Эпидидимит
Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.
МКБ-10
Общие сведения
По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.
Причины эпидидимита
Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:
Патогенез
Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.
Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.
Симптомы эпидидимита
Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.
При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.
Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.
Осложнения
Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.
Лечение эпидидимита
Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:
Прогноз и профилактика
Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.
Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.
Орхоэпидидимит
Общие сведения
Орхоэпидидимит (син. эпидидимоорхит) представляет собой сочетанное воспаление яичка и придатка яичка различной этиологии. Код орхоэпидидимита по МКБ-10: N45.9. Относится к наиболее распространённым заболеваниям органов мошонки, которое может развиваться как самостоятельное заболевание, так и появляться на фоне другой патологии. В последнее время прослеживается четкая тенденция к увеличению заболеваемости органов мошонки инфекционно-воспалительного генеза (острые орхиты, эпидидимиты, перекрут яичка, гидроцеле, травмы мошонки). Установлено, что неспецифический острый орхоэпидидимит встречается практически у 80% пациентов с воспалением яичка.
Сочетанное воспаление тканей яичка и придатка обусловлено анатомически тесной их связью, а также общей функцией: в яичках происходит выработка сперматозоидов и тестостерона, в придатках происходит их дозревание. Триггерами воспалительного процесса в яичках/придатках становятся преимущественно уретрит и простатит. Согласно данным различных авторов, патология наиболее распространена у мужчин в возрастном периоде от 20 до 40 лет, выраженная сезонность, эндемичность отсутствует, расовых приоритетов не выявлено. Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекции в яичко/придаток гематогенным или лимфогенным путем.
Проблема достаточно актуальна поскольку острый орхоэпидидимит справа/слева, являясь ургентным заболеванием, требует быстрой диагностики и адекватного лечения. Промедление/неадекватное лечение острого процесса способствует его переходу в хроническое течение, который может быть причиной склеротических/дистрофических изменений в яичке и его придатке, вызывающих нарушение проходимости семявыносящих протоков, что сопровождается высоким риском нарушения репродуктивной функции мужчины.
Патогенез
В патогенезе заболевания ведущая роль отводится заносу инфекционного агента (специфического/неспецифического) в яичко или придаток гематогенным/лимфогенным путем. Воспалительный процесс способствует сдавлению скоплением экссудата тестикулярных тканей и нарушению лимфо/кровотока. В патогенезе орхоэпидидимита также значительная роль отводится транзиторным иммунологическим нарушениям, а именно — процессу угнетения клеточного иммунитета, появлению агглютинирующих спермальных антител классу IgG/IgM, существенному повышению концентрации IgG, а также иммуномобилизирующих антител и др., что свидетельствует о трансформации серозного воспаления в инфекционный деструктивный процесс.
Классификация
По характеру воспалительного процесса выделяют:
По форме воспалительного процесса: острая (серозная/гнойная) и хроническая.
По локализации односторонний (справа/слева) и двусторонний.
По степени тяжести:
Причины
Орхоэпидидимит относится к полиэтиологическим заболеваниям. К основным причинам относятся:
Предрасполагающими факторами являются альтернативные виды секса, ослабленный иммунитет, частые переохлаждения, длительный стресс, повышенная сексуальная активность или ее длительное отсутствие.
Симптомы
Острый орхоэпидидимит справа и острый орхоэпидидимит слева манифестирует высокой температурой (39-40°), резким болевым синдромом, иррадиирущим в низ живот/поясницу, усиливающимся при ходьбе. К сопутствующей симптоматике относятся разбитость, общая слабость, миалгии. При осмотре присутствуют признаки местного воспаления — мошонка на стороне заболевания существенно увеличивается в размерах, складки разглаживаются, кожа мошонки становится натянутой/блестящей, часто присутствует эритема. При прикосновении — резкая боль. Характерна дизурия, при мочеиспускании пациенты жалуются на болевые ощущения. В большинстве случаев присутствуют выделения из уретры, зачастую гнойные, имеющие неприятный запах.
При отсутствии адекватного и своевременного лечения, особенно на фоне ослабления иммунитета возможен переход острого серозного воспаления в гнойный эпидидимоорхит, который манифестирует выраженной общей интоксикацией с поражением органов мочеполовой системы, а также сопровождается риском развития двухстороннего процесса.
При переходе в хронический процесс выраженность симптомов орхоэпидидимита снижается: характерна продрома, умеренная болезненность мошонки, которая усиливается на фоне движении или при пальпации. Мошонка уплотнена, отмечается появление в сперме выделений из примесей/эритроцитов с неприятным запахом. Пациенты жалуются на снижение либидо.
Анализы и диагностика
Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, результатов объективного обследования органов мошонки и данных лабораторных и инструментальных обследований. Обследование при орхоэпидидимите включает:
Обязательным является обследование не только пациента, но и его полового партнера.
Лечение
Лечение орхоэпидидимита начинается с назначения пациенту постельного режима, при этом, мошонка должна быть в приподнятом положении, для чего, подкладывают полотенце/подушку или проводится иммобилизации мошонки суспензорием. Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях за исключением случаев с сильной болью и высокой температурой. Обязательным является лечение основного заболевания, вызвавшего орхоэпидидимит (уретрит, простатит, инфекционные заболевания и др.).
В начальной стадии лечения основной является консервативно-выжидательная тактика при которой пациенту проводится лечение антибиотиками, как правило, препаратами широкого спектра действия.
Какой антибиотик лучше принимать при лечении орхоэпидидимита? Оптимальным вариантом лечения орхоэпидидимита является назначение антибиотика с учетом результатов микробиологического исследования мочи, отделяемого из уретры или секрета простаты. Но если специфические инфекционные агенты не выявлены и в лабораторных исследованиях определяется лишь условно-патогенная флора должны назначаться антибактериальные средства широкого спектра действия с учетом эффекта накопления препарата в достаточной концентрации в яичке/придатке.
С этой целью рекомендуется назначать фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин), которые хорошо проникают и накапливаются в тканях мочеполовой системы. В качестве альтернативы можно принимать цефалоспорины (Цефалоспорин, Цефпиром, Цефепим), карбапенемы (Имипенем, Меропенем).
Длительность лечения составляет в среднем 10-14 суток. В дальнейшем для возможна замена парентеральных форм на таблетированные лекарственные средства и смена групп препаратов, что обусловлено способностью микроорганизмов быстро приобретать устойчивость к антибиотикам. Также может использоваться комбинация из нескольких антибиотиков.
В дополнение к лечению антибактериальными препаратами показано местное назначение димексида (аппликации на мошонку). Также могут назначаться полуспиртовые/масляно-бальзамические компрессы на мошонку и новокаиновые блокады семенного канатика (введение в семенной канатик Лидокаина, часто в комбинации с антибиотиком). При вирусной этиологии заболевания могут назначаться противовирусные средства, иммуностимуляторы (Иммунсил, Тимоптин, Тималин, Аактивин, Тимоген) и интерфероны. По показаниям назначаются препараты, оказывающие противогрибковое действие (Флуконазол). В зависимости от состояния организма/тяжести процесса могут назначается и лекарственные препараты другие групп. Лечение должно проводится обоим половым партнерам одновременно.
Лечение эпидидимита у мужчин
«Клиника АВС» предлагает услуги опытных специалистов, которые проводят диагностику и лечение с участием современного европейского оборудования. Уютная атмосфера, хорошая организация труда работников клиники способствуют отличным результатам в их деятельности.
«Клиника АВС» проводит диагностические и лечебные мероприятия, помогающие выявит или исключить эпидидимит. Имеет смысл устранить симптомы заболевания своевременно, обратившись за квалифицированной помощью. В противном случае возможны осложнения, приводящие к распространению воспаления на соседние органы, которое может привести к бесплодию.
Описание заболевания, этиология
Воспаление придатков семенника, которое сопровождается выраженным отеком, гиперемией, припухлостью мошонки называется эпидидимитом. Симптомы заболевания чаще проявляются в репродуктивном возрасте.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Проявление эпидидимита
Сравнительная характеристика острого и хронического заболевания
Эпидидимит может иметь острое и хроническое течение.
Диагностика
Прежде чем лечить эпидидимит у мужчин, врач проводит общий осмотр, опрос, пальпацию. Обязательным мероприятием является обследование предстательной железы, семенников через прямую кишку.
Лабораторная диагностика поможет уточнить степень воспалительного процесса. У пациента берется кровь, моча, семенная жидкость. Делается мазок на выявления возбудителя.
Из инструментальной диагностики применяется ультразвуковое исследование, реже используется МРТ. С их помощью уточняются детали патологических изменений. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается после всех вышеперечисленных мероприятий.
Способы лечения
Чем лечить эпидидимит у мужчин в период стихания симптомов? Физиотерапевтические процедуры помогают устранить остаточный воспалительный процесс, предотвратить переходу заболевания в хроническую форму. С этой целью назначается УВЧ – терапия, электрофорез.
Чтобы не был нарушен кровоток в области мошонки, проводится ее фиксирование с помощью наложения специальной повязки. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности патологических проявлений, фазы заболевания, сопутствующих заболеваний.
«Клиника АВС» окажет профессиональную помощь в решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Опытные диагносты ждут на прием мужчин, которые имеют заболевания мочеполовых органов.
Лечение хронического эпидидимита
Эпидидимит – патологический процесс, характеризующийся воспалительными реакциями в области придатка яичка. Заболевание подразделяется на 3 основные формы – хроническая, обостренная и рецидив эпидидимита. Болезнь может развиваться самостоятельно или может развиваться на фоне иных заболеваний.
Медицинское учреждение «Клиника ABC» занимается диагностикой и лечением различных заболеваний мочеполовой сферы. Сервис предоставляет услуги по проведению исследований с помощью высокотехнологичного оборудования, а также располагает штатом специалистов, занимающихся лечением эпидидимита, основываясь на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Хронический эпидидимит – что это
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Эпидидимис представляет собой удлиненную продолговатую трубку, продолжающую тестикулу. В данном ответвлении происходит созревание спермиев и осуществляется транспортировка активных сперматозоидов по семявыводящему каналу.
Указанные функции могут нарушаться при развитии воспалительных процессов в данной трубке.
Причины заболевания
Хронический эпидидимит возникает на фоне уже протекавшего ранее эпидидимита.
Симптомы заболевания: как понять признаки
Определить наличие болезни можно по соответствующим симптомам, однако хронический эпидидимит имеет более размытые признаки.
Диагностика
Лечение хронического эпидидимита должно быть комплексным. Однако для назначения терапии требуется пройти ряд диагностических процедур.
Лечение хронического эпидидимита
Подбор препаратов для лечения хронического эпидидимита справа или слева происходит на основе выявленной причины.
В дополнении к медикаментозному лечению назначаются различные физиопроцедуры, которые в значительной степени помогают бороться с проявлениями болезни. Наиболее эффективными среди них являются: магнитное, лазерное и ультразвуковое воздействие.
Может проводиться электрофорез с применением медицинских препаратов.
Также может назначаться хирургическое вмешательство. Подобные операции в большинстве случаев проводятся при наличии гнойных процессов в области придатков, при обширных воспалительных процессах, а также при выраженном болевом синдроме.
В детском возрасте при наличии аномалий в строении эпидидимиса заболевание требует оперативных хирургических действий, что позволит избежать дополнительных осложнений.
Последствия хронического эпидидимита
При отсутствии должного и своевременного лечения хронического эпидидимита у мужчин может привести к полной закупорке канала. Данный процесс в конечном итоге может стать причиной мужского бесплодия.
Острая форма
Данная форма патология в большинстве случае поражает молодую часть населения среди мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. При этом главным признаком заболевания может служить выраженный болевой синдром в области яичка, отдавая в паховую зону. Двусторонний эпидидимит в данном случае развивается крайне редко.
Болезнь развивается быстро и достигает своего апогея спустя сутки после первых симптомов.
Заболевание должно вовремя пролечиваться, поэтому при первых признаках патологии необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью. Основная терапия занимает несколько дней и помогает избежать тяжелых осложнений и развития хр.эпидидимита.
Получить квалифицированную консультацию специалиста, который поможет в дальнейшем назначить эффективное лечение, можно в «Клинике ABC». В медучреждении имеется для проведения процедур новое современное оборудование и штат квалифицированных специалистов. Лечение хр.эпидидимита проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента с применением наиболее эффективных схем терапии. Записаться на консультацию в клинику можно по указанным телефонным номерам.
Эпидидимит
Эпидидимитом называется воспалительный процесс в придатке яичка. Этот орган принимает непосредственное участие в образовании сперматозоидов. Его заболевание при отсутствии адекватного лечения способно приводить к самым серьезным последствиям вплоть до бесплодия.
Чаще всего эпидидимитом болеют мужчины и подростки в возрасте 15-30 лет, а также пожилые люди после 60 лет.
В чем причина развития эпидидимита?
Наиболее часто это заболевание обусловлено попаданием инфекции из мочеиспускательного канала. Проникновение инфекции в придаток яичка происходит при использовании мочевых катетеров или при воспалении соседних органов (уретры, простаты и т.д.).
Кроме того, причинами развития эпидидимита могут служить:
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
Не рекомендуется выполнять операцию при обострении хронических заболеваний и аллергической реакции на медикаменты и обезболивающие препараты.
Чем проявляется эпидидимит?
Наиболее частые симптомы данного заболевания – это припухлость, болезненность и отечность мошонки, а также ее покраснение на стороне поражения.
Анатомия яичка
Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.
Осложнения эпидидимита
Несвоевременное начало лечения приведет к большому скоплению гноя в придатке, что вызывает рост температуры тела до 40 градусов и сильную головную боль. Мошонка становится более чувствительной и гладкой. Далее воспаление перетекает на тестикулы, что провоцирует появление орхита. В дальнейшем человек может стать бесплодным, так как каналы перекрываются рубцовой тканью.
Степени тяжести острого эпидидимита
Переход патологии в острую стадию сопровождается ярко выраженными симптомами. Всего существует 3 стадии: легкая, средняя, тяжелая:
Как проводится диагностика эпидидимита?
В медицинском центре ЦЭЛТ вы можете пройти комплексное обследование для выявления эпидидимита.
