Маниакально-депрессивный психоз
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Еремин Алексей Валентинович
Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) был признан отдельным заболеванием в конце 19 века. Он проявляется в чередовании у человека в определенной последовательности признаков мании и депрессии и его лечение проводится врачом психиатром. Болезнь имеет несколько вариантов течения, и особенностей проявления в зависимости от половой принадлежности.
Причины маниакально-депрессивного психоза
Как стало известно после многочисленных исследований, заболевание возникает в результате действия множества причин. Важную роль играет наследственная предрасположенность больного при участии одного или сразу нескольких генов. Провоцирующими факторами выступают различные стрессы, но они играют роль только при первых проявлениях болезни. В дальнейшем смена фаз имеет непроизвольный характер.
К провоцирующим факторам можно отнести особенности типа личности:
Специалистами отмечается, что монополярный тип расстройства более характерен для людей с выраженной тревожностью и мнительностью, сниженной самооценкой. Такой вариант заболевания часто бывает у женщин, а биполярное нарушение обычно наблюдается у мужчин. Более половина больных с маниакально-депрессивным психозом переносят первую в жизни фазу в промежутке от 25 до 45 лет. У людей после 50 лет преобладают депрессивные проявления.
Виды и классификация маниакально-депрессивного психоза
Современная клиническая классификация делит маниакально-депрессивный психоз на две большие разновидности, по преобладанию одной из фаз. Первый вариант – это униполярный вариант, когда наблюдается только периодическая мания или периодическая депрессия, второй – биполярный, при нем происходит чередование повышенного или сниженного настроения, с преобладанием одной из фаз или четкой их сменой. Биполярное расстройство подразделяется на типы:
Для точного определения типа заболевания требуется консультация опытного специалиста. В нашей клинике можно записаться к нему на прием по телефону, или вызвать врача на дом.
Наиболее часто встречается первый тип психоза или периодическая депрессия. В международной классификации она отнесена к рекурретной депрессии, хотя некоторые специалисты с этим не соглашаются. Количество фаз в течение жизни у человека бывает разным. У некоторых отмечается только один эпизод, а у других – более десятка. Длительность острого аффективного состояния может наблюдаться от одной недели до двух лет, при этом обычно депрессия продолжается несколько дольше мании. Светлый промежуток длится от трех до семи лет. Описываются случаи у ряда пациентов смешанных эпизодов, когда наблюдается одновременное проявление обеих фаз, или же они сменяют быстро друг друга в течение дня.
Маниакально депрессивный психоз: симптомы мании
Каждая из диаметрально противоположных состояний при маниакально-депрессивном психозе имеет свои особенности проявления. Фазу мании можно кратко охарактеризовать тремя основными симптомами:
В зависимости от степени тяжести выделяют три вида мании: легкая, или гипомания, умеренная и тяжелая. При легкой форме у человека отмечается:
Человек становится энергичным, многословным, но при этом отличается легкой рассеянностью. Увеличивается его потребность в еде и сексе, снижается количество сна, но при этом сохраняется высокая работоспособность. В некоторых случаях отмечается дисфория с проявлением раздражительности и признаков агрессии, что затрудняет диагностику. В целом при таких отклонениях человек может работать и выполнять домашние обязанности. Длительность легкого маниакального эпизода составляет несколько суток.
Умеренная мания проходит без психотической симптоматики. При этом у пациента проявляется выраженная эйфория, усиление всех видов активности. Больной в это время практически не спит, а радость и возбуждение иногда сменяются агрессией и раздражительностью. Отмечается сильная рассеянность, неспособность сосредоточиться. Часто наблюдаются идеи величия. Трудоспособность утрачивается, а социальные контакты становятся затруднительными.
Тяжелая мания протекает практически также, как и предыдущий эпизод, но при этом присоединяются психотические симптомы. Психомоторное возбуждение принимает сильный характер, временами у некоторых пациентов появляются вспышки немотивированной агрессии и склонность к совершению насилия. Мышление и речь бессвязны, обрывисты, скачкообразны. На фоне прочих признаков развивается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. Если поведение больного представляет опасность для него или окружающих, его следует госпитализировать в психиатрическое отделение.
Признаки маниакально-депрессивного психоза при депрессии
Депрессивная фаза при маниакально-депрессивном психозе проявляется следующей триадой:
У человека отмечается снижение аппетита с потерей веса, исчезает половое влечение, у женщин нарушается цикл. Легкая форма выражается в колебаниях настроения в течение дня. По утрам признаки достигают своего максимума, а к вечеру симптомы сглаживаются. У людей пожилого возраста проявления заключаются в избыточной тревожности. Тяжелые виды депрессии опасны высокой вероятностью совершения суицидальных попыток. Маниакально-депрессивный психоз проявляется такими видами депрессии:
При появлении первых признаков болезни у себя или близкого человека, необходимо сразу обращаться к врачу. Звоните нам и получите по телефону бесплатную консультацию.
Смешанные состояния и быстрые циклы
Специалисты описывают и другие виды маниакально-депрессивного психоза: смешанные и быстрые циклы. При смешанных аффективных эпизодах наблюдается состояние мании с одни и компонентов депрессии, или сниженное настроение с признаками, характерными для мании. К таким нарушениям относятся: депрессия с ажитацией, тревожностью или скачками идей, а также мания с заторможенностью, дисфорией. К смешанному типу специалисты относят в том числе и быструю смену одного состояния на другое, которое происходит в течение нескольких часов. Патология чаще всего наблюдается у молодых людей, сопровождается суицидальными попытками, и нередко плохо поддается лекарственной терапии.
Маниакально-депрессивный психоз с быстрыми циклами ставится, когда у человека наблюдается от четырех и более эпизодов одной из фаз или смешанного состояния на протяжении одного года. Между ними может возникать или отсутствовать светлый промежуток. При этом депрессия наблюдается от двух недель, а мания или смешанная клиническая картина – от одной недели. Прогноз при таком типе заболевания обычно неблагоприятный, отмечается высокая устойчивость к лечению.
Диагностика
Диагностика маниакально-депрессивного психоза для не слишком опытных профессионалов может быть весьма сложной, так как заболевание представляет собой полиморфную картину. Очень часто после первой фазы у человека предполагают шизофрению, тревожное или шизоаффективное расстройство, личностные отклонения, депрессию, зависимость от психоактивных веществ.
Для уточнения требуется полное физическое обследование больного и проведение ряда анализов, так как похожие проявления могут наблюдаться при ряде соматических патологий. Психиатр проводит также тщательное психологическое изучение человека, для этого существуют специально разработанные тесты. Важную информацию специалист получает от родственников, рассказывающих об особенностях проявления нарушения.
Во многих случаях правильный диагноз выставляется через несколько лет после манифестации первой фазы заболевания. Это негативно сказывается впоследствии на прогнозе, так как лечение более эффективно на начальном этапе, его результат снижается после перенесения нескольких аффективных эпизодов.
Маниакально-депрессивный психоз у женщин
Маниакально-депрессивный психоз у женщин и мужчин встречается одинаково. Но есть некоторые особенности его проявления у женщин. Обычно у них более выражена депрессивная фаза, и она обычно развивается в самом начале болезни, из-за этого возникает путаница с диагнозом, больной ставится депрессивное расстройство. У дам характерно преобладание более мягкого течения, по второму типу (без психотических проявлений).
При наличии патологий щитовидной железы, которая чаще встречается у женщин, обычно наблюдаются быстрые циклы. Факторами риска развития маниакально-депрессивного психоза пациенток выступают:
Так как у беременных существует множество противопоказаний к применению сильнодействующих препаратов, то возникает большая проблема нормализации состояния при появлении аффективных отклонений.
Маниакально депрессивный психоз у мужчин
У мужчин маниакально-депрессивный психоз возникает раньше и протекает в более тяжелой форме. При этом отмечается преобладание симптомов маниакальной стадии над депрессивной. К тому же мужчины более склонны к совершению в этот момент определенных действий. Они могут начать пить, ввязываться в драку, осуществлять выходки, противоречащие морали и закону. Ухудшает ситуацию и тот факт, что пациенты часто используют алкоголь и наркотики. В отличие от женщин, мужчины с этим заболеванием реже страдают от тревожности, но, как показывает статистика, количество самоубийств у них больше на фоне депрессивной фазы.
Маниакально-депрессивный психоз: лечение в Москве медикаментами
Терапия при маниакально-депрессивном психозе будет зависеть от степени его выраженности, тяжести состояния, длительности болезни, фазы. Трудности заключаются в том, что средства, хорошо помогающие при возбуждении, могут снизить настроение и усугубить депрессивный эпизод. А применение антидепрессантов способно спровоцировать переход сниженного аффекта в манию.
Основным способом лечения маниакально-депрессивного психоза является применение медикаментов для нормализации настроения (нормотимиков). Для этого используются препараты лития, антиконвульсанты, атипичные нейролептики. В депрессивную фазу назначаются антидепрессанты, но только в совокупности с нормотимиками для того, чтобы угнетенное состояние не перешло в маниакальную фазу. С целью не допустить развитие резистентности, в острой стадии мании назначаются высокие дозы средств. При этом важно не довести терапию до инверсии фазы, поэтому лучше всего, если больной будет находиться в психиатрической клинике под постоянным наблюдением. После чего его переводят на поддерживающую терапию.
В клинике доктора Исаева применяются только проверенные препараты, которые прошли многочисленные испытания и неоднократно доказали свою эффективность.
Применение препаратов позволяет:
Лечение маниакально-депрессивного психоза рекомендуется начинать сразу после появления признаков одного из эпизодов. В этом случае прогноз будет более благоприятным, чем после перенесенных без использования препаратов нескольких аффективных приступов. Медикаментозные средства для терапии этого заболевания относятся к сильнодействующим. Поэтому принимать их следует только по назначению врача психиатра, и строго придерживаться назначенной схемы.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Самостоятельное изменение дозы или длительности лечения приведет к резкому ухудшению состояния или появлению у больного толерантности к медикаменту.
Специалист рекомендует прием медикаментов с учетом множества факторов: возраст пациента, его переносимость средств, эффективность препаратов при купировании первых эпизодов, особенности течения и тяжести заболевания, наличия или отсутствия психотической симптоматики.
Психотерапия при маниакально-депрессивном психозе
Лечение больного с таким видом расстройства лучше всего проводить с участием сразу нескольких специалистов – психолога, психотерапевта при постоянном участии психиатра. Поэтому для получения хорошего результата и достижения устойчивой ремиссии следует обращаться в лечебное учреждение с наличием полной команды врачей.
Важным компонентом комплексного лечения маниакально-депрессивного психоза является психотерапия. Она помогает:
Опытные специалисты нашей клинике подходят к выбору способа оказания помощи индивидуально. Для каждого пациента существует своя схема терапии.
Для выбора способа лечения учитывается множество факторов: возраст, тяжесть состояния, особенности личности больного. Хорошо помогает при данном расстройстве когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная терапия, социальная поддержка. Для многие пациентов спасением становится терапия социальных ритмов.
Когнитивно-поведенческий метод помогает человеку справляться с проявлениями болезни, избегать факторов, способных спровоцировать очередное обострение. Одновременно пациент учится решать свои проблемы. Данная практика позволяет выявить на ранней стадии гипоманию и депрессию, нормализовать сон и уровень активности больного. Благодаря работе специалиста уязвимость человека перед внешними влияниями становится меньше, что позволяет снизить вероятность рецидива.
Высокую эффективность показывает семейная терапия при маниакально-депрессивном психозе. Опытный психотерапевт помогает не только пациенту, но и его близким:
Правильно подобранное психотерапевтическое лечение позволяет человеку успешно нивелировать действие стрессовых факторов, которые чаще всего являются спусковым крючком для развития одной из фаз болезни.
Больной с диагнозом маниакально-депрессивного психоза проявляет высокую чувствительность даже к минимальным изменениям в чередовании сна и бодрствования. Часто очередной эпизод у них развивается по причине нарушения распорядка, например, в смене часовых поясов. Поэтому психотерапевты уделяют большое внимание обучению пациентов регуляции ритмов, особенно перед событиями в жизни, которые могут сильно их нарушить. Такое умение позволяет оптимизировать прогноз при этом заболевании и снизить количество обострений.
Как показывает практика, преодоление болезни во многом зависит от готовности человека и окружающих вслух обсуждать возникшую проблему. Сравнительная характеристика своего состояния и особенности проявления маниакально-депрессивного психоза у других людей положительно сказывается на здоровье пациента. Поэтому при заболевании ему полезно посещать групповые занятия, где он может поделиться своими переживаниями, выслушать лиц с похожими жалобами, получить поддержку. Такие собрания представляют собой минимизированную модель социума и помогают больному в дальнейшем успешно адаптироваться к обычной жизни.
Данное расстройство является хроническим рецидивирующим психическим заболеванием, требующим лечения. БАР входит в первую десятку наиболее дезадаптирующих заболеваний. Это расстройство характеризуется чередованиями депрессивного, маниакального и смешанного эпизодов с периодами интермиссий – совершенно здоровым состоянием, при котором пациенты не чувствуют признаков болезни. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством человек страдает уже достаточно долгое время. Однако известно, что функциональные возможности пациентов значительно ухудшаются по мере нарастания числа эпизодов БАР. Большую часть жизни пациенты с БАР проводят в болезненном состоянии, качество жизни, социальной и семейной адаптации значительно нарушается, несмотря на то, что физически, как правило это здоровые люди.
В случае развития биполярного варианта манифестация ( т.е. первые признаки заболевания) отмечаются еще в молодом возрасте, 59% пациентов переживают первый приступ в детстве или в подростковом возрасте (до 20 лет), однако более половины из них не получают терапии в течение последующих 5 и более лет. Правильный диагноз БАР устанавливается в среднем лишь через 10 лет от начала заболевания. При данном расстройстве отмечается высокий риск суицидов,особенно распространенных в юношеском возрасте.
Имеются данные о том, что в развитии фазообразования при БАР могут иметь значение как психогенные ( социально- психологические причины, ) так и соматогенные факторы (онкологические болезни, травмы головы, нарушения в гормональной сфере; дисбаланс основных гормонов, интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков; дисфункция щитовидной железы). При том, что в случае биполярного течения и маниакальных эпизодов внешние факторы играют роль лишь вначале развития заболевания в качестве провоцирующих, а в последующем имеется тенденция к самопроизвольному возникновение фаз.
Отмечается повышение частоты развития аффективных заболеваний связанных с гормональной перестройкой у женщин, в период менструаций, послеродовый период, инволюционный. Женщины, перенесшие послеродовую депрессию, чаще подвержены риску заболевания БАР.
Наблюдаются некоторые особенности личности, которые связаны с повышенным риском развития БАР. Это личности меланхолического типа, люди легко ранимые, склонные к глубоким эмоциональным переживанием, развитой интуицией и потребностью к сопереживанию. Так же люди имеющие потребность в постоянстве и ответственности, добросовестные, с высоким уровнем личностной тревожности, чувством собственной неполноценности, мнительности, застенчивости, робости (психастеническими личностными чертами). Среди вариантов монополярного течения ( т.е.когда встречается только один вариант расстройства настроения, нап. депрессия), чаще встречаются люди, которые до развития заболевания имеют черты замкнутости, склонности к уходу в собственные фантазии, внешне эмоционально холодные, предпочитающие одиночество ( имеющие шизоидные личностные черты).
В группе риска находятся пациенты склонные к эмоциональной неустойчивости, с бурными аффективным реакциям на внешние причины, имеющие склонность к спонтанным колебаниям настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие недостаточностью собственно эмоций, консервативные, монотонные и ригидные.
Проявления заболевания.
Биполярный психоз может проявляться различными типами эпизодов(маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести. Во время эпизодов выраженной степени тяжести могут наблюдаться психотические нарушения ( бред и галлюцинации). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.
Бредовые состояния характеризуются бредом величия, особого происхождения, преследования, значения и пр.
Депрессивные признаки диаметрально противоположны. Снижение настроения, замедление мышления и речи, двигательная заторможенность- признаки «классической триады» при депрессии. Пациенты могут испытывать:
Сниженное настроение может проявляться стойко в течение дня, а может носить суточную динамику с утяжелением симптоматики в утренние часы.
Для депрессивных эпизодов длительность должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.
Смешанные эпизоды характеризуются одновременным существованием гипоманиакальных, маниакальных или депрессивных симптомов длительностью не менее 2 нед, или их быстрым в течение нескольких часов чередованием, что часто приводит к значительной социальной дезадаптации и госпитализации. Эти состояния обычно сопровождаются общей эмоциональной нестабильностью, при них часто наблюдается появление психотической симптоматики, симптомы включают гиперактивность, бессонницу, суицидальные мысли, нарушение аппетита. У пациента можно наблюдать веселое настроение при глубоком ступоре,внезапное проявление веселья на фоне меланхолического состояния или подавленные меланхолические мысли при возбуждении.
Выделяют следующие варианты БАР
— униполярные (монополярные), при которой чередуются только маниакальные или депрессивные фазы ( рассматривается в рамках реккурентного депрессивного расстройства).
Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.
Диагностика и терапия
Проявления биполярного синдрома далеко не всегда своевременно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы правильно поставить диагноз необходим определенный период наблюдения за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.
Для выявления заболевания необходимо обратиться на консультацию к специалисту, где будет проведена клиническая беседа, включающая расспрос и обследование пациента, изучение анамнестических данных как субъективных так и объективных ( со стороны родственников), проведены диагностические тестирования с помощью скрининговых шкал и самоопросников. Может потребоваться тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ, изучение гормонального профиля. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системы. Для диагностики БАР необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.
Своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациента.
Лечение при БАР.
Данное расстройство лечится не просто. В настоящее время не существует препарата который мог бы позволить в виде монотерапии справиться со всеми проявлениями данного состояния. Однако, своевременное начало терапии и правильная тактика, значительно уменьшают тяжесть заболевания, позволяя сохранить социальную и трудовую адаптацию, повысить качество жизни пациентов и их семей. Выделяют три основных этапа лечения:
Можно выделить следующие группы препаратов, используемые при лечении БАР:
В настоящее время независимо от фазы и этапа заболевания препаратами первого выбора являются нормотимики( препараты лития, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), они обладают купирующим и профилактическим действием в отношении аффективных фаз, каждый из них имеет свой спектр активности.
При устойчивом эффекте лечение может быть достаточно продолжительным. Попытка отмены терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии, по инициативе пациента, либо в случае планируемой беременности у женщин.
Большинство из вышеперечисленных препаратов имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.
В резистентных случаях, когда терапия недостаточно эффективна может быть рекомендована ЭСТ. Применяется так же метод глубокой магнитной транскраниальной стимуляции.
Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.
Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:
Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.
Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.
В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.
В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).
В свое время страдали БАР такие выдающиеся личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, Хемингуэй, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.
Подобное расстройство диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.
