Статьи
Капюшон зуба мудрости: лечить или удалять?
При нарушении прорезывания третьих моляров воспаленная часть десны формирует над коронкой зуба мудрости своеобразную складку в виде капюшона. При жевании слизистая травмируется, а под навесом скапливаются частички пищи, становясь идеальной средой для болезнетворных микроорганизмов. Складка отекает, кровоточит и болит. Инфицирование способствует появлению гнилостного запаха изо рта. Развивается, так называемый, перикоронарит. 
Если не предпринять никаких мер, под капюшоном начнется нагноение, сопровождающееся выраженной болью и повышением температуры. В инфекционный процесс будут вовлечены окружающие ткани ротовой полости и лимфоузлы, что чревато серьезными осложнениями – абсцессом, флегмоной, сепсисом. Стоматология располагает консервативным и хирургическим способами лечения. Рассмотрим, для каких случаев они целесообразны.
Лечение перикоронита преследует цели:
Лечебные мероприятия проводятся в условиях клиники. Способы терапии зависят от интенсивности воспалительного процесса, общей картины заболевания и результатов рентгена. В любом случае усилия направляются на то, чтобы устранить воспаление.
Лечение лекарственными препаратами
Медикаментозная терапия иногда помогает при легком катаральном перикоронарите. Но более эффективна она в качестве симптоматического лечения и в комбинации с хирургическим вмешательством. Начинающееся воспаление, проявляющееся гиперемией, припухлостью слизистой и незначительным дискомфортом, при своевременном обращении к стоматологу можно остановить. Лечебные действия включают антисептическую обработку пространства под десной и последующую накладку лекарственных повязок. Внутреннюю часть капюшона орошают с помощью шприца с неострой иглой. Однако чаще медикаментозную терапию применяют с целью подготовки благоприятного фона для оперативного вмешательства и для устранения симптоматики.
В перечень признаков, выступающих показанием к оперативному вмешательству, входят:
При серозной форме навес иссекают скальпелем или хирургическими ножницами, устраняя препятствие для прорезывания «восьмерки». После микрохирургии прекращается нарастание слизистой на моляр, зуб растет правильно и естественно. 
Подготовка к удалению капюшона включает:
Протокол хирургического лечения перикоронита включает:
При гнойной форме заболевания, после рассечения воспаленной складки экссудат отсасывается, слизистая промывается антисептиком. Под капюшон вводят марлевую полоску с йодоформным составом, турунду с лекарствами для улучшения трофики и заживления. В случае проявления общей симптоматики заболевания внутрь назначаются обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики и антигистаминные препараты.
После удаления капюшона пациент отправляется домой. В дальнейшем ему предстоит планово посещать стоматолога до полного заживления десны. Как долго длится регенерация, зависит от ряда факторов, включая:
Как правило, последний фактор в перечне больше всего сказывается на скорости реабилитации. Чтобы рана заживала безболезненно и быстро важно:
Лазер против перикоронита
Лазерная физиотерапия. Суть данного метода базируется на воздействии инфракрасных лучей низкой интенсивности. Терапия лазером способствует усилению кровотока, улучшению обмена веществ, насыщению тканей кислородом, благодаря чему воспаление уходит. Продолжительность лазерного лечения 7-10 дней.
Лазерная хирургия. Для иссечения капюшона специалист работает аппаратом, преимущества которого перед скальпелем очевидны. Рассечение десны аккуратное и бескровное, благодаря мгновенной коагуляции сосудов. Малоинвазивное вмешательство ведется под местной анестезией, занимая у хирурга всего несколько минут. Абсолютная стерильность исключает вероятность осложнений. Область вмешательства не нуждается в дополнительной обработке антисептиками. После лазерного иссечения рана заживает быстро и без рубцевания.
Важно: Противопоказанием к применению лазера является онкология.
Операция по удалению «восьмерки»
Что такое перикоронит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Строева Вадима Витальевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К другим причинам, влияющим на прорезывание зубов мудрости, относят:
Симптомы перикоронита
Со временем воспалительный процесс в области прорезающегося зуба нарастает:
Общее состояние в данный период остаётся удовлетворительным. Иногда температура тела поднимается до 37-37,5 °С, развивается головная боль.
Если пациент своевременно не обратился к врачу, то перикоронит переходит в хроническую форму. Симптомы болезни притупляются из-за оттока воспалительного экссудата, но в действительности процесс воспаления распространяется на мягкие ткани, окружающие причинный зуб.
При хронической перикороните наблюдается слабо выраженное покраснение десны. Образуется серозный или, как правило, гнойный экссудат, который сопровождается неприятным запахом изо рта. В поднижнечелюстной области с поражённой стороны можно нащупать воспалённые регионарные лимфоузлы. Эти симптомы сопровождаются болью при открывании рта.
Патогенез перикоронита
Зубы мудрости, как правило, прорезаются в 17-25 лет. Процесс их появления может затянуться на несколько недель или даже месяцев. При этом зуб не всегда прорезывается полностью: часть коронки остаётся под толстым слоем слизистой оболочки — капюшоном.
Помимо воздействия патогенной микрофлоры, участок десны в области прорезывания постоянно травмируется противоположным зубом (антагонистом) во время пережёвывания пищи. В результате возникают хронические эрозии, снижается местный иммунитет. В случае многократного обострения процесса образуются зоны рубцовых изменений в области десны ретенированного зуба.
В дальнейшем, из-за распространения инфекции, воспаление протекает по типу маргинального хронического периодонтита: десна воспаляется не только в области коронки, но на всём протяжении корня причинного зуба. В этой области наблюдается атрофия костной ткани, отёк или хроническая гипертрофия близлежащих мягких тканей, лимфатические узлы могут увеличиться.
Классификация и стадии развития перикоронита
В клинической практике выделяют несколько классификаций перикоронита: по течению и по типу воспаления окружающих мягких тканей.
Острая форма характеризуется резким началом, быстрым развитием воспаления и яркими симптомами, в частности острой болью в месте прорезывания. Пациенту становится больно и/или трудно открывать рот. При несвоевременном обращении данная форма может перейти в хронический перикоронит.
Хроническая форма протекает менее остро. Болевые ощущения не выражены. Наблюдается небольшое покраснение и отёк мягких тканей. Общее состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы увеличены, но незначительно. Возможен неприятный запах изо рта.
Катаральная форма — начальная стадия болезни, которая может перерасти в язвенный или гнойный перикоронит. Сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются во время еды. Нависающий край десны воспалён, при пальпации вызывает боль. Региональные лимфоузлы на стороне поражения воспаляются, увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Гнойных выделений из-под капюшона нет. Открывание рта не затруднено. При своевременном лечении быстро проходит вместе с сопутствующими симптомами.
Отдельной формой болезни является позадимолярный перикоронит. При этой форме воспаление локализуется ниже уровня коронки. Процесс начинается поверхностно, проникая глубже до вовлечения надкостницы. Если пациент не обращается за помощью своевременно, может возникнуть осложнение в виде ретромолярного абсцесса.
Осложнения перикоронита
Прорезывание зуба, сопровождающееся перикоронитом, может привести к серьёзным осложнениям:
Четыре последних осложнения являются наиболее грозными. Они затрагивают соседние структуры, вовлекая в процесс воспаления надкостницу и саму кость, переходя на подчелюстное пространство.
Эти осложнения сопровождаются серьёзными изменениями со стороны общего состояния организма: температура тела повышается до 37,1-38 °С, возникает слабость, озноб, головная боль. Слизистая оболочка краснеет, становится болезненной, отёчной. Появляется отёк челюстной области, который сопровождается асимметрией лица. Открытие рта затрудненно или вовсе невозможно. В особо тяжёлых случаях осложнения могут угрожать жизни пациента.
Отягощающими факторами, которые способствуют развитию осложнений, являются: ослабленный иммунитет, возраст пациента, сопутствующие заболевания и хронические очаги воспаления в полости рта.
Диагностика перикоронита
В процессе сбора анамнеза врач задаёт пациенту вопросы, которые позволяют выяснить значимые детали болезни. Что важно знать доктору :
После сбора анамнеза доктор осматривает полость рта на предмет воспаления. Затем проводит пальпацию мягких тканей, чтобы выявить экссудат, выделяющийся из-под капюшона, или убедиться в его отсутствии.
Воспаление в позадимолярной области, как правило, сопровождается воспалением лимфоузлов. Поэтому после осмотра полости рта доктор прощупывает угол нижней челюсти и область шеи, а также оценивает степень открывания рта, появляется ли при этом боль.
Для визуализации неправильно расположенного зуба может потребоваться прицельная рентгенография, компьютерная томография или ортопантомография.
При обследовании очень важно выявить клиническую форму перикоронита, тяжесть течения и распространённость воспаления. От этих факторов зависит эффективность выбранной методики лечения. Определить форму можно по наличию/отсутствию гнойного экссудата или язв, степени выраженности симптомов и времени их появления.
Лечение перикоронита
Лечение перикоронита нужно начинать незамедлительно, за исключением следующих случаев:
План лечения зависит от решения вопроса: сохранять прорезающийся зуб или нет. Чтобы ответить на него, врачу необходимо изучить рентгеновский снимок проблемной зоны и оценить объективное состояние пациента на момент обращения.
Удаление зуба проходит под местной анестезией. Сначала отслаивают мягкие ткани. Затем при помощи щипцов или элеваторов удаляют зуб. Довольно часто его приходится распиливать: решение принимает хирург во время планирования или самой процедуры удаления.
Прогноз. Профилактика
Исключить риск развития перикоронита можно во время профилактических осмотров с помощью ортопантомографии. Чётко сформированные зачатки будущих зубов появляются, как правило, уже после 16 лет. По результатам обследования можно определить, как расположен зачаток, и сделать вывод о вероятности появления проблем с прорезыванием того или иного зуба.
Что делать, если режется зуб мудрости и опухла десна?
Растущие «восьмерки» более чем в 70% случаев располагаются в человеческой челюсти неправильно. Почти всегда наклон зуба мудрости направлен в сторону седьмого зуба, что создает многочисленные проблемы. В первую очередь – это боль, а также воспаление и отечность. В чем причины неправильного расположения зуба мудрости, каковы последствия его неправильного развития, как проводится лечение, если опухоли десны и щеки? Рассмотрим далее в статье.
Симптомы прорезывания зуба мудрости
Заметить этот процесс можно, так как практически всегда он сопровождается:
При появлении таких симптомов человек должен незамедлительно посетить стоматолога. Данные признаки появляются внезапно и могут держаться несколько дней, недель и даже месяцев. Зачастую зубы мудрости растут медленно, с перерывами, процесс может длиться несколько лет.
По каким причинам болит и опухает десна?
Болезненное прорезывание зуба
Основные причины боли и опухания десны заключаются в том, что зуб мудрости пробивается через костную ткань и эластичные слизистые. У него нет предшественников, в отличие от остальных коренных зубов. Поэтому восьмерке приходится прорезать кость челюсти, чтобы оказаться на поверхности.
Воспаление десневого капюшона
При длительном прорезывании десны над зубом мудрости формируется капюшон из слизистой десны. При попадании под него частичек пищи развивается воспаление – перикоронарит. Для лечения проводится удаление покрывающей зуб ткани. Она срезается под местной анестезией, после проводится дезинфекция зуба. Зуб очищают от налета и микробов, чтобы устранить причину воспаления.
Недостаток места в зубном ряду
Восьмерки появляются во взрослом возрасте, когда у человека уже полностью сформирована челюсть. Из-за этого зуб не может нормально прорезаться, поскольку в зубном ряду может не оказаться места для нового зуба, рост, практически всегда, происходит неправильно – зуб наклоняется, начинает расти в сторону соседнего – семерки (нижней или расположенной сверху). Возникают ситуации, когда он не появляется на поверхности, а принимает горизонтальное положение. В этом случае его рекомендуется удалить. При дистопированном или ретенированном расположении проводится сверление кости. Зуб разделяют на несколько частей, после поочередно удаляют из лунки. При использовании анестезии процедуры проходят без боли. В области лунки после операции накладывают швы, чтобы рана быстрее затянулась, была закрыта от попадания пищи, что предотвращает воспаление.
Чем опасен отек десны при росте восьмерки?
Перикоронит – это не единственное проявление воспалительного процесса, которое может возникнуть вследствие неправильного прорезывания зуба мудрости. Гораздо опаснее поздние осложнения:
Такое осложнение, как воспаление жевательных мышц и паралич челюсти, проявляется болью при смыкании и размыкании челюсти. Также человеку будет больно жевать, может воспалиться соседний лимфоузел. Это явление считается очень опасным для здоровья, так как приводит к полному обездвиживанию челюсти.
Отечность мягких тканей во время роста зубов мудрости лучше лечить сразу, чтобы не пришлось прибегать к оперативному вмешательству. Уменьшить отечность и снять воспаление можно самостоятельно, но только на ранних стадиях роста зуба и при отсутствии осложнений.
Как лечить припухлость и чем снизить неприятные ощущения?
Для лечения десны, которая припухла и болит, можно использовать народные и лекарственные препараты. Они продаются в аптеке без рецепта и имеют минимум побочных действий, которые чаще всего проявляются в аллергической реакции на вещество, входящее в состав. Первый вариант многим нравится больше, так как народные средства натуральные. Но они далеко не всегда спасают от проблемы быстро и могут даже усугубить ее при неправильном применении. Поэтому не стоит думать, что народное лечение лучше традиционного.
Домашние методы и народные средства
Облегчить состояние в домашних условиях можно с помощью таких народных средств:
Отвар шалфея – 2 столовые ложки травы заварить стаканом кипятка и полоскать ротовую полость 5-6 раз в день, удерживать жидкость в полости рта не менее 30 секунд. Шалфей обезболит и снимет воспаление, поможет быстро убрать отечность.
Отвар дубовой коры – 6 столовых ложек заварить в 0,5 л кипятка, остудить и полоскать. Дубовая кора обладает антисептическими свойствами и вяжущим эффектом, поэтому эффективно обеззараживает ротовую полость, уменьшает припухлость.
Отвар реповый – среднюю репу очистить, измельчить, залить литром воды, прокипятить 10 минут, затем процедить и полоскать. Репа – сильное противовоспалительное средство, эффективно снимает отечность.
Сода и обычная белая соль – смешать все по чайной ложке в стакане горячей воды, остудить, полоскать 5-6 раз в день до тех пор, пока зуб не прорезался полностью. Это средство считается самым популярным, даже врачи его назначают своим пациентам на ранних стадия воспаления в комплексе с другими средствами. Сода будет обеззараживать ротовую полость, соль – вытянет гной при его наличии.
Лечение опухшей десны препаратами из аптеки
Среди аптечных препаратов самыми эффективными будут:
Все эти препараты продаются в аптеках без рецепта, однако, при появлении неприятных и болезненных симптомов сначала желательно сходить на консультацию к врачу-стоматологу. Далеко не во всех случаях проблему с растущей восьмеркой удается решить самостоятельно, иногда зуб приходится удалять.
Чтобы удаление зуба мудрости не назначили в экстренном порядке, следует обращаться в стоматологию сразу же после возникновения симптомов, свидетельствующих о болезненном прорезывании восьмерки.
Обязательно ли удалять зуб мудрости?
На этот вопрос ответит стоматолог после тщательной диагностики. Если восьмерка растет без патологий и осложнений, тогда ее стараются сохранить. При появлении отека и припухлости назначают удаление десневого капюшона и санацию полости рта. Данный способ малотравматичный, очень эффективный – уже через 3-5 дней после операции отек полностью спадет.
Но если зуб сильно деформирован, растет в неправильном направлении, мешает другим, провоцирует развитие воспалений и сильную боль, тогда его лучше удалить. Также удаление назначается обязательно при наличии любых осложнений.
Что делать, чтобы десна не болела после удаления?
После удаления проблемного зуба доктор порекомендует обезболивающие средства, которые можно принимать в подобных ситуациях. Зачастую назначаются следующие:
Кроме приема обезболивающих препаратов для ускорения регенерации десны, которая воспалилась, нужно временно отказаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения, перегрева, перейти на мягкую нейтральную пищу. Вышеперечисленные лекарства можно использовать не раньше, чем через сутки после операции, чтобы не вымыть и не нарушить защитный кровяной сгусток.
Перикоронит зуба мудрости
Последнее обновление: 28.10.2021
Перикоронитом называется популярное стоматологическое заболевание, которое чаще всего затрагивает десны нижней челюсти рядом с зубом мудрости. Это воспаление десневых структур, которое появляется ввиду прорезывания зубов. Главное не путать пародонтозом Как правило, патология встречается у лиц старших возрастных групп и сопровождается весьма неприятными симптомами.
«Восьмерка» считается одним из самых проблемных зубов. Неудивительно, эти зубы появляются позже всех, места для них остается мало. Поэтому нередко зуб мудрости остается в челюсти не прорезываясь. Иногда «восьмерка» упирается в соседние зубы, щеки, растет под углом и причиняет множество неприятных ощущений.
Причины перикоронита
К заболеванию чаще всего приводят:
Катализатором перикоронита зубов мудрости зачастую является очаг инфекции в полости рта. Очень часто болезнь провоцирует кариес, стоматит или пародонтит. Иногда болезнь возникает на фоне игнорирования правил личной гигиены, длительного стресса, гиповитаминоза и других состояний, сопровождаемых снижением иммунитета.
Симптомы перикоронита зуба
Основными клиническими проявлениями перикоронита зубов могут быть следующие симптомы:
Если болезнь приобрела серьезную форму, наблюдаются и увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов (на стороне поражения), а также значительное ухудшение самочувствия больного.
Между тем, наиболее характерными проявлениями перикоронита зуба мудрости являются:
Зачастую, при остром перикороните, отек бывает настолько сильным, что у пациента возникают трудности с речью, становится сложно открывать и закрывать рот.
Виды перикоронита
В зависимости от сложности, локализации воспалений, перикоронит разделяют на:
Острый. Начальная стадия заболевания, для которой характерны болевые ощущения, гиперемия и отек десны. При остром перикороните зуба мудрости отсутствуют гнойные выделения и не страдает общее состояние пациента. Данный вид заболевания при грамотном своевременном лечении исчезает за 3-5 дней.
Язвенный. Болезнь развивается на фоне поврежденного фузоспирохетами эпителия. Характерным симптомом язвенного перикоронита является появление некротического ободка по краям десны. На слизистой образуются мелкие язвы. При удалении налета с поверхности десны начинается кровотечение.
Гнойный перикоронит, как правило, протекает в подострой форме и проявляется выраженными болевыми ощущениями. Из очага воспаления выделяется гной, температура поднимается. При отсутствии своевременного лечения болезнь может спровоцировать формирование абсцессов, флегмон и периостит.
Позадимолярный. Болезнь развивается при неправильном прорезывании моляров. Образуется десневой капюшон, который затем инфицируется из-за активного размножения бактерий.
Диагностика перикоронита
Диагноз перикоронит зуба мудрости может поставить только лечащий врач-стоматолог на основании жалоб пациента и осмотра его ротовой полости. Иногда специалист направляет пациента на рентген, чтобы определить положение растущего зуба, степень искривления ряда и оценить вовлечение костных структур в воспаление.
Лечение перикоронита
Лечение стоматолога и хирурга должно быть направлено не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию ее причин. Как правило, при перикороните зуба мудрости применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение — это борьба с микроорганизмами, которые вызвали развитие инфекционного процесса. Врач также назначает препараты, снижающие болевые ощущения и симптомы воспаления.
Как правило, для лечения перикоронита зуба мудрости используются следующие группы средств:
Хирургическое вмешательство при перикороните зуба мудрости, как правило, заключается в иссечении (удалении) капюшона десны над зубом мудрости. Такую тактику выбирают при частых рецидивах болезни, ярко выраженном болевом синдроме, распространении гнойного процесса на окружающие ткани. При иссечении участка мягких тканей над поверхностью коронки перестает скапливаться зубной налет, что предотвращает инфицирование и прогрессирование болезни.
Иссечение капюшона занимает не более 10-15 минут и проводится под местной анестезией.
Если снятие капюшона и консервативное лечение не приводят к улучшению состояния, возможно удаление зуба мудрости. Удаление также проводится в случае неправильного положения зуба или значительного отклонения «восьмерки» от ее физиологической оси. В редких случаях удаляется не только зуб мудрости, но и часть костной ткани. После удаления практически в 100% случаев наступает полное выздоровление пациента.
Стоит отметить, что многие пациенты зачастую настаивают на сохранении «восьмерки». Многие считают, что в будущем зуб мудрости может пригодиться при необходимости протезирования. Однако подобное мнение ошибочно. Зуб мудрости расположен дальше всех и не несет значительной функциональной нагрузки, забирая всего 2% всей нагрузки на зубной ряд. При установке коронки зуб мудрости не выдержит давления, и протез очень скоро придется менять.
Лазерная терапия
В качестве лечения перикоронита зуба мудрости может использоваться и лазерная терапия. Ее смысл заключается в воздействии на поврежденный участок лучом инфракрасного цвета, выраженного противовоспалительного, обезболивающего и бактериостатического действий. Луч стимулирует приток крови и, соответственно, ускоряет процесс регенерации тканей. Лазерную терапию пациенту назначают ежедневно, в течение 7-10 дней.
Полоскания
Снять болевые ощущения и отеки в домашних условиях помогут специальные полоскания. Однако, подобное лечение является симптоматическим. Если воспаление прогрессирует, ни в коем случае нельзя ограничиваться лишь полосканиями.
Рекомендованным стоматологами средством лечения воспалений является ополаскиватель для полости рта АСЕПТА Active. Это уникальное двухкомпонентное средство с комбинацией «хлоргексидин + бензидамин» оказывает противомикробное, противовоспалительное действие и обеспечивает мгновенный обезболивающий эффект.
Для устранения воспалений и снятия неприятных ощущений при перикороните зуба мудрости возможно использование и таких лекарственных трав, как:
Возможные последствия
Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти – это достаточно опасное заболевание, игнорирование которого может привести к очень неприятным последствиям.
Возможными осложнениям болезни могут быть:
Кроме того, если перикоронит зуба мудрости затронет лимфоузлы, при развитии воспаления лимфатическая система может стать жертвой инфекции.
И, конечно, без надлежащего лечения, болезнь может перейти в хроническую форму и периодически «изводить» больного неприятными симптомами. Воспаления же могут перейти на соседние здоровые зубы. Поэтому, во избежание осложнений, лечение болезни стоит проводить как можно раньше.
Профилактика
Как известно, проще предупредить болезнь, чем лечить ее. Основными предупреждающими болезнь мерами профилактики являются:
Помните: перикоронит без правильного лечения может спровоцировать весьма серьезные осложнения. Поэтому, при подозрениях на воспаление, не откладывайте визит к стоматологу. Врач поможет в считанные дни справиться с неприятными ощущениями и предупредить развитие болезни.
Клинические исследования
Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.
Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
