Конъюнктивит и коронавирус: симптомы и лечение при covid
Конъюнктивит — одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, с которым каждый сталкивался не один раз. Рассказываем, как быстро его выявить и правильно лечить, а также о том, почему это не просто безобидный спутник ОРВИ.
Может ли он развиться при коронавирусе?
Многие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) способны проникать в глаза. К самым частым симптомам COVID-19, вызванного коронавирусной инфекцией, врачи относят повышенную температуру тела, сухой кашель, затруднение дыхания, мышечную или головную боль. По данным исследований, до 3% заболевших сталкиваются в том числе и с конъюнктивитом.
Как и многие инфекции, коронавирус SARS-CoV-2 передаётся в основном воздушно-капельным путём, когда мы кашляем или чихаем, поэтому попадает в организм не только через нос или рот, но и через глаза. Важно понимать, что конъюнктивит не является симптомом коронавируса в лёгкой форме, хотя и может возникать при нём. Но если у вас конъюнктивит при подтверждённом COVID-19, вы рискуете заразить других людей.
Конъюнктива — тонкая и прозрачная соединительная ткань, которая покрывает глаза и внутреннюю сторону век. Когда организм поражает бактериальная или вирусная инфекция, оболочка глаза воспаляется. Это и есть конъюнктивит. Также он может возникать при аллергических реакциях, травмировании глаза, попадании в него инородного тела.
Специалисты разделяют экзогенные и эндогенные конъюнктивиты. Экзогенное заболевание — это возникшее при непосредственном контакте с возбудителем болезни. Эндогенное, или вторичное, проявляется на фоне других болезней (например, натуральной или ветряной оспы, краснухи, кори).
Частые симптомы:
Ресницы склеены после пробуждения;
Чувствительность к свету;
Гнойные выделения из глаз;
Ощущение песка в глазах.
В зависимости от длительности и тяжести течения конъюнктивиты делят на:
Острые, когда симптомы проявляются очень быстро, доставляют пациенту сильный дискомфорт. Иногда могут сопровождаться субфебрильной температурой, головной болью и бессонницей. Симптомы сохраняются до четырёх недель;
Хронические — заболевание длится дольше месяца и носит рецидивирующий характер.
В каком случае обращаться к врачу?
Если вы заметили у себя эти симптомы, вам стоит обратиться к офтальмологу в этот же день. Лучше всего сделать это дистанционно, пока вы не сдадите ПЦР-тест на коронавирус, чтобы не подвергать риску окружающих. Врачи рекомендуют особенно внимательно отслеживать первые же признаки конъюнктивита тем, у кого уже диагностированы другие заболевания, а также тем, кто часто страдает от глазных инфекций.
Обратитесь к окулисту как можно скорее, если у вас:
Макулярная дегенерация (макулодистрофия);
Резко ухудшилось зрение.
Как лечат конъюнктивит?
Если воспаление вызвано, например, аллергией — будет бесполезно самостоятельно лечиться мазью или каплями с антибиотиком. План лечения составляет только врач после диагностики с учётом жалоб пациента.
Для выяснения причины возникновения конъюнктивита офтальмологу важно знать, контактировали ли вы с больными коронавирусом в последнее время, есть ли у вас аллергии, хронические заболевания, как вы реагируете на перепады температуры, сильный ветер и яркий свет.
Специалисту для уточнения диагноза могут понадобиться результаты следующих обследований:
Визометрии — проверки остроты зрения;
Биомикроскопии — изучения переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век);
Цитология мазка или соскоба отделяемого;
Определение антител к предполагаемому возбудителю конъюнктивита;
Анализ на демодекоз — глазное заболевание, вызванное клещом Demodex.
Лечение конъюнктивита обычно проводится дома и включает промывание лекарственными растворами, закладывание мази и применение капель. Для терапии конъюнктивитов бактериальной природы как правило назначают местные антибиотики. При вирусном конъюнктивите применяют интерферон или ацикловир, а также противомикробные, чтобы к заболеванию не присоединилась бактериальная инфекция. Конъюнктивит в сочетании с коронавирусом у детей и взрослых лечат аналогичным образом. В первую очередь нужно избавить больного от дискомфорта при моргании, неприятных ощущений при движении глазами, снять отёк и покраснение.
Необходимо максимально исключить контакты с другими людьми, пользоваться одноразовыми полотенцами для лица и чаще мыть руки, чтобы не занести инфекцию во второй глаз и не заразить близких.
Само не пройдёт. Чем опасен недолеченный конъюнктивит?
Во-первых, отсутствие помощи повышает риск возникновения хронической формы заболевания, при которой конъюнктива будет воспаляться регулярно. Некоторые предпочитают искать народные средства в интернете, но доктора не одобряют самолечение — оно может только усугубить ситуацию. Действовать нужно точечно, а травяные компрессы не способны вылечить первоначальную причину. Чтобы как можно быстрее вылечить глаза и избежать негативных последствий, при первых же симптомах нужно начинать лечиться под присмотром врача. Будьте готовы к тому, что до полного выздоровления может пройти от 7 до 14 дней.
Ещё одна опасность — при ненадлежащем лечении к конъюнктивиту может добавиться другая патология глаз, а инфекция может распространиться. Это грозит:
Блефаритом (поражением век);
Кератитом (воспалением роговицы глаза);
Эндофтальмитом (заболеванием внутренних структур органа зрения);
Панофтальмитом (острым гнойным воспалением всех тканей глаза;
Циклитом (воспалением ресничного тела);
Появлением рубцов, ухудшением или утратой зрения;
У детей конъюнктивит в тяжёлой форме может сказываться на формировании глазных яблок. У самых маленьких инфекции могут даже переноситься на дыхательные пути, вызвать бронхит или пневмонию.
Как защитить глаза?
Если вы выходите на улицу, соблюдайте дистанцию, надевайте защитные очки или экраны вместе с медицинской маской, потому что она способствует испарению слёзной плёнки — естественного защитного барьера глаз. Соблюдайте стандартные правила гигиены для защиты от инфекции, постарайтесь не тереть глаза, лучше облегчить зуд увлажняющими каплями. Контактные линзы не помогают предотвратить заражение коронавирусом через глаза, но и не увеличивают риск инфицирования, так что ими можно пользоваться в обычном режиме. Но не забывайте о правилах ухода за ними и своевременной замене.
Не забывайте, что при конъюнктивите нельзя:
Ходить в баню и бассейн;
Носить очки и линзы;
Гулять на улице, если у вас температура и общее недомогание.
Заметки офтальмолога. Как коронавирус влияет на здоровье глаз?
Взаимосвязь коронавируса со здоровьем глаз пока только изучается, но некоторые выводы уже кажутся логичными.
Интересными особенностями, которые заметили офтальмологи, делится заведующий медицинским центром «ЛОДЭ-Офтальмология» Юрий Тоболевич.
— На данный момент считается, что глаз не является органом-мишенью для COVID-19. Но есть проблемы, которые появляются в качестве осложнений или сопутствующих факторов. Поговорим о некоторых из них.
1. Так как глаз имеет слизистую оболочку, вирус может проникнуть через нее в организм. Всемирная организация здравоохранения внесла конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное аллергической реакцией или инфекцией, — в список редких симптомов COVID-19.
По данным Ассоциации Американских Офтальмологов, только у 1 из 30 пациентов были клинические проявления конъюнктивита, хотя у остальных 29 человек был обнаружен SARS-CoV-2 в отделяемом из конъюнктивы, что было подтверждено методом ПЦР. Предполагается, что это связано с отсутствием репликации вируса в конъюнктиве.
2. Коронавирус повреждает эндотелий, то есть клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Страдают мелкие и средние сосуды, в том числе и в глазу. Поэтому часто встречаются васкулиты — группа системных заболеваний, поражающих стенки сосудов, — особенно у людей, предрасположенных к этому. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом.
Сказать, что васкулит возникает абсолютно у всех больных коронавирусом, конечно, нельзя. Такое осложнение могут провоцировать и вирусы группы герпеса. Болезнь проявляется снижением зрения на фоне внезапно появившихся плавающих точек перед глазами, тумана.
3. Другим, более частым проявлением инфекции, отмечают развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он опасен тем, что может провоцировать как тромбообразование, так и, наоборот, кровоизлияние.
Синдром не является специфичным маркером COVID-19, но при коронавирусе он встречается намного чаще, чем при других вирусных инфекциях. Клиническое проявление тромбоза сосудов сетчатки — это резкое снижение остроты зрения. Иногда предвестником становятся красные пятна или вспышки перед глазами. Эффективность лечения зависит от того, насколько быстро оно начато после подтверждения диагноза.
Если в глазах поплыли мошки и/или появился розоватый туман, это повод обратиться к офтальмологу. Возможно, дело в гемофтальме — кровоизлиянии в глазу. Эта проблема может саморазрешиться: гемофтальм может рассосаться. Но если объем крови, пролитый в стекловидное тело, большой, а восстановление длительное, то в патологический процесс может вовлечься сетчатка. Под воздействием сгустков крови она может надорваться, что приведет к отслойке сетчатки. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, особенно если симптомы развиваются на фоне резкого снижения зрения. Современная офтальмохирургия решит проблему, но важно не упустить драгоценное время.
Чтобы устранить ДВС-синдром, в лечении COVID-19 прописывают антикоагулянты прямого действия. Эта мера просто необходима, чтобы не образовывались тромбы. Но длительный прием может приводить к кровоизлияниям. Принимать препараты нужно обязательно, но намного важнее время обратиться к специалисту.
4. Грозным последствием генерализованной инфекции (когда болезнь разносится лимфо-гематогенным путем) может быть воспаление всей сосудистой оболочки глаза – увеит. Встречается это осложнение очень редко.
При увеите «поломка» сосудов настолько серьезна, что вместе с плазмой крови в глаз начинают проникать осколки клеток и инфекционные агенты. Погибая, все эти частички образуют гной в полости стекловидного тела. Опасные последствия такого процесса — тракционная отслойка сетчатки или «выгорание» сетчатки (воспалительные процессы). В половине случаев единственный шанс сохранить зрение — хирургическое вмешательство.
5. Иногда проблемы возникают уже после того, как коронавирусная инфекция прошла. Есть такое понятие, как центральный серозный хориоретинит — когда из-за «поломки» сосудов вытекшая плазма крови формирует небольшую отслойку сетчатки в центральной зоне.
Как правило, это удел молодых, чаще женщин. Осложнение может наблюдаться после любой инфекции, обычно через 2–3 недели. Проявляется эта проблема снижением остроты зрения и ощущением, будто между глазом и изображением капля воды или стекло, покрытое дождем. Диагноз помагает поставить оптическая сканирующая томография сетчатки (ОСТ).
6. Некоторые последствия коронавируса нельзя назвать прямыми. Они возникают как сопутствующие факторы, а провокатором выступает измененный стиль жизни.
Из-за пандемии многие перешли на удаленную работу. Движений стало меньше, а времени, проведенного перед мониторами и с различными гаджетами, — намного больше. Из-за этого глаза перенапрягаются. Врачи чаще наблюдают спазм аккомодации — спазм цилиарной мышцы, который возникает при длительной фокусировке глаз на близких предметах. По той же причине увеличилось количество жалоб на синдром сухого глаза — хроническое двустороннее поражение конъюнктивы и роговицы, при котором сокращается количество выделяемой слезы и нарушается стабильность прекорнеальной слезной пленки.
Сюда же можно отнести и масочный синдром (конъюнктивит + «сухой глаз»). Вне зависимости от материала маски, выдыхаемый воздух, отталкиваясь от препятствия, меняет траекторию и может попадать прямиком в глаза. Вместе с воздухом с ткани сбиваются частицы пыли и различные микроорганизмы. Попадая в глаза, они могут вызывать раздражение.
Как защитить глаза?
На данный момент все проблемы глаз, которые проявляются на фоне коронавирусной инфекции или могут быть хотя бы минимально связаны с этой болезнью, активно изучаются. Пока можно лишь выдвигать определенные предположения, но, уверен, впереди офтальмологию ждет еще много открытий в этой области.
Конъюнктивит при коронавирусе: первые признаки, какие симптомы при ковиде? Как лечить?
В международном медицинском сообществе отметили, что конъюнктивит может быть новым симптомом коронавируса. Он не включен в протокол ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), однако уже есть немало случаев, когда единственным признаком инфекции было воспаление слизистой глаз.
Коронавирусный конъюнктивит в качестве нового симптома Covid-19 стал одной из самых обсуждаемых новостей в последние дни. Несколько медицинских учреждений уже диагностировали его с момента начала пандемии, однако теперь его наличие подтверждено официально.
Вначале о нем предупредили сотрудники групп здравоохранения США. Но ни Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ни ВОЗ не внесли конъюнктивит в перечень симптоматики Sars-CoV-2.
На каком этапе возникает
Конъюнктивит чаще всего бывает одним из первых признаков заражения наряду с повышением температуры. В первые 4 дня может также появиться сухой кашель, слабость и ломота в теле. Некоторые больные жалуются на расстройство пищеварения и потерю обоняния.
Бывшие пациенты ощущали одышку на 5-6 день, и это же время у многих было пиковым, когда симптоматика была наиболее выраженной. На 8-9 сутки развивается дыхательная недостаточность, если болезнь протекает в тяжелой форме.
Начиная с 12 дня, температура снижается, состояние улучшается, и спустя 2-3 недели наступает полное выздоровление.
Кашель врачи называют вторичным симптомом, и даже после выписки из больницы он может продолжаться какое-то время.
Как протекает
Конъюнктивит – это одна из наиболее распространенных глазных болезней в мире. В обычных условиях он не представляет опасности и достаточно быстро проходит даже без лечения.
При конъюнктивите воспаляется тонкая слизистая оболочка, покрывающая глазные яблоки и веки изнутри. Воспалительный процесс вызывает расширение мелких капилляров, из-за которого глаза у человека становятся красными.
Клиническая картина включает несколько признаков:
Перечисленные симптомы обусловлены поражением сетчатки и зрительного нерва. Врачи предостерегают, что почти любое воспаление способно приводить к ухудшению зрения. Причины могут быть разными: отечность, изменение состава слезной жидкости, спазм глазных мышц. Но в данном случае острота зрения полностью обратима.
Изменения на фоне Covid-19 возможны и в глазном дне, но их связь с новым штаммом достоверно пока не установлена. Sars-CoV-2 еще мало изучен, и какие-либо выводы делать рано.
Стоит отметить, что отрицательное влияние на глаза оказывает не только сам вирус, но и определенные препараты, которыми его лечат. Это, в первую очередь, противомалярийное лекарство Гидроксихлорохин, клинические испытания которого ВОЗ приостановила из-за токсичности.
Результаты исследований показали, что Гидроксихлорохин провоцирует развитие изменений в центре сетчатки, то есть нарушает остроту зрения и аккомодацию – способность глаз приспосабливаться к смене расстояния, на котором располагается предмет.
В итоге может появиться светобоязнь, а при длительном лечении – ретинопатия (повреждение внутренней оболочки глаз). Но подобные осложнения возникали спустя несколько месяцев после постоянного приема. Тем не менее, раньше терапия Гидроксихлорохином всегда проводилась под наблюдением окулиста.
Причины
В настоящее время конъюнктивит относится к симптомам Ковида, но он может начаться и по многим другим причинам – бактериального, грибкового, аллергического, аутоиммунного и травматического происхождения.
У взрослых воспаление глазных склер бывает на фоне хронического блефарита, синдрома сухого глаза и воспаления слезных мешков (дакриоцистита). У детей оно часто встречается при отитах, синуситах и других патологиях носоглотки.
Офтальмологическая Академия США сделала заявление на основе данных медицинских групп. В нем говорится о том, что конъюнктивит при коронавирусе является его новым признаком.
Согласно выдвинутой теории, молекулы, посредством которых происходит передача инфекции, оседают на слизистой глаз. А попадают они туда вместе с воздухом, содержащим мельчайшие капли назальных выделений вирусоносителя.
Вирусные частицы – вирионы – способны сохранять свою жизнеспособность в воздухе и на разных поверхностях. В зависимости от типа внешней среды длительность жизненного цикла может достигать недели и больше.
Другими словами, речь идет не только о прямой передаче инфекции. Следует учитывать и опосредованное попадание вирионов к здоровым людям, которые могут заносить их в организм, потрогав грязными руками лицо. Поэтому среди рекомендаций по профилактике есть как тщательное мытье рук, так и дезинфекция предметов.
Принимая во внимание данный аспект, медицинскому персоналу рекомендовано носить защитные очки при работе с больными, а не только маску для защиты органов дыхания. То есть новый симптом внес коррективы в профилактические меры и сделал их более строгими.
Согласно имеющимся данным, коронавирусный конъюнктивит наблюдается у 5-7% пациентов.
Что говорят врачи
Если начался конъюнктивит, то он может серьезно влиять на остроту зрения. Взрослым лучше не садиться за руль, пока не пройдет воспаление.
По словам медиков, слизистые оболочки глаз являются благоприятной средой для Sars-CoV-2, так как его кислотность РН идентична РН слезной жидкости. Вот почему при попадании в глаза вирус задерживается там.
У больных с конъюнктивитом диагностировать Ковид можно путем забора биоматериала прямо со слизистой глаз. Обычно ПЦР-тест делают на основе назальной слизи, взятой из носоглотки.
Новая коронавирусная инфекция поражает, как правило, «слабые места»: если у пациента неважно работают почки, то она ударит по ним, ослабленные сосуды могут стать причиной инсульта. Так же и с глазами – если есть проблемы, то болезнь может привести к развитию глазной патологии.
Конъюнктивит у детей
Дети могут пострадать от синдрома Кавасаки, при котором воспаляются глаза, появляется сыпь, и увеличиваются лимфатические узлы. В группе риска находятся новорожденные и дети до пятилетнего возраста.
Синдром Кавасаки – это опасное состояние, способное приводить к образованию аневризм, тромбозов, разрывам сосудов. Его симптомы включают:
Диагностическими критериями, позволяющими определить данный синдром, являются лихорадка на протяжении минимум трех дней, наличие сыпи и конъюнктивита при условии подтвержденного Covid-19 либо имевшего место контакта с зараженным человеком.
Специфического лечения синдрома Кавасаки нет, но лечат его иммуноглобулинами и гормонами. Однако даже после выздоровления детей следует наблюдать еще в течение 5 лет.
Лечение
В лечении конъюнктивита применяются противовирусные, антибактериальные и иммуномодулирующие препараты местного действия. Терапевтическая схема определяется врачом с учетом типа возбудителя, остроты процесса и наличия осложнений.
Самым популярным и эффективным средством против воспаления склер инфекционной природы является Альбуцид. Этот раствор закапывают в глаза для уничтожения патогенных микроорганизмов.
Действующее вещество Альбуцида – сульфацетамид, антибиотик широкого спектра действия. Обладает противомикробным и бактериостатическим эффектом, то есть подавляет способность патогенов к размножению.
Как защитить глаза при коронавирусе?
Если вы испытываете все малоприятные симптомы простуды или гриппа: кашель, насморк и прочие недомогания – то весьма вероятно, что и с глазами вам придется помучаться, они могут краснеть, опухать и слезиться. Увы, это значит, что бонусом к вашему простудному заболеванию идет конъюнктивит. Это один из тех же вирусов, что становятся причиной сезонных заболеваний типа простуды и гриппа.
Как же зараза смогла попасть в глаза? Все достаточно просто: допустим, что у вас простуда, сопровождающаяся сильным насморком. Вы сморкаетесь, а потом ненароком трете веко – все, вирус попал в глаза и жди конъюнктивита.
Коронавирус и конъюнктивит
Все мы уже выучили наизусть историю злодея, который парализовал жизнь на земле на неопределенный срок – вирус под кодовым названием COVID-19 впервые обнаружил себя в конце декабря 2019 года в китайском городе Ухане. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии.
Новый коронавирус так же может попасть в глаза, и у него два пути:
Допустим, неподалеку от вас стоит человек-носитель вируса. Сам вирус передается аэрозольным путем. Человек кашляет, мельчайшие капли долетают до вас. Если на вас нет защитных очков, вы можете заработать конъюнктивит.
Представим, что человек, больной ковидом, кашлянул в руку, а потом взялся за ручку тележки в супермаркете. Затем этой самой ручки касаетесь вы, а потом нечаянно трете этой рукой глаз. Все, вирус нашел себе новую среду обитания.
Может ли грипп вызвать конъюнктивит?
Причиной конъюнктивита могут стать разные штаммы гриппа, однако это случается реже, чем при аденовирусе.
Как предотвратить заражение вирусным конъюнктивитом?
Как всегда профилактика – лучшее лекарство. Вот четыре способа снизить вероятность заражения вирусным конъюнктивитом:
Самое простое мытье рук можно разделить на целых пять этапов. Это совет от Центра по контролю и профилактике заболеваний США:
Старайтесь не тереть и не чесать глаза, и вообще не трогайте лицо вне зависимости от того, имеются ли на текущий момент симптомы болезни или нет. Не трогайте глаза, если под руками нет чистой салфетки.
Не стоит делиться со своими друзьями и родными предметами гигиены – средствами для макияжа, полотенцами, футлярами для контактных линз, глазными каплями, наволочками. Конъюнктивит весьма заразен и он может перейти из одного глаза в другой.
Если вы привыкли носить контактные линзы, то вам лучше на некоторое время вернуться к очкам. Те, кто носит контактные линзы, даже не подозревают, как часто они прикасаются к глазам, это происходит на автомате. Весьма вероятно, что пока коварствует коронавирус, есть смысл отказаться от линз в пользу очков.
Крайне важно соблюдать правила гигиены. Вы даже не представляете, чего могли касаться ваши руки, и сколько на них микробов, – вы трогаете дверную ручку, пишете что-то общей ручкой или пользуетесь банкоматом, нажимая кнопки уже после сотого по счету человека.
Секреты избавления от вирусного конъюнктивита
Очень часто пациенты буквально требуют от врача, чтобы тот выписал лекарство, опасаясь, что вирусный конъюнктивит не исчезнет без помощи лекарства. Но это не так.
Более того, есть две причины, почему лекарство даже может навредить:
Если пациент получает лечение антибиотиком без крайней нужды, то лекарство может потерять свою эффективность, и в будущем вы получите проблемы с лечением более серьезных инфекций. По этой причине мы советуем не применять глазные антибиотики при возникновении конъюнктивита по своему желанию, такую рекомендацию может дать только врач.
Если вы решите закапать в глаза капли с антибиотиком, то ваш организм может затрудниться дать необходимый иммунный ответ на заболевание, в случае с вирусным конъюнктивитом вы можете продлить ход заболевания. И будете выздоравливать дольше, чем если бы не увлекались антибиотиками.
Обязательно стоит консультироваться с офтальмологом, дабы получить правильный диагноз, нужное лекарство и план лечения. Не забывайте, что вирусный конъюнктивит вызванный аденовирусом не так-то просто отличить от прочих глазных инфекций, которые в свою очередь могут вызывать самые разные вирусы и бактерии.
Что делать в случае подозрения на конъюнктивит?
Вирусный конъюнктивит обычно проходит сам по себе, заболевание длится 7-10 дней. Период наибольшей заражающей способности – первые три-четыре дня. Пока болеете, не давайте никому свои вещи и старайтесь не трогать глаза без лишней надобности.
Советуем обратиться к врачу, чтобы разобраться с причиной конъюнктивита, получить рекомендации по лечению и составить план действий.
Конъюнктивит – это симптом COVID-19, простуды или гриппа?
Автор: Элли Джонсон; проверено оптометристом Валери Каттуф, членом Американской академии оптометрии
