Карбункул
Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.
Общие сведения
Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.
Причины возникновения карбункула
Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.
Симптомы карбункула
Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.
По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.
Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.
Осложнения
Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.
Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.
Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.
Диагностика
Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.
Лечение карбункула
Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.
Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.
Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.
Карбункул
Карбункул — это воспалительный процесс гнойно-некротического характера. Он происходит в коже и захватывает несколько волосяных мешочков, а также подкожную клетчатку, сальные железы. Обычно воспаление вызывается инфицированием стафилококком, которое развивается на фоне ослабленного иммунитета.
Чаще всего образование локализуется на лице, задней стороне шеи, ягодицах и спине. Больше всего от проблемы страдают мужчины. Есть зависимость и от времени года — такое воспаление чаще встречается в летнее время.
Симптомы и осложнения
Выделяют местные и общие симптомы карбункула. Местные — это то, что происходит на коже. На ней появляется довольно крупное подкожное уплотнение, которое болит, отличается синюшностью и покраснениями. Также на воспалении видно гнойники. Если образование открывается, то из него выделяется гной, желто-зеленая масса. На месте нагноения остается язва, она может зарубцеваться.
К общим симптомам карбункула относят:
Если не обратиться за медицинской помощью, карбункул на коже может привести к серьезным осложнениям, среди которых абсцесс, воспаление лимфатических узлов, остеомиелит (гнойный процесс в костях), менингит, сепсис с рисками летального исхода. Поскольку в ряде случаев осложнения могут быть крайне опасными, не стоит затягивать с визитом к врачу — своевременное лечение карбункула поможет не довести до опасной ситуации.
Стадии
Есть три стадии развития карбункула.
Если ситуация усложняется инфекционным заболеванием, эти стадии могут ускоряться даже в два раза.
Причины
Главной причиной карбункула является то, что в кожу попадают стафилококк (чаще всего), стрептококк, кишечная палочка или другие возбудители. Важно понимать, что воспаление развивается на фоне сниженного иммунитета и дополнительных провоцирующих факторов — то есть должно сложиться несколько условий.
К провоцирующим факторам в данном случае относят:
Есть также причины, которые влияют на общее ослабление иммунитета:
Нередко эти причины карбункула срабатывают в совокупности.
Диагностика
Как правило, диагностика карбункула не вызывает особых сложностей — уже во время визуального осмотра врач понимает, с какой проблемой имеет дело. Для постановки точного диагноза также назначается общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Лечение
Чтобы лечение карбункула было эффективным, оно разрабатывается в зависимости от того, на какой стадии находится проблема.
Начальная стадия — когда образование только начинает созревать — требует таких мер:
Если вовремя обнаружить проблему и начать лечение, карбункул рассосется и воспаление не пойдет дальше.
При наличии гнойного содержимого (на второй стадии) лечение включает следующее:
Если дело дошло до некротических образований, лечение обязательно включает хирургическое вскрытие и вычищение гноя, отмерших тканей. Также операция назначается в том случае, если карбункул слишком большой либо находится на лице. Показанием может стать и очень плохое самочувствие пациента — даже если воспаление пока находится на второй стадии. После операции пациентам тоже назначаются антибиотики.
Широкое распространение при лечении получили физиотерапевтические методы. Обычно они используются либо после операции, либо на стадии созревания. Большое значение для выздоровления и предотвращения рецидивов имеет укрепление иммунитета — правильным образом жизни, качественным питанием, употреблением витаминов и т. д.
Запрещенные действия
Как лечить карбункул — это одна сторона медали. Немаловажно знать и то, как лечить его не стоит. Если вы столкнулись с такой проблемой, строго запрещено:
При первых признаках карбункула на коже необходимо сразу же обратиться к врачу — дерматологу или хирургу, если дело зашло уже далеко. В АО «Медицина» вам обязательно помогут решить эту проблему на любой стадии — не откладывайте визит к специалисту.
Профилактика
К профилактике карбункула относятся простые действия:
Эти простые меры станут профилактикой карбункула и многих других неприятных заболеваний.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить карбункул народными методами?
Скорее всего, это приведет к тому, что ситуация усугубится. Не стоит заниматься самолечением — обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Чем опасен карбункул?
В особо запущенных случаях он может привести к сепсису и летальному исходу. В других ситуациях могут развиться разные неприятные осложнения вроде менингита. Это довольно опасное воспаление, которое нельзя игнорировать.
Чем карбункул отличается от фурункула?
Если очень просто, то фурункул является местным воспалением, а карбункул влияет на все состояние организма и имеет большую площадь поражения.
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| L 02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| АО | – | акционерное общество |
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)
Инкубационный период от 3 до 5 дней.
Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
· Волосы и ногти не поражены.
· Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.
· Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис
Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Дальнейшее ведение: перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Цели лечения:
• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• предупреждение развития осложнений.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Фурункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Карбункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Абсцесс
Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Дальнейшее ведение:
Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
• распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
• локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
• тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
• развитие осложнений, в частности сепсиса;
• развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.
Показания для плановой госпитализации: не проводится
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Какие способы лечения карбункула?
Карбункул — это воспаление кожных покровов, протекающие с поражением поверхностного слоя эпидермиса, волосяных фолликулов и сальных желез.
Свое наименование это образование получило от греческого слова «Carbo», в переводе обозначающее — черный уголь.
Врачеватели тех времен, увидев как выглядит прыщ, сразу «окрестили» его именно так из-за скопления черного гнойно-некротического экссудата в месте его образования.
Что это за болезнь?
На практике людям без медицинского образования трудно отличить фурункул и карбункул, в чем разница — в большей площади инфильтрации и глубине поражения.
Если говорить простым языком, карбункул представляет собой скопление фурункулов, которые со временем образуют единую пораженную зону с признаками нагноения.
Но вот, отдельные фурункулезные образования могут самопроизвольно вскрываться, а очаг нагноения в карбункуле прорваться наружу без оперативного вмешательства не может.
Встречается карбункул чаще всего у мальчиков-подростков и юношей (в 2 раза чаще, чем у девочек, девушек и женщин), по-видимому, это связано с чрезмерной нагрузкой на их потовые и сальные железы и активной выработкой половых гормонов в организме.
Еще одной особенностью данной патологии является и то, что более 50% всех диагностированных случаев приходится на жаркий летний период.
Карбункулы обычно возникают на лице и шее, на поверхности спины, в области предплечий, на руках или ногах, на ягодицах. Как правило, эти образования бывают единичными, но иногда появляются по несколько штук сразу.
Как лечить карбункул определяет хирург, так как это серьезная инфекция, требующая внимания медицинских работников и самолечение может привести к развитию грозных осложнений (абсцессам, флегмонам, сепсису).
Код по МКБ-10
Относится карбункул к группе инфекционных кожных заболеваний с кодом — L00-L08.
В нее входят:
Причины возникновения
Заболевание обычно развивается при сочетании внешних и внутренних факторов и снижении защитных сил организма.
К причинам появления карбункула относят:
Симптомы
Медики определяют болезнь как дерматологическое и хирургическое заболевание, вызываемое стафилококками и стрептококками и выделяют несколько стадий в его развитии:
Одним из внешних признаков того, чем отличается карбункул от фурункула является и то, что стадии самопроизвольного выхода гноя на поверхность у первого не существует, а у второго она есть, поэтому при карбункуле для полного очищения его полости рекомендуется его хирургическое вскрытие и асептическая очистка образовавшейся полости. Консервативная терапия применяется обычно на первом этапе развития этого патологического образования.
К общим поражениям организма при карбункуле относится: лихорадка, интоксикация, общее ослабление организма.
Лечение
Медикаментозная терапия применяется на стадии инфильтрации и может помочь избежать дальнейшего развития болезни, нагноения и некротизации тканей.
Как лечить карбункул в домашних условиях быстро и эффективно, порекомендует лечащий врач.
Обычно хирурги или дерматологи назначают курс приема антибиотиков, к которым чувствительны стафилококки (Ампиокс, Цефтриаксон, Гентамицин, Доксициклин и др.), местно для амбулаторного применения назначают мази или эмульсии (синтомициновую, стрептомициновую, левомеколь).
Дополнительно карбункул обкалывают антибактериальными средствами и обрабатывают его поверхность антисептиками (чаще 70%-м спиртовым раствором), но это уже в условиях поликлиники.
Если своевременно применить такие методы лечения, возможно запустить обратный механизм для регресса карбункула и достичь рассасывания инфильтрата и полного восстановления кожных покровов и их функций.
В стадии нагноения основным залогом выздоровления является хирургическое вскрытие гнойника и удаление патологического содержимого из него.
Карбункулы: фото, причины, симптомы и лечение заболевания
Согласно статистике, заболеванию больше подвержены молодые люди до 20 лет. Однако в последнее время наблюдается тенденция к расширению возрастного диапазона. Так, в последние 2-3 года нередки случаи образования карбункулов у 40-летних людей.
Основная причина появления — проникновение в организм инфекционных агентов:
Также немалое значение в появлении и развитии карбункулов играют отягчающие факторы:
Также стоит сказать, что карбункулы могут возникнуть на фоне других заболеваний (в таком случае лечение в первую очередь будет направлено на устранение причины возникновения):
Клиническая картина
Как правило, карбункулы возникают в области лопаток, шеи, лица, поясницы или ягодиц. Гораздо реже они встречаются на руках или ногах.
Местные симптомы
Развитие карбункула происходит в 3 стадии:
В первой стадии на кожных покровах образуется один или несколько плотных бугорков (инфильтратов) ярко выраженного красного цвета. Из-за сильного напряжения тканей, даже при лёгкой пальпации бугорка, развивается сильная боль.
На 2-3 день после начала болезни, инфильтрат покрывается множественными гнойниками, а кожа вокруг него приобретает багровый или цианотичный оттенок.
Примерно на 7 день гнойники разрываются и появляется несколько отверстий, из которых начинает вытекать некротическая жидкость, имеющая зеленовато-красный оттенок.
Второй этап характеризуется появлением на месте инфильтрата глубокой язвы, напоминающей кратер вулкана с неровными краями. В некоторых случаях рана может достигать глубины мышц. Довольно часто, даже после вскрытия, язва продолжает выделять гнойные массы (требуется лечение большими дозами антибиотиков).
Наконец, в последней стадии происходит заживление тканей. Стоит упомянуть, что этот процесс занимает довольно много времени. Скорость грануляции зависит от объёма и быстроты выделения гноя (ускорить процесс можно с помощью антибактериального лечения). Постепенно повреждённый участок заживает и на кожных покровах остаётся грубый и заметный рубец.
Общие симптомы
Воспалительный характер карбункулов проявляется не только нарушении кожных покровов. Из-за проникновения инфекции, организм начинает страдать от болезнетворных бактерий. В результате у пациента появляются следующие симптомы:
Чем опасны карбункулы?
Пожалуй, самое опасное осложнение — это распространение инфекции. При отсутствии или недостатке лечения, болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в глубокие ткани, мышцы и кровеносные сосуды. В результате у пациента может появиться очень тяжёлое заболевание — лейкоз (рак крови).
Не меньшую опасность представляют сами карбункулы, расположенные на лице. Существует немалая вероятность попадания гнойных масс в мозговую оболочку либо в лицевые сосуды. Такой исход чреват возникновением гнойного менингита (в первом случае) или сепсисом (если гной распространится вместе с током крови). Именно эти осложнения чаще всего приводят к летальному исходу.
Также развитие карбункула способно вызвать инфицирование костей или мягких тканей. Поэтому нередки случаи возникновения флегмон или заражения мягких тканей. Если же вредоносные микробы добираются до костей — развивается остеомиелит.
При переходе инфекции на венозные сосуды, возникает большая вероятность появления флебита или тромбофлебита. Эти заболевания способны привести к внутреннему или наружному кровотечению.
Если же недуг добирается до лимфоузлов, на фоне карбункулов может развиться ещё одно заболевание:
Самостоятельное же вскрытие гнойника значительно увеличит вероятность заражения.
Методы диагностики и лечения
Как правило, для диагностики недуга специалисту достаточно визуального осмотра и пальпации карбункула. Тем не менее для уточнения диагноза может применяться биохимический анализ крови или забор гнойного содержимого на обследование.
Лечение же может быть амбулаторным (поликлиническим) либо стационарным (в больнице). Если пациент чувствует себя нормально, а сами карбункулы расположены на конечностях или туловище, то применяется первый вариант. Однако если образования локализованы на шее, лице, в подмышечных впадинах или болезнь имеет запущенную форму, то требуется лечение в гнойно-хирургическом отделении.
Консервативные методы лечения
В большинстве случаев избавиться от карбункулов (и сопутствующих симптомов) можно с помощью медикаментозных средств. Для этого применяются:
Довольно часто для ускорения разрыва гнойника и более быстрого выведения гноя применяется мазь Вишневского. Для повышения регенерации тканей применяются методы физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).
Радикальная терапия
К радикальным методам лечения относят вскрытие гнойника и дренаж инфицированных масс. Обычно такие методы применяются в запущенных случаях либо при значительном ухудшении состояния больного. Типичная операция включает в себя следующие действия:
После операции требуется регулярная смена повязок и выполнение назначений врача.
Карбункулы доставляют немало неприятностей человеку, столкнувшемуся с этим недугом. И сюда относятся не только косметические нарушения. Пренебрежение лечением способно вызвать множественные осложнения, а в худшем случае — летальный исход.
Карбункул – причины и лечение, фото
Карбункул – это острое гнойное воспаление в эпидермисе и подкожной клетчатке, образовавшееся вокруг нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. По сути, карбункул представляет собою скопление слившихся фурункулов (гнойных воспалений волосяных фолликул), осложнившихся образованием в мягких тканях обширного некротического участка.
Особенности заболевания, стадии и локализация
Образование карбункула может произойти вследствие агрессивной активизации стафилококковой микрофлоры на эпидермисе (реже болезнь вызывается стрептококком, энтерококком, синегнойной палочкой, протеем).
Стремительное развитие инфильтрата приводит к сильному нагноению мягких тканей, перемещающегося на соседние здоровые участки. Если на данном этапе болезнь не остановить, то в скором будущем в воспалительный процесс вовлекутся более глубокие слои дермы.
Также существует высокий риск проникновения инфекционного агента в кровь и лимфу.
Заживление раны происходит медленно, после затягивания остается видимый рубец. Излюбленные места локализации карбункулов на теле – это области, где наиболее развита подкожно-жировая клетчатка (шея, поясница, ягодицы, подмышечные и локтевые впадины и т.п.).
На лице инфильтраты возникают несколько реже. Следует отметить их высокую опасность, ведь здесь очень развита кровеносная и лимфатическая система, а это означает, что патогенная флора может с легкостью проникнуть в полость черепной коробки и вызвать такие опасные патологии, как воспаление головного мозга или поражение центральных нервных стволов.
Причины образования
На теле каждого человека в небольшом количестве присутствует патогенная флора, и этот факт считается нормой. Инфицирование и последующее развитие карбункула происходит лишь при наличии предрасполагающих условий:
Образование инфильтрата во всех случаях вызывает дергающие и рвущие боли. Помимо этого, пациента может мучить озноб, лихорадка, также возникает мигрень, тошнота, рвота, нарушение стула и мочеиспускания.
Диагностика
Поставить визуально точный диагноз, как правило, не вызывает трудностей, учитывая специфическое развитие заболевания и внешний вид инфильтрата. Во всех случаях проводится дифференциация, цель которой – исключить такие патологии, как сибирская язва, флегмона, гидраденит.
Во время исследования проводится взятие пробы из инфильтрата с последующим ее посевом на питательную среду. Анализ необходим для определения вида патогенного микроорганизма, спровоцировавшего заболевание.
Выявление колоний аэробной сибиреязвенной палочки говорит о наличии сибирской язвы в организме.
Также с помощью посева проводится определение чувствительности патогенных микроорганизмов к различным видам антибиотиков. Таким образом, доктор, опираясь на результат анализа, подбирает те препараты, которые полноценно способны уничтожить инфекцию в организме.
К дополнительным методам исследования относят взятие крови на стерильность (для исключения сепсиса), общий анализ крови (определяется выраженность воспалительного процесса), анализ крови на глюкозу (большинство больных, у которых возник карбункул, страдают нарушением углеводного обмена).
Методы лечения
Лечение карбункула во многих случаях проводится в стационаре гнойно-хирургического отделения. Больной проходит полноценное обследование, после которого врач выписывает препараты внутрь, а также назначает физиотерапевтические процедуры, антисептические и хирургические манипуляции.
В перечень медикаментов обязательно включают антибиотики широкого спектра действия («Лораксон», «Цефалексин», «Гентамицин»). Вводится препарат дважды в сутки, внутримышечно. Длительность лечения – пять дней.
По истечению пяти дней приходит результат анализа на чувствительность к антибиотикам и уже тогда врач решает, оставлять ли еще на несколько дней препарат, заменить его или вовсе перейти на таблетированную форму.
Также проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится внутривенно раствор глюкозы (для инфузий 5%) и 0,9 раствор NaCl. При необходимости назначаются сердечные медикаменты и препараты, нормализующие концентрацию сахара в крови.
Если карбункул находится на стадии роста или созревания, то в данном случае оперативное вмешательство не показано. Пациенту, помимо препаратов, назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапию, УФ-излучение и ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).
Карбункул на стадии изъязвления подлежит вскрытию. Хирургическое вмешательство проводится на фоне приема антибиотиков.
Чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции, операцию выполняют в специализированном манипуляционном кабинете.
Хирургическое внедрение проводится под местным обезболиванием, после процедуры в рану устанавливается дренаж, по которому будет отходить гнойное содержимое.
Вскрытие и удаление карбункула:
Перевязки меняются дважды в день. Шов обрабатывается зеленкой или йодом, затем накладывается стерильный бинт, смоченный в гипертоническом растворе NaCl. Через дренаж полость промывается антисептиками (чаще всего используют фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода).
В особо запущенных случаях, когда некроз распространился на соседние ткани, проводится объемное удаление отмерших тканевых участков.
Далее устанавливается дренаж, а последующий уход проводится путем наложения повязки с ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия.
Также дополнительно накладывается мазь Левомеколь, обладающая противовоспалительным, антибактериальным и регенерирующим действием.
Народные средства
Проводить лечение карбункула дома с помощью методов народной медицины нежелательно и крайне опасно. Допускается применять немедикаментозную терапию лишь на первой стадии формирования карбункула, заранее посоветовавшись с хирургом.
Наиболее эффективные рецепты, обладающие обеззараживающим, «вытягивающим» и противовоспалительным эффектом:
Во время лечения необходимо пристально наблюдать за карбункулом. Если инфильтрат продолжает расти и гноиться, то следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью!
Осложнения и прогноз
Возникновение осложнений связано с проникновением инфекции в толщу тканей, в кровеносные или лимфатические пути. Это возможно в случаях низкой сопротивляемости организма либо позднего обращения в хирургическое отделение.
Карбункул может вызвать следующие осложнения:
Если пациент обратился к доктору своевременно, то прогноз лечения благоприятный. Инфильтрат на последней стадии, особенно осложнившийся, с агрессивным течением, может привести к смерти больного.
Карбункул доставляет немало хлопот пациенту, столкнувшемуся с этой бедой. Своевременное обращение к специалисту, выполнение всех назначений позволит избежать серьезных последствий!
Карбункул
Карбункул это воспаление, которое вызывается гноеродными микробами и берет свое начало с образования пустулы (гнойничка), который способен разрастаться во множественном числе. Места локализации заболевания это шея, лицо, поясница, спина, ягодицы. Развитие карбункула происходит сначала с воспаления волосяного фолликула, затем появляется гнойник, окаймленный розовым венчиком.
Карбункул может сопровождаться некрозом кожной клетчатки. Гнойничковые образования поражают волосяные мешочки, а также сальные железы.
Карбункул способен возникать, как в единственном, так и множественном числе. При начальной стадии проявляется небольшой инфильтрат, который спустя время превращается в болезненный гнойник.
Карбункул причины
Главным образом возникновение карбункула объясняется присутствием в организме стафилококков и стрептококков, а также кишечной палочки, протей, неклостридиальных анаэробов, энтерококков.
И кроме этого существует ряд факторов провоцирующих появление карбункула:
Эти, а также многочисленные сопутствующие причины выступают определяющими факторами в возникновении карбункулов. Из наблюдений подмечено, что данное заболевание зачастую появляется на задней стороне шеи, по причине длительного трения воротником джемпера или рубашки. Гораздо реже поражаются щеки, губы, спина, ягодицы.
Более молодые пациенты гораздо чаще страдают карбункулами, расположенными в лицевой области, а вот пожилых людей беспокоит появление карбункула на туловище, шее, конечностях.
Фурункул карбункул
Часто карбункул путают с фурункулом. У карбункула несколько иные симптомы. Карбункул зачастую возникает одиночно, а фурункул появляется во множественном числе.
Фурункул являясь острым воспалением волосяного фолликула, а также окружающих его тканей, развивается в результате осложнения стафилококковым фолликулитом и предстает красным, а также глубоким, ощутимо горячим на ощупь болезненным узлом (абсцесс). Карбункул же появляется в результате объединения нескольких фурункулов.
Фурункул и карбункул любимым местом локализации выбирают подбородок, затылок, верхнюю губу, заднюю поверхность шеи, ягодицы, а также подмышечные впадины.
Диагностируют фурункул и карбункул по болезненному узлу, разрыву эпидермальной, а также волосяной кисты. При необходимости делают дополнительные исследования, включающие микроскопию мазка, окрашенного по Граму, а также посев гноя, крови.
Гной определяет чувствительность к антибиотикам и позволяет определить Staphylococcus aureus. Кровь целесообразно исследовать перед началом лечения и при таких заболеваниях, как лихорадка, сепсис. Определение чувствительности возбудителя к медицинским препаратам позволяет изменить своевременно схему лечения.
Для быстрого излечивания необходимо вскрытие, а также антибиотикотерапия.
Карбункул симптомы
Заболевание способно протекать как самостоятельно, так и в комплексе с другими не менее опасными болезнями.
Карбункул и симптомы заболевания выражаются в появлении повышения температуры, учащении пульса, ухудшении общего самочувствия. Возникает головная боль, рвота, тошнота, лихорадка, интоксикация, сепсис. Осложнениями карбункула выступает гнойный менингит, лимфаденит, лимфангиит, тромбофлебит, сепсис. К редким осложнениям заболевания относится флегмона, а также рожа (рожистое воспаление).
Если карбункул появился на лице (верхняя губа, уголки рта), то течение проходит тяжело. В группу риска попадают пациенты с диабетом и люди пожилого возраста.
Болезнь проявляет себя в следующих признаках:
Стихание воспалительных процессов осуществляется очень медленно, при этом гной, а также омертвевшие клетки отторгаются. Грануляциями заполняются края карбункула, и в некоторых случаях происходит задержка отторжения центрового воспаленного участка.
Сам процесс заканчивается рубцеванием.
Сибиреязвенный карбункул
В том случае, если заболевание окажется сибиреязвенным карбункулом, достаточно будет консервативного лечения, суть которого заключена в проведении противоэпидемических процедур, а также в изоляции больного.
Сибиреязвенный карбункул и его признаки выражаются в возникновении покрасневших узелков небольшого размера. Сам процесс способен развиться стремительно (за 12-48 часов). За это время появляются багрово-синеватые пузырьки, которые имеют мутное содержимое. Заболевший испытывает сильный зуд.
Вскрытие карбункула происходит очень быстро, а на месте раны появляется струп темно-красного цвета. Постепенно он твердеет, и через сутки становится черным, приобретая повышенную твердость.
Так болезнь карбункул получила свое название за черноту и твердость. Зачастую возле струпа появляется подобие венчика, который представляет небольшие пузырьки, заполненные серозной жидкостью.
Затем появляется сильная отечность, на смену которой приходит омертвление тканей, а также лимфангоит и лимфаденит.
При тяжелом течении болезнь карбункул приобретает септические признаки. При этом общее состояние больного не меняется и карбункул сам по себе безболезненный.
Карбункул осложнения
Если инфекция распространяется вглубь тканей, то возникают осложнения. Зачастую они появляются у больных, ослабленных людей, при отсутствии адекватного лечения. Инфекция, распространившаяся в мягкие ткани, способна привести к формированию абсцесса, а также возникновению флегмоны, при инфицировании кости развивается остеомиелит.
При перемещении инфицирования на венозные сосуды возникает тромбофлебит и флебит. Редко возникает сосудистое кровотечение.
Наибольшую опасность представляют карбункулы, расположенные на лице. Распространяясь, инфекция переходит на мозговые оболочки с последующим развитием гнойного менингита. Дальнейшее течение чревато сепсисом, что способно привести к летальному исходу.
Карбункул диагностика
Медицинская практика безошибочно диагностирует карбункул. Однако бывают случаи, при которых осуществляют дифференцирование от сибирской язвы, именующейся сибиреязвенным карбункулом.
Клиника на первоначальных этапах очень схожа, и об этом говорит развитие некротической корки. При сомнениях, врачи проводят бактериоскопическое исследование.
При затруднениях установить диагноз карбункул, назначают дополнительные анализы крови. В крови после анализов обнаруживают лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
Карбункул лечение
Болезнь карбункул амбулаторно лечится, если нет ярко-выраженной интоксикации организма, а сам очаг заболевания локализован на туловище, а также конечностях.
Своевременно начатое лечение сразу после образования воспалительного инфильтрата приводит к хорошим результатам. Пациенту для лечения карбункула назначается курс антибактериальной терапии.
Отмечен хороший эффект от ультрафиолета, а также УВЧ-терапии.
Пораженную кожу обрабатывают этиловым спиртом, накладывают антисептическую повязку. В качестве антисептического средства используют Метилурациловую мазь, мазь Вишневского, Винилин.
Хирургическое лечение включает использование ножниц или скальпеля, которыми осторожно вскрывают гнойные полости. Вспомогательное лечение представляет собой направленное тепло на места поражения. Тепло ускоряет созревание воспалительного процесса и влияет на самопроизвольное вскрытие.
Карбункул лечение антибиотиками
Еще относительно недавно болезнь карбункул лечилась хирургическим способом. Теперь терапия включает антибиотики, а также сульфаниламидные препараты. К хирургическому лечению прибегают в исключительных случаях.
Больше полагаются на комбинированное влияние Стрептомицина, Пенициллина, Биомицина, Террамицина, а также других антибиотических препаратов. Дозы используют достаточно большие. Абсолютным показанием к назначению и применению антибиотиков выступает сниженный иммунитет.
Ниже перечислены антибиотики в дозировке для взрослых и детей.
Диклоксациллин для взрослых по 250— 500 мг в таблетках внутрь 4 р. в день протяженностью 10 сут.
Цефалексин для взрослых по 250—500 мг в таблетках 4 р. в день протяженностью 10 сут.; Цефалексин для детей 40—50 мг/кг/сут через каждые 6 ч протяженностью 10 сут.
Амоксициллин 20 мг/кг/сут., через каждые 8 ч протяженностью 10 сут.
Эритромицин этилсукцинат для взрослых 1—2 г/сут. в таблетках внутрь через каждые 6 ч протяженностью 10 сут.; для детей 40 мг/кг/сут. в таблетках внутрь через каждые 6 ч протяженностью 10 сут.
Кларитромицин для взрослых в таблетках по 250—500 мг внутрь 2 р. в сутки протяженностью 10 сут.
Азитромицин для взрослых в таблетках по 250 мг внутрь 1 раз в сутки протяженностью 5—7 сут.
Клиндамицин для взрослых по 150—300 мг внутрь в таблетках 4 раза в сутки протяженностью 10 сут; для детей 15 мг/кг/сут. через каждые 6 ч протяженностью 10 сут.
Пенициллин используется как внутримышечно, так и в качестве обкалывания очага поражения. Суточная доза составляет 1000000 единиц.
В лечении используют не только антибиотики широкого спектра, а также антибактериальные синтетические препараты. Одновременно заболевший принимает лекарственные препараты обезболивающего действия, а также сердечные препараты.
Продолжительность лечения определить сложно, поскольку оно осуществляется до исчезновения общих явлений болезни, а также уменьшения воспаления.
Применяется Стрептоцид дозировкой 0,5 гр. с интервалом 4-6 часов.
Назначается Норсульфазол по 1 грамму до четырех раз в сутки. Эти средства используются от 7 до 10 дней.
Лечение карбункула в домашних условиях
При легкой форме заболевания можно применить народные средства в домашних условиях:
Свои лечебные действия в домашних условиях необходимо обязательно согласовать с врачом.
Карбункул: фото, причины, лечение
По сути карбункул это сильное воспаление, в результате которого образуется обширный очаг некроза. Заболевание получило название из-за темного оттенка гнойно-некротических масс. Чаще всего карбункул развивается у молодых людей, но может встречаться в любом возрасте. У мужчин это заболевание проявляется чаще, нежели у женщин, примерно в 1,5 раза.
Одной из серьезнейших разновидностей заболевания является карбункул почки. Это заболевание может быть либо формой гнойного пиелонефрита, либо, если в организме есть гнойные очаги, следствием проникновения инфекции в корковое вещество почки.
Причины появления карбункулов
Важно! Большую опасность карбункулы несут только людям пожилого возраста, страдающим сахарным диабетом. В этих случаях течение заболевание может приобрести злокачественный характер, результатом которого может стать расплавление крупного сосуда и открытие профузного кровотечения. Все перечисленное может стать причиной летального исхода.
Обычно причина карбункула кроется в стафилококковой, иногда смешанной со стрептококковой, инфекции. Реже возбудителями выступают кишечная палочка, протей, неклостридиальные анаэробы, или энтерококки. Снижение иммунитета, нарушение обменных процессов при ожирении и сахарном диабете, истощение организма также способствуют развитию болезни.
Очень часто карбункул почки развивается вследствие карбункула кожных покровов, фурункулеза, мастита, панариция, заболеваний верхних дыхательных путей, паратонзиллярного абсцесса и пр. Также карбункул может возникнуть на фоне обтурации мочеточника конкрементом, развития рака мочевого пузыря, яичников, матки, аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала и даже беременности.
Чем карбункул отличается от фурункула?
Карбункул и фурункул имеют внешнее сходство, так как оба заболевания поражают волосяные фолликулы. Особенно трудно отличить на начальных стадиях, так как карбункулы и фурункулы развиваются с появления нескольких узелков, впоследствии перерастающих в гнойно-некротическое воспаление.
Главное отличие между карбункулом и фурункулом – область поражения гнойно-некротическим инфильтратом карбункулами намного обширнее. Также они захватывают более глубокие слои кожи.
В дальнейшем опираться также можно на цвет, через 8-12 дней карбункулы чаще всего приобретают синюшный оттенок, а фурункулы красноваты.
Какие стадии развития у карбункула?
Чаще всего это одиночные высыпания пошаровидной формы и синюшного цвета. На первой стадии развития карбункула, которая длится 8-11 дней, отмечаются болезненные ощущении в области поражения, повышение температуры тела, озноб, недомогание.
Об окончание первой стадии свидетельствуют образование нескольких отверстий, из который выделяется некротическая масса зеленоватого оттенка с примесями крови. В некоторых случаях может образоваться глубокая язва, достигающая мышцы. Это уже вторая стадия, носящая название некроз или нагноение. Ее длительность составляет 14-20 дней.
Финальная стадия – образование глубокого грубого рубца, который очень схож с тем, что образуется после хирургического удаления карбункула.
Что такое карбункул почки?
Что такое карбункул почки?Течение заболевания может быть латентным и бурным, с проявлением типичной симптоматики. Наиболее часто симптомы карбункула почки выражаются в виде высокой температуры, озноба, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита, тошноты и рвоты.
На ранней стадии проявляются и локальные признаки: ноющая тупая боль в районе поясницы, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Очень часто заболевание сопровождается увеличением почки.
Выражение симптоматики зависит от остроты воспаления, стадии болезни, осложнений, вызванных нарушениями функции почек, проходимости мочевыводящих путей, сопутствующими заболеваниями.
При развитии карбункула в верхнем сегменте почки возможно распространении инфекции по лимфатическим путям и переход ее на плевру. Нередко карбункул почки маскируется под другие различные заболевания: сердечно-сосудистые, абдоминальные, гастроинтестинальные, легочные, нейропсихоморфные, нефро- и гепатопатические, тромбоэмболические.
Как лечить карбункул?
Лечение карбункулов мало чем отличается от лечения фурункулов. Повышенное внимание уделяется высыпаниям на носу и в области носогубного треугольника. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но многое будет зависеть от возраста больного, локализации карбункула, сопротивляемости организма и наличия сопутствующих заболеваний.
А вот лечение карбункула почки возможно лишь оперативным путем, причем экстренным. Начинается все с лоботомии, освобождения и осмотра больной почки.
Ход операции немало зависит от патологических изменений, общего состояния пациента и функционирования второй почки. В большинстве случаев производится вскрытие и дренирование карбункула.
Область некроза крестообразно рассекается, пока в глубине раны не появится свежая кровь. При обширном или множественном поражении почки проводится нефрэктомия.
Существует вариант интенсивного антибактериального лечения, но в качестве самостоятельного способа он возможен лишь на начальной стадии заболевания и только по пристальным наблюдением уролога.
Также сегодня разработана методика совмещения антибактериальной терапии с одновременным введением криопреципитата, что провоцирует повышение концентрации в крови фибронетина и, как следствие, способствует восстановлению в зоне поражения кровотока и обращению развития воспаления в почке. Данный способ приводит к положительным результатам в 84% случаев.
Карбункул
Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.
Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.
Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками.
Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже.
Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.
Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.
По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь.
Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней.
Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.
Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови.
Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи.
На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.
Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.
Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита.
При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона.
В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.
Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу.
При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.
Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике.
Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы.
Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.
Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата.
Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку.
Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.
Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием.
Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия.
В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.
В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.
Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию.
При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.
