Адгезивный капсулит ( Замороженное плечо )
Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.
МКБ-10
Общие сведения
Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.
Причины
Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).
Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:
Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.
Патогенез
Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.
Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.
Классификация
Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:
Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.
Симптомы адгезивного капсулита
Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.
Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.
Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.
В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.
Осложнения
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.
Диагностика
Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:
Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.
Лечение адгезивного капсулита
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.
Лечение в болевой фазе
Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:
При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.
Лечение в фазах окоченения и оттаивания
После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.
Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.
Что такое капсулит: симптомы, тактика лечения
Заболевания суставов сопровождают не только спортсменов и пожилых людей. В любой момент у каждого из нас может воспалиться суставная капсула – это состояние и называют «капсулит». Больше всего этой болезни подвержены люди, которые занимаются баскетболом, гандболом, волейболом. В чем опасность и как строится схема лечения?
Капсулит поражает чаще всего плечевые и тазобедренные суставы
Что такое капсулит
Суставная капсула – это своеобразная мембрана, окружающая суставы и предупреждающая смещения частей кости. Она расположена максимально близко к хрящам и связкам, поэтому надежно их защищает и отвечает за плавность движений.
Капсулит – это воспалительный процесс в суставной капсуле, при котором, по сути, ни один компонент сустава не повреждается. Ткани и кости остаются на местах, как и суставы, наросты отсутствуют, однако, несмотря на это, возникает острая боль. Она не похожа на ту, которая сопровождает человека при лечении остеоартроза, поскольку имеет более выраженный интенсивный характер.
Чаще всего капсулит возникает:
В группе риска по заболеваемости капсулитом – женщины 50-60 лет
Симптомы капсулита
Сначала человек испытывает некую жесткость в суставе, а затем появляется боль четкой локализации. Возникают сложности с выполнением привычных действий – расчесыванием, развешиванием одежды. Болевой синдром усиливается и тянется неделями, а иногда годами. Болезненный участок «немеет». Со временем это приводит к обездвиживанию и ограничивает физическую активность.
Что такое адгезивный капсулит
Одна из самых частых разновидностей заболевания – «синдром замороженного плеча» (адгезивный капсулит):
Как развивается адгезивный капсулит и к чему приводит? Комментарий спортивного травматолога:
При синдроме замороженного плеча боль возникает по ночам, мешая спать на боку. Постепенно она распространяется и на остальное время суток, становится более интенсивной, усиливается при перепадах температуры, смене времен года, вибрациях. Бывают случаи, когда симптом исчезает сам по себе спустя несколько лет, но в основном он требует лечения.
Анальгетики не справляются с болью при синдроме замороженного плеча
Лечение адгезивного капсулита
Как и в случае с лечением остеоартроза плечевого сустава, терапия капсулита всегда комплексная. Она направлена на то, чтобы снять боль, улучшить подвижность и убрать воспаление с капсульной ткани. В зависимости от клинической картины, возраста пациента подбирают комплекс из таких мероприятий:
Какой из методов поможет именно вам, покажет время. Кто-то эффективно справляется с болью в плече с помощью иглоукалывания, другой практикует йогу, а третий – электростимуляцию. На приеме у ортопеда можно услышать рекомендации попробовать при капсулите различные методы, чтобы подобрать наиболее действенный.
Так или иначе, если у вас болит плечо или другой сустав, не занимайтесь самолечением: воспалительный процесс – это всегда стресс для организма, который снижает иммунитет и становится мощным ударом для остальных систем.
Капсулит плечевого сустава
Заболевание капсулит или замороженное плечо представляет собой воспаление тканей плеча и развитие спаечного процесса в полости сустава. Капсулит сопровождается сильными болями и сложностью поднятия руки, данные симптомы схожи с другими болезнями сустава плеча, но лечение разительно отличается, поэтому прежде, чем приступить к лечению, необходимо пройти обследование для постановки точного диагноза.
Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» успешно занимается лечением капсулита плеча, помимо лечения вы можете пройти у нас комплексное обследование на современном оборудовании для уточнения диагноза.
Причины развития капсулита
Капсулит чаще всего наблюдается у людей от 40 до 60 лет, которые перенесли травмы плеча, работают регулярно с повышенными физическими нагрузками и неграмотное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Основные причины развития капсулита:
Симптомы капсулита
В зависимости от развития заболевания капсулит у пациентов сопровождается следующими недомоганиями и симптомами:
При появлении боли в плече, не откладывайте визит к врачу, чем раньше начнется лечение, тем успешнее и быстрее будет выздоровление.
Диагностика капсулита плеча
Поскольку заболеваний сустава плеча достаточно много, перед лечением необходимо обязательное обследование для постановки точного диагноза, степени развития и характера заболевания. Диагностика капсулита осуществляется при помощи следующих методов:
Капсулит плеча
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление синовиальной сумки и капсулы сустава – это капсулит. Чаще всего встречается поражение плеча и колена. Рассмотрим особенности болезни, методы ее лечения.
Скованность и болезненность в суставе, которая длится в течение нескольких дней может указывать на прогрессирующее воспаление. Для болезни характерно появление сильных болей и резкое снижение функциональности пораженной области. Если патология протекает в легкой стадии, то больному тяжело совершать движения руками. Тяжелые формы расстройства могут стать причиной инвалидности.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, капсулит входит в категорию: M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, подкатегорию M60-M79 Болезни мягких тканей:
M70-M79 Другие болезни мягких тканей.
Впервые диффузное поражение было описано в 1882 году. В медицинскую практику было введено такое понятие как плече-лопаточный периартрит. В 1932 году патология получила название «замороженное плечо» из-за выраженного симптома скованности и ограничения движений. В 1945 году нарушение получило современное название – адгезивный капсулит.
Заболевание длится от полугода до нескольких лет. Пораженные ткани, окружающие сустав, становятся воспаленными и жесткими. Постепенно начинают формироваться спайки, ограничивающие движения и вызывающие острые боли. Чаще всего патология связана с травматическими повреждениями и аутоиммунными реакциями организма. Лечение длительное, состоит из курса медикаментозной терапии и физиопроцедур. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно медицинской статистике, уровень заболеваемости капсулитом среди взрослого населения составляет 2-3% в год. В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациентов 40-70 лет. Если патологиях возникает у людей младше 40 лет, то это скорее всего вторичная форма диффузного поражения.
При этом статистика указывает на то, что женщины болеют в три раза чаще чем мужчины. В 10% случаев после разрешения патологического процесса в одном суставе развивается поражение второго (временной интервал от полугода до 5 лет). Развитие патологического процесса во второй конечности не влияет на течение болезни в первой. После полного восстановления рецидивы капсулита маловероятны.
[10], [11], [12], [13]
Причины капсулита плеча
Этиология воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава досконально неизвестна. Причины капсулита связывают с нейротрофическими нарушениями, которые приводят к морфологическим изменениям (фиброз, уменьшение полости сустава). Болезнь может развивается на фоне других патологий: сахарный диабет, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, гипертиреоидизм.
Воспалительный процесс чаще всего связывают с такими причинами:
Исходя из известных причин, капсулит делится на такие виды:
Заболевание имеет длительное течение, которое при постоянном действии раздражающих факторов может привести к инвалидности.
[14], [15], [16], [17], [18]
Факторы риска
Точные причины развития диффузного поражения суставов не установлены, но врачи выделяют ряд факторов риска капсулита:
Очень часто болезненное состояние развивается на фоне существующих патологий. Так, воспалительный процесс может появляться при расстройствах нервной системы или нарушениях со стороны органов дыхания.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Патогенез
Дегенеративным процессам подвержены как суставы, так и околосуставные ткани. Патогенез капсулита является своеобразной ответной реакцией организма на их реактивное воспаление. При этом наиболее уязвимы места крепления сухожилий, суставных сумок и связок к самому суставу.
Механизм развития болезни связан с воздействием провоцирующих факторов (хронические или инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы, травмы). Сбой в иммунной системе приводит к тому что лейкоциты начинают атаковать суставы организма. На этом фоне возникают воспалительные реакции, вызывающие сильные боли и нарушающие подвижность суставов.
Зачастую капсулит развивается на фоне артрита. Болезни подвержены пациенты старше 40 лет, профессиональные спортсмены и люди, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Симптомы капсулита плеча
Капсулит характеризуется поэтапным течением, поэтому симптомы болезни полностью зависят от фазы воспалительной патологии.
Выделяют такие стадии заболевания:
Рассмотрим детальнее симптомы каждой стадии воспалительного поражения синовиальной сумки и капсулы сустава:
[31], [32], [33], [34], [35]
Первые признаки
Для того чтобы диагностировать капсулит, следует обратить внимание на первые признаки болезни:
На начальном этапе возникает легкий дискомфорт в пораженной конечности, который усиливается после физической активности. Длительность первых признаков составляет около 6 месяцев. Именно в этот момент необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.
Воспалительное заболевание, затрагивающее синовиальную оболочку плечевого сустава – это капсулит.
Выделяют такие причины диффузного поражения плеча:
Заболевание не затрагивает костную основу и хрящевые суставные поверхности. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к тому, что в суставе формируются плотные фиброзные рубцы. Из-за этого ограничивается подвижность плеча. Запущенные стадии протекают со спайками между суставными поверхностями костей. В этом случае у пациента диагностируют адгезивный или слипчивый плечелопаточный периартрит.
Диагностика воспалительной патологии основана на ее симптоматике. Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют врачу поставить предварительный диагноз. В обязательном порядке капсулит дифференцируют со схожими по симптоматике заболеваниями. Пациенту назначают рентгенографию плечевого сустава, МРТ, УЗИ, артрографию, а также комплекс лабораторных исследований.
После постановки окончательного диагноза составляется план лечения. Терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь пациентам назначают болеутоляющие средства (капсулы, таблетки, мази, внутримышечные инъекции). Для предупреждения перехода болезни в тяжелую форму и развития спаек, показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов. В процессе реабилитации больному назначают курс физиотерапии и лечебной гимнастики, специальную диету и прием витаминов.
[36], [37], [38]
Стадии
Основное отличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава от других суставных поражений в том, что полностью отсутствуют повреждения, затрагивающие хрящ и другие ткани. То есть все изменения происходят только в синовиальной сумке.
По мере прогрессирования капсулита выделяют такие стадии болезни:
Лечение болезни на ранних стадиях имеет благоприятный прогноз. Более поздние стадии существенно осложняют процесс лечения и прогноз на восстановление.
[39], [40], [41]
Формы
Капсулит классифицируют на несколько стадий и видов, которые зависят от запущенности заболевания и его симптоматики.
Основные виды патологии в зависимости от его причин:
Чаще всего под капсулитом подразумевают поражение плеча, но патологический процесс может захватывать и другие участки:
Все виды капсулита имеют схожую симптоматику, тактику лечения и методы диагностики.
[42]
Адгезивный капсулит
Тотальное поражение капсулы сустава с выраженными болями и нарушением подвижности – это адгезивный капсулит. Хроническое фиброзное воспаление составляет около 2-5% среди всех случаев заболевания. Особенность данной формы в том, что она может протекать в течение многих лет и иметь два исхода: функции пораженного сустава полностью восстанавливаются или развиваются необратимые осложнения.
Причины адгезивной формы периартрита:
Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что суставная капсула теряет свою эластичность и затвердевает, нарушая подвижность.
Для симптоматики адгезивной формы характерны длительные болезненные ощущения и ограничение подвижности пораженной конечности. Именно хронические боли заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Но осложненная форма расстройства тяжело поддается лечению.
Для устранения адгезии показана медикаментозная терапия, а в особо тяжелых случаях и хирургическое вмешательство. Также пациента ждет длительный реабилитационный период. В особо запущенных случаях патологическое состояние приводит к инвалидности, то есть потере функциональных возможностей пораженной конечности.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
Осложнения и последствия
Без своевременной диагностики и лечения, капсулит может привести к серьезным проблемам. Последствия и осложнения болезни чаще всего проявляются такими патологиями:
Длительное течение болезни приводит к нарушениям сна из-за постоянных болей. Пациент сталкивается с трудностями при выполнении движений и самообслуживания. На этом фоне развивается психастенический синдром и потеря работоспособности.
Чтобы избежать развития последствий, при первых болезненных симптомах следует обратиться к врачу и пройти комплекс диагностических обследований. Лечение воспаления на ранних стадиях облегчает процесс восстановления и сводит к минимуму риск развития осложнений.
[50], [51], [52], [53], [54]
Диагностика капсулита плеча
Для того чтобы с высокой точностью установить наличие воспаления синовиальной сумки и капсулы сустава, необходимо пройти ряд обследований. Диагностика начинается с обращения к хирургу или травматологу-ортопеду. Врач собирает анамнез и расспрашивает о том, когда впервые появились болезненные симптомы, предшествовали ли этому травмы, операции или заболевания опорно-двигательного аппарата.
На следующем этапе проводится осмотр больного и устанавливается стадия болезни:
После осмотра пациенту назначают комплекс инструментальных методов диагностики: МРТ, УЗИ, артрография и рентгенография пораженного сустава. Также необходимо сдать анализы для выявления признаков воспаления и оценки общего состояния организма. Если результаты проведенных обследований не дают четкой картины, то проводится дифференциальная диагностика.
[55], [56], [57], [58]
Анализы
Диагностика любого заболевания включает в себя лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и выявления особенностей течения диагностируемой болезни.
При подозрении на капсулит, пациенту назначают такие анализы:
По полученным результатам врач может поставить окончательный диагноз или назначить дополнительные исследования.
[59], [60], [61], [62], [63], [64]
Инструментальная диагностика
Еще один важный этап обследований при подозрении на капсулит – это инструментальная диагностика. С помощью специального оборудования оценивается состояние поврежденного сустава и окружающих его тканей.
Чаще всего пациентам назначают такой комплекс инструментальных обследований:
Вышеперечисленные исследования проводятся не только н стадии диагностики, но и в процессе лечения для определения динамики болезни и эффекта проводимой терапии.
Дифференциальная диагностика
Как правило, диагностика капсулита не представляет трудностей. Но на ранних стадиях заболевание нуждается в дифференциации, поскольку его симптоматика смазана и схожа с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
Дифференциальная диагностика проводится методом исключения и сопоставляется с артритами и артрозами, поражениями шейного отдела позвоночника, дегенеративными процессами в суставах и периартикулярных тканях.
Сравнение капсулита чаще всего проводится с такими заболеваниями:
Боль, отек и локальное повышение температуры
Боли возникают при движении, есть небольшая отечность. Пальпируются болезненные точки. Температура в области поражения повышена.
Боль спонтанная и усиливается при любых движениях. Сустав отечный и болезненный, локальная температура повышена. При пальпации возникают резкие прострелы.
При любых движениях возникают боли, отека нет, как и повышения температуры в месте поражения. При пальпации может возникать легкий дискомфорт.
Изменения суставов и окружающих тканей
Есть деформация суставов и изменения мягких тканей.
Выраженные дегенеративные изменения из-за костных разрастаний в суставах.
