чем лечить меланому 2 стадии

Лечение стадий меланомы

На первичной стадии меланома удаляется хирургическим путем. При этом опухоль иссекается совместно с некоторым количеством здоровой кожи. Объем удаляемых неизмененных тканей зависит от толщины злокачественного слоя. При его толщине, равной 1 мм, производится широкое иссечение опухоли с захватом 1 см. прилегающей к ней нормальной кожи.

Когда толщина пораженного слоя от 1 см до 2 см, опухоль удаляют совместно с 1-2 см. окружающих кожных покровов.

Меланома стадии 1 требует по протоколу со всех сторон взять в удаление не менее 2 см здоровых тканей. Иссечение тканей в больших размерах усложняет заживление операционных ран. Связь подобного подхода в лечении с увеличением выживаемости весьма сомнительна.

Меланома стадии II

Для второй стадии меланомы стандартным является хирургическое лечение с широким иссечением. Удаление опухолевых тканей совместно с 1-2 см здоровых выполняют при толщине меланомного покрова от 1 до 2 мм. Если она превышает 2 мм, с каждой стороны опухоли удаляется по 2 см нормальной здоровой кожи.

Поскольку упущенное время приводит к распространению заболевания в лимфатические узлы, рекомендуют выполнение биопсии сторожевого лимфоузла. Если подтвердится присутствие злокачественных клеток в результатах гистологического анализа, будет проводиться лимфодиссекция – операция по удалению всех лимфоузлов в месте локализации опухоли.

При меланомном покрове толщиной свыше 4 мм или вовлечении в процесс лимфатических узлов, а также в некоторых других случаях, рекомендуют применение адъювантной терапии интерфероном.

Третий этап развития

К моменту постановки третьей стадийности меланомное образование обычно уже распространяется на лимфатические узлы. Хирургическое лечение требует широкого иссечения первичной опухоли и проведения лимфодиссекции. Адъювантная терапия интерфероном дает возможность многим пациентам отсрочить рецидив меланомного процесса.

Если существует несколько опухолевых очагов, то все они обязательно должны быть удалены. При невозможности этого проводится терапия, состоящая из введения биологических вакцин непосредственно в опухоль. Если опухоль локализуется на руке или ноге, альтернативным вариантом может служить изолированная перфузия конечности.

При массивном поражении лимфоузлов после операции по их удалению в некоторых случаях в качестве адъювантной назначается лучевая терапия. Возможно также проведение иммунотерапии цитокинами, химиотерапии или комбинированное лечение.

Распространенный процесс

На этой стадии меланома с трудом поддается лечению. В это время опухоль уже распространяется на внутренние органы и отдаленные лимфоузлы. При 4-й степени распространения заболевания многие современные химиопрепараты являются неэффективными, чаще всего от безвыходности назначают дакарбазин и темозоломид, применяя их самостоятельно либо в комбинации с другими препаратами.

Если в результате этого удается получить эффект, обычно он сохраняется от 3 до 6 месяцев. После этого опухоль снова начинает активно расти. Попытка увеличить продолжительность жизни иногда удается с помощью биологических вакцин.

При 4 стадии меланомы назначают:

— Темозолид (MTIC) – производное дакарбазина. Его неоспоримым преимуществом является возможность перорального приема, а также хорошая проницаемость через гематоэнцефалический барьер. Препарат нередко вызывает сильные побочные эффекты.

— препараты на основе цитокинов. Включение этой группы медикаментов, в частности интерлейкина-2, не оказывало существенного положительного влияния на прогноз заболевания и выживаемость пациентов. Методика подкожного введения интерлейкина-2 в малых дозах не вызывает необходимого изменения иммунной системы, а применение больших доз препарата провоцирует большое количество побочных эффектов.

— рекомбинантные интерфероны обычно назначаются как вариант монотерапии или в комбинации с выше перечисленными медикаментами (дакарбазин, темозоломид, викристин).

Полученные результаты клинических исследований в большинстве случаев демонстрируют невысокую эффективность интерферона и даже полное ее отсутствие. Поскольку запущенная патология отличается устойчивостью к существующим методам лечения, имеет смысл принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Рецидив

Лечение рецидивирующей патологии зависит от анализа на мутацию гена опухоли при ее первоначальном выявлении, вида проведенной терапии, локализации рецидива. Рецидивирует меланома обычно в коже вблизи очага первичной опухоли.

Аналогично первичной опухоли, такие местные рецидивы подвергают оперативной терапии. Если после первоначального лечения лимфоузлы остались не пораженными, то в случае рецидива заболевание может их затронуть. В таком случае в области их местонахождения отмечается припухлость. Терапия в таких случаях состоит в проведении лимфодиссекции.

Рецидив меланомы также может развиваться во всех отдаленных органах, чаще всего это головной мозг, легкие, печень. Пациентам проводящим лечение рецидива целесообразно участвовать в клинических испытаниях новых препаратов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

4 стадии меланомы

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 4, 2018

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи). Категория N указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа). Категория М указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

Источник

Лечение МЕЛАНОМЫ ПЕРВОЙ СТАДИИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

В этой статье содержится информация о меланоме I стадии. В частности, она рассказывает Вам, что такое меланома I стадии, какие производят исследования / лечение и где можно узнать больше информации. Она была подготовлена в ответ на некоторые из вопросов, о которых часто спрашивают люди с меланомой.

Что такое меланома?

Меланома – это тип рака кожи, который возникает из пигментных клеток (меланоцитов) в коже. При раке кожи меланомы меланоциты становятся злокачественными и чрезмерно размножаются. Одной из наиболее важных причин развития меланомы является воздействие слишком большого количества ультрафиолетового света на солнце. Использование искусственных источников ультрафиолетового света, таких как солярии, также увеличивает риск получения меланомы.

Меланоциты образуют коричневый / черный пигмент (известный как меланин), и часто первый признак развития меланомы – это предыдущая родинка, изменяющаяся по цвету или развитие нового очага коричневого / черного цвета. Чаще всего происходит потемнение в цвете, но иногда происходит потеря пигментации с бледными или красными областями. Эта меланома на коже известна как первичная меланома.

Меланома считается наиболее серьезным типом рака кожи, потому что она развивает метастазы от кожи к другим частям тела больше, чем другие виды рака кожи. Если меланома распространилась на другие части тела, эти участки известны как вторичная меланома (вторичные метастазы).

Диагностика и начальное лечение

Хотя диагноз меланомы может быть серьезным, большинство меланом диагностируются на ранней стадии и поэтому не вызывают никаких дальнейших проблем. Если меланому не диагностировали на ранних стадиях, тогда существует более высокий риск распространения меланомы, что может снизить продолжительность жизни.

Первоначальное лечение подозреваемой меланомы заключается в вырезании (иссечении) всех клеток меланомы. Когда поражение изначально удаляется, мы не знаем точно, является ли оно меланомой или нет, и если это меланома, насколько она глубокая, поэтому удаление обычно выполняется с полями (область нормальной кожи вокруг подозреваемой меланомы). Образец иссеченной кожи отправляется в лабораторию, чтобы патологоанатом мог исследовать его под микроскопом. Патологи смотрят, является ли это меланомой и насколько она глубокая. Это единственный способ диагностики меланомы.

Что такое меланома 1 стадии?

Врачи используют ступенчатую систему оценки для меланомы, чтобы указать как результат, так и наилучшее лечение.

Стадия 1 – самая ранняя меланома, а стадия 4 – самая распространившаяся. Система постановки стадий учитывает, было ли какое-либо распространение меланомы из кожи в другие части тела. Меланомы 1 и 2 стадии присутствуют только в коже и не распространяются в других местах тела. Меланомы 3-й и 4-й стадии – это те, которые распространились на другие части тела.

Патолог будет смотреть под микроскопом, чтобы измерить некоторые особенности меланомы. К ним относятся толщина меланомы (так называемая толщина по Бреслоу, названа так после того, как доктор Бреслоу описал ее), которая показывает, как глубоко клетки меланомы проросли (или вторглись) в слои кожи. Патолог также заметит другие особенности под микроскопом.

Эти результаты затем обобщаются в отчете о патологии (гистологии). Это используется как часть процесса постановки диагноза, и в соответствии с этой системой Вам будет поставлен диагноз меланомы I стадии. 1-я стадия считается тонкой меланомой. Вы можете обсудить это более подробно со своим доктором или медицинской командой, которая заботится о Вас, если Вы хотите узнать больше.

Что будет дальше?

Ваш доктор или группа экспертов (включая дерматологов, хирургов, патологов, врача, специализирующегося на лечении рака и медицинских сестер) встретится, чтобы обсудить лучшие варианты лечения для Вас.

Как лечить меланому I стадии?

Удаление меланомы из кожи хирургическим путем дает наилучшие шансы на полное излечение, и это лечение, как правило, успешно при меланоме I стадии. Большинству пациентов не нужна ни лучевая терапия, ни химиотерапия.

После того, как меланома была первоначально удалена для гистологического диагноза, Вам могут также предложить вторую хирургическую процедуру для удаления большего количества кожи вокруг и под меланомальным рубцом. Эта вторая процедура обычно удаляет еще или более см края кожи вокруг первого участка рубца. Она называется широким локальным удалением и обычно проводится под местной анестезией (посредством инъекции, чтобы обезболить кожу). Ваш врач обсудит с Вами, сколько кожи нужно будет удалить, поскольку рекомендуемый предел зависит от толщины меланомы. Цель этой дальнейшей операции – попытаться убедиться, что в соседней коже не осталось раковых клеток.

Какие рубцы можно ожидать после широкого локального удаления?

Тип рубца (ов) будет зависеть от местоположения и типа требуемой хирургической техники. Широкое локальное удаление может привести к образованию рубца (шрама), сходного по форме, но большего по размеру, чем тот, который был оставлен путем вырезания исходной меланомы. Некоторые рубцы (шрамы) могут быть более сложными по форме, потому что требуется «лоскут» или кожный трансплантат.

Каков риск повторения меланомы I-й стадии?

Диагноз меланомы I стадии означает, что он был поставлен рано, и большинство пациентов не имеют повторного повторения их меланомы после лечения. Если Вы хотите более точно узнать о прогнозах Вашей меланомы, обратитесь к своему дерматологу и / или онкологу.

Почему необходимо следить за состоянием после лечения?

Пациентов регулярно наблюдают в амбулаторных клиниках после завершения широкого локального удаления по трем причинам:

Как часто и как долго необходимо следить?

Последующий план должен быть согласован между Вами и Вашим дерматологом и/или онкологом/хирургом, который сделал широкое локальное удаление. Вы, скорее всего, будете видеть своего врача каждые 3 месяца, от 1 до 3 лет. Нет ничего необычного в Вашем последующем общении с разными врачами, которые участвуют в Вашем лечении.

Как будет проявляться рецидив меланомы или новая меланома?

Ваш врач захочет осмотреть область рубца (шрама) меланомы, а также проверить лимфатические узлы (железы). Они также попросят осмотреть/изучить всю Вашу кожу, чтобы убедиться, что нет никаких признаков каких-либо новых меланом. Можно сделать снимки, чтобы помочь сравнить то, как выглядят Ваши родинки, как они выглядели раньше, и будут сохранены в Ваших заметках, если Вы согласитесь. Если подозревается новая или рецидивирующая меланома, то, как и прежде, она, скорее всего, будет удалена хирургическим путем.

Что составляет наибольший риск развития новой меланомы?

Одним из наибольших факторов риска является сильная наследственная история меланомы (3 или более членов семьи). Ниже приведены также факторы риска:

Самостоятельный уход

Как правило, Ваш врач будет обсуждать с Вами после лечения следующее:

Вы можете осмотреть свою кожу

У большинства пациентов не развиваются дальнейшие меланомы; однако у некоторых бывают, и у них также могут развиваться другие формы рака кожи. Лучший способ обнаружить рак кожи – каждый месяц проверять всю кожу. По сути, Вы ищете изменения размера, формы или цвета любых родинок, новые родинки, «гадкий утенок», которая отличается от других.

Уменьшить риск развития дальнейших меланом

Лучший способ снизить риск – это не позволить Вашей коже сгореть на солнце. Вам не нужно прятаться от солнечных дней, но Вам нужно быть осторожным, чтобы не покраснеть, это же относится также ко всем детям, которые у Вас есть, поскольку они могут иметь похожий тип кожи.