Головня боль при месячных
Менструальная мигрень – головная боль, которая возникает за день-два до менструации, и длиться два-три дня после ее начала. Наиболее опасными считаются головные боли, концентрирующиеся в одной области головы, так как это может сигнализировать о наличии мигреней, нарушений гормонального цикла, расстройств мозгового кровообращения и иных патологий. Все это способно стать причиной инсультов, гинекологических и других заболеваний. Для правильной диагностики и подбора соответствующего лечения часто требуется консультация с разными специалистами: от привычного невролога до кардиолога или гинеколога.
Виды головных болей во время месячных
Женский организм – очень сложный механизм, работа которого до сих пор полноценно не изучена. Например, ученые не дают однозначного ответа на причины появления предменструального синдрома (ПМС), от которого страдают многие девушки. И хотя под понятие ПМС попадает широкий спектр различных симптомов, но чаще всего три из четырех женщин детородного возраста в этот период жалуются на головные боли.
Порой очень сложно отличить менструальные головные боли от «обычных». Условно их все можно поделить на два типа:
Причиной боли напряжения выступают различные стрессовые ситуации, переутомление, недосыпание. Для этого вида характерна двустороннее давящее проявление, которое может сопровождаться тошнотой, чувствительностью к громким звукам и яркому свету. Такая боль чаще всего не представляет большой проблемы, так как обычно легко купируется специальными препаратами.
А вот со вторым типом головной все обстоит гораздо сложнее. Мигрень чаще всего является наследственным заболеванием. Для нее характерны приступы пульсирующей боли различной интенсивности (от средней до высокой), которые могут усиливаться под влиянием множества факторов (яркий свет, громкие звуки, физическое или умственное напряжение). Она может быть, как односторонней (боль концентрируется в одной части головы), так и двухсторонней (болят обе половины). В некоторых случаях пульсирующие приступы могут переходить в режущие или давящие ощущения. Часто такое проявление сопровождается сильной тошнотой (в том числе и рвотой), болью в глазах, изменением артериального давления (гипотония или гипертония). Именно к этому типу и относится менструальная мигрень.
Менструальная мигрень
Согласно международной классификации, при этой мигрени приступы возникают примерно за двое суток до менструации и продолжаются обычно два-три дня. Это так называемая «чистая» менструальная мигрень. В другие дни цикла возникают приступы менструально-ассоциированной мигрени.
Две трети женщин отмечают, что головные боли в период менструации проходят более тяжело. Приступы, которые выпадают на самое начало цикла, бывают наиболее продолжительными и тяжелыми.
Причины менструальной мигрени
Менструальный цикл регулируется изменениями гормонального фона. Многочисленные наблюдения подтверждают зависимость мигрени от колебаний уровня эстрогена, прогестерона, пролактина и альдостерона. Считается, что именно резкое изменение концентрации эстрогенов и запускает приступ мигрени. Это доказывается тем, что большинство женщин сталкивается с такой проблемой только в подростковом возрасте.
Причинами головных болей могут быть следующие нарушения:
В развитии предменструального синдрома играют роль и различные нейромедиаторы. В первую очередь это серотонин, количество которого во время менструации сильно колеблется, вызывая нестабильность настроения и депрессивные ощущения. Пониженная концентрация серотонина приводит к ощущению усталости, проблемам со сном и неконтролируемую тягу к еде.
Из-за того, что нарушения водно-солевого баланса усугубляют симптомы мигрени, большую роль играют и пищевые предпочтения. Употребление в этот период соленной, жирной пищи, кофеина, алкоголя способствует усугублению головных болей. Пониженный уровень некоторых витаминов (в частности, группы В) и минералов также может негативно отражаться на течении предменструального симптома.
Лечение менструальной мигрени
Любая головная боль – это повод для обращения к специалисту. Для установки первичного диагноза таким врачом является невролог, который сможет назначить препараты для снятия уже возникшего приступа и подобрать методику предотвращения новых проявлений.
Причиной многолетних мигреней могут быть различные заболевания. Например, после операции на яичниках наблюдается нестабильный менструальный цикл, угревые высыпания, то женщине необходима консультация гинеколога и эндокринолога.
Различные гинекологические заболевания также способны спровоцировать менструальную мигрень или схожие с нею приступы. Например, для доброкачественной опухоли матки часто головная боль является единственным внешним симптомом. Эндометриоз вызывает болезненные ощущения не только в пораженных органах, но провоцирует сильную мигрень. Аденомиоз, синдром поликистозных яичников, различные воспалительные процессы тоже влияют на выработку половых гормонов и сопровождаются головными болями.
Необходимые обследования
Для постановки точного диагноза пациенткам с подозрением на менструальную мигрень рекомендуется пройти следующие исследования:
Кроме этого, возможно назначение других исследований на усмотрение врача (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, МРТ головного мозга и так далее).
Медикаментозное лечение
Все лечение можно разделить на два варианта:
Для купирования приступов наиболее эффективными считаются специфические противомигренозные препараты – триптаны. Также часто назначают нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Но использование этих препаратов (даже в больших дозах) может не дать ожидаемого эффекта из-за специфичности менструальной мигрени.
В этом случае наиболее эффективно действовать на опережение, чтобы предупредить наступление и развитие мигрени. В профилактических целях эти же средства назначаются за пару дней до предполагаемого начала приступа. В рамках профилактики также используются препараты магния. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое начинается до начала приступа и длится не менее 5-7 дней.
Важно! Методы терапии и препараты могут быть назначены только при осмотре и консультации со специалистом.
Гормональная терапия
Выравнивание гормонального фона с помощью препаратов и использование оральных контрацептивов, внутриматочных приспособлений иногда приводит к исчезновению или уменьшению интенсивности менструальных мигреней. Использование гелей и пластырей с содержанием эстрогенов также оказывает положительный эффект в качестве профилактики.
Памятка для пациента
Каждая женщина должна знать:
В Клиническом Институте Мозга можно пройти полное обследование для выявления причин головных болей во время менструаций и предупреждать проявление приступов мигрени. У нас высококвалифицированные специалисты и самое современное оборудование. Наши медики проведут обследование и назначат эффективное лечение.
Эстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?
Как мигрень связана с половыми гормонами
Как мигрень связана с половыми гормонами
Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) включают таблетки, трансдермальные контрацептивные системы и контрацептивные вагинальные кольца.
Изменение уровня эстрогенов имеет несколько путей влияния на нервную систему, большинство из них изучены только на крысах. У женщин эстрогены влияют на ЦНС по-разному, поэтому сила и частота менструальной мигрени отличаются. Основная цель исследователей — найти общие механизмы запуска головной боли для большинства женщин, чтобы создать действенный препарат.
В зависимости от того, в какую фазу менструального цикла возникает приступ головной боли, выделяют два типа мигрени:
Истинная менструальная мигрень. Приступы возникают в течение двух дней с до или после начала менструации. Истинная менструальная мигрень всегда связана с менструацией и не возникает вне ее. Головные боли могут возникать с аурой или без нее.
Эстроген-ассоциированная мигрень. Приступы головной боли чаще возникают за два дня до или в течение двух дней после начала менструации, но могут быть и в другие периоды менструального цикла. Эстроген-ассоциированная мигрень в двух из трех менструальных циклов возникает во время менструации. Головные боли также могут возникать с аурой или без нее.
На что жалуются пациентки с менструальной мигренью
На что жалуются пациентки с менструальной мигренью
Ведение календаря поможет определить связаны ли приступы мигрени с изменениями уровня эстрогена, оценить их частоту и тяжесть. Источник
Дополнительно пациентке необходимо задать вопросы, которые могут помочь определить гормональные триггеры:
Как вести пациентку с менструальной мигренью
Как вести пациентку с менструальной мигренью
Нефармакологические изменения образа жизни. Это вмешательства, которые уменьшают влияние выявленных триггеров мигрени. Среди них: регулярные режимы приема пищи, сна, физические упражнения. Можно рекомендовать вести дневники симптомов для отслеживания начала мигрени и выявления потенциальных триггеров.
Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия используется для уменьшения силы головной боли и связанных с ней симптомов по мере их возникновения. Этот подход не поможет предотвратить возникновение головных болей. Терапия первой линии — безрецептурные анальгетики. Их назначают, если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и комбинированные препараты, например Экседрин. Препарат и дозировка подбираются индивидуально. Американские врачи рекомендуют начинать с Ацетаминофена перорально 650 мг каждые 6 часов или 1000 мг каждые 8 часов. Либо с Ибупрофена по 600 мг каждые 6 часов, либо Напроксена 500 мг каждые 12 часов.
Профилактическая терапия. Если препараты для симптоматической терапии противопоказаны или не уменьшают головную боль, настолько, чтобы пациентка могла заниматься повседневными делами, к лечению добавляют рецептурные препараты: триптаны, дитаны и антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP).
Триптаны являются типичными рецептурными препаратами первой линии с доказанной эффективностью. Пациенткам с менструальной мигренью триптаны назначают в тех же дозировках, как и пациентам с другими видами мигрени. Выбор триптана индивидуален и зависит от свойств препарата, характеристик мигрени, реакции пациентки и стоимости. Обычно используется начальная схема приема: При появлении головной боли суматриптан 100 мг внутрь. Дозу можно повторить через два часа, если головная боль не уменьшилась. Максимальная доза 200 мг/сут. Инсульт, неконтролируемая гипертензия, ишемическая болезнь сердца и гемиплегическая мигрень — противопоказания к применению триптанов.
Дитаны и гепанты — два новых класса терапии острой мигрени. Они также известны как антагонисты CGRP. Эти препараты не вызывают сужения сосудов и, таким образом, могут использоваться у пациентов с инсультом, гипертонией или ишемической болезнью сердца. Для пациенток с менструальной мигренью без ауры, которым не подходят триптаны и другие лекарства от мигрени, лечение пероральными дитанами или гепантами — следующий шаг. Исследований, специфичных для пациенток с менструальной мигренью нет. Кроме того, эти лекарства, как правило, довольно дорогие и труднодоступны в России. Один из препаратов — Уброгепант, назначается в дозе 50 мг перорально с повторным приемом через два часа, если необходимо, до максимальной дозы 200 мг/день.
Гормональная терапия. Пациентки, страдающие мигренью без ауры, могут безопасно использовать эстрогенсодержащие контрацептивы, включая оральные таблетки, трансдермальные системы и вагинальные кольца. У некоторых из них такие контрацептивы могут предотвращать приступы мигрени. Пациенткам, у которых мигрень с аурой Центр по контролю и профилактике заболеваемости США не рекомендует эстрогенсодержащие контрацептивы. Однако риск инсульта у женщин с менструальной мигренью с аурой, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, невелик, а исследования хорошего качества, специфичные для низких доз эстрогенов, отсутствуют. Следовательно, подбор контрацептивов должен быть индивидуальным. Для тех, у кого есть четкие показания для КГК, например, эндометриоз, или для тех, кто желает использовать этот метод контрацепции, после обсуждения рисков их использование допустимо.
Для подбора контрацептивов пациенткам с менструальной мигренью можно воспользоваться руководством ВОЗ или сводными таблицами Центра по контролю и профилактике заболеваний США.
У беременных, пациенток в послеродовом периоде, кормящих матерей, женщин в и пери- или постменопаузе наблюдаются изменения уровня эстрогена, которые могут повлиять на частоту приступов мигрени. Лечение этих групп индивидуально.
Что рекомендовать для профилактики менструальной мигрени
Что рекомендовать для профилактики менструальной мигрени
Минипрофилактика. Для профилактики приступов менструальной мигрени пациентам сначала можно предложить пробное циклическое лечение. Использование минипрофилактики вместо постоянной профилактики снижает общее количество лекарств, которые использует пациентка. Такой метод подходит пациенткам с регулярным менстуральным циклом. Пациенткам, согласным на циклическую профилактику, предлагают сначала НПВП. Например, 500 мг Напроксена два раза в день, за один—два дня до типичного начала менструальной мигрени и продолжать в течение дней, когда пациентка сохраняется высокий риск приступа мигрени.
Для пациенток, которые не реагируют на циклическую терапию НПВП, следующим вариантом является циклическое использование триптанов для предотвращения или уменьшения частоты мигрени. Как и в случае с НПВП, оптимальный препарат, доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально. Один из вариантов начала терапии: Наратриптан 1 мг в день, либо Фроватриптан 2,5 мг в день, прием начинают за два дня до типичного начала головной боли и продолжают пять дней.
Непрерывная профилактическая терапия. Использование непрерывной профилактической терапии целесообразно, когда есть противопоказания к терапии острой мигрени, у пациенток, которые испытывают частые или продолжительные приступы головной боли, которые подвержены риску развития головных болей из-за полипрагмазии, а также тем, у кого мигрень значительно снижает качество жизни. Препаратами первой линии также будут НПВП. При неэффективности — триптаны.
Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему
В обзоре освещена проблема менструальной мигрени – одной из тяжелых форм цефалгий. Описана клиническая картина менструальной мигрени. Приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные и продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приведены данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, которые позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе. Освещены результаты зарубежных исследований, посвященных вопросам лечения и профилактики менструальной мигрени. Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения и считается «золотым стандартом». Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Триптаны также могут использоваться для краткосрочной профилактики. В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам (золмитриптан).
Патофизиология менструальной мигрени
Клиническая картина менструальной мигрени
Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2, 1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3, 4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла.
Лечение менструальной мигрени
Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан, золмитриптан, олмотриптан, ризатриптан, наратриптан. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р
Менструальная мигрень
Что такое менструальная мигрень?
Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере – в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей.
У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.
Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень – это мигрень без ауры, хотя это – не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].
Что такое мигрень вообще?
Мигрень – это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.
А менструальная мигрень часто встречается?
Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].
Почему менструации утяжеляют течение мигрени?
Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.
Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].
Как лечат менструальную мигрень
Как снять приступ менструальной мигрени
Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами – триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.
Как предотвратить приступ менструальной мигрени
Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.
Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].
Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!
Чем лечить менструальную мигрень
Существуют явные доказательства взаимосвязи репродуктивных гормонов, особенно эстрогенов, с мигренозными головными болями.
У женщин мигренозные головные боли встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, а после менархе их частота значительно возрастает. Хотя 60% страдающих мигренью женщин связывают приступы с менструациями, лишь у 7-14% из них присутствует истинная менструальная мигрень. У этих женщин головные боли обычно возникают без ауры и почти всегда только во время менструации (как правило, в первый день ±2 дня), при этом практически отсутствуют в остальное время цикла, за исключением небольшого процента женщин с короткими вспышками обострения в период овуляции.
Приблизительно 70% женщин с менструальной мигренью испытывают улучшение состояния во время беременности, особенно во II и III триместрах.
Возвращение приступов мигрени наступает в послеродовом периоде, что связано с падением содержания эстрогенов. Менопауза и климакс — периоды пониженного количества эстрогенов, они оказывают вариабельное влияние на мигрень, хотя у большинства женщин наблюдается уменьшение частоты приступов после наступления менопаузы. Влияние пероральных контрацептивов на мигрень также вариабельно. Некоторые женщины, принимающие эти препараты, испытывают головные боли, сходные с менструальной мигренью, только в дни приема плацебо или в безгормональный период.
Вазодилатация активирует периваскулярные нейроны, которые в свою очередь активируют ядро тройничного нерва, что вызывает головные боли. Количество периферического серотонина влияет на чувствительность к пусковым механизмам мигрени. Высокому содержанию эстрогенов соответствует повышенное количество периферического серотонина, который уменьшает восприимчивость к головным болям. Напротив, при понижении концентрации эстрогенов при менструации, овуляции и в послеродовом периоде количество периферического серотонина также снижается, увеличивая частоту головной боли и ее выраженность. Циклическое колебание содержания эстрогенов и предподготовка с высоким уровнем эстрогена необходимы для понижения содержания эстрогенов, что изменит количество периферического серотонина и выраженность головных болей.
При менструальной мигрени пусковой механизм головной боли в большей степени связан с резким падением количества эстрогенов в крови, чем с их абсолютным уровнем. Прием эстрогенов может предотвратить ожидаемый приступ мигрени на период их действия. Применение прогестерона, хотя и задерживает начало менструального кровотечения, не уберегает от наступления мигренозных болей в обычный срок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
