Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
Минздрав призывает не сдавать ПЦР, так как во время пандемии симптомы Covid-19 расцениваются как заражение вирусом, независимо от результатов теста.
Минздрав опубликовал рекомендации для тех, кто заразился коронавирусом и заболел пневмонией. В ведомстве приняли четыре документа:
Подробнее о рекомендациях Минздрава – в материале Informburo.kz.
№1. Нужно ли сдавать тест, если появились симптомы Covid-19?
Минздрав призывает людей с симптомами Covid-19 не сдавать анализы.
«У вас уже есть клинические проявления, в период пандемии они расцениваются как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста«, – написала в своём аккаунте в Facebook вице-министр здравоохранения Людмила Бюрабекова.
Минздрав запрещает посещать медицинские организации для проведения компьютерной томографии. Объясняется это тем, что изменения в лёгких появляются в определённый период болезни, в который вы можете не попасть, а небольшие изменения не поменяют тактику лечения.
№2. Что делать, если у меня лёгкая форма Covid-19?
Пациенты с лёгкой формой могут находиться на домашнем карантине под наблюдением врача поликлиники по месту жительства и вести мониторинг своего здоровья.
Симптомы лёгкой формы:
Таким больным Минздрав рекомендует полупостельный режим и
обильное дробное питьё (30 мл на кг веса) – вода без газа, компоты, морсы, чай, бульон. Динамика симптомов оценивается в первые пять дней заболевания. Больных просят вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания. Таким образом заболевание легче контролировать и изменять лечение.
Через пять дней при сохранении повышенной температуры тела, слабости, появлении одышки при физической нагрузке назначается антибактериальная терапия:
Дополнительная терапия назначается врачом по согласованию с пациентом.
№3. Что делать, если у меня пневмония?
У пациентов с пневмонией с небольшим объёмом поражения лёгких наблюдаются симптомы:
В этом случае следует оставаться дома, предупредить работодателя и вести дневник самонаблюдения, контроль за температурой, частотой пульса, дыхания. Связь с участковым врачом поддерживать дистанционно. Вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания.
Рекомендации Минздрава по лечению пневмонии с небольшим объёмом поражения лёгких:
№4. Что делать, если у меня сопутствующие заболевания кроме пневмонии?
️Пациентам с сопутствующими заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие) независимо от степени тяжести Минздрав тоже рекомендует оставаться дома.
Симптомы Covid-19, которые могут быть у этих больных:
«Следите и записывайте свои показатели – температуру, частоту пульса и дыхания. При повышении температуры принимать парацетамол 500 мг или ибупрофен 200 мг не чаще 3-4 раз в сутки. Если хорошо переносите, то можете полежать на животе не менее одного часа 4 раза в день», – написала в Facebook Людмила Бюрабекова.
Таким пациентам также рекомендуют ежедневно отмечать данные своего самочувствия в чек-листе пациента. При ухудшении состояния обязательно сообщите врачу, предоставьте ваш чек-лист, чтобы врач смог быстро принять решение о дальнейшей тактике ведения.
В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить:
№5. Что делать во время пандемии?
Минздрав призывает граждан по-прежнему соблюдать санитарные правила:
«Будьте ответственными, чтобы остановить распространение коронавируса», – призвала Людмила Бюрабекова.
№6. Что делать, если меня выписали из стационара?
Если в течение трёх дней нет повышенной температуры, регрессии симптомов, а объём поражения лёгких не более 50%, даже при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования пациента могут выписать домой.
Подробнее о том, как вести себя на карантине дома, читайте здесь.
Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе
Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики
Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.
Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ
В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.
Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19
По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.
Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.
ВАЖНО!
Как обезопасить себя от пневмонии?
1. Вакцинироваться от пневмококка
Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.
2. Увлажнять воздух
Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Полная схема лечения коронавируса на дому препаратами: чем лечат коронавирус дома и в больнице, советы врачей обсуждение людей
Методы лечения коронавируса на дому, рассказываем про советы известных специалистов, какие препараты использовать.
Советы практикующего врача
Вот какие советы дает практикующий врач Ярослав Ашихмин:
Важно: только врач может определить, нужны ли вам эти лекарства лично, часто с помощью анализов крови.
Основные ошибки при лечении коронавируса в домашних условиях
Врачи-специалисты по доказательной медицине перечисляют самые распространенные заблуждения:
Какие этапы развития заболевания коронавирусом существуют?
Существует 4 периода инфекционного процесса:
На что стоит обратить внимание, основные симптомы коронавируса выделены жирным шрифтом:
Медицинские специалисты называют среди внешних симптомов коронавирусной инфекции покраснения кожи кистей рук с нечеткими границами, а также нижней трети голени, ступней с синюшно-багровым оттенком, в некоторых случаях сыпь носит характер розово-красноватых пятен.
Симптомы пневмонии появляются не сразу, как правило не раньше, чем через пять-семь дней, так называемый респираторный тип. Этими симптомами может быть даже простой кашель, одышка, дискомфорт, выраженное ограничение вдоха и боли в грудной клетке.
Если эти симптомы не прогрессируют и температура не сохраняется, не задерживается больше чем 7 дней, я думаю, что тревожиться не стоит. Это не повод для того, чтобы начинать принимать антибиотики или бежать и делать компьютерную томографию.
Если же человек видит на протяжении 2-3 дней, после того как появились эти симптомы, что они усиливаются, что появляется либо вторая лихорадка, либо повышение температуры, либо не прекращается первая, это может быть признаком серьезного поражения легких и требует проведения исследования и смены тактики лечения, наращивания какой-то терапии.
Четыре основных симптома у детей
Дети составляют 8% среди всех заболевших, у большинства болезнь протекает в легкой или бессимптомной форме. Пневмония развивается только у 2,4 процента детей. Тяжелые формы встречаются у 0,2% детей и самый опасный симптом при этом – одышка. Чаще всего у детей отмечается повышение температуры и кашель, у детей сложно понять, есть этот симптом или нет, так как они не могут это объяснить. У 2% детей отмечается изолированное поражение желудочно-кишечного тракта.
Педиатры из Китая назвали основные признаки COVID-19 у детей: лихорадка, кашель, диарея и рвота. Врачи выяснили, что жар или лихорадка возникают у 76% зараженных детей, 62% детей были подвержены сильному кашлю. 12% зараженных маленьких пациентов жаловались на диарею и рвоту, также отметили, что проблемы с легкими у детей проявляются на более поздних стадиях заболевания.
Признаки заражения
Не занимайтесь самолечением, 95% заболевших коронавирусом и скончавшихся в московских больницах, по словам мэра, лечились сами.
Эксперты назвали четыре ранних симптома коронавируса:
Не нужно сбивать температуру 37-38°С
Иммунная система в этом случае уменьшает свою эффективность при борьбе с инфекцией, рассказал профессор Медико-биологического агентства Никифоров в интервью, он отметил, что в коронавирусе нет ничего экстраординарного и напомнил, что на начальном этапе используют те же методы, что и при лечении гриппа и ОРВИ.
Еще варианты лечения на дому
Какие препараты лучше принимать при коронавирусе – рекомендации руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК Жазиры Ембердиевой:
При легком и среднем течении заболевания – антибиотики противопоказаны.
И еще один метод, тоже часто практикуемый:
На что стоит обратить внимание взрослым
Повышение температуры тела в течение 3-5 дней наблюдается при обычном течении КВИ необходимо обратиться в call-центр скорой помощи или поликлиники, к которой вы относитесь территориально, уведомив о карантине и указав причину обращения.
Особо хотим акцентировать внимание на пациентах из группы высокого риска, это лица старше 65 лет и лица с фоновыми заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, также лица после трансплантации органов, они не должны заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к своему участковому врачу.
Если вы получили положительный результат анализа на наличие КВИ, то необходимо:
В чём отличия симптомов коронавируса от простуды и гриппа?
В ВОЗ напомнили об основных отличиях коронавируса от гриппа. Кашель, насморк, боль в горле, лихорадка, усталость — общие признаки. COVID-19 дополнительно вызывает одышку, потерю вкуса и обоняния. Кроме того, на тяжелую форму указывают потеря аппетита, постоянная боль или давление в груди, температура выше 38 градусов, спутанность сознания. При таких симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, подчеркнули в организации.
Смотрим на картинке в чем сходство и различия признаков заболевания коронавирусом, ОРВИ и гриппа.
Александр Мясников — почему все болеют по разному?
Ещё в доковидную эпоху 30% всех ОРЗ вызывалось (и по сей день вызываются) коронавирусами. Не новым, а нашими старыми добрыми человеческими коронавирусами, коих мы знаем 4 разновидности. Известны вирусологам с 60-х годов прошлого столетия. (И ведь тоже пришли когда-то в человеческую популяцию от летучих мышей, но кто тогда заморачивался такими тонкостями?!)
В принципе можно пойти дальше и предложить классификацию, основываясь на клинических проявлениях:
Согласитесь, тогда и публикация статистики по КОВИД будет куда как более информативна!
Кто находится в зоне риска?
Людям высокого риска осложнений КОВИД надо быть особенно внимательными и для них раннее появление одышки и усиление ее должно быть четким сигналом вызова Скорой.
Последствия и проблемы у переболевших коронавирусом
Согласно исследованию Оксфордского университета, большинство из тех, кто был инфицирован CAVID-19, испытывают проблемы со здоровьем в течение следующих двух-трех месяцев, а функции многих органов ухудшаются.
«Исследование показало, что в течение двух-трех месяцев от начала заболевания 64% пациентов испытывали постоянную одышку, а 55% жаловались на постоянное чувство усталости.
Еще раз напомним, относится к высокому риску:
Запомните
В дополнение в предыдущему посту:
Когда надо вызывать скорую и думать о госпитализации?
Симптомы для вызова скорой помощи:
Когда не нужно вызывать скорую?
Кошки и коронавирус
Данных, что COVID-19 может передаваться от кошек и собак к человеку нет. Единичные сообщения в прессе относиться к непроверенным и недоказанным. А вот болеть ковидом кошки и собаки могут, с той же примерно симптоматикой, что и мы: чихают, хандрят, отказываются от еды, и не они нас заражают, а мы их!
Препараты для лечения под наблюдением врачей и в стационарах
Рассмотрим препараты для лечения в стационарах под наблюдением врачей в России, также стоимость после фиксирования Минздравом РФ максимальных цен на лекарства от COVID-19 в конце октября 2020 года.
Пациентов, проходящих лечение на дому, можно разделить на три категории:
Для каждой категории предусмотрены различные схемы лечения, она назначается исходя из тяжести заболевания и особенностей пациента. Многие препараты являются сильнодействующими и принимать их можно только по назначению врача, в соответствии с назначенной схемой лечения.
«Фавипиравир»
Фавипиравир избирательно ингибирует РНК-полимеразу вируса гриппа, фермент, необходимый для репликации вируса после инфицирования клеток человека. Без рецепта врача использовать этот препарат не нужно.
Он был разработан как средство против гриппа, но в ходе экспериментов, по данным Японии, показал положительные результаты в лечении коронавирусной болезни, подавляет вирус вызывающий коронавирусную инфекцию и рекомендуется для терапии.
«Авифавир»
Установлено, что препарат Авифавир эффективно подавляет вирус SARS-CoV-2. Официально одобрен для использования при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Препарат назначают в условиях стационара. Общая продолжительность лечения составляет 10 дней или до подтверждения элиминации вируса, если раньше (два последовательных отрицательных результата ПЦР получены с интервалом не менее 24 часов).
