Лейкоцитоз при беременности
Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Лейкоцитоз при беременности (классификация по МКБ-10 R70-R79) — состояние организма, при котором в кровяном русле повышается концентрация белых клеток крови (лейкоцитов). Каждая беременная женщина регулярно сдаёт анализ крови, который показывает не только уровень гемоглобина, но и количество лейкоцитов — важно, чтобы лейкоциты в крови не были повышены или понижены, поскольку это является свидетельством патологии. В норме уровень белых клеток крови может колебаться — от 4 до 8,8×109/л, но у беременных считается нормальным повышение лейкоцитов в крови до 11×109/л.
Незначительное повышение количества белых клеток крови при беременности свидетельствует об активации иммунитета, увеличением скорости оседания эритроцитов и незначительным сгущением крови. В тех случаях, когда лейкоциты в крови повышаются значительно, развивается лейкоцитоз, который свидетельствует о наличии у беременных воспалительных процессов или других патологий, требующих немедленного лечения.
Причины лейкоцитоза
Лейкоцитоз может развиваться у беременных по разным причинам. Самые распространённые причины такого нарушения, это: ОРВИ, ОРЗ и другие заболевания воспалительного характера, которыми женщина могла заразиться во время беременности; тяжёлые патологии, такие как вирусная пневмония или ветряная оспа, опасная не для самой женщины, а для ребёнка в её утробе; аллергическая реакция на некоторые назначаемые врачом медицинские препараты; получение травм, ожогов и других травматических повреждений (царапин с нагноением, абсцессов, переломов и прочих).
Также причины того, что у женщины развился лейкоцитоз, могут быть связаны с тяжёлыми процессами в её организме, например, с распадом злокачественных опухолей или внутренних кровотечениях. В некоторых случаях у беременных развивается лейкоцитоз на фоне повышенной психоэмоциональной нагрузки. Поэтому врачи рекомендуют женщинам в положении избегать стрессов, а также физических и психических переутомлений. Классификация лейкоцитозов Иногда лейкоцитоз бывает физиологическим, а не патологическим, то есть возникает как реакция на действие некоторых окружающих факторов.
Повышены лейкоциты при беременности: возможные причины
Лейкоцитоз может иметь физиологическую природу, такое повышение лейкоцитов не является признаком наличия заболевания.
Повышение количества лейкоцитов в крови происходит:
Чтобы избежать ложных результатов анализа кровь необходимо сдавать строго натощак в первой половине дня, а также во время забора крови пациентка должна быть максимально расслаблена и спокойна.
Более опасными причинами лейкоцитоза могут служить:
Все вышеперечисленные заболевания могут оказать негативное влияние не только на организм будущей матери, но и на развитие плода. Поэтому они требуют немедленного начала лечения. Наибольшая опасность лейкоцитоза кроется в его стремительном развитии. Развиваясь буквально за несколько часов, лейкоцитоз может вызвать внутренние кровотечения. Именно по этой причине лечение этого заболевания должно происходить под строгим наблюдением врача, который в первую очередь должен установить и устранить его причины.
В медицинской практике чаще всего случаи лейкоцитоза у беременных вызваны медленно протекающими в организме воспалительными процессами, аллергическими реакциями, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, почечными коликами, а также обострениями хронических заболеваний.
Еще одной из причин повышения уровня лейкоцитов в крови является скопление белых телец крови в подслизистой оболочке матки. Это естественный физиологический процесс, который необходим для того, чтобы предотвратить попадание инфекции к плоду, развивающемся в матке, а также для того, чтобы стимулировать сократительную функцию матки, необходимую во время родов.
Например, лейкоциты в крови беременных могут повышаться, если они принимают слишком горячую или слишком холодную ванну. Также количество лейкоцитов в крови может возрасти ошибок в питании беременной женщины, что требует от врача коррекции её диеты. Занятие тяжёлой физической работой тоже может спровоцировать лейкоцитоз, однако важно помнить, что такой лейкоцитоз показывают анализы только в том случае, если они проведены в ближайшее время после воздействия извне на женщину неблагоприятного фактора.
Если же лейкоцитоз определяется в крови у беременной по истечении продолжительного времени после такого воздействия, речь уже идёт о патологическом состоянии. Самые серьёзные причины, способные вызвать повышение уровня лейкоцитов в крови беременных, это: абсцессы; перитонит; сепсис. Эти состояния опасны не только для ребёнка, но и для жизни матери, поэтому если своевременно не проведена диагностика и не назначено лечение, ребёнок в утробе беременной женщины и она сама могут погибнуть.
Несколько слов следует сказать о причинах снижения лейкоцитов в крови беременных.
Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)
Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.
Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.
Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.
Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:
Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»
– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!
Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!
В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.
Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!
К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.
Почему повышены лейкоциты в моче при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лейкоциты в моче при беременности – это повышение уровня лейкоцитов свыше нормы, что может быть вызвано разными причинами. Чаще значительное повышение уровня лейкоцитов в два и более раз вызвано воспалительным процессом мочевыводящих или половых путей. Но может быть и нормальное отклонение уровня лейкоцитов при определенных условиях. Поэтому нужно знать такие «симптомы тревоги», чтобы вовремя предупредить развитие осложнений беременности и родов.
Код по МКБ-10
Причины лейкоцитурии при беременности
Чтобы знать причины повышения уровня лейкоцитов, необходимо разобраться в том, какую роль эти клетки выполняют в организме и каковы нормативы этих показателей. Лейкоциты – это клетки крови, которые имеют белый цвет и разные формы, в зависимости от их вида. Данные клетки выполняют роль защитных сил, поэтому повышение этих клеток в крови свидетельствует об активизации иммунитета. Строение лейкоцитов позволяет им проникать сквозь клетки и ткани организма, что способствует реализации их функции в любом месте. В нормальных условиях лейкоциты попадают сквозь почечный фильтр только в виде единичных клеток, что не свидетельствует о воспалительных изменениях. Норма иммунных клеток в моче у беременной женщины может быть выше, чем у других женщин. Это связано с тем, что при беременности и увеличении матки меняется топика мочевыводящих путей. Поэтому из-за физиологической компрессии мочевыводящих путей там могут скапливаться лейкоциты, которые и выделяются с мочой. Нормативные значения воспалительных клеток в моче – 0-4 клетки в поле зрения. При беременности этот показатель может достигать 6 клеток в поле зрения, но вот если цифра значительно больше, то следует начать обследование или, как минимум, проконсультироваться с доктором.
Если уровень лейкоцитов при первичном анализе превышает норму в три и больше раз, то следует думать, что это симптом воспаления. Процесс может локализоваться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, а также половых органах.
Одной из причин повышения лейкоцитов является пиелонефрит. Это заболевание, которое характеризуется воспалением чашечно-лоханочной системы почки и образованием воспалительного секрета. Это сопровождается расширением системы, накоплением секрета и миграцией лейкоцитов в место воспаления, как главных иммунных клеток. Поэтому кроме клинических проявлений пиелонефрита наблюдается выделение лейкоцитов с мочой из-за их большого количества в очаге инфекции. Также одной из причин выделения лейкоцитов с мочой может быть хронический пиелонефрит. Тогда выделение лейкоцитов постоянное, и это может быть единственным симптомом, который определяется лабораторно.
Другой причиной по частоте симптоматики лейкоцитурии является острый цистит. Это воспаление мочевого пузыря, которое вызвано патогенными бактериями и также сопровождается активной миграцией лейкоцитов. Симптоматика развития цистита очень быстрая и характеризуется появлением лейкоцитов еще в начале заболевания, что обусловлено близким расположением мочевого пузыря. Патогенез развития воспалительных заболеваний именно при беременности связан со значительной компрессией органов увеличенной маткой. Это и способствует активному развитию воспалительного процесса.
Причиной повышения лейкоцитов в моче может быть и воспаление половых органов. Острый вульвовагинит – это воспаление вагины, которое часто развивается у беременных женщин на фоне снижения иммунного статуса. Заболевание характеризуется повышением количества лейкоцитов, а также другими клиническими проявлениями.
[1], [2], [3]
Факторы риска
Исходя из возможных причин патологии, нужно выделить факторы риска, которые обязательно нужно учитывать при диагностике и планировании беременности. Женщины с хроническим пиелонефритом имеют непосредственный риск обострения этой патологии при беременности. Также в группу риска входят женщины часто болеющие циститом, которые имеют сниженный иммунитет и резистентность.
[4], [5], [6]
Симптомы лейкоцитурии при беременности
Клинические признаки патологий, которые вызывают повышение лейкоцитов в моче, могут развиваться еще до появления изменений в анализах. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, которые бывают перед этим. Может быть ситуация обратная, и лейкоцитурия может быть первым и единственным симптомом заболевания.
Острый пиелонефрит чаще встречается в третьем триместре беременности, когда увеличение матки и повышенный синтез прогестерона стимулирует нарушение анатомического строения мочевыводящих путей. Поэтому острый пиелонефрит у беременной женщины называется гестационным, и имеет вторичный обструктивный характер. На фоне нарушения нормального оттока мочи создаются условия благоприятные для развития патогенных микроорганизмов. Первые признаки пиелонефрита могут проявиться в виде значительного повышения температуры тела. Чаще это случается на ночь, когда женщина чувствует головную боль, плохое общее самочувствие и повышается температура выше субфебрильных цифр. Также ощущается боль в пояснице или просто внизу спины. Боль имеет не постоянный характер, а она выраженная и вызывает острые ощущения. Это может сопровождаться нарушениями мочеиспускания – боль или неприятный ощущения, частые позывы к мочеиспусканию, мутная моча. Это главные симптомы пиелонефрита, появление которых должно заставить обратиться к доктору.
Хронический пиелонефрит при беременности может обостряться, тогда появляются все симптомы, характерные для острого пиелонефрита. Но иногда хронический процесс может и не обостряться, тогда никаких объективных симптомов нет, кроме изменений в анализах. Поэтому так важно проводить диспансерное наблюдение над беременными женщинами с хроническим пиелонефритом.
Острый цистит характеризуется быстрым развитием симптомов после переохлаждения. Уже к вечеру появляются симптомы дискомфорта и тянущего ощущения внизу живота над лобком. При этом частые позывы к мочеиспусканию и резь и боль во время этого – характерные симптомы цистита. Температура тела не повышается и является отличительной особенностью цистита и пиелонефрита.
Острый вульвит или вульвовагинит сопровождается воспалительным процессом непосредственно в вагине. Поэтому главным симптомом заболевания является гнойные или мутные выделения из влагалища, а также ощущения зуда, жжения в вагине. И появление любых выделений может быть проявлением местных воспалительных процессов половых органов.
Лейкоцитурия может быть не единственным проявлением. Лейкоциты и бактерии в моче при беременности главным образом свидетельствуют именно об остром воспалительном процессе – пиелонефрита или цистите. Бактерии могут быть непосредственными возбудителями инфекции.
Если обнаруживаются лейкоциты и эритроциты, то это может быть серьезным симптомом острой патологии почек с повреждением нефронов. Гломерулонефрит – воспаление почек с поражением клубочков, которое сопровождается появлением в моче вылуженных эритроцитов из-за нарушения почечной фильтрации. Заболевание развивается постепенно и может проявляться повышением артериального давления, отеками, интоксикационным синдромом. Если эритроциты свежие, то это может быть симптомом повреждения почек, травм или мочекаменной болезни. Поэтому важно проводить комплексную дифференциальную диагностику при появлении лейкоцитурии и эритроцитурии.
Белок и лейкоциты в моче при беременности могут быть симптомом серьезного позднего гестоза. Поздние гестозы развиваются в третьем триместре беременности и первые клинические проявления могут начаться с отеков ног. Далее могут присоединяться симптомы повышения артериального давления и симптомов со стороны плода. Такая патология – преэклампсия, вызвана массивным выделением белка, изменением онкотического давления крови и соответствующими симптомами.
Множество причин появления лейкоцитов в моче у будущих мам свидетельствует о том, что нужно тщательно проводить диагностику, особенно для будущих мам.
Осложнения и последствия
Последствия лейкоцитурии могут быть очень серьезными, если причиной является острый пиелонефрит. У беременных женщин воспалительный процесс в почках при несвоевременной диагностике может стать причиной острой анурии или образования абсцесса почки. Осложнения, которые могут развиваться на фоне интенсивного воспалительного процесса, заключаются в инфицировании плода и возможном развитии внутриутробных инфекций и врожденных пороков.
Если лейкоциты появляются на фоне преэклампсии у беременной женщины, то осложнения могут быть очень серьезные в виде артериальной гипертензии и развитии эклампсии. Это может сопровождаться судорогами, что также несет потенциальную угрозу для плода.
[7], [8]
Диагностика лейкоцитурии при беременности
Если уровень лейкоцитов в моче беременной женщины достигает от 4 до 10 в поле зрения, то говорить о диагнозе безусловно рано, но обязательно следует провести повторное исследование мочи. Если результат такой же или выше, то нужно тщательно обследовать женщину и провести тщательную дифференциальную диагностику. Если повторный результат в пределах нормы, то значит изменения были обусловлены неправильной техникой сдачи анализа.
Беременная женщина сдает анализы во время беременности регулярно именно с той целью, чтобы вовремя определить заболевание еще до момента появления симптомов. Анализ мочи входит в перечень обязательных анализов, и проводится один раз на месяц в первом триместре, два раз на месяц – во втором триместре и каждую неделю в третьем триместре. Если изменения находят у женщины при плановом проведении анализа мочи и никаких объективных симптомов нет, то в таком случае нужно начать диагностику со сбора анамнеза и обследования по системам. Нужно уточнить у женщины о наличии хронических заболеваний, заболеваний почек. Важно спросить о прежних беременностях и о наличии поздних или ранних гестозов. Затем нужно провести осмотр женщины, иногда можно увидеть отеки ног или отеки под глазами, что может натолкнуть на мысль о патологии почек. Если у женщины было повышение температуры тела, то нужно проверить симптом Пастернацкого, который положительный в случае острого пиелонефрита. После объективного обследования нужно провести дополнительные методы диагностики для уточнения патологии и исключения угрозы жизни для малыша.
Анализы должны исключить патологическое состояние, или определить очаг инфекции при подозрении воспаления. Общий анализ крови помогает исключить воспалительный процесс, в противном случае, будет лейкоцитоз и сдвиг формулы влево при остром пиелонефрите или при обострении хронического. Общий анализ мочи помогает установить функцию почек и мочевыводящих путей. Любое повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалении и возможном цистите или пиелонефрите. В случае цистита изменения будут только в анализе мочи, а анализ крови будет нормальный. Если у женщины пиелонефрит, то будут изменения крови и мочи. Анализ мочи кроме лейкоцитурии может иметь незначительную протеинурию, эпителий и бактерии. Если кроме лейкоцитов определяется массивная протеинурия, то можно подумать о преэклампсии, что очень серьезно в плане возможных осложнений.
Инструментальная диагностика обязательно должна проводиться с целью исключения острых состояний. Ультразвуковое исследование позволяет точно установить состояние плода, локализацию плодного яйца и можно точно исключить то или иное состояние. Острый пиелонефрит можно точно диагностировать с помощью УЗИ – расширение чашечно-лоханочной системы является объективным симптомом воспаления. Наличие камней в области лоханок можно также с точностью диагностировать и установить мочекаменную болезнь. При подозрении преэклампсии обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления. Другие методы инструментального исследования можно применять с целью дифференциальной диагностики. Если есть необходимость, то проводят доплеровское исследование, чтобы изучить кровообращение плода и изучить реакцию его на болезнь мамы.
[9], [10], [11]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика лейкоцитурии должна проводиться для исключения острого состояния, которое грозит серьезными осложнениями беременности. Например, преэклампсия может быстро переходить в судорожный синдром. Поэтому нужно обследовать женщину и дифференцировать транзиторное повышение лейкоцитов в моче с гестозами. Также нужно исключать обострение хронического пиелонефрита и острый пиелонефрит, поскольку подходы к лечению отличаются.
Лечение лейкоцитурии при беременности
Лечение используют с обязательным учетом этиологического фактора и только после тщательного обследования. Нужно учитывать потенциальный вред для ребенка при любом лечении женщины. Если причиной является гестационный острый пиелонефрит, то используют комплексное лечение с обязательной госпитализацией в стационар. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины.
Витамины могут использоваться будущей мамой на протяжении всей беременности, или в случае острого заболевания – после выздоровления. Многие витамины нормализуют состояние иммунной системы женщины после болезни, а также укрепляют стенку сосудов, что улучшает кровоток в почке. Поэтому можно рекомендовать прием комплексных витаминных препаратов в период выздоровления.
Физиотерапевтическое лечение может использоваться при цистите, но при отсутствии противопоказаний. Нужно учитывать состояние плода и на ранних сроках принимать любые процедуры только по рекомендации доктора и отсутствии острого воспалительного процесса.
Оперативное лечение патологий, которые сопровождаются появлением лейкоцитов в моче может использоваться только при наличии осложнений на этом фоне. Иногда при мочекаменной болезни и острой анурии необходимо проводить оперативное вмешательство по наложении нефростомы. При запущенном гнойном процессе может появиться необходимость в хирургическом удалении гнойных очагов.
Народные методы лечения
Народное лечение весьма эффективно вместе с ликвидацией воспалительного процесса с помощью антибактериальной терапии. Главный эффект народных методов заключается в использовании средств, которые имеют мочегонный и антисептический эффект, что ускоряет выведение патогенных микроорганизмов.
Лечение травами очень эффективно при патологии почек и мочевого пузыря, но обязательно нужно исключить у женщины гестоз, так как дополнительная водная нагрузка может очень сильно навредить и привести к осложнениям. В любом случае, прием лекарственных чаев нужно проводить аккуратно, контролируя состояние беременной и возможные отеки.
Гомеопатия также может использоваться, особенно у женщин из группы риска ще до появления симптомов.
Народные и гомеопатические методы лечения могут использоваться только после консультации с доктором.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
