Гродненская областная детская клиническая больница
Коронавирус у новорожденных детей
В начале пандемии новой коронавирусной инфекции медики считали, что COVID-19 у детей протекает преимущественно в легкой или бессимптомной форме. Но со временем во всем мире стали фиксироваться тяжелые случаи заболевания коронавирусом среди детей. На основании чего у родителей возникает беспокойство за здоровье своего ребенка.
Известно ли нам, как коронавирус влияет на еще не рожденного младенца?
Чтобы снизить риск серьезных осложнений после ковида у детей, родителям следует знать, как дети переносят коронавирус, какие симптомы COVID-19 встречаются у ребенка, как реагировать на самые безобидные признаки коронавируса у детей. Симптомы ковида у малышей неявные.
Если ребенок заболел, то он:
Все эти симптомы у детей, которым нет еще и месяца актуальны и в случае колик в животе. Такая проблема возникает из-за незрелости системы желудочно-кишечного тракта. Пища, попав в организм, не переваривается, а начинает бродить. Появляется газообразование, вздутие и тому подобные вещи. Симптомы такие же, как были перечислены выше.
Но у коронавируса у младенцев есть еще и дополнительные признаки, позволяющие отграничить эту болезнь от кишечных колик. Наиболее частые:
Более редкие симптомы в большинстве случаев проявляются одновременно с перечисленными выше признаками. К ним относятся:
Мультисистемный воспалительный синдром
В мае 2020 года ученые-медики в США, в Испании и в других странах заметили, что у некоторых детей, переболевших ковидом возникают симптомы, похожие на признаки болезни Кавасаки. В Нью-Йорке было выявлено 102 случая, 3 из них закончились печально.
Так и осталось недоказанным то, что мультисистемный воспалительный синдром напрямую связан с заражением коронавирусом, но эти заболевания, так сложилось, ходят рука об руку.
При МВС появляются такие симптомы:
Отметим, что МВС появляется довольно редко, поэтому информацию нужно воспринимать не как запугивание, а как предупреждение и призыв, в случае возникновения симптоматики, не сидеть с ребенком дома, а обращаться к врачу.
Диагностика коронавируса у детей первого месяца жизни 
Тестирование на коронавирус грудничков осуществляется двумя способами:
Этих методов диагностики достаточно, чтобы выявить наличие вируса у ребенка
Профилактика и лечение коронавируса у детей
Лечение ковида у детей не отличается от симптоматического лечения других ОРВИ. Специальных лекарств для лечения COVID-19 у детей в настоящее время не существует. Терапия обычно направлена на облегчение симптомов болезни, предупреждение развития бактериальной инфекции.
При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные лекарства и препараты, нормализующие функции дыхания.
Чтобы минимизировать вероятность заражения ребенка коронавирусом, необходимо соблюдать личную гигиену : чаще мыть руки (не менее 20 секунд), пользоваться антисептиками, не посещать с ребенком массовые мероприятия, магазины и т.д. Как можно чаще, обрабатывать антисептиками гаджеты, игрушки, дверные ручки, рабочую поверхность.
Помочь восстановиться организму ребенка в домашних условиях сможет:
Положительные эмоции и хорошее настроение у детей в период после болезни очень важны для восстановления психоэмоционального состояния ребенка. Поэтому отвлекитесь от своих забот и постарайтесь уделить максимум внимания своему ребенку.
Врач анестезиолог реаниматолог
отделения реанимации новорожденных Булай К.В.
Как проявляется коронавирус у детей и как лечить его правильно: рекомендации врача
Коронавирус у детей до сих пор считают неоднозначным заболеванием. Есть мнение, что он протекает бессимптомно и совершенно не опасен для малышей и подростков. Но также есть данные о тяжелом течении болезни, ее рисках и долгосрочном негативном влиянии на детский организм.
Чем же опасно заболевание в детском возрасте? Каковы первые признаки коронавируса у детей? Какие меры нужно принимать в первую очередь родителям? И какое лечение будет эффективным? На эти вопросы Общественной службе новостей ответила доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней Клинического здоровья детей Первого МГМУ им.Сеченова Альфия Аминова.
Болеют ли дети коронавирусом
В детском возрасте коронавирусная инфекция встречается реже, чем во взрослом, однако случаи заболевания фиксируются и в мире, и в России. Более того, заболеваемость растет, о чем говорят статистические данные.
В одном из ранних интервью министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что на детей приходится около 15 процентов всех случаев коронавирусной инфекции, зафиксированных в стране. А примерно каждый десятитысячный случай болезни заканчивается гибелью ребенка, при этом госпитализируются один-два процента заболевших детей.
«По данным ЮНИСЭФ на 21 ноября 2021 года их 3,3 миллионов случаев смертей 0,4% или более 11700 случаев приходится на детей и подростков, – отмечает Альфия Аминова. – При этом 42% умерших от COVID-19 – пациенты в возрасте от 0 до 9 лет».
Симптомы коронавируса у детей
Признаки коронавирусной инфекции у детей неспецифичны и разнообразны, а потому родителям сложно сразу заподозрить вирус COVID-19. Болезнь может протекать по типу респираторного заболевания, со всеми характерными для него симптомами: насморком, болью в горле, кашлем. А может «маскироваться» под острую кишечную инфекцию, и тогда у маленького пациента будут наблюдаться признаки интоксикации, понос, нарушения пищеварения.
«Четко очерченной симптоматики в детском возрасте нет, – уточняет Альфия Аминова. – Часто болезнь протекает бессимптомно».
Но в некоторых случаях родители все же могут насторожиться и вовремя заподозрить опасное заболевание. Первыми признаками вирусной инфекции у ребенка станут:
По словам врача, куда реже заболевание начинается с затруднения носового дыхания и исчезновения осязания.
Как проявляется коронавирус у детей разного возраста
Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.
«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».
Как протекает коронавирус у детей по дням
Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:
Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.
«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».
Чем лечить коронавирус у детей
При выявлении признаков коронавируса у ребенка врач назначит диагностику. Малышам, так же, как и взрослым, делают ПЦР-тест. На его проведение требуется время. Поэтому диагноз, даже если родители вызвали врача при появлении первых симптомов коронавируса у ребенка, ставят обычно на второй-третий день заболевания.
Важно, чтобы лечение коронавируса у детей проходило под контролем и по рекомендации врача. Доктор назначит терапию в зависимости от клинической картины и на основании существующих медицинских рекомендаций и стандартов. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания. Если оно проходит в легкой форме, малыш может оставаться дома. Лечение «тяжелых» пациентов проводят в стационаре детской больницы.
Восстановление после коронавируса у детей
«К сожалению, последствия перенесенной короновирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание, – отмечает Альфия Аминова. – Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета, нарушений микробной флоры, поражения печени. Очень тяжело протекает мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев после перенесенного COVID-19. Он представляет серьезную опасность для жизни. Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции – развитие кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением коронарных сосудов сердца».
Родителям важно контролировать восстановление детского организма после перенесенного заболевания и делать это следует под контролем врача. Если болезнь прошла легко и завершилась без осложнений, необходимо:
Чтобы защитить ребенка от заражения опасной болезнью, нужно заботиться о повышении иммунной защиты его организма. При этом важно избегать контактов с больными людьми, с признаками ОРВИ и «простуды», а пока продолжается пандемия, не стоит посещать массовые мероприятия, где риск инфицирования особенно высок.
Также врач советует соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, не сидеть долго у компьютера и других гаджетов. Если есть возможность, нужно гулять на свежем воздухе, а занятия физкультурой и спортом должны стать привычными. Улучшает иммунную защиту гигиена жилых помещения: в сезон вирусных инфекций проветривать и делать влажную уборку дома нужно как можно чаще.
Прививка от коронавируса детям
«В России в настоящее время зарегистрирована прививка от новой коронавирусной инфекции для детей, – отмечает Альфия Аминова. – Это вакцина «Спутник М», предназначенная только для подростков от 12 до 17 лет».
Но даже если малышу пока рано проходить вакцинацию от коронавируса, важно обеспечить его защиту от других вирусных инфекций, которые могут ослабить иммунную защиту детского организма и сделать его более восприимчивым к COVID-19. Поэтому детям рекомендовано сделать прививку от гриппа, а малышам до 1 года – провести вакцинацию еще и от ротовирусной инфекции, так как обычно в детстве очень сложно отличить течение коронавируса от ротовируса.
Если у малыша все же был контакт с заболевшим, поддержать защитные силы его организма помогут витамины C и D, а доктор может порекомендовать прием противовирусных средств.
Чем лечить ковид у ребенка? Педиатр Александр Сиволобов
Дети тоже болеют ковидом
— Александр, в начале пандемии говорили — дети не болеют или переносят вирус легко. Что изменилось?
— Самый большой страх нынешних родителей, что на фоне третьей, четвертой, восьмой волны ковида дети будут болеть тяжелее и чаще. Но это не так. Сейчас объясню почему.
Тяжелое течение ковида, пневмония, другие осложнения, из-за которых ребенок попадает в больницу и лечится интенсивно, возникают не чаще, чем от обычных ОРВИ. Получается, сейчас болеют чаще из-за вспышки заболеваемости. И на фоне этого, по закону больших чисел, мы чаще встречаем случаи, где дети заболевают с осложнениями.
Но дело в том, что для врачей эта ситуация — не редкость. Во время вспышек гриппа в январе-феврале много детей попадает в больницы — с пневмониями и другими осложнениями.
Но на данный момент дети, к счастью, не попадают группу риска, в которой находятся люди пожилые.
Но то, что дети болеют, и заболевших становится больше — это факт. И я не могу не призвать, чтобы взрослые люди, которые могут быть привиты (без противопоказаний), привились.
— В вашей практике встречались случаи тяжелого детского ковида?
— К счастью, ни разу. К счастью, потому что я обычно переживаю за таких пациентов.
Но часто вижу другую картину — вся семья болеет ковидом, и дети, соответственно, тоже, у них это протекает в виде насморка, кашля, температуры. К счастью, никаких госпитализаций в тех случаях, что я видел, не было.
Но о госпитализациях знаю. Часто общаемся с коллегами в чатах, обсуждаем. И, конечно, видим детей с Кавасаки-подобным синдромом, с мультивоспалительным синдромом. Это тяжелое течение, за жизнь ребенка борются в этом случае. Но это случается редко.
Когда вызывать ребенку скорую
— Как понять, что у ребенка может быть ковид с осложнениями?
— Хорошие новости в том, что родители не должны иметь медицинского образования для того, чтобы заподозрить, что что-то пошло не так. В идеале, любой ковид у ребенка будет протекать как простая простуда.
Если что-то идет не так, то вы точно видите, смотря на своего ребенка, что он как-то странно себя ведет.
Он плохо ест, он не активный, его глаза грустные, печальные, и в душе что-то вам подсказывает, что ему плохо. Вы точно знаете эти вещи, которые совсем не связаны с медициной, а связаны с вашим опытом наблюдения за малышом. Вы его знаете от нуля до сего возраста, вы сами — лучший специалист.
Поэтому если ребенок скачет, активный, бегает, сопливый, но счастливый, и при этом более-менее ест неплохо, приходит в себя после дачи жаропонижающих, дышит хорошо — никаких проблем. Просто наблюдайте. Это основная тактика при любых простудах.
Если же возникают какие-то подозрения, что он тяжело дышит, странно себя ведет, слишком возбужденный или наоборот, слишком подавленный, с вами не общается, есть какие-то симптомы, которые возникли сверх того, что вы ожидаете от простуды — сыпь, понос, боли где-то в ушах, животе, что-то еще — вы вызываете врача и вместе с ним оцениваете ситуацию.
Поэтому сделать что-то заранее, дать какие-то лекарства, провести магические ритуалы, чтобы не заболеть — боюсь, не получится.
Все очень просто. Моем руки, максимально дистанцируемся, маски, санитайзер.
Всегда говорю и напомню еще раз — активное наблюдение, пристальное, за ребенком — это не бездействие. Это один из самых важных инструментов в педиатрии.
— В каких случаях нужно вызывать скорую?
— Если возникли «красные флаги» — признаки того, что вам нужен осмотр врача. И в зависимости от их выраженности либо срочный осмотр, либо осмотр в течение этого или следующего дня.
Таким звоночком, именно по ковиду, конечно будет потеря обоняния. Немалая часть пациентов педиатра разговаривать умеет, но даже у неговорящих пациентов мы можем видеть, что они как-то странно едят. Не понимают, что не так с их обычной едой.
Фото: Сергей Щедрин / Правмир
«Красные флаги», когда нужно вызывать скорую:
Если вы понимаете, что в целом все неплохо: температура поднялась — ребенок грустный — понятно, дали парацетамол — поправился, пришел в себя. Хоть и вяленький, но активный, глазками сверкает — в этом случае лучше вызвать участкового врача.
Надо ли самим делать детям КТ
— В каком случае нам надо вести ребенка на КТ?
— Однозначно не самим вести, а жаловаться доктору. И если он поймет, что ребенок не очень хорошо дышит, у него есть ухудшение в течение болезни, интоксикация — в этом случае доктор назначает КТ. Самим возить точно не нужно, так же как делать другие анализы.
С анализами на антитела и ПЦР интересная ситуация. Если человек тяжело не болеет, они нужны только для статистики. Для того, чтобы изучить саму болезнь, в глобальном смысле.
Если же мы говорим про подход к каждому конкретному пациенту, анализы мало помогают помочь пациенту.
Если мы знаем, что ребенок не тяжело болеет простудой, и мы выясняем, что тест на ковид положительный, это нам никак не помогает. Мы также будем симптоматически лечить, наблюдать внимательно и верить в хорошее. Специфического лечения от ковида нет.
Проводились исследования, которые показывают, что если человек болеет не тяжело, в амбулаторных условиях, то мало заразен или практически не заразен он становится после третьего-четвертого дня нормальной температуры. То есть вы болели недельку или три дня, у вас нормализовалась температура, вам не приходится ее сбивать, вы себя хорошо чувствуете — через четыре-пять дней вы будете практически не заразны. Даже с ковидом.
Прошу вас, не назначайте сами себе обследование. Что обычно происходит, когда ко мне приходят пациенты с уже сделанными анализами? Я не знаю, что с этим делать, говорю, что эти анализы несущественны, они не как не меняют тактику. Это только раскачивает вашу тревожность. Анализы назначает доктор. Лучше поищите врача, которому доверяете, и чувствуйте свою интуицию.
Как лечить ковид
— Как лечить ковид — пить чай, пить горячие напитки? Что мы понимаем? Ребенок, если болеет ковидом, он потерял обоняние. Что мы с ним делаем?
— Специфического лечения ковида сейчас не существует. Никакие противовирусные и другие препараты не нужны, потому что они не имеют эффективности. И раз за разом, когда их проверяют, они не работают.
При этом мы каждый раз получаем некий список препаратов, которые все сейчас на слуху. Но при этом лекарства не безобидные, на любое из них может быть какая-то аллергическая реакция. Но при этом мы горстями едим таблетки из-за паники.
Ужасная история с антибиотиками, которые назначаются при вирусной пневмонии. Через год-другой такого активнейшего использования антибиотиков мы получим большие проблемы с лечением бактериальных заболеваний.
Также таблетки для разжижения крови, и другие препараты, которые применяют при осложнениях ковида. Если принимать их для профилактики, они не уменьшают риски!
При этом есть официальные российские рекомендации по лечению ковида, в том числе и у детей. Там много препаратов с недоказанной эффективностью — различные интерфероны, какие-то арбидолы.
Поэтому врачей, которые должны выполнять эти рекомендации — понять и простить. Но при этом помните, что эти препараты могут не помочь.
По поводу безобидности лекарств — это свежайший случай. Трехмесячный мальчик оказался на приеме у офтальмолога — у него покраснело лицо и возник отек. Это произошло от капель для глаз, которыми расширяют зрачок. Препарат совершенно безобидный, его всем назначают в месяц.
Лекарства — это не конфетки, и просто так их назначать не стоит. Помните, пожалуйста, что ковид сейчас лечится только симптоматически.
Если мы говорим про детей — их надо поить. Вы просто предлагаете ребенку пить, а он пьет. Никаких курсов активного «разобезвоживания». Просто пить по жажде. Главное, чтобы ребенок хорошо мочился. Обильное мочеиспускание — это признак хорошего выпаивания. Больше не нужно. Никаких преимуществ это не имеет.
Мы никак не можем помочь ребенку с ковидом лекарствами победить болезнь. Он победит болезнь сам. Главное в этот момент помогать ему жить в комфорте. Жаропонижающие — ибупрофен либо парацетамол. Это может быть панадол, эффералган, нурофен, какие-то еще торговые названия — вот препараты, которые безопасны и эффективны у детей.
Поэтому жаропонижающие, питье и любовь. Вот такой исчерпывающий рецепт я вам даю на лечение ковида. И внимание: пристальное наблюдение за ребенком.
— Есть специальные витамины, которые ребенку надо давать во время лечения или для профилактики?
— Нет, специальных витаминов не нужно, если ребенок полноценно питается, ест овощи, фрукты, мясо, зерновые и молоко.
Единственный витамин, который нужен детям — витамин D. Дозировки — 1 000 или 1 500 в зависимости от возраста.
Три диагноза, при которых антибиотики необходимы
— Из-за того, что все принимают антибиотики, они однажды перестанут работать?
— Врачи могут остаться без инструментов для работы с бактериями. Оказаться беспомощными, и как в начале века смотреть на человека с пневмонией и гадать: умрет или не умрет.
Боюсь, что избыточное ненужное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии рано или поздно станут резистентными к ним, эволюционируют и перестанут поддаваться лечению существующими препаратами.
И это самый большой страх любого думающего врача.
Тяжело смотреть на пациента, которому не подходит ни один, ни второй, ни третий антибиотик, потому что его кормили на ровном месте такими препаратами без нужды.
Если мы будем антибиотик на каждый чих назначать, то столкнемся с большой бедой. Это одна из десяти наиболее важных угроз здоровья человечества, которые признали ВОЗ.
— В каких случаях антибиотики необходимы?
— У дошкольников он нужен в следующих случаях:
Если у вас такие диагнозы, то антибиотик — это правильный выбор, скорее всего. Когда вам прописывают антибиотики просто на третий день лихорадки — лучше узнать мнение другого врача.Есть изменения в анализе крови, но ребенок бегает, скачет (или после болезни сдали — там что-то есть, что рекомендуют полечить антибиотиками) — тоже самое.
Если вы видите, что у ребенка хорошее самочувствие и нет второй волны лихорадки — лучше подождать, вызвать врача через день-другой. При этом, когда доктор с размаху, с порога вам назначает антибиотики — подумайте. Помните про критическое мышление.
При второй волне лихорадки (ребенок болел, стало лучше, а потом снова температура) нужно обязательно вызвать врача.
Детям нужно носить маски?
— От детей нигде не требуют маски. Ребенку стоит носить их в общественных местах?
— Не должны носить маску только дети младше двух лет, по данным ВОЗ. У детей этого возраста маска повышает риск гипоксии, удушья. Малыши, заснув, могут задохнуться — это опасно.
Детям старше двух лет носить маски стоит.
Если вы сознательный родитель, сами носите маску не под носом, а нормально, то вам никакого труда не составит вашему малышу сказать: «Надень маску». Носите сами, давайте детям.
У меня сыновья, мы ходим в магазин, берут маски, по кармашкам их потом прячут. После прогулки находим по три-четыре маски в каждом кармане.
Это как с детским креслом в машине. Если вы с нуля ребенка приучили к нему, никаких вопросов не будет. Машина — детское кресло. Общественное место — маска.
Тесты на ковид в школах — польза или вред?
— Что вы думаете по поводу экспресс-тестирования детей на ковид в школах?
— Я не знаю, как к этому относиться. С одной стороны, оно какой-то контроль может создавать. Ребенка с положительным тестом можно, не доводя до класса, домой отправить.
Но при этом люди как с ковидом, так и с другими простудами могут быть заразными за день-другой до болезни, без симптомов. При этом мы помним, что экспресс-тест не слишком точный, это будет отчасти иллюзия контроля.
— Приводят ребенка в школу: «У него просто аллергия, хронический ринит!» А потом оказывается, что это был ковид. Я сама видела несколько таких случаев.
— С другой стороны, я понимаю, что всеобщее внимание к ковиду велико. Болей ребенок гриппом, на который нет тестов, он также мог бы заразить людей не привитых. Мало люди прививаются от гриппа, даже в такие тревожные времена.
О прививке от ковида для детей
— Что мы понимаем сейчас про прививки от ковида для детей?
— Прививки от ковида для детей, по моему глубокому убеждению, вполне могут применяться. В истории вакцинации по другим болезням сначала прививали взрослых, потом более молодых взрослых, потом детей. Это вопрос времени.
С другой стороны, в моей практике встречалось много людей, которые принципиально не желают прививаться сами, и детей не прививают.
Здесь такая же история будет — многие за прививку, а многие — нет. Это вопрос сознательности.
При этом я знаю точно, что вакцина хорошо помогает в снижении заболеваемости и смертности. Но она не спасет ни от гриппа, ни от простых соплей.
Хорошая доказательная база у «Спутника», вакцина эффективна, она работает. Если прививается большая часть населения — есть примеры различных стран, которые до дельта-волны привились — резко снижается заболеваемость. Когда более 80% привитых — это прямо работает. В России мы это не видим, к сожалению, из-за сплава безалаберности и мракобесия.
К вакцинации детей я отношусь положительно. Большая часть моих пациентов ждет, когда же вакцины опробуют и разрешат.
