Коронавирус у детей: симптомы, лечение, осложнения
В начале прошлого года, когда COVID-19 только появился, дети им почти не болели. Но вскоре ситуация изменилась. Особенно много случаев было со второй половины сентября до конца декабря — в сезон острых респираторных заболеваний. В этом году тенденция сохранится, считают медики.
Что нужно знать родителям о COVID-19 у детей? Как его распознать? Какими последствиями грозит заболевание? Спросили врача-педиатра Викторию Зверинскую.
Как часто дети болеют COVID-19?
— Осенью прошлого года было очень много пневмоний среди детей, хотя и не обязательно коронавирусных, но также тех, что вызываются обычными возбудителями:
Сейчас дети пока редко болеют COVID-19, даже с учетом появления новых вариантов вируса. Чаще обращаются по поводу таких инфекций, как энтеровирусная, аденовирусная, легкая риновирусная. И тяжелых форм, к счастью, очень мало. Но летом всегда идет сезонный спад заболеваемости.
Пациентов с коронавирусом обычно выявляем при госпитализации с какой-нибудь легкой инфекцией: в таких случаях все дети обязательно обследуются на COVID-19.
Какие симптомы COVID-19 у детей?
— К сожалению, нет ничего специфического: у детей коронавирус протекает так же, как самая банальная респираторная инфекция. Но иногда помогает поставить диагноз понимание семейного анамнеза: были контакты со взрослыми, у которых впоследствии появились осложнения, подтвердили коронавирус или были специфические признаки вроде потери обоняния.
Среди детей на отсутствие запаха и вкуса могут пожаловаться только подростки. Малыши никогда не заявляют об этом напрямую. Иногда сами родители замечают, что у ребенка немного изменились вкусы, ухудшился аппетит.
К тому же потеря обоняния часто появляется не сразу, а уже после острого периода заболевания. Поэтому опираться на этот симптом не получается.
Как протекает заболевание у детей?
— Течение COVID-19 зависит от:
Как правило, дети переносят заболевание легко. Но бывают и осложнения.
Часто у пациентов с фоновыми заболеваниями, очагами хронической инфекции к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция.
Нередко встречается постковидный синдром. Вирус, к сожалению, любит не только ткань дыхательной системы, но и нервную ткань, ткань сердца, кровеносные сосуды.
Их повреждение чревато:
Это серьезные патологии, которые требуют длительного лечения.
Кроме того, в Минске было несколько пациентов, у которых развивался синдром мультисистемного воспалительного ответа, когда иммунная система начинает уничтожать все вокруг себя. Это основная причина летального исхода при коронавирусной инфекции.
Отличается ли лечение COVID-19 взрослых и детей?
— На первых стадиях никак не отличается.
Дети также нуждаются в:
Лечение взрослых — всегда куда более трудоемкий и объемный процесс, поскольку у них чаще встречаются осложнения из-за сопутствующих патологий. Дети, как правило, обходятся даже без антибиотиков. Но это решает лечащий врач на основании исследований.
Пациенты с осложненными, среднетяжелыми, тяжелыми формами заболевания должны лечиться в условиях стационара.
В Беларуси подростков не прививают от COVID-19. Необходимо ли это?
— Действительно, у нас пока нет вакцин, которые можно использовать для несовершеннолетних. Но, на мой взгляд, подростки от 16 лет подлежат вакцинации от коронавируса. Они болеют почти так же, как взрослые. Просто с учетом того, что их здоровье крепче, чем у среднестатистического человека лет 50, заболевание обычно протекает в легкой форме.
При этом подростки такого возраста очень социально активны и не у всех из них есть навыки гигиены. С точки зрения эпидемиологии, они идеальные распространители вируса. Поэтому сегодня правильное мытье рук и ношение маски должны быть такими же обязательными навыками ребенка, как чистка зубов и завязывание шнурков.
Коронавирус из нашей популяции, скорее всего, никуда не уйдет. И чтобы защитить ребенка и через него своих близких, родственников и окружающих, нужно научить его этим правилам. Спустя какое-то время ваши дети будут выполнять их даже лучше, чем вы сами. Они очень быстро учатся.
Есть сведения, что вакцина не только снижает риск заболеваемости или помогает перенести COVID-19 в бессимптомной форме. Привитые выделяют меньше вируса, поэтому подростков стоило бы вакцинировать в том числе с точки зрения безопасности для общества. Но когда мы к этому придем, неизвестно.
Поможет ли против коронавируса прививка от гриппа?
— Есть вакцины от гриппа, которые содержат иммуностимуляторы. Считается, что они приводят иммунную систему в состояние «боевой готовности». Но основательных исследований, которые бы это подтвердили, нет. Поэтому советовать прививки от гриппа с обещанием, что они защитят от заболевания коронавирусной инфекцией, было бы неразумно.
Как защитить ребенка от заражения, если кто-то в семье болеет?
— Когда дома появляется заболевший коронавирусной инфекцией, можно сделать так, что даже при близком контакте передачи вируса не произойдет.
Для этого нужно соблюдать несложные правила.
Даже если ребенок получит небольшую дозу вируса, он либо вообще на нее не отреагирует, либо перенесет заболевание в легкой форме.
На случай, если вы лечите ребенка дома и что-то идет не так, как раз и существуют врачи. Доступность педиатрической службы, по крайней мере, в Минске, на должном уровне. Все будет хорошо!
Коронавирус у детей
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Возбудитель новой коронавирусной болезни, ставшей угрозой всему мировому здравоохранению, ведет себя достаточно избирательно. Попадая в организм, он может вызывать неконтролируемые патологические реакции, подавляться силами иммунной системы или, никак себя не проявляя, активно распространяться дальше. При этом наименее подвержено риску заражения поколение в возрасте от 0 до 15 лет. И хотя этот факт до сих пор не имеет научного объяснения, симптомы коронавируса у детей встречаются намного реже, чем у взрослых.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 01 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Особенности коронавирусной инфекции у детей
Согласно эпидемиологическим данным, длительность инкубационного периода у пациентов детского и подросткового возраста в 2 раза короче, чем у взрослых (не более 5-7 дней). Как правило, заболевание протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями со стороны верхних респираторных путей и ЖКТ.
Симптомы поражения нижних отделов дыхательного тракта регистрируются очень редко. Полное выздоровление наступает через 1-2 недели, а возможность вертикальной передачи инфекции от инфицированной матери плоду не доказана и не подтверждена.
Заразны ли дети?
Несомненно, дети, как взрослые, заражаются вирусной инфекцией. Причем, по большей части, заражение происходит в семьях, контактным или воздушно-капельным путем. И хотя детский контингент менее восприимчив к возбудителю и вероятность летальных исходов очень и очень низка, юные пациенты, даже при бессимптомном течении, на протяжении 3 недель остаются заразными. Поэтому все инфицированные, в зависимости от тяжести состояния, должны быть изолированы (в домашних условиях) или госпитализированы в стационар. Предметы, используемые ребенком, следует регулярно дезинфицировать, не забывать об адекватной вентиляции, проветривании и санобработке помещения.
Особенности симптомов коронавируса у детей в зависимости от возраста
Относительная устойчивость и низкая заболеваемость детей новой коронавирусной инфекцией объясняются особенностями врожденного иммунитета и отсутствием (малым количеством) хронических патологий. В большинстве случаев болезнь протекает в бессимптомной или легкой форме. Госпитализация может потребоваться маленьким пациентам с пороками развития, сахарным диабетом, бронхо-легочными и аутоиммунными нарушениями. При присоединении других респираторных вирусов и развитии коинфекции течение заболевания утяжеляется.
Симптомы коронавируса у детей до 2-х лет
Самыми уязвимыми к респираторно-вирусным инфекциям являются новорожденные, чей иммунитет обеспечивается материнским молоком, в котором отсутствуют антитела к SARS-CoV-2. У детей в возрасте до 2 лет врожденная способность организма обезвреживать патогены еще несовершенна, а приобретенная активность иммунной системы находится только в процессе формирования.
На фоне типичных симптомов (покраснение горла, непродуктивный кашель, насморк, диарея, повышение температуры тела до 37-37,2°C) может развиться мультисистемный воспалительный синдром. Это достаточно редкое, жизнеугрожающее осложнение сопровождается нарастающей одышкой, увеличением шейных лимфоузлов, покраснением кожи, отеком и шелушением ступней и ладоней. Синдром Кавасаки может возникнуть на фоне ревматоидного артрита, врожденных патологий сердца и ЦНС. Симптомы коронавируса у детей 3 лет аналогичны.
Симптомы коронавируса у детей 6-7 лет
Иммунитет 4-6 летнего ребенка по многим показателям приближается к иммунитету взрослого. Такие дети более подвержены болезни и у них в 1,5 раза чаще регистрируются вирусные пневмонии. У некоторых пациентов, на фоне респираторных признаков или при полном отсутствии других симптомов могут встречаться так называемые «ковидные пальцы». Они внешне похожи на отмороженные, с высыпаниями в межпальцевых промежутках. Показатели клинического анализа крови, по обыкновению, нормальные, иногда возможно понижение уровня лейкоцитов или лимфоцитов.
Признаки коронавирусной инфекции у подростков
В этом возрасте на фоне полового созревания происходит бурная гормональная перестройка и существенно уменьшается объем органов лимфатической системы. У детей старше 10 лет, вне зависимости от варианта возбудителя, чаще развивается респираторный синдром. В первые 5-6 суток возможна тошнота, боли в животе, диарея. Тяжелые формы заболевания протекают с высокой температурой, головной и мышечной болью, недомоганием. Может наблюдаться свистящее затрудненное дыхание, конъюнктивит, нарушение или полная потеря обоняния, учащенное сердцебиение.
Следует подчеркнуть еще раз: дети не являются слабым звеном в борьбе с COVID-19. Ассоциированная с вирусом пневмония, в основном протекает легко, а дальнейший прогноз весьма благоприятен.
Как защитить ребенка от коронавирусной болезни?
Чтобы снизить риск заражения, необходимо как можно чаще мыть ребенку руки, контролировать, чтобы он в общественных местах, после кашля или посещения туалета не дотрагивался до лица и глаз. Детские игрушки должны регулярно обрабатываться (кипячением, спиртовыми или другими дезинфицирующими растворами).
По возможности следует ограничить передвижение в маршрутном пассажирском транспорте. В закрытых, плохо вентилируемых помещениях соблюдать дистанцию, использовать защитные маски (по достижению 5-6 летнего возраста) и местные лекарственные препараты, обладающие барьерными функциями.
Чем лечить ковид у ребенка? Педиатр Александр Сиволобов
Дети тоже болеют ковидом
— Александр, в начале пандемии говорили — дети не болеют или переносят вирус легко. Что изменилось?
— Самый большой страх нынешних родителей, что на фоне третьей, четвертой, восьмой волны ковида дети будут болеть тяжелее и чаще. Но это не так. Сейчас объясню почему.
Тяжелое течение ковида, пневмония, другие осложнения, из-за которых ребенок попадает в больницу и лечится интенсивно, возникают не чаще, чем от обычных ОРВИ. Получается, сейчас болеют чаще из-за вспышки заболеваемости. И на фоне этого, по закону больших чисел, мы чаще встречаем случаи, где дети заболевают с осложнениями.
Но дело в том, что для врачей эта ситуация — не редкость. Во время вспышек гриппа в январе-феврале много детей попадает в больницы — с пневмониями и другими осложнениями.
Но на данный момент дети, к счастью, не попадают группу риска, в которой находятся люди пожилые.
Но то, что дети болеют, и заболевших становится больше — это факт. И я не могу не призвать, чтобы взрослые люди, которые могут быть привиты (без противопоказаний), привились.
— В вашей практике встречались случаи тяжелого детского ковида?
— К счастью, ни разу. К счастью, потому что я обычно переживаю за таких пациентов.
Но часто вижу другую картину — вся семья болеет ковидом, и дети, соответственно, тоже, у них это протекает в виде насморка, кашля, температуры. К счастью, никаких госпитализаций в тех случаях, что я видел, не было.
Но о госпитализациях знаю. Часто общаемся с коллегами в чатах, обсуждаем. И, конечно, видим детей с Кавасаки-подобным синдромом, с мультивоспалительным синдромом. Это тяжелое течение, за жизнь ребенка борются в этом случае. Но это случается редко.
Когда вызывать ребенку скорую
— Как понять, что у ребенка может быть ковид с осложнениями?
— Хорошие новости в том, что родители не должны иметь медицинского образования для того, чтобы заподозрить, что что-то пошло не так. В идеале, любой ковид у ребенка будет протекать как простая простуда.
Если что-то идет не так, то вы точно видите, смотря на своего ребенка, что он как-то странно себя ведет.
Он плохо ест, он не активный, его глаза грустные, печальные, и в душе что-то вам подсказывает, что ему плохо. Вы точно знаете эти вещи, которые совсем не связаны с медициной, а связаны с вашим опытом наблюдения за малышом. Вы его знаете от нуля до сего возраста, вы сами — лучший специалист.
Поэтому если ребенок скачет, активный, бегает, сопливый, но счастливый, и при этом более-менее ест неплохо, приходит в себя после дачи жаропонижающих, дышит хорошо — никаких проблем. Просто наблюдайте. Это основная тактика при любых простудах.
Если же возникают какие-то подозрения, что он тяжело дышит, странно себя ведет, слишком возбужденный или наоборот, слишком подавленный, с вами не общается, есть какие-то симптомы, которые возникли сверх того, что вы ожидаете от простуды — сыпь, понос, боли где-то в ушах, животе, что-то еще — вы вызываете врача и вместе с ним оцениваете ситуацию.
Поэтому сделать что-то заранее, дать какие-то лекарства, провести магические ритуалы, чтобы не заболеть — боюсь, не получится.
Все очень просто. Моем руки, максимально дистанцируемся, маски, санитайзер.
Всегда говорю и напомню еще раз — активное наблюдение, пристальное, за ребенком — это не бездействие. Это один из самых важных инструментов в педиатрии.
— В каких случаях нужно вызывать скорую?
— Если возникли «красные флаги» — признаки того, что вам нужен осмотр врача. И в зависимости от их выраженности либо срочный осмотр, либо осмотр в течение этого или следующего дня.
Таким звоночком, именно по ковиду, конечно будет потеря обоняния. Немалая часть пациентов педиатра разговаривать умеет, но даже у неговорящих пациентов мы можем видеть, что они как-то странно едят. Не понимают, что не так с их обычной едой.
Фото: Сергей Щедрин / Правмир
«Красные флаги», когда нужно вызывать скорую:
Если вы понимаете, что в целом все неплохо: температура поднялась — ребенок грустный — понятно, дали парацетамол — поправился, пришел в себя. Хоть и вяленький, но активный, глазками сверкает — в этом случае лучше вызвать участкового врача.
Надо ли самим делать детям КТ
— В каком случае нам надо вести ребенка на КТ?
— Однозначно не самим вести, а жаловаться доктору. И если он поймет, что ребенок не очень хорошо дышит, у него есть ухудшение в течение болезни, интоксикация — в этом случае доктор назначает КТ. Самим возить точно не нужно, так же как делать другие анализы.
С анализами на антитела и ПЦР интересная ситуация. Если человек тяжело не болеет, они нужны только для статистики. Для того, чтобы изучить саму болезнь, в глобальном смысле.
Если же мы говорим про подход к каждому конкретному пациенту, анализы мало помогают помочь пациенту.
Если мы знаем, что ребенок не тяжело болеет простудой, и мы выясняем, что тест на ковид положительный, это нам никак не помогает. Мы также будем симптоматически лечить, наблюдать внимательно и верить в хорошее. Специфического лечения от ковида нет.
Проводились исследования, которые показывают, что если человек болеет не тяжело, в амбулаторных условиях, то мало заразен или практически не заразен он становится после третьего-четвертого дня нормальной температуры. То есть вы болели недельку или три дня, у вас нормализовалась температура, вам не приходится ее сбивать, вы себя хорошо чувствуете — через четыре-пять дней вы будете практически не заразны. Даже с ковидом.
Прошу вас, не назначайте сами себе обследование. Что обычно происходит, когда ко мне приходят пациенты с уже сделанными анализами? Я не знаю, что с этим делать, говорю, что эти анализы несущественны, они не как не меняют тактику. Это только раскачивает вашу тревожность. Анализы назначает доктор. Лучше поищите врача, которому доверяете, и чувствуйте свою интуицию.
Как лечить ковид
— Как лечить ковид — пить чай, пить горячие напитки? Что мы понимаем? Ребенок, если болеет ковидом, он потерял обоняние. Что мы с ним делаем?
— Специфического лечения ковида сейчас не существует. Никакие противовирусные и другие препараты не нужны, потому что они не имеют эффективности. И раз за разом, когда их проверяют, они не работают.
При этом мы каждый раз получаем некий список препаратов, которые все сейчас на слуху. Но при этом лекарства не безобидные, на любое из них может быть какая-то аллергическая реакция. Но при этом мы горстями едим таблетки из-за паники.
Ужасная история с антибиотиками, которые назначаются при вирусной пневмонии. Через год-другой такого активнейшего использования антибиотиков мы получим большие проблемы с лечением бактериальных заболеваний.
Также таблетки для разжижения крови, и другие препараты, которые применяют при осложнениях ковида. Если принимать их для профилактики, они не уменьшают риски!
При этом есть официальные российские рекомендации по лечению ковида, в том числе и у детей. Там много препаратов с недоказанной эффективностью — различные интерфероны, какие-то арбидолы.
Поэтому врачей, которые должны выполнять эти рекомендации — понять и простить. Но при этом помните, что эти препараты могут не помочь.
По поводу безобидности лекарств — это свежайший случай. Трехмесячный мальчик оказался на приеме у офтальмолога — у него покраснело лицо и возник отек. Это произошло от капель для глаз, которыми расширяют зрачок. Препарат совершенно безобидный, его всем назначают в месяц.
Лекарства — это не конфетки, и просто так их назначать не стоит. Помните, пожалуйста, что ковид сейчас лечится только симптоматически.
Если мы говорим про детей — их надо поить. Вы просто предлагаете ребенку пить, а он пьет. Никаких курсов активного «разобезвоживания». Просто пить по жажде. Главное, чтобы ребенок хорошо мочился. Обильное мочеиспускание — это признак хорошего выпаивания. Больше не нужно. Никаких преимуществ это не имеет.
Мы никак не можем помочь ребенку с ковидом лекарствами победить болезнь. Он победит болезнь сам. Главное в этот момент помогать ему жить в комфорте. Жаропонижающие — ибупрофен либо парацетамол. Это может быть панадол, эффералган, нурофен, какие-то еще торговые названия — вот препараты, которые безопасны и эффективны у детей.
Поэтому жаропонижающие, питье и любовь. Вот такой исчерпывающий рецепт я вам даю на лечение ковида. И внимание: пристальное наблюдение за ребенком.
— Есть специальные витамины, которые ребенку надо давать во время лечения или для профилактики?
— Нет, специальных витаминов не нужно, если ребенок полноценно питается, ест овощи, фрукты, мясо, зерновые и молоко.
Единственный витамин, который нужен детям — витамин D. Дозировки — 1 000 или 1 500 в зависимости от возраста.
Три диагноза, при которых антибиотики необходимы
— Из-за того, что все принимают антибиотики, они однажды перестанут работать?
— Врачи могут остаться без инструментов для работы с бактериями. Оказаться беспомощными, и как в начале века смотреть на человека с пневмонией и гадать: умрет или не умрет.
Боюсь, что избыточное ненужное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии рано или поздно станут резистентными к ним, эволюционируют и перестанут поддаваться лечению существующими препаратами.
И это самый большой страх любого думающего врача.
Тяжело смотреть на пациента, которому не подходит ни один, ни второй, ни третий антибиотик, потому что его кормили на ровном месте такими препаратами без нужды.
Если мы будем антибиотик на каждый чих назначать, то столкнемся с большой бедой. Это одна из десяти наиболее важных угроз здоровья человечества, которые признали ВОЗ.
— В каких случаях антибиотики необходимы?
— У дошкольников он нужен в следующих случаях:
Если у вас такие диагнозы, то антибиотик — это правильный выбор, скорее всего. Когда вам прописывают антибиотики просто на третий день лихорадки — лучше узнать мнение другого врача.Есть изменения в анализе крови, но ребенок бегает, скачет (или после болезни сдали — там что-то есть, что рекомендуют полечить антибиотиками) — тоже самое.
Если вы видите, что у ребенка хорошее самочувствие и нет второй волны лихорадки — лучше подождать, вызвать врача через день-другой. При этом, когда доктор с размаху, с порога вам назначает антибиотики — подумайте. Помните про критическое мышление.
При второй волне лихорадки (ребенок болел, стало лучше, а потом снова температура) нужно обязательно вызвать врача.
Детям нужно носить маски?
— От детей нигде не требуют маски. Ребенку стоит носить их в общественных местах?
— Не должны носить маску только дети младше двух лет, по данным ВОЗ. У детей этого возраста маска повышает риск гипоксии, удушья. Малыши, заснув, могут задохнуться — это опасно.
Детям старше двух лет носить маски стоит.
Если вы сознательный родитель, сами носите маску не под носом, а нормально, то вам никакого труда не составит вашему малышу сказать: «Надень маску». Носите сами, давайте детям.
У меня сыновья, мы ходим в магазин, берут маски, по кармашкам их потом прячут. После прогулки находим по три-четыре маски в каждом кармане.
Это как с детским креслом в машине. Если вы с нуля ребенка приучили к нему, никаких вопросов не будет. Машина — детское кресло. Общественное место — маска.
Тесты на ковид в школах — польза или вред?
— Что вы думаете по поводу экспресс-тестирования детей на ковид в школах?
— Я не знаю, как к этому относиться. С одной стороны, оно какой-то контроль может создавать. Ребенка с положительным тестом можно, не доводя до класса, домой отправить.
Но при этом люди как с ковидом, так и с другими простудами могут быть заразными за день-другой до болезни, без симптомов. При этом мы помним, что экспресс-тест не слишком точный, это будет отчасти иллюзия контроля.
— Приводят ребенка в школу: «У него просто аллергия, хронический ринит!» А потом оказывается, что это был ковид. Я сама видела несколько таких случаев.
— С другой стороны, я понимаю, что всеобщее внимание к ковиду велико. Болей ребенок гриппом, на который нет тестов, он также мог бы заразить людей не привитых. Мало люди прививаются от гриппа, даже в такие тревожные времена.
О прививке от ковида для детей
— Что мы понимаем сейчас про прививки от ковида для детей?
— Прививки от ковида для детей, по моему глубокому убеждению, вполне могут применяться. В истории вакцинации по другим болезням сначала прививали взрослых, потом более молодых взрослых, потом детей. Это вопрос времени.
С другой стороны, в моей практике встречалось много людей, которые принципиально не желают прививаться сами, и детей не прививают.
Здесь такая же история будет — многие за прививку, а многие — нет. Это вопрос сознательности.
При этом я знаю точно, что вакцина хорошо помогает в снижении заболеваемости и смертности. Но она не спасет ни от гриппа, ни от простых соплей.
Хорошая доказательная база у «Спутника», вакцина эффективна, она работает. Если прививается большая часть населения — есть примеры различных стран, которые до дельта-волны привились — резко снижается заболеваемость. Когда более 80% привитых — это прямо работает. В России мы это не видим, к сожалению, из-за сплава безалаберности и мракобесия.
К вакцинации детей я отношусь положительно. Большая часть моих пациентов ждет, когда же вакцины опробуют и разрешат.
