. Специалисты медицинского центра «Здоровая семья» быстро диагностируют патологию и назначат наиболее эффективное лечение, с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Каждому клиенту наши врачи уделяют достаточно внимания, чтобы позволяет достичь максимально положительных терапевтических результатов и предупредить осложнения.
Симптоматическая картина микоза
Кандидоз паховых складок вызывают специфические грибки, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам, обитающим на коже и слизистой любого здорового человека. Иммунная система, функционирующая без сбоев, подавляет активную жизнедеятельность патогенной микрофлоры, поэтому в человеческом организме они пребывают в латентном состоянии. Однако под воздействием патологических экзогенных и эндогенных факторов иммунитет ослабляется и перестает полноценно выполнять свои функции. Это способствует активации инфекции и ее беспрепятственному размножению.
Активная жизнедеятельность грибкового возбудителя на кожных покровах в паховых участках проявляется такой патологической симптоматикой:
Образование пятен в паху. Очаги поражения имеют четкие границы, по цвету отличаются от здоровых участков. Оттенок пятен колеблется от светло-розового, до насыщенного красного.
Шелушение кожи. В местах локализации грибковой инфекции кожа покрывается белым налетом и шелушиться. Шелушение может распространяться на перианальную и лобковую зоны, а также в складки кожи между пахом и бедром.
Дискомфортные ощущения. В области паха больного беспокоит сильный, порой невыносимый зуд, который может охватывать бедренную часть нижней конечности.
Раздражение. В месте активной жизнедеятельности грибков образуется отек, покраснение, раздражение.
На пораженных грибком кожных покровах паховой зоны визуализируются круглые, деформированные участки, которые отличаются от здоровой кожи оттенком и наличием на поверхности шелушений. Благодаря таким визуальным признакам врач может поставить предварительный диагноз, который будет подтвержден результатами комплексного диагностического обследования.
Виды грибкового поражения
Кандидоз кожи в паху могут спровоцировать разные грибки. Поэтому перед тем, как назначить лечение, врач дает направление на анализы, которые помогут идентифицировать возбудителя и подобрать наиболее эффективное лекарство в индивидуальном случае. Даже грибки одного рода могут обладать разной чувствительностью к противогрибковым препаратам.
Паховая эпидермофития
ношение тесной, сдавливающей одежды, которая нарушает естественный воздухообмен в области паха;
повышенная влажность окружающей среды;
частое травмирование кожных покровов в паху;
малоактивный образ жизни;
На начальных стадиях развития инфекция локализуется в кожных складках области гениталий, но по мере прогрессирования распространяется на верхнюю часть внутренней поверхности бедра, поражая обе конечности. Обычно грибок не поражает кожу мошонки.
Сыпь имеет чешуйчатую границу розоватого цвета. Паховая эпидермофития нередко сопровождается зудом и болевыми симптомами. Отсутствие своевременного лечения приводит к увеличению очагов поражения и распространения инфекции на здоровые ткани.
Чтобы предотвратить развитие паховой эпидермофитии, желательно соблюдать простые правила профилактики:
носить удобное, сшитое из натуральной ткани белье;
соблюдать правила личной гигиены, особенно в саунах, бассейнах;
пользоваться личными предметами гигиены, не давать их никому из посторонних;
нормализовать массу тела;
подключить умеренную физическую нагрузку;
при наличии характерных симптомов грибкового поражения не заниматься самолечением, а как можно скорее записаться на прием к дерматологу.
Кандидоз в паховой области
Возбудителем кандидоза в паховой области является дрожжеподобный грибок рода Candida, который относится к условно-патогенной микрофлоре и обитает на коже и слизистой каждого здорового человека. При естественном балансе и правильной работе иммунитета инфекция находится в латентном состоянии и не провоцирует развития патологических процессов. Но как только иммунная защита дает сбой, грибки активизируются и начинают беспрепятственно размножаться, вызывая образование деформационных поверхностных изменений, сопровождающихся патологической симптоматикой.
Распространенные причины кандидоза паховой области такие:
ожирение, сопровождающееся появлением на коже больших складок;
эндокринные, гормональные расстройства;
несоблюдение правил личной гигиены;
неконтролируемое употребление некоторых групп медикаментозных средств;
несбалансированное питание, преобладание в рационе продуктов, содержащих в большом количестве углеводы, сахар;
заражение при тесном контакте с носителем.
На начальной стадии развития пахового кандидоза пораженная кожа меняет оттенок на боле темный. Затем кожный покров покрывается мелкой пузырчатой сыпью. Пятна имеют четкое очертание. Участки, на которых образовалась пузырчатая сыпь, со временем начинают трескаться, образуя эрозии и язвочки. Травмирование сопровождается невыносимым зудом и болью.
Грибки рода Candida вырабатывают специфический фермент, который скапливается в местах локализации инфекции в виде густой, творожистой массы. Белесый налет является характерным симптомом кандидозного поражения и позволяет дерматологу дифференцировать патологию. Лечение кандидоза паховой области должно проводиться незамедлительно, в противном случае болезнь перейдет в хроническую форму, сопровождающуюся периодическими обострениями.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Паховая руброфития
Инфекционное заболевание вызывается грибками рода Trichophyton rubrum. Это довольно распространенный вид микоза, который диагностируется у трети населения. Заразиться паховой руброфитией можно от носителя через телесный контакт, одежду, предметы быта.
Распространенные причины активизации роста грибковых колоний такие:
несоблюдение правил личной гигиены;
регулярное ношение тесной, обтягивающей одежды, в том числе и белья;
гормональные и эндокринные расстройства;
повышенная влажность окружающей среды;
неконтролируемый прием некоторых групп медикаментозных средств;
Паховая руброфития проявляется в 2 формах:
Эритемато-сквамозная. Проявляется образованием на коже красных пятен, которые имеют неправильную форму с прерывистой границей. На поверхности пораженной кожи заметны уплотнения и пузырьковая сыпь с жидкостью внутри.
Фолликулярно-узловатая. Развивается в случае, когда лечение эритемато-сквамозной формы несвоевременно. Фолликулярно-узловатая форма характеризуется распространением инфекции на здоровые участки тела: ягодицы, ступни, предплечье, кисти, голени.
Паховая руброфития приносит больному невыносимый дискомфорт, вызывая сильнейший зуд, боль во время ходьбы и при соприкосновении с одеждой. Если терапия отсутствует, пятна стремительно увеличиваются в размерах, распространяясь на здоровые участки.
По внешним признакам паховый рубромикоз схож с такими распространенными дерматологическими заболеваниями, как:
Чтобы дифференцировать рубротрофию, врач дает направление на комплексную диагностику, результаты которой помогут назначить корректное и наиболее эффективное лечение.
Какую лечебную терапию использовать?
Перед тем, как назначить лечение пахового кандидоза, необходимо установить точный диагноз и идентифицировать возбудителя. Поэтому после первичного осмотра и сбора анамнеза врач дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:
Лечение кандидоза в паху должно быть комплексным и проводиться под строгим наблюдением врача. Заниматься самолечением при таком заболевании опасно и чревато серьезными осложнениями.
План терапии включает такие мероприятия:
Выявление и устранение фактора, провоцирующего иммунодефицит.
Назначение противогрибковой и симптоматической терапии.
Для борьбы с грибковой инфекцией, локализованной в паху, назначаются противогрибковые препараты местного назначения в виде кремов и мазей, в состав которых входит антимикотический компонент. В борьбе с грибками хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:
Если болезнь запущена и сопровождается серьезными осложнениями, помимо препаратов наружного применения назначаются противогрибковые лекарства для перорального приема в виде капсул и таблеток:
В самых запущенных случаях врач посоветует внутривенное или внутримышечное введение антимикотиков. Как только состояние улучшиться, можно переходить на препараты в таблетках.
В случае корректного лечения болезнь полностью проходит на 7 – 10 день. Чтобы подтвердить полное выздоровление, после окончания основного курса необходимо сдать повторные анализы. Если грибковая инфекция полностью уничтожена, результаты лабораторного исследования будут отрицательными.
Помимо медикаментозного лечения важно соблюдать профилактическое мероприятия, которые усиливают терапевтический эффект и позволяют свести риски рецидива к нулю. Поэтому совместно с медикаментозной терапией желательно соблюдать такие правила профилактики:
вести здоровый, активный образ жизни;
избавиться от вредных привычек;
соблюдать личную гигиену;
использовать средства, контролирующие выделение пота в крупных складках.
Если лечение пахового кандидоза отсутствует, грибковая инфекция будет постепенно распространяться по всему организму, вызывая опасные для здоровья и жизни осложнения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо записаться на прием к дерматовенерологу, сдать все анализы и лечиться под наблюдением специалиста.
Чем лечить грибок в паху у мужчин
а) Пример из истории болезни. 59-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на зуд в паховой области, при осмотре которой выявлены шелушащиеся эритематозиые бляшки. При микроскопическом исследовании кожных соскобов, обработанных красителем Swatz-Lamkins, четко визуализируется дерматофитный микроорганизм. Пациенту назначили местный противогрибковый препарат, который он применял до разрешения инфекции.
б) Распространенность (эпидемиология). У мужчин встречается чаще, чем у женщин, и редко у детей.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Может распространяться через бытовые предметы общего пользования, например, зараженные полотенца.
• При грибковой инфекции на стонах или кистях может произойти аутоинокуляция.
Паховая дерматофития у пожилого темнокожего мужчины с гиперпигментацией вследствие воспалительного ответа. Отмечаются также серебристые чешуйки, но это не псориаз Паховая дерматофития, распространившаяся за пределы паховой области у пожилого темнокожего мужчины. На инфицированном участке наблюдается поствоспалительная гиперпигментация
г) Клиника. Основными клиническими проявлениями являются шелушение и воспаление. У лиц со светлой кожей воспаление проявляется краснотой, у темнокожих пациентов оно нередко приводит к гиперпигментации.
д) Типичная локализация на теле. Заболевание, по определению, локализуется в паховой области. Однако грибковый организм может разрастаться, выходя за пределы этой области и поражая кожу живота. В некоторых случаях дерматофития развивается на нескольких участках.
е) Анализы при заболевании. Диагноз часто устанавливается на основании клинической картины, однако помогает микроскопическое исследование кожного соскоба, обработанного КОН и грибковым красителем. Ложноотрицательные результаты наблюдаются при неправильно взятом соскобе, применении местных противогрибковых препаратов, а также в тех случаях, когда микроскопия выполнялась неопытным специалистом.
Кожные соскобы с культуральным анализом помогают установить окончательный диагноз, но это дорогостоящая процедура, которая может потребовать две недели для выращивания культуры.
Для выявления кораллово-красного свечения эритразмы используется лампа Вуда. Большинство случаев паховой дерматофитии вызваны Trichophyton rubrum и не дают свечения.
Шелушение и эритема при паховой дерматофитии у 55-летней женщины. У женщин паховая дерматофития встречается редко. У данной пациентки заболевание локализуется на стопах, лице и под молочными железами. Больная получала тербинафин перорально в течение трех недель 
Эритразма в паховой области, которую можно ошибочно принять за паховую дерматофитию. В данном случае очаг светился кораллово-красным светом под лампой Вуда Инверсный псориаз у пациента, у которого также наблюдаются характерные для псориаза изменения ногтей
ж) Дифференциальная диагностика паховой дерматофитии:
• Кожный кандидоз в паховой области может проявляться красными, иногда шелушащимися очагами, распространяющимися на мошонку и бедра. При паховой дерматофитии мошонка не поражается. В случае кандидоза часто наблюдаются сателлитные очаги. Однако при паховой дерматофитии иногда также присутствуют несколько сателлитных очагов.
• Эритразма в паховой области напоминает паховую дерматофитию и встречается достаточно часто, при этом очаги поражения при исследовании под лампой Вуда дают свечение кораллово-красного цвета.
• Контактный дерматит может встречаться на любом участке тела. Если заболевание локализуется вблизи паховой области, его можно ошибочно принять за паховую дерматофитию.
• Инверсный псориаз вызывает воспаление в интертригинозных участках тела. В этом случае толстые бляшки, характерные для бляшечного псориаза, не наблюдаются. Инверсный псориаз часто путают с грибковой инфекцией, пока опытный врач не распознает эту картину или не проведет биопсию.
Паховая дерматофития 
Паховая дерматофития
з) Лечение паховой дерматофитии:
• Паховая дерматофитии лучше всего поддается лечению местным противогрибковым препаратом из группы аллилов или азолов (данные многочисленных рандомизированных исследований с группами контроля). При сравнении данных об эффективности этих двух групп местных противогрибковых препаратов существенных различий не выявлено.
• При лечении паховой дерматофитии эффективен флюконазол в дозе 150 мг один раз в неделю в течение 2-4 недель.
• В рандомизированном исследовании с группой контроля было показало, что при лечении паховой дерматофитии и дерматофитии гладкой кожи также эффективен итраконазол в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели, этот препарат так же хорошо переносится и так же безопасен как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.
• В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафина один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. На 6-й неделе эффективность была выше для тербинафина.
• Если грибами инфицировано несколько участков кожной поверхности, для предотвращения реинфекции паховой области необходимо воздействовать на все зоны активной инфекции одновременно. Если поражение носит распространенный характер показана системная терапия.
и) Консультирование врачом пациента:
• Чтобы уменьшить риск прямого заражения, пациенту с дерматофитией стоп рекомендуется сначала надевать носки, а затем нижнее белье.
• После приема ванны паховую область следует вытирать насухо.
к) Наблюдение пациента врачом. Проводится по мере необходимости.
л) Список использованной литературы:
1. emedicine. com/DERM/topic471.htm. Accessed September 2, 2020.
2. emedicine. com/DERM/topic198.htm. Accessed September 2, 2020.
3. Nadalo D, Montoya C, Hunter-Smith D.What is the best way to treat tinea cruris? J Fam Pract. 2006;55:256-258.
4. Nozickova M, Koudelkova V, Kulikova Z, Malina L, Urbanowski S, Silny W. A comparison of the efficacy of oral fluconazole, 150 mg/week versus 50 mg/day, in the treatment of tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis, and cutaneous candidosis. Int J Dermatol. 1998;37:703-705.
5. Boonk W, de GD, de KE, Rename J, van HB. Itraconazole in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: Comparison of two treatment schedules. Mycoses. 1998;41:509-514.
6. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: A randomized double blind comparative study. J Med Assoc Thai. 1993;76:388-393.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021
Паховая эпидермофития у мужчин: симптомы и лечение
Паховая эпидермофития – грибковое поражение кожи с красной сыпью и зудом, формируется в глубоких складках. В медицинской практике также применяется термин «микоз крупных складок тела» – это аналогичный диагноз, но подразумевает присоединение нескольких классов грибков и появление очагов не только в паховой области.
Возбудитель и пути инфицирования
Возбудитель паховой эпидермофитии – паразитарный гриб Epidermophyton floccosum. В острой фазе заболевание заразно и передается такими путями:
Активному развитию эпидермофитии паховых складок способствуют факторы риска:
У мужчин такое поражение кожных складок встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, по статистике заболеваемости в США.
Симптомы паховой эпидермофитии у мужчин
Поражение грибком начинается с острой фазы, которая переходит в хроническую при отсутствии своевременного лечения. Характерные проявления:
Быстрый периферический рост формирует очаги до 15 см в диаметре. Эпидермофития в паховой области вовлекает в процесс мошонку и внутреннюю часть бедра, но поражения кожи полового члена не наблюдаются.
Стадии развития
Вначале заболевание не проявляется клиническими симптомами – инкубационный период длится до 3 недель. Затем появляются и стремительно развиваются первые признаки – от пары недель до нескольких месяцев.
Дальнейший сценарий развития заболевания:
Если вовремя не обратиться к венерологу, эпидермофития будет беспокоить годами, особенно сильно обостряясь летом.
Диагностика
Врач оценивает клиническую картину и назначает инструментальные, лабораторные исследования:
Во время дифференциальной диагностики венеролог исключает такие патологии, как эритразма, нейродермит, вирус герпеса, аллергический и себорейный дерматиты, кандидоз.
Центр Урологии, Гинекологии и Репродуктологии в Москве проводит лабораторную и дифференциальную диагностику паховой эпидермофитии с дальнейшим лечением.
Способы лечения
Только по результатам анализов можно утверждать, что паховая складка поражена эпидермофитами. Лечение паховой эпидермофитии у мужчин состоит из таких направлений:
Схему лечения назначает только специалист. Он оценит наличие вторичной инфекции, стадию заболевания, и предупредит ее дальнейшее распространение.
Возможные осложнения
Если не лечить эпидермофитию паховой области, возможны косметические дефекты и осложнения. К первым относится загрубение пораженного участка кожи, наподобие мозоли. К осложнениям – присоединение вторичной инфекции, которая, в зависимости от патогенеза, может поражать половой член, мочеиспускательный канал.
