Лишай у детей
Лишай у детей – группа инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, протекающих с высыпаниями, зудом, шелушением, нарушением пигментации кожи, выпадением волос. У детей встречаются различные виды лишая (стригущий, разноцветный, красный плоский, отрубевидный, опоясывающий), имеющие специфические проявления. Для выявления лишая у детей проводится дерматологическая диагностика: осмотр кожи под лампой Вуда, микроскопия соскобов, вирусологическое и культуральное исследование. Лечение лишая у детей включает карантинные мероприятия, обработку пораженных участков кожи противогрибковыми, противовирусными, кортикостероидными препаратами, физиотерапевтическое воздействие.
Общие сведения
Лишай у детей – собирательный термин, обозначающий вирусные и грибковые заболевания кожи у детей, различные по этиологии, внешним проявлениям и течению. По статистике, тем или иным видом лишая поражается до 90% детей, посещающих различные детские учреждения. В детской дерматологии лишай чаще диагностируется у детей в возрасте до 14 лет. Ввиду того, что некоторые виды лишая высококонтагиозны и представляют опасность для окружающих детей и взрослых, при любых кожных изменениях необходимо показать ребенка педиатру, детскому дерматологу или инфекционисту.
Специалистам в области педиатрии наиболее часто приходится сталкиваться со случаями стригущего лишая (трихофитией и микроспорией), отрубевидного (разноцветного), розового (лишая Жибера), реже – красного плоского и опоясывающего лишая у детей.
Причины лишая у детей
С учетом вызывающих их возбудителей, лишаи у детей делятся на грибковые и вирусные. Заражение детей лишаем обычно происходит в коллективах (детском саду, школе, лагере), общественных местах (бассейнах, банях, парикмахерских), при тесном контакте с животными (собаками, кошками), несоблюдении правил личной гигиены.
Розовый лишай у детей обычно возникает после перенесенных респираторных и кишечных инфекций, вакцинации, острых лихорадочных состояний. Причины заболевания точно не известны; предположительно возбудителем выступает вирус герпеса человека типа 7 (HHV7), а инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Розовым лишаем заболевают дети и взрослые в возрасте от 10 до 35 лет.
Этиология красного плоского лишая также изучена недостаточно. В настоящее время рассматривается ряд теорий (наследственная, вирусная, иммуноаллергическая, неврогенная, интоксикационная).
Опоясывающий лишай у детей больше известен как опоясывающий герпес. Заболевание вызывается вирусом герпеса Varicella zoster, который также является возбудителем ветряной оспы. После перенесенной ветрянки вирус «дремлет» в нервных ганглиях и активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. Серонегативные дети, контактировавшие с больным опоясывающим лишаем, могут заболеть ветрянкой.
Наибольшая заболеваемость грибковым лишаем среди детей отмечается в теплое время года; вирусным – в холодные сезоны. К возникновению лишая у детей предрасполагает ослабление иммунитета, недостаток витаминов, переутомление; наличие ОРВИ, аллергических реакций, вегетоневрозов, повышенной потливости, мелких повреждений кожи.
Симптомы лишая у детей
Стригущий лишай у детей
Стригущий лишай является самым распространенным среди детей грибковым заболеванием, поражающим кожу, волосы, ногти. От момента заражения грибком до появления симптомов лишая у детей может пройти от 5 дней до 6 недель. При поражении кожи образуются отграниченные круглые и овальные пятна красноватого цвета. Кожа на этих участках покрыта корочками и чешуйками, сильно шелушится; иногда выражены зуд и жжение.
Если стригущий лишай у детей поражает волосистую часть головы, это сопровождается образованием крупного очага облысения округлой формы, в границах которого волосы обломаны (как будто подстрижены) на уровне 4-8 мм от кожи головы. Вокруг основного очага могут располагаться мелкие, иногда многочисленные аналогичные очажки поражения.
У ослабленных детей стригущий лишай может протекать с лимфаденитом, повышением температуры, снижением аппетита, головной болью, пиодермией, фолликулитом и перифолликулитом головы.
Отрубевидный (разноцветный) лишай у детей
Окраска пораженных участков может варьировать от светло-кремового до темно-бурого цвета, что послужило двоякому названию лишая у детей – отрубевидный или разноцветный. Зоны, пораженные лишаем, имеют свойство не темнеть от загара, что объясняет появление на коже у детей гипопигментированных участков.
Розовый лишай у детей
Красный плоский лишай у детей
Данная разновидность лишая у детей встречается крайне редко. При заболевании поражаются кожа, слизистые оболочки, редко – ногти. Дерматоз характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских узелков ярко-красного или синюшного цвета с блестящей поверхностью, диаметром 2–3 мм. Красный плоский лишай сопровождается интенсивным зудом, лишающим детей сна. Сливаясь, узелки образуют небольшие бляшки с мелкими чешуйками на их поверхности.
Опоясывающий лишай у детей
Опоясывающий лишай (герпес) развивается у детей старше 10 лет и взрослых, перенесших в прошлом ветряную оспу. Появлению кожных высыпаний при опоясывающем лишае у детей предшествует гриппоподобное состояние – недомогание, познабливание, повышение температуры, ощущение жжения, онемения или покалывания по ходу чувствительных нервов, в зоне будущих высыпаний.
Через 1-2 суток на эритематозно-отечном фоне появляются группы пузырьков размером 0,3-0,5 см, заполненные прозрачным содержимым. Сыпь располагается линейно, по ходу крупных нервных стволов и нервных ветвей. В период активных высыпаний отмечается высокая лихорадка, иррадиирующие боли по ходу межреберных и тройничного нерва, лимфаденит. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и подсыхает; на их месте образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию. Выздоровление обычно наступает в сроки от 15 дней до 1 месяца.
При опоясывающем лишае у детей могут развиваться стоматит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного и глазодвигательного нервов, невралгии. У ослабленных детей опоясывающий лишай может осложняться серозным менингитом, энцефалитом, миелитом.
Диагностика лишая у детей
Диагностика лишая у детей, а также определение его формы осуществляется детским дерматологом, микологом или инфекционистом. Для подтверждения предполагаемого диагноза врач проводит визуальный осмотр кожных покровов, специальные пробы, люминесцентную диагностику. Каждой форме лишая у детей присущи свои особенности морфологии элементов, а также характерная флюоресценция пораженных участков при осмотре кожи ребенка под лампой Вуда.
Для определения видовой принадлежности грибковых возбудителей проводится исследование соскоба кожи под световым микроскопом, бакпосев соскоба/отделяемого на микрофлору. С целью подтверждения диагноза красного плоского лишая у детей иногда приходится прибегать к биопсии кожи и исследованию морфологии клеток и тканей.
При опоясывающем лишае у детей может потребоваться проведение ИФА крови, консультаций детского невролога и детского офтальмолога.
Дифференциальная диагностика лишая у детей проводится с псориазом, экземой, локальными аллергическими реакциями, детскими инфекциями (корью, краснухой), витилиго, гнездной алопецией у детей (при стригущем лишае).
Лечение лишая у детей
Схема терапии лишая у детей зависит от вида инфекции и выраженности проявлений. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога. Заразные формы лишая требуют изоляции больного ребенка и временного прекращения контактов с ним других детей.
Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.
Важным моментом является строгое соблюдение правил гигиены (регулярная смена белья и одежды ребенка, их стирка и проглаживание; недопущение расчесывания элементов; дезинфекция предметов личной гигиены), временное исключение общих водных процедур, гипоаллергенное питание.
Профилактика лишая у детей
Факторами, позволяющими предотвратить заражение лишаем, служат: полная изоляция больного ребенка от здоровых детей; ограничение контактов детей с бездомными животными; регулярный осмотр домашних питомцев ветеринаром. Крайне важно уделять внимание укреплению иммунитета детей, прививать детям гигиенические навыки.
Лечение лишая у детей – долгий и требующий терпения процесс. Зачастую исчезновение видимых проявлений вовсе не означает полного выздоровления, поэтому необходимо строго выдерживать обозначенные врачом сроки терапии и карантина.
Микроспория: принципы лечения, профилактика и ответы на часто задаваемые вопросы
Как определить и лечить микроспорию под присмотром врача.
С экранов телевизоров и со страниц печатных изданий активно рекламируются противогрибковые чудо-средства. Казалось бы, чего проще? Приобрести тюбик в аптеке без рецепта, помазаться один-два раза — и победить болезнь.
Однако борьба с грибковыми заболеваниями весьма специфична: в некоторых случаях достаточно местного лечения, в других без приёма лекарственных препаратов внутрь не обойтись.
Микроспория: почему важно вовремя обратиться к врачу?
Имеются факторы, обуславливающие трудности в лечении:
• Грибки долго сохраняют жизнеспособность в условиях окружающей среды.
• Быстрых способов избавиться от микроспории не существует. Доказано, что рост грибка останавливается на 14-20 день лечения. Придётся набраться терпения и вам, и ребёнку.
• При наличии хронических заболеваний победить грибок сложнее: чаще развивается нагноительная форма, выздоровление затягивается из-за ослабленной иммунной системы.
• Недостаточная дозировка препаратов или самостоятельное прекращение лечения ведёт к быстрому возвращению болезни — рецидиву. Чем чревато? Возникновением привыкания грибка к лекарственным средствам, длительным течением заболевания и/или развитием осложнений.
При назначении лечения врач учитывает все эти факторы, подбирая для каждого больного индивидуальный план ведения.
Принципы лечения микроспории
При единичных очагах лечение ребёнок получает в домашних условиях, при множественных очагах и/или развитии гнойного процесса — условиях стационара.
Назначаются противогрибковые препараты для приёма внутрь: Гризиофульвин, Итраконазол, Тербинафин (Ламизил).
Местно очаги и прилегающие к нему участки кожи обрабатываются средствами, содержащими противогрибковые вещества:
• Циклопироксоламин: Батрафен, Циклопирокс оламин, Дафнеджин, Циклопирокс, Себипрокс.
• Тербифин: Ламизил, Бинафин, Термикон.
Средства используются в виде геля, лосьона, раствора, спрея или мази.
Перед нанесением противогрибковых препаратов очаги обрабатываются раствором йода.
Для местного применения назначаются и другие средства, обладающие противогрибковыми свойствами и способностью очищать кожу от мертвых клеток (корочек): серные, серно-дегтярные или серно-салициловые мази.
Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель, иногда при отсутствии положительного эффекта — дольше.
К основному лечению добавляются витамины, средства для защиты печени и улучшения кровообращения.
Как уберечь малыша от заражения?
Привейте ребёнку правила личной гигиены и следите за их выполнением: мыть руки после игры на улице или с животными, содержать обувь в чистоте и многое другое.
Объясните малышу, что нельзя пользоваться чужими вещами — например, одеждой, головным убором или расчёской.
Постарайтесь исключить контакты ребёнка с бродячими животными: разъясните, что нельзя гладить уличного котёнка или щенка.
Решили обзавестись домашним питомцем: кошкой, собакой, хомячком или попугаем? Прекрасно! Однако прежде обязательно посетите ветеринара, чтобы он обследовал фактически нового члена семьи.
Если уже имеется домашнее животное, регулярно осматривайте его сами и показывайте ветеринару.
Не оставляйте на лестничной площадке или на улице детские коляски. Бездомные больные животные, уютно устроившись в них на ночь, могут оставить после себя «подарок» в виде грибка.
Ссадины, царапины, колотые или резаные раны — лёгкий путь для проникновения возбудителей. Поэтому любые ранки обрабатывайте антисептиками, содержащими йод, который губительно действует как на бактерии, так и на грибки.
Микроспория: ответы на часто задаваемые вопросы
— К какому врачу обращаться?
— Как долго больной заразен?
При антропонозной форме микроспории вероятность заражения других членов семьи сохраняется на все время выделения больным возбудителя в окружающую среду.
Обычно спустя две недели после начала лечения количество грибков в очаге уменьшается либо они обнаруживаются, что значительно снижает риск заражения.
Иногда, несмотря на продолжающееся активное лечение, выделение грибка может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
— Можно ли купать ребёнка?
Да, можно — лучше под душем по мере необходимости. Используются обычные косметические моющие средства для очищения кожи (например, детское мыло). После купания наносятся противогрибковые средства на поражённые участки кожи.
— Как и чем мыть голову?
Рекомендуется ежедневное мытье головы с последующим нанесением местных противогрибковых препаратов.
Используются шампуни, содержащие противогрибковые вещества — например, тербифин, сульфид селена или кетоконазол.
— Нужно ли сбривать волосы?
Да, рекомендуется сбрить в самом начале лечения, в последующем — один раз в 10 дней. Почему именно такой подход? Во-первых, легче и экономно наносятся местно препараты. Во-вторых, среди густой шевелюры можно не заметить появления новых мелких очажков.
— Как обрабатываются очаги?
На коже волосистой части головы средства наносятся по всей поверхности, затем надевается плотная шапочка или повязывается косынка из натуральных тканей. Ребёнок постоянно находится в косынке или шапочке, которая ежедневно стирается и меняется. Для удобства запаситесь сменными головными уборами.
При поражении гладкой кожи препараты наносятся на очаги и прилегающие к ним здоровые ткани.
— Как предотвратить заражение остальных членов семьи?
• Выделите комнату больному ребёнку, обеспечите его отдельной постелью и предметами обихода (мочалкой, расчёской, книгами, игрушками).
• Максимально ограничьте контакты больного малыша со здоровыми детьми и другими членами семьи.
• Обработку очагов проводите в перчатках.
• После прикосновения к очагам тщательно мойте руки.
— Как и чем проводить обработку в доме?
• Ежедневно влажную уборку помещений проводите мыльным раствором. При необходимости используйте хлорсодержащие средства бытовой химии (например, Терралин), которые губительно действуют на грибок.
• Мягкие игрушки постирайте, пластиковые помойте мыльным раствором.
• Перетрусите и отдайте в чистку ковры, покрывала и одеяла.
• На всё время лечения лучше не пользоваться коврами, чтобы легче было проводить уборку.
• Нательное бельё и постель больного ребёнка стирайте отдельно от остальных вещей в горячей воде при температуре не менее 60°С.
• Ножницы, расчёску, шапочку, косынку и наволочки лучше кипятить в течение 15 минут.
• Уборочный инвентарь и матерчатый пылесборник пылесоса обрабатывайте после использования: прогрузите на три часа в 15% раствор хлорамина либо прокипятите 15 минут.
— Существует ли вакцина против микроспории?
— Можно ли заболеть повторно микроспорией?
Да. Иммунная система не вырабатывает антитела (специальные белки) против грибка-возбудителя микроспории.
При плохо проведенном лечении заболевание возникает вновь — развивается рецидив. Иногда болезнь переходит в хроническую фору, а излечение наступает уже во взрослом возрасте.
— Как понять, что лечение помогает?
Визуально вы видите, что очаг очищается от пузырьков и корочек, кайма по краю светлеет, поверхность становится гладкой.
Врач проводит контроль один раз в 10 дней при помощи лампы Вуда: уменьшение или отсутствие зелёного свечения — свидетельство эффективности лечения.
— Когда болезнь побеждена?
После окончания лечения выполняется трёхкратное исследование на грибки с интервалом 5-7 дней: набираются ткани из очага для посева. Если возбудитель не выявлен, ребёнок считается излеченным.
При невозможности выполнить посев, ориентируются на клинические признаки:
• Отсутствие свечения в очагах при осмотре лампой Вуда
• В очагах волосы отрастают на 2-3 мм над поверхностью кожи и не выпадают
— Когда разрешается посещать детский коллектив?
Идеально, если имеется возможность провести культуральное исследование (посев грибка) с интервалом 5-7 дней. После двух отрицательных результатов (грибок не выявлен) ребёнок допускается к занятиям в школе или детском саду.
На практике же решение принимаемся врачом индивидуально в каждом конкретном случае:
• При поверхностной микроспории кожи и единичных очагах, правильно начатом и своевременном лечении можно разрешить ребёнку посещать детский коллектив через две недели. За это время рост грибка приостанавливается либо вовсе прекращается.
• При множественных очагах и/или развитии нагноительной формы рост грибка приостанавливается позднее. В этом случае всё зависит от течения болезни: положительных изменений в области очагов, наличия или отсутствия свечения.
— Как долго ребёнка наблюдает доктор после окончания лечения?
При поражении кожи — в течение 1 месяца, волосистой части головы — 2,5 месяца.
— Йод+крем — надежная защита от возбудителя микроспории?
Йод обладает противогрибковыми свойствами и в какой-то мере защищает от проникновения грибка. Однако его применение не дает 100% гарантии, что заражения не произойдет.
— Как понять, что животное болеет?
На ранней стадии появляются мелкие красные пятна, которые трудно заметить под шерстью.
Затем пятна превращаются в очаги, покрытые неплотной коркой. Начинается облысение и линька — выпадает шерсть. Животное страдает от зуда, становится беспокойным и агрессивным.
При дальнейшем развитии болезни полностью выпадает шерсть в области очагов, которые покрываются плотными корками. Животное имеет болезненный и «облезлый» вид.
Наиболее часто поражается кожа в области мордочки, хвоста, наружных поверхностей ушей, передних и задних лап.
— Может ли животное заразиться от болеющего ребенка?
Да, при зоонозной форме микроспории.
— Какие развиваются осложнения?
При позднем выявлении микроспории, слабом иммунитете или наличии хронических заболеваний высока вероятность возникновения инфильтративно-нагноительной формы.
При глубоком поражении кожи могут образоваться рубцы — разрастание соединительной ткани на месте бляшки.
Возможно стойкое облысение, долго не проходящее после выздоровления.
Изменения не нарушают функцию какого-либо жизненно-важного органа и не несут угрозы для жизни. Однако согласитесь, что в наличии проплешин приятного мало. Особенно если речь идет о девочке.
Как видите, борьба с микроспорией представляет определённые трудности. Не затягивайте с визитом к врачу. Чем раньше начато правильное лечение, тем оно эффективнее.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
Розовый лишай — розовая перхоть Гиберта (Жибера) — как лечить самую загадочную болезнь
Розовый лишай — розовая перхоть Гиберта (Жибера) — как лечить самую загадочную болезнь
Розовый лишай — это распространенное острое, самоограничивающееся папулосквамозное заболевание, причина и лечение которого еще недостаточно ясны. В этой статье рассказывается о причинном факторе и лечении PR.
Что такое розовый лишай и почему его называют розовой перхотью
Розовая перхоть (Pityriasis rosea — PR) — острое воспалительное заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся появлением кожных высыпаний преимущественно на туловище и конечностях. Это эритематозное отслаивающееся заболевание. Заболевание возникает сезонно. Этиология, скорее всего, вирусная. Наиболее вероятным фактором является вирус герпеса 7 типа (HHV7).
Большинство случаев (75%) касаются людей в возрасте от 10 до 35 лет, хотя есть сообщения о случаях диагностированной патологии у 3-месячного младенца и у 83-летнего человека. Болезнь встречается во всем мире без какой-либо особой расовой восприимчивости.
Розовый лишай — заболевание, с которым пациенты обращаются к дерматологу с частотой до 2% от всех посещений в год. Возникает преимущественно весной и осенью, летом уровень симптомов значительно снижается.
Болезнь поражает больше женщин, чем мужчин в соотношении 2: 1. Продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 недель, но имеет высокую вариабельность.
Названий много — лицо одно. Симптомы розового лишая
Первое описание болезни как «кольчатой розеолы» датируется 1798 годом. Уч. Роберт Уильям определил заболевание как пятна неправильной формы, состоящие из небольших тонких чешуек, никогда не сливающихся в струпья и не сопровождающихся покраснением или признаками воспаления.
Другие названия этого заболевания: эритема annulatum, tonsurans maculosus, Herba, roseola squamosa (Nicolas, Chapard), розовый лишайник (Wilson), отрубевидный лишай (Horand), pseudoexanthemata nitoexanthemata, розеола furfuracea herpetiformis (Беренд) — в основном определяли морфологические особенности и изменчивость отдельных пятен.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Розовый-лишай.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Розовый-лишай.jpg?fit=800%2C524&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A0%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%B0%D0%B9.jpg?resize=800%2C524&ssl=1″ alt=»Розовый лишай» width=»800″ height=»524″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Розовый-лишай.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Розовый-лишай.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Розовый-лишай.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″/> Розовый лишай
Только в 1860 году французский врач Камиль Мельхиор Жибер дал название, просуществовавшее почти 150 лет. Он писал: «Есть только одна вещь, которую можно описать под названием розового лишая, и характерными чертами этой патологии являются: маленькие, разветвленные пятна, очень слабо окрашенные, размером не больше ногтя, многочисленные и плотно прилегающие … болезнь обычно длится до 6 недель или 2 месяцев … у молодых людей … «. Pityriasis означает «отруби» или «тонкая шелуха», а rosea переводится как «розовый».
Симптомы розовой перхоти действительно довольно характерны. Сначала на коже появляется геральдическое поражение (так называемая материнская пластина), чаще всего на туловище. Обычно это несколько сантиметров эритемы красного или темно-розового цвета, покрытой чешуей внутри.
Через несколько дней (а иногда и недель) высеваются гораздо более мелкие кожные поражения аналогичной морфологии. Высыпания возникают симметрично, в основном на туловище и шее. Изменений слизистой оболочки нет. Обычно кожные поражения не вызывают зуда.
Возможны вариации сыпи:
Заразен ли розовый лишай? Как он передается?
Болезнь не заразна – подхватить инфекцию при бытовом контакте невозможно.
Причины развития розового лишая Жибера
Хотя болезнь известна давно, ее патогенез до сих пор остается неясным. В качестве причин были предложены различные факторы и возбудители:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Укус-насекомого.jpg?fit=450%2C245&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Укус-насекомого.jpg?fit=900%2C489&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D0%BA%D1%83%D1%81-%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BE.jpg?resize=900%2C489&ssl=1″ alt=»Укус насекомого» width=»900″ height=»489″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Укус-насекомого.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Укус-насекомого.jpg?resize=450%2C245&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Укус-насекомого.jpg?resize=768%2C417&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Укус насекомого
Ранние варианты исследований указывали на связь с новой неиспользованной одеждой. Лассар и Розенталь приписывали эту роль фланелевой и трикотажной одежде.
Развитие своеобразного кожного налета наблюдалось на месте укуса насекомых, особенно блох, а также на старых шрамах, при заживающих огнестрельных ранениях, в месте внутримышечных инъекций, что позволяет предположить, что розовая перхоть является просто изоморфной реакцией.
Некоторые ученые пытались показать, что розовый лишай является психогенным заболеванием и чаще встречается у «сильно подверженных стрессу» или психически больных людей. По их мнению стресс может усугубить поражение и вызвать зуд. Другие считают психосоматическую теорию маловероятной.
Также были предприняты попытки выдвинуть гипотезу о том, что РП — это «токсическая сыпь при желудочно-кишечной инфекции», результат диетической ошибки и расширения желудка.
В 1970 году Берч и Роуэлл постулировали аутоиммунную причину заболевания, при которой предрасположенность была генетически детерминирована и сенсибилизирована микроорганизмами.
Однако наиболее широко рассматривается инфекционный фон заболевания. Клинические особенности патологии, такие как нерегулярное возникновение продромальных симптомов и тяжесть заболеваемости в осенне-весенний период, указывают на вирусную этиологию. Похоже, что у некоторых пациентов есть связь с недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей.
Распространение болезни в семье, среди детей в школе, среди солдат в казармах, среди людей, пользующихся турецкими банями, не подтвердилось, поэтому многие специалисты считают, что это неинфекционное заболевание.
Тем не менее было обнаружено, что розовый лишай чаще встречается у дерматологов, чем у отоларингологов, что позволяет предположить, что он распространяется через контакт с низкой инфекционностью, что приводит к увеличению заболеваемости с увеличением количества контактов.
Кроме того, патология чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, например у беременных, пациентов с трансплантацией костного мозга. Самопроизвольное разрешение и рецидивы, возникающие менее чем у 3% пациентов, также соответствуют теории вирусного происхождения заболевания.
Есть некоторые объективные доказательства, подтверждающие вирусную теорию болезни. В 1968 году учеными было продемонстрировано присутствие пикорнавирусоподобных внутриядерных телец в тканях африканских зеленых мартышек, инокулированных жидкостью, влияющей на цвет пораженных участков, и в электронных срезах этих поражений. Однако ни одно из исследований не выявило генома пикорнавирусов. Также розовый лишай был описан у пациента с доказанной инфекцией вируса Echo.
Также подозревается вирус HHS-7 — Roseolavirus из бетагерпесвирусов. Вирусы этого семейства вызывают острые и хронические инфекции. Они также могут оставаться латентными в течение многих лет, а ослабление иммунной системы приводит к их активации. Вирусы HHS были обнаружены у детей с РП и у взрослых с розовой перхотью в сыворотке, лейкоцитах и биопсиях кожных поражений.
Тем не менее отношения между розовым лишаем и HHS-7 по мнению некоторых ученых остается спорным, в связи с индексом последовательности низкой ДНК HHS-7. Вирус также был обнаружен в плазме здоровых людей.
Было высказано предположение, что заболевание связано с бактериальной инфекцией, включая сифилис и туберкулез. В 1942 г. уч. Бенедек объяснил возникновение болезни реактивацией латентных очагов Baccillus endoparasiticus.
Клинический внешний вид материнской пластинки с морфологическими особенностями, часто напоминающими очаг микоза, особенно стригущего лишая, позволяет предположить, что причиной розовой перхоти может быть грибковая инфекция.
Также иногда вызывают поражения кожи, похожие на розовый лишай, некоторые лекарства. Среди них:
Сообщалось о развитии розового лишая после введения вакцины БЦЖ, IFN-альфа и гепатита B.
Сейчас ученые склоняются к выводу, что подобная реакция организма может быть вызвана разными факторами, и это очень важно учитывать при диагностике патологии. Выявив предполагаемую причину, можно быстро и навсегда избавиться от неприятных симптомов.
Самые вероятные причины — ослабление иммунитета и активизация на этом фоне одного из видов вирусов герпеса. Следовательно, нужно рассматривать все причины, ослабляющие иммунитет.
Диагностика розового лишая
Диагноз с большой вероятностью может быть поставлен на основании анамнеза и клинической картины. Дифференциация должна учитывать, среди прочего:
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Себорейный-дерматит.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Себорейный-дерматит.jpg?fit=800%2C524&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82.jpg?resize=800%2C524&ssl=1″ alt=»Себорейный дерматит» width=»800″ height=»524″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Себорейный-дерматит.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Себорейный-дерматит.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Себорейный-дерматит.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″/> Себорейный дерматит
Эти заболевания дают схожие симптомы, но требуют особого лечения.
Чтобы поставить диагноз, нужно провести ряд специальных анализов, например, соскобов пораженных участков, серологические исследования. Также назначаются анализы крови и мочи, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и его последствия.
Некоторые пациенты, начитавшись статей из интернета, и посмотрев картинки, ставят сами себе диагноз, отказываясь от анализов. Итог такого поведения часто печален. В итоге они получают запущенный заразный лишай или другое не менее неприятное заболевание.
Лечение розового лишая Жибера — устаревшие и современные методы
Патогенез розовой перхоти остается в сфере более или менее вероятных предположений. Поэтому лечение пациентов должно быть направлено на снятие симптомов и предупреждение возможных осложнений.
Непонимание причины заболевания приводило к тому, что в прошлом использовались различные попытки лечения.
В 1922 году Берхардт написал в своем учебнике «Заболевания кожи»: «розовый лишай не требует интенсивного лечения … использование сильнодействующих лекарств иногда может ухудшить положение, поскольку они усугубляют воспалительные симптомы, излишне раздражают кожу и вызывают зуд. В большинстве случаев достаточно рекомендовать крахмальные ванны при 28 градусах 2 раза в неделю и смазывание один раз в день 10% цинковой мазью с добавлением салициловой кислоты или 1-2% резорцина, серы (1-3%), тиола или ихтиола (до 5%)».
Уч. Роксбург рекомендовал в большинстве случаев 2%-ную салициловую мазь на ночь для отшелушивания поражений с последующим воздействием ультрафиолета. Вместо ультрафиолета рекомендовалось использовать 20-минутную ванну с добавлением перманганата калия или тиосульфата натрия, а затем наносить салициловую мазь. Другие авторы пишут об эффективности использования 2% салициловой мази дважды в день.
2%-ная салициловая мазь
2%-ная салициловая мазь
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?fit=402%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?fit=737%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8C.jpg?resize=800%2C597&ssl=1″ alt=»2%-ная салициловая мазь» width=»800″ height=»597″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?resize=402%2C300&ssl=1 402w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?resize=737%2C550&ssl=1 737w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/2-ная-салициловая-мазь.jpg?resize=768%2C573&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″/> 2%-ная салициловая мазь
Саттон рекомендовал купаться в 1% растворе хлорида ртути. Противники лечения препаратами серы и ртути рекомендовали смазывать очаги поражения пастой, которая уменьшает зуд. Они подчеркнули важность частого купания. Маршалл писал, что при преобладании зуда полезно использовать смесь оксида цинка и известковой воды с добавлением 2% фенола.
Растворить чешуйки пытались водным солевым раствором. Использовался 2% раствор эозина, 6% спиртовой раствор масла бергамота, деготь, оливковое масло и известковая вода в 0,25% ментоле.
В настоящее время считается, что в активном лечении розового лишая, не сопроождающегося зудом, нет необходимости. А в случае зуда рекомендуется затирание слабыми кортикостероидными препаратами в виде кремов и лосьонов, подобранными дерматологом. Пациента следует проинструктировать, чтобы он не пользовался твердым мылом и не носил тесную одежду из-за возможности раздражения.
Среди других наружных методов, применявшихся в обширных случаях, можно отметить лучевую терапию. Некоторые ученые рекомендовали поочередно облучать каждую сторону тела, предполагая, что наиболее эффективная терапия была начата в начале воспаления, и что через неделю должно быть определенное улучшение. Другие писали о поверхностной лучевой терапии, заключающейся в приеме разовой дозы или небольшой ее части.
Есть ученые, которые рекомендовали использовать кварцевую лампу в сложных случаях, чтобы не вызвать эритематозную реакцию. Другие подчеркнули роль ультрафиолетового излучения в более быстром очищении поражений, указав при этом на возможность обесцвечивания пятен, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Рекомендовано использовать эритематозно-отшелушивающие дозы — иногда достаточно одной такой дозы.
В более поздних исследованиях упоминалось УФ-В-излучение, которое использовалось ежедневно в течение 5 дней в дозах, вызывающих эритему. Лечение уменьшало зуд и подавляло развитие поражений. Остальные авторы начали с 80% мин. дозы, вызывающей эритему, и увеличивали ее на 20% при каждом последующем облучении. Зуд при таком лечении может исчезнуть даже в течение 24 часов.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D0%A4-%D0%92-%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»УФ-В-излучение» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/УФ-В-излучение.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> УФ-В-излучение
При общем лечении PR были предприняты попытки введения стрептококковых вакцин, стафилококкового анатоксина, экстрактов грибов и дрожжей, инъекций молока, салицилатов, бромата кальция, кальциферола и йодида калия. Имеются сообщения об очень благоприятном эффекте однократной инъекции вакцины брюшного тифа.
В 1940 году уч. Willes и Klumpp использовали для лечения розового лишая плазму выздоравливающих (5 см внутримышечно) и человеческий гамма-глобулин. Последний, введенный в первую неделю лечения, изменил течение заболевания, тогда как его введение позже, как и плазма выздоравливающих, не повлияла на исход.
В 1948 году уч. Гржибовски утверждал, что правильное лечение розовой перхоти заключается во введении антистрептина в количестве 4,0-5,0 г или цибазола в количестве 6,0-8,0 г в сутки в течение 4-5 дней, бромида натрия и аутогемотерапии.
В том же году Холлстром сообщил о благотворном влиянии висмута и сальварсана, а 2 года спустя журнал Polish Medical Weekly сообщил о быстром регрессе поражений после внутримышечного введения 4-6 инъекций 10% масляной суспензии висмута каждые 2 дня по 1 мл. каждый. Хороший эффект от терапии был настолько быстрым, что было постулировано, что висмут станет специфическим лечением.
Была предпринята успешная попытка введения стрептомицина. Инъекции пенициллина в различных дозах: 300 000 ЕД, 450 000 и 500 000 ЕД не принесли ожидаемых результатов. Были приняты поддерживающие меры, включая витамин C (0,5 г / день) и витамин B (20).
Еще один препарат, который использовался для лечения PR, — это энкортон. Даже без наружного лечения в малых дозах (5 мг) это оказалось быстрым и эффективным методом. Более поздние исследования показали, что время от времени необходимо назначать стероиды в целом для контроля очень генерализованных поражений. Преднизолон применялся внутримышечно в суточной дозе 15-40 мг. В случае появления пузырей, не поддающихся лечению общими стероидами, рекомендован дапсон 100 мг два раза в день для кратковременного лечения.
В последнее время появился интерес к эритромицину. Взрослым назначали 4 раза в сутки по 250 мг / сут, детям — 20-40 мг / кг / массы тела, в 4 приема. Некоторые специалисты утверждают, что эффект этого метода сравним с плацебо, в то время как другие утверждают, что, поскольку невозможно указать точную причину и точное лечение, испытания лечения эритромицином, которые приносят результаты, рекомендуются и безопасны.
Теперь рекомендуются в случаях зуда пероральные антигистаминные препараты. Редкие симптомы во рту можно облегчить с помощью зубной пасты, содержащей гидрохлорид дифенгидрамина или гидрохлорид тетрациклина.
Правильное лечение розовой перхоти при болезни Жибера
Лечение розового лишая в первую очередь основано на результатах диагностики и рекомендациях дерматолога, основанных на его знаниях и опыте. Самостоятельные попытки излечить патологию обычно приводят к появлению сопутствующих симптомов, иногда очень опасных.
Учитывая симптомы, дерматолог назначает:
На время лечения дерматолог рекомендует:
Как узнать, что розовый лишай проходит?
После курса терапии пятна проходят без образования шрамов. На месте бляшек остается чистая кожа, возможно более светлая. Со временем цвет выравнивается. У пациентов с атипичным лишаем, могут образоваться язвочки.
Осложнения при самолечении:
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B8%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C597&ssl=1″ alt=»Гиперпигментация» width=»900″ height=»597″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперпигментация.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Гиперпигментация
Чтобы не допустить подобного развития болезни, при первых симптомах розового лишая рекомендуется записаться на прием к дерматологу.
Неправильное лечение розового лишая
Для лечения болезни Жибера можно применять только средства, выписанные врачом-дерматологом.
