Мазь от контагиозного моллюска
Лечение контагиозного моллюска не требует специального лечения, потому что болезнь самоизлечивается. Но для ускорения процесса излечения врачи часто назначают различные мази.
Виды мазей от контагиозного моллюска:
Мази для лечения контагиозного моллюска назначают в комплексной терапии с системными препаратами, для защиты от вируса внутри и снаружи.
Обычно это иммуностимулирующие препараты: Виферон, Циклоферон, Панавир гель.
Виферон не дает инфекции попадать на здоровые участки кожи и убивает вирус. Смазывать места высыпаний, не повреждая папулы в течение семи дней по несколько раз в день.
Циклоферон обладает противовоспалительной и противовирусной активностью. Не дает вирусу размножаться. Смазывать пораженные участки два раза в день в течение пяти-семи дней.
Панавир-гель увеличивает выработку интерферона, убивает вирус, не дает ему размножаться. Смазывать высыпания тонким слоем четыре раза в день в не менее семи дней.
Также врач может назначить противовирусные мази: Ацикловир и Оксолиновую мазь.
Оксолиновая мазь при контагиозном моллюске
Очень хорошо помогает от контагиозного моллюска Оксолиновая мазь. Это противовирусное средство, содержащее вещество «оксолин», не позволяющее вирусам проникать в клетки и размножаться. Обычно для лечения врач назначает 3%-ю мазь. Он же указывает, сколько и как часто ее использовать.
Принцип использования: нанести на пораженные участки кожи и покрыть вощеной бумагой. При этом может быть ощущение жжения. Мазь противопоказана только лицам с индивидуальной непереносимостью оксолина. Специалисты разрешают применять ее для лечения пациентов любого пола и возраста.
Также для лечения контагиозного моллюска врачи назначают и более сильные мази: «Веррукард», «Алдара», «Ферезол» и другие.
Мазь от контагиозного моллюска отзывы:
Молодые мамы очень хорошо отзываются об использовании мазей при контагиозном моллюске у детей.
«… У трехлетней дочери на животике появились странные высыпания. Пошла с ней к дерматологу. Он сказал, что это контагиозный моллюск и предложил эти шишечки удалить. Я отказалась. Дома вечер просидела на форумах и решила попробовать мазь Ацикловир.
Мазь от контагиозного моллюска отзывы:
Молодые мамы очень хорошо отзываются об использовании мазей при контагиозном моллюске у детей.
Что такое контагиозный моллюск? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с вдавлением в центре. Заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Такое интересное название оно получило из-за схожести узелков при сильном увеличении с улиткой или жемчужиной. К поеданию морепродуктов или купанию в море болезнь отношения не имеет.
Заболевание вызывает вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) семейства Poxviridae. Другой известный представитель этого семейства — вирус натуральной оспы.
Инкубационный период заболевания длится от одной недели до нескольких месяцев и в среднем составляет от 2 до 7 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества возбудителя (инфицирующей дозы), его вирулентности (заразности), а также состояния иммунной системы на момент заражения.
Поражение лица и век контагиозным моллюском:
Контагиозным моллюском чаще болеют:
Контагиозный моллюск у детей
У детей высыпания обычно появляются на туловище, конечностях, голове и шее. У детей школьного возраста заражение происходит в основном контактным путём — при соприкосновении с кожей заражённого человека или инфицированным предметом при посещении плавательного бассейна или спортивных секций.
Контагиозный моллюск у взрослых
Пути передачи инфекции
Симптомы контагиозного моллюска
При заболевании на коже возникают мелкие узелки — 1,5-2 мм в диаметре. Они быстро растут и принимают вид телесно-розоватых, красных или прозрачных, не сливающихся между собой полушаровидных папул величиной до 5-10 мм с центральным пупковидным углублением. При надавливании на узелок из него выделяется белая творожисто-кашицеобразная масса, состоящая из ороговевшего эпителия и «моллюсковых телец» — типичных для данного заболевания клеток яйцевидной формы, наполненных вирусными частицами.
Других жалоб заболевание не вызывает, высыпания не болят и не чешутся. Температура тела не повышается, самочувствие и общее состояние не страдает. Возможна любая локализация высыпаний, но чаще всего они поражают лицо, веки, шею, грудь, подмышечные впадины, складки конечностей и половые органы. Высыпания на веках могут сочетаться с хроническим конъюнктивитом или кератитом. Кожа вокруг папул часто легко или умеренно раздражена. Возможно линейное расположение высыпаний, вызванное переносом вируса с одного участка кожного покрова или слизистой на другой.
Поражение груди и живота контагиозным моллюском:
Патогенез контагиозного моллюска
Заражение контагиозным моллюском происходит после взаимодействия с инфицированными людьми или заражёнными предметами. Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и размножается исключительно в клетках плоского эпителия. Поражённые клетки увеличиваются в размерах, а при достижении критической точки их стенки лопаются и скапливаются в центре папулы.
Классификация и стадии развития контагиозного моллюска
Существует четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым (75-96 % случаев) является тип MCV-1. Тип MCV-2 зачастую выявляется у взрослых, он связан с ВИЧ и иммунодефицитными состояниями и передаётся половым путём. Клиническая картина заболевания при заражении всеми этими типами схожа.
Контагиозный моллюск поражает:
По количеству поражённых областей:
По количеству папул:
По форме заболевания выделяют:
2. Атипичная форма (встречается очень редко):
Осложнения контагиозного моллюска
Возможные осложнения:
Диагностика контагиозного моллюска
Осмотр
Диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и обнаружения белых, розово-телесных папул с центральным пупкообразным вдавлением.
Изредка необходима увеличительная линза или дермоскопия, которые помогут в визуализации центрального «пупка», если он не виден невооружённым глазом.
Биопсия
Биопсия используется крайне редко, только при атипичных проявлениях заболевания или неясном диагнозе (например, при ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов кожи).
Дифференциальная диагностика
Лечение контагиозного моллюска
Какой врач лечит контагиозный моллюск
Заболевание лечит дерматолог амбулаторно, госпитализация не требуется.
Подходы к лечению контагиозного моллюска в РФ и Европе разнятся:
Удаление контагиозного моллюска
Если имеется всего несколько узелков, то их можно механически удалить пинцетом, иглой или кюреткой.
Согласно данным европейских исследований, кюретаж не рекомендован при поражении лица и генитальной области. Риски проведения кюретажа включают боль, психологическую травму, появление рубцов, гипо- или гиперпигментации. Процедура болезненна, но для уменьшения боли достаточно нанести крем с Lidocaini hydrochloridum (лидокаином) или Prilocainum (прилокаином) за 20-30 минут до удаления узелков. Если удалить папулы механически невозможно, то следует ждать их самостоятельного регресса.
Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном удалении узелков высок риск их инфицирования, появления рубчиков после заживления, а также дальнейшего распространения высыпаний на другие участки тела.
Для лечения также применяются:
Медикаментозное лечение контагиозного моллюска
Системная терапия контагиозного моллюска не проводится. В связи с отсутствием доказательной базы об эффективности и безопасности в РФ местных препаратов по лечению контагиозного моллюска вопрос их применения остаётся спорным.
В мировой практике используют следующие местные препараты:
Проводятся исследования эффективности и безопасности системной терапии контагиозного моллюска циметидином и интерфероном альфа.
У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание не проходит самостоятельно и без лечения быстро прогрессирует. Однако высыпания часто исчезают под действием высокоактивной антиретровирусной терапии.
Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.
Прогноз. Профилактика
При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно, однако период выздоровления может длиться до 24 месяцев. Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание, как правило, протекает тяжелее и менее чувствительно к лечению.
Меры профилактики:
Контагиозный моллюск: что это такое и как от него избавиться?
Контагиозный моллюск – довольно распространённая вирусная инфекция кожи. Какое отношение имеет моллюск, который поселяется на нашем теле, к обитателям водоёмов и суши? От чего появляется контагиозный моллюск? По каким симптомам можно его узнать и как вылечить, выясняем у врача-косметолога «Клиники Эксперт» Курск Екатерины Александровны Кривдиной.
— Екатерина Александровна, что такое контагиозный моллюск? Опасен ли он?
— Это заболевание вирусной природы, при котором на поражённом участке кожи появляются кратерообразные узелки. Если на них надавить, то выделяется творожистая масса. Контагиозный моллюск не опасен для здоровья человека и не относится к опухолевым новообразованиям. Воспалительный процесс в местах роста узелков также отсутствует.
— Что общего у этого заболевания с беспозвоночными? Откуда такое название?
— Несмотря на название, никакого отношения к животным класса моллюсков заболевание не имеет. Такое название болезнь получила из-за внешнего сходства (если смотреть под микроскопом) содержимого узелков с формой моллюсков. А возбудителем инфекции является крупный фильтрующийся вирус Molitor hominis, родственный вирусам оспы.
— Как можно заразиться контагиозным моллюском? Кто входит в группу риска?
— Чаще всего вирус передаётся бытовым путём. Из-за большой концентрации возбудителя, к примеру, в песочницах на игровых площадках, в детских коллективах отмечались вспышки заболевания.
Инфицирование контагиозным моллюском у взрослых происходит контактно-бытовым или половым путями.
Больше всего опасности заражения подвержены люди со сниженным иммунитетом. Это больные ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, страдающие аллергией, ревматоидным артритом, принимающие глюкокортикоиды. К тому же риск заразиться высок у медицинских работников, массажистов, служащих бань и т. д. Т. е. у тех, кто контактирует с кожей большого числа людей.
— Как проявляется инфекция?
— Основным симптомом контагиозного моллюска является образование на коже узелков размером от 0,1 до 0,2 см. Они безболезненны, но иногда сопровождаются слабым зудом. Высыпания могут находиться на любом участке кожи, кроме ладоней и стоп.
Образования имеют в середине ямочку (пупковидное углубление). Сначала это плотные узелки в форме купола телесного цвета. Через некоторое время они становятся мягче и достигают размера 0,5–0,7 см. При надавливании из них выделяется белая, кашеобразная масса. Число элементов сыпи может быть от 5 и до нескольких десятков.
— Чтобы поставить диагноз «контагиозный моллюск», нужно проводить какие-то исследования или достаточно внешнего осмотра?
— Как правило, достаточно визуального осмотра. Но в некоторых ситуациях (при атипичной клинической картине) требуется выполнение микроскопического и (или) патоморфологического анализа биоптатов кожи.
— Как избавиться от контагиозного моллюска? Какие существуют методы лечения?
— Согласно рекомендациям Минздрава РФ лечение контагиозного моллюска осуществляется путём деструкции (разрушения) его элементов.
Для удаления контагиозного моллюска применяются, например, такие способы, как:
— Что делать человеку, который обнаружил у себя признаки заболевания? Можно ли удалять контагиозный моллюск самостоятельно?
— Нужно как можно раньше обратиться к врачу-дерматологу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее получится избавиться от болезни и избежать осложнений в виде распространения очагов инфицирования по всему телу. Удалять образование самостоятельно не рекомендуется. Дело в том, что вызывающий эту патологию вирус очень заразен, и удалять элементы контагиозного моллюска нужно крайне осторожно, в специальных условиях.
— Каков прогноз при лечении? Человек может заразиться контагиозным моллюском повторно?
— Прогноз при данном заболевании благоприятный, но учитывая потенциальную опасность аутоинокуляции (распространения инфекции на другие участки тела), необходима ликвидация всех элементов моллюска. Чтобы избежать реинфицирования (повторного инфицирования), нужно регулярно производить обработку поражённых участков и прилегающих к ним кожных покровов антисептическими средствами.
— Екатерина Александровна, расскажите о мерах профилактики. Можно ли уберечь себя от инфицирования контагиозным моллюском?
— Прежде всего необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки с мылом или протирать их антисептическими салфетками, не пользоваться чужими средствами личной гигиены, одеждой, стараться избегать тактильного контакта с инфицированными лицами. При половом контакте защитить от заражения контагиозным моллюском не способны никакие методы барьерной контрацепции.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Кривдина Екатерина Александровна
Выпускница Курского государственного медицинского университета 2015 г.
2016 г. – интернатура по дерматовенерологии.
В 2017 г. прошла курс профессиональной переподготовки по направлению «Врачебная косметология» в Институте профессиональных технологий и сервиса ФИЗ.
Работает врачом-косметологом в «Клинике Эксперт» Курск. Приём ведёт по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Чем лечить контагиозный моллюск мазь
Институт повышения квалификации ФМБА, Москва, Россия
Введение
Контагиозный моллюск – одно из самых распространенных заболеваний кожи и слизистых детей и подростков [1], реже встречающееся у взрослых и протекающее с образованием мелких полушаровидных папул с пупковидным вдавлением в центре. Заболевание обусловлено эпидермотропным вирусом (Molluscum contagiosum virus), который относится к семейству оспенных вирусов (Poxviridae). При исследовании генотипа этого вируса было выявлено четыре типа MCV-1–4, наиболее часто из которых встречается I тип. Последний вызывает 96,6% инфекций. На долю вируса II типа приходятся 3,4% случаев заболеваний, однако не было обнаружено взаимосвязи между типом вируса и морфологией поражения или анатомическим распределением высыпаний [1]. Вирусы III и IV типов встречаются редко и чаще верифицируются у пациентов с иммуннодефицитными состояниями [2].
Контагиозный моллюск редко встречается у детей моложе 1 года, основной же пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет и связан со случайными прямыми контактами с больными детьми либо передачей инфекции опосредованно через игрушки или предметы обихода. Способ заражения подростков объясняется активностью сексуальных контактов [3, 4]. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Распространенность данного заболевания изучена мало, но в последние годы отмечается рост заболеваемости не только в России, но и во многих странах Европы и Америки [5]. При этом выявлено, что у людей с иммуннодефицитными состояниями высыпания более обильные, а заболеваемость гораздо выше. Установлено, что порядка 5–18% всех больных с иммунодефицитом подвержены этому вирусу, а тяжесть инфекции обратно пропорциональна количеству лимфоцитов CD4 [6]. У пациентов с различными хроническими заболеваниями кожи, сопровождающимися сухостью (например, атопический дерматит и экзема), вирус контагиозного моллюска активизируется, иногда вызывая генерализацию процесса [5]. Более развернутая клиническая картина по количеству высыпных элементов, площади пораженной кожи и устойчивости инфекции также отмечается у пациентов, получающих преднизон и метотрексат. Кроме того, описаны случаи активизации вируса в виде диссеминации контагиозного моллюска при лечении экземы, атопического дерматита, витилиго мазью такролимус 1% [7, 8].
Возбудитель передается опосредованным путем через постельное и нательное белье, полотенца, посуду, игрушки, мочалки, при контактных видах спорта, массаже, посещении бассейна, принятии общих ванн, либо прямым контактным способом во время половых контактов взрослых и подростков [1, 9, 10]. Инкубационный период обычно составляет 2–7 недель, но может удлиняться до 6 месяцев. Это связано с тем, что, хотя вирусные частицы первично локализуются в базальном слое, репликация вирусной ДНК и образование новых вирусных частиц не происходят до тех пор, пока не будут задействованы шиповатый и зернистый слои эпидермиса. Вирус контагиозного моллюска не имеет латентного периода и не существует в организме постоянно как вирус герпеса. Для отсутствия формирования стойкого иммунного ответа важно то, что он вырабатывает вирус-специфические белки, которые помогают ему избегать агрессии со стороны иммунной системы. Таким образом, если после излечения у пациента снова появились очаги контагиозного моллюска, значит, он снова вступил в контакт с инфицированным человеком или объектом.
Высыпания можно обнаружить на любом участке кожи, но у детей очаги контагиозного моллюска обычно возникают на груди, руках, туловище, ногах и лице. Множественные элементы также могут развиваться в подмышечных и паховых областях. Крайне редко встречаются единичные элементы на слизистых оболочках губ, век, языка и слизистой рта. У взрослых контагиозный моллюск чаще всего ограничен областями промежности, гениталий, нижней части живота или ягодиц.
Клинически на неизмененной коже выявляются изолированные полушаровидные с жемчужным блеском узелки величиной от 1–3 до 5–10 мм в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи или бледно-розовый, чаще всего располагающиеся группами, но могут встречаться и в виде единичного элемента. В центре некоторых элементов наблюдается пупкообразное вдавление, заполненное роговыми массами. При вскрытии и надавливании из центрального углубления выделяется белесое вещество творожистой консистенции, состоящее из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных телец. Как правило, высыпания не беспокоят, но иногда они могут сопровождаться зудом, экзематозной реакцией и за счет травмы начинают появляться новые очаги, что ведет к распространению заболевания. В клинической практике надо также учитывать, что у 10% пациентов с контагиозным моллюском встречаются атипичные высыпания, например, на тыльной или боковой поверхностях стоп и кистей, они чаще всего выглядят как сухие гиперкератотические узелки (рис. 1), а в ряде случаев в нижней трети лица и на шее могут имитировать акнеформные элементы.
Пока элементы существуют на коже, пациент считается заразным для окружающих. Появление выраженной воспалительной реакции отдельных элементов может говорить о последующей элиминации вируса или же о его травматизации и последующем распространении. Как правило, процесс протекает без осложнений заболевания, но иногда могут быть такие, как присоединение бактериальной инфекции (требует назначения антибактериальных препаратов), рубцевание (чаще встречается при постоянной травматизации ряда элементов или после недостаточно корректного удаления элементов), конъюнктивит или кератит (при наличии элементов на лице в области глаз). В последнем случае пациенты могут ощущать боль, отмечать покраснение и отечность, а также болезненность, слезотечение и светочувствительность глаз. Еще одно редкое осложнение контагиозного моллюска – рожистое воспаление – встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [11]. Диагноз контагиозного моллюска чаще всего устанавливается при простом осмотре кожных покровов, иногда приходится прибегать к дерматоскопии образований, в ряде случаев проводят микроскопию или даже гистологическое исследование элементов.
При дерматоскопии контагиозного моллюска можно выявить следующие особенности (рис. 2):
Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, папилломами, ветряной оспой, эпидермальной кистой, гиперплазией сальной железы, дерматофибромами, бородавчатым красным плоским лишаем, пиогенной гранулемой, в редких случаях – с раком кожи.
Лечение
Терапевтические возможности лечения контагиозного моллюска включают применение различных наружных средств, механические способы, электрокоагуляцию, крио- или лазерное удаление, пероральные лекарственные средства. Но часто одного сеанса терапии не хватает из-за недостаточной активности препаратов, рецидива или появления новых элементов.
Консервативное лечение с применением различных кремов, мазей, растворов (имиквимод, ретиноиды, 5–10%-ные растворы гидроксида калия и др.) не всегда эффективны и зачастую помогают только при единичных или маленьких вновь появившихся элементах. Спонтанное излечение наблюдается чрезвычайно редко (при единичных элементах) и происходит в период до 18 месяцев после появления, описаны единичные случаи саморазрешения элементов в течение 4 лет.
В большинстве случаев родители детей выбирают выжидательную тактику и не лечат контагиозный моллюск, что чаще всего приводит к распространению элементов и заражению других людей, находящихся в окружении. Выжидательная тактика особенно опасна для людей с различными иммуннодефицитными состояниями, т.к. упущенное время может приводить к масштабному распространению процесса с последующей необходимостью применения общего наркоза для удаления элементов [11]. В некоторых случаях специалисты предлагают при лечении совмещать несколько способов, т.к. не всегда представляется возможным очистить кожу от контагиозного моллюска, применяя только один метод лечения [12].
Наиболее подходящий терапевтический подход во многом зависит от клинической ситуации и распространенности контагиозного моллюска. Для здоровых детей основная цель – ограничить дискомфорт, травматизацию и привести к ограничению распространения. Для взрослых, чаще всего готовых к лечению, эффективны криотерапия, электрокоагуляция или кюретаж отдельных элементов, и они их хорошо переносят.
У лиц с ослабленным иммунитетом высыпания при контагиозном моллюске могут быть весьма обширными и трудно поддающимися лечению (рис. 3). Цель может заключаться в лечении самых больших, раздраженных или сливающихся высыпаний. В тяжелых случаях этим пациентам могут потребоваться более агрессивная деструкция лазером, противовирусная терапия или их комбинация [13]. Эффективная антиретровирусная терапия пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита делает терапию контагиозного моллюска намного более эффективной.
Топические препараты, используемые в терапии заболевания, перечислены ниже.
Гидроксид калия (Молютрекс 5%, Молюсдерм 10%) – средство в виде раствора. Применяется местно для лечения контагиозного моллюска, разрушает клетки кожи, инфицированные вирусом, позволяя выработать адекватный иммунный ответ. Раствор наносят 2 раза в день на каждый элемент, добиваясь появления признаков воспаления и разрешения очагов после этого в течение нескольких недель. Обработку прерывают на несколько недель сразу при появлении воспаления (рис. 4, 5). Если при применении в течение 14 дней признаков воспаления нет, стоит делать перерыв и препарат не использовать. К побочным эффектам данных препаратов относят легкое жжение, покраснение, зуд, которые обычно уходят через несколько минут после нанесения лекарства на кожу [14, 15]. В Кокрановской базе данных опубликован обзор результатов исследования, в которых изучалось влияние нескольких наружных, системных и гомеопатических средств [16]. Среди полученных результатов исследователи не обнаружили статистически значимых различий между лечением плацебо и терапией гидроксидом калия или между лечением плацебо и различными гомеопатическими препаратами.
Подофиллотоксин (Кондилин, Кондилайн Никомед) в России представлен только в жидкой форме, специальная палочка используется для локального нанесения раствора на элементы и дозирования раствора, попадающего на кожу. При нанесении часто появляется дискомфорт, который довольно быстро уходит. Лечение необходимо применять в течение 3 дней подряд, далее сделав перерыв 4 дня. Количество курсов не должно превышать пяти.
Имиквимод (Алдара, Кераворт, Вартоцид) – это крем, используемый для обработки больших зон или крупных скоплений элементов. Лечебный эффект препарата обусловлен его стимулирующим воздействием на иммунную систему. Крем наносится 3 раза в неделю на ночь, а утром смывается через 6–10 часов. Требуется несколько недель терапии для появления результата. Общие побочные эффекты имиквимода включают шелушение кожи, образование выраженных корок, покраснение и отек, ощущение жжения и зуда, иногда головные боли. Данные осложнения обычно разрешаются в течение 2 недель после прекращения лечения и дополнительной коррекции не требуют. Позднее установлено, что имиквимод не эффективен в виде монотерапии контагиозного моллюска и применяется только в комбинации с другими методами лечения [16–21].
Бензоил пероксид (Базирон АС, Продерм, Десквам, Экларан) – крем или гель. Его наносят тонким слоем на элементы 1 или 2 раза в день после душа или умывания на сухую чистую кожу. Бензоил пероксид может усилить чувствительность к солнечному свету, поэтому следует избегать чрезмерного воздействия солнечного и ультрафиолетового света или использовать солнцезащитный крем. К побочным эффектам бензоил пероксида относят покраснение и сухость, шелушение кожи, жжение и зуд в местах нанесения препарата. Обычно не требуется дополнительных способов лечения, элементы полностью разрешаются самостоятельно после завершения терапии.
Третиноин (Ретин-А, Весаноид, Локацид) доступен в виде жидкости и крема, которые применяются 1 или 2 раза в день на отдельные элементы. Как и в случае с бензоил пероксидом, третиноин может усилить чувствительность кожи к солнечному свету и ультрафиолетовому излучению. Наиболее распространенные побочные эффекты третиноина – это легкое раздражение и жжение кожи. С момента начала лечения до улучшения обычно проходит более 2 недель. В случаях нанесения третиноина на обширные участки кожи он может вызывать выраженную экзематизацию и воспаление окружающей кожи, что, наоборот, может приводить к аутоакуляции (самораспространение).
Кантаридин относится к раздражающим средствам (низкомолекулярный токсин), при нанесении на кожу через 2–5 часов вызывает образование волдырей, пузырьков, и пока они целые, боли не отмечается, после же вскрытия возникают раздражение, жжение, боль. Чаще всего используется в сочетании с имиквимодом.
В ряде исследований показана высокая эффективность такой комбинации. При этом первично назначается нанесение только на несколько элементов, чтобы проверить реакцию пациента на терапию [22, 23]. Кантаридин не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но долгое время американскими дерматологами использовался как безопасный и эффективный препарат [24, 25]. Различные виды кислот (би- и трихлоруксусная, салициловая, молочная, гликолевая) рекомендуют применять только под контролем специалиста, т.к. самостоятельное нанесение нередко приводит к рубцеванию и пигментации (рис. 3), помимо этого во многих исследованиях показано, что эффективны достаточно высокопроцентные растворы кислот – от 15% [26].
Антивирусные препараты для перорального приема (цидофовир, ритонавир). Предположительно противовирусные препараты могут препятствовать репликации вируса контагиозного моллюска. Из-за их дороговизны, длительной схемы лечения и возможных побочных действий их относят к препаратам выбора только для пациентов с ослабленным иммунитетом [27].
В некоторых исследованиях показано, что постепенное удаление контагиозного моллюска возможно путем приема циметидина, говорится о возможности его применения детьми, т.к. он безопасен, безболезнен и хорошо переносится, в то же время данных о его применении при контагиозном моллюске совсем мало, помимо этого препарат предназначен в первую очередь для лечения язвенной болезни желудка и, как предполагается, его действие при инфекции, вызванной контагиозным моллюском, опосредованно за счет влияния на иммунную систему.
В России допустимый возраст применения данного препарата от 14 лет, что делает невозможным его применение в педиатрической практике [28].
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило ни одного из местных или пероральных средств лечения контагиозного моллюска.
Другие методы лечения всегда должны выполняться квалифицированным специалистом.
Криотерапия включает замораживание очагов жидким азотом для их удаления. Каждый элемент замораживается в течение 5–10 секунд. Некоторые авторы с успехом применяют криодеструкцию для удаления контагиозного моллюска [29]. Обычно требуется несколько сеансов криотерапии, прежде чем все элементы полностью уйдут. А между процедурами рекомендуется делать перерыв не менее 10 дней, чаще – 2–3 недели, поэтому данный метод может увеличить сроки лечения.
Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) использует тепло для удаления элементов. Перед удалением применяют местную анестезию в виде аппликаций растворов, кремов или мазей или местных инъекций анестетиками (лидокаин, прокаин или ультракаин). При обширных высыпаниях данный метод, как и любой другой метод деструкции, болезненен даже при применении местного обезболивания (рис. 6, 7).
Механическое удаление проводится острой кюреткой (малой ложкой Фолькмана) или пинцетом с тупыми концами. После выдавливания очаги обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Как и при электрокоагуляции, до удаления используют местную анестезию [30, 31].
Лазерная деструкция – относительно новый тип лечения контагиозного моллюска. Во время и после процедуры может наблюдаться дискомфорт в зоне удаления, жжение, изменение цвета кожи. Обычно эти проявления уходят в течение нескольких недель. Чаще всего одной процедуры оказывается недостаточно [32–36].
Повторное обследование после любого способа терапии рекомендуется проводить через 2–4 недели, и, как правило, требуется повторное лечение. Если элементы плохо поддаются той или иной терапии, рекомендовано рассматривать комбинированную терапию несколькими методами [13]. Рецидивы возникают у 35% пациентов после первого избавления от всех элементов и могут представлять собой реинфекцию, обострение продолжающегося заболевания или новые поражения, возникающие после длительного инкубационного периода.
В результате поисков наиболее действенного лечения контагиозного моллюска в отношении детей проведено проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивались эффективность и побочные эффекты четырех ранее признанных методов лечения контагиозного моллюска у 124 детей [37]. В первой группе применяли кюретаж, во второй – кантаридин, в третей – комбинацию салициловой и молочной кислот, в четвертой – имиквимод. Установлено, что кюретаж – наиболее эффективный метод лечения, имеет самый низкий уровень побочных эффектов, но требует адекватной анестезии. Кантаридин менее эффективен, как правило, хорошо переносится, но имеет умеренные осложнения в виде пузырьковых высыпаний. Комбинация салициловой и молочной кислот вызывает слишком сильное раздражение, поэтому плохо переносится пациентами детского возраста. Имиквимод вообще не показал эффективности в отношении контагиозного моллюска в составе монотерапии и не рекомендован авторами исследования к применению.
Заключение
Исходя из проведенного обзора существующих методов лечения, можно сделать следующие выводы:
Литература
1. Brown J., Janniger C.K., Schwartz R.A., Silverberg N.B.Childhood molluscum ontagiosum. Int J Dermatol. 2006;45(2):93–9. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.02737.x.
2. Scholz J., Rosen-Wolff A., Bugert J., et al. Epidemiology of molluscum contagiosum using genetic analysis of the viral DNA. J Med Virol. 1989;27(2):87–90.
3. Laxmisha C., Thappa D.M., Jaisankar T.J. Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatol Online J. 2003;9(5):1.
4. Dohil M.A., Lin P., Lee J., et al. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. J Am Acad Dermatol. 2006 Jan. 54(1):47–54. Doi: 10.1016/j.jaad.2005.08.035.
5. Berger E.M., Orlow S.J., Patel R.R., Schaffer J.V. Experience with Molluscum Contagiosum and associated Inflammatory Reactions in pediatric dermatology practice: The bump That Rashes. Arch. Dermatol. 2012;148(11):1257–64. Doi: 10.1001/archdermatol.2012.2414.
6. Zichichi L., Maniscalco M., The challenges of neglected STI: Molluscum contagiosum. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2012;147(5):447–53.
7. Ahn B.K., Kim B.D., Lee S.J., Lee S.H. Molluscum contagiosum infection during the treatment of vitiligo with tacrolimus ointment. J Am Acad Dermatol. 2005;52(3 Pt 1):532–33.
8. Fery-Blanco C., Pelletier F., Humbert P., Aubin F. Disseminated molluscum contagiosum during topical treatment of atopic dermatitis with tacrolimus: efficacy of cidofovir. Ann Dermatol Venereol. 2007;134 (5 Pt 1):457–59.
9. Choong K.Y., Roberts L.J. Molluscum contagiosum, swimming and bathing: a clinical analysis. Australas J Dermatol. 1999;40(2):89–92,
10. Connell C.O., Oranje A., Van Gysel D., Silverberg N.B. Congenital molluscum contagiosum: report of four cases and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2008;25(5):553–56. Doi:10.1111/j.1525-1470.2008.00730.x.
11. Freeman C.L., Moriarty A.T. Molluscum contagiosum presenting as cellulitis in an AIDS patient: cytologic and ultrastructural features. Diagn Cytopathol. 199;12(4):345–49.
12. Rush J., Dinulos J.G. Childhood skin and soft tissue infections: new discoveries and guidelines regarding the management of bacterial soft tissue infections, molluscum contagiosum, and warts. Curr Opin Pediatr. 2016;28(2):250–57. Doi: 10.1097/MOP.0000000000000334.
13. Nguyen H.P., Franz E., Stiegel K.R., et al. Treatment of molluscum contagiosum in adult, pediatric, and immunodeficient populations. J Cutan Med Surg. 2014;18(5):299–306.
14. Romiti R., Ribeiro A.P., Grinblat B.M., et al. Treatment of molluscum contagiosum with potassium hydroxide: a clinical approach in 35 children. Pediatr Dermatol. 1999;16(3):228–31.
15. Romiti R., Ribeiro A.P., Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2000;17(6):495.
16. Van der Wouden J.C., van der Sande R., van Suijlekom-Smit L.W., Berger M., Butler C., Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009;7(4):CD004767.
17. Katz K.A., Swetman G.L. Imiquimod, molluscum, and the need for a better “best pharmaceuticals for children” act. Pediatrics. 2013;132(1):1–3. Doi: 10.1542/peds.2013-0116.
18. Katz K.A. Dermatologists, imiquimod, and treatment of molluscum contagiosum in children: righting wrongs. JAMA Dermatol. 2015;151(2):125–26. doi:10.1001/jamadermatol.2014.3335.
19. Katz K.A. Imiquimod is not an effective drug for molluscum contagiosum. Lancet Infect Dis. 2014;14(5):372–73. Doi:10.1016/S1473-3099(14)70728-5
20. Guzman A.K., Schairer D.O., Garelik J.L., Cohen S.R.Safety and efficacy of topical cantharidin for the treatment of pediatric molluscum contagiosum: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Int J Dermatol. 2018;57(8):1001–6.
21. Go U., Nishimura-Yagi M., Miyata K., Mitsuishi T. Efficacy of combination therapies of topical 5% imiquimod and liquid nitrogen for penile molluscum contagiosum. J Dermatol. 2018 Apr 18. Doi: 10.1111/1346-8138.14319.
22. Ross G.L, Orchard D.C. Combination topical treatment of molluscum contagiosum with cantharidin and imiquimod 5% in children: a case series of 16 patients. Australas J Dermatol. 2004;45(2):100–2. Doi 10.1111/j.1440-0960.2004.00066.x.
23. Mathes E.F., Frieden I.J. Treatment of molluscum contagiosum with cantharidin: a practical approach. Pediatr Ann. 2010;39(3):124–28, 130. https://doi.org/10.3928/00904481-20100223-03
24. Silverberg N.B., Sidbury R., Mancini A.J. Childhood molluscum contagiosum: experience with cantharidin therapy in 300 patients. J Am Acad Dermatol. 2000;43(3):503–7. Doi: 10.1067/mjd.2000.106370.
25. Cathcart S., Coloe J., Morrell D.S. Parental satisfaction, efficacy, and adverse events in 54 patients treated with cantharidin for molluscum contagiosum infection. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(2):161–65. Doi:10.1177/0009922808326085.
26. Potassium hydroxide 5% for the treatment of molluscum contagiosum. Drug Ther Bull. 2014;52(10):118–20. Doi: 10.1136/dtb.2014.10.0285.
27. Hicks C.B., Myers S.A., Giner J. Resolution of intractable molluscum contagiosum in a human immunodeficiency virus infected patient after institution of anti-retroviral therapy with ritonavir. Clin Infect Dis 1997;24:1023–25.
28. Dohil M., Prendiville J.S. Treatment of molluscum contagiosum with oral cimetidine: clinical experience in 13 patients. Pediatr Dermatol. 1996;13:310–12. Doi: 10.1111/j.1525-1470.1996. tb01247.x.
29. Zimmerman E.E., Crawford P. Cutaneous cryosurgery. Am. Fam. Physician. 2012;86(12):1118–24.
30. Martin-Garcia R.F., Garcia M.E., Rosado A. Modified curettage technique for molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2007;24(2):192–94.
31. Simonart T, De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: a follow-up survey study. Br J Dermatol. 2008;159(5):1144–47. http://reference.medscape.com/medline/abstract/17461823
32. Binder B., Weger W., Komericki P., Kopera D. Treatment of molluscum contagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6(2):121–25.
33. Chatproedprai S., Suwannakarn K., Wananukul S., et al. Efficacy of pulsed dyed laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2007;38(5):849–54.
34. Hammes S., Greve B., Raulin C. Molluscum contagiosum: treatment with pulsed dye laser. Hautarzt. 2001;52(1):38–42.
35. Hughes P.S. Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg. 1998;24(2):229–30. Doi: 10.1111/j.1524-4725.1998.tb04141.x.
36. Michel J.L. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J Dermatol. 2004;14(2):103–6.
37. Hanna D., Hatami A., Powell J., et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol. 2006;23(6):574–79.
