Парапроктит и свищи: лечение, причины и симптомы
Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).
Что такое парапроктит?
Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.
Что такое свищ прямой кишки?
Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.
Что является причиной возникновения перианального абсцесса?
Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.
Что является причиной возникновения свища прямой кишки?
После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.
Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?
Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.
Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?
Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.
Каково лечение парапроктита?
Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое
Каково лечение свища прямой кишки?
Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предпочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.
Как долго занимает процесс выздоровления?
В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.
Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?
При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).
Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?
Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.
Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.
Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и, если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.
Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:
В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения данной патологии, которые помогают быстро избавиться от неприятных симптомов. Если не лечить заболевание своевременно, оно может осложниться, перейти в хроническую форму и рецидивировать в будущем. В Юсуповской больнице вас осмотрит высококвалифицированный врач-колопроктолог. Доктор назначит исследования, которые помогут оценить степень тяжести заболевания и отличить его от других патологий.
Мы применяем разные виды лечения острого подкожного парапроктита. Для каждого пациента подбирается оптимальный. Наши опытные врачи проводят вмешательство быстро, без боли. Благодаря короткому периоду реабилитации, пациент может в кратчайшие сроки вернуться домой и заниматься привычными делами.
Симптомы и виды острого подкожного парапроктита
Для подкожного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.
Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.
Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.
Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.
Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание. При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту. Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.
Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:
Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:
Вероятность возникновения парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:
Диагностика острого подкожного парапроктита
Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.
Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови в процессе или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.
Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.
Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.
Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгеноконтрасные вещества.
В особо тяжелых случаях выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.
Параллельно проводят клинический анализ крови. При подкожном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.
Специалисты Юсуповской больницы используют современные методы диагностики парапроктита. Особенностью подхода является полное отсутствие дискомфорта благодаря применению обезболивающих препаратов.
Мы используем профессиональное, надежное оборудование, индивидуально изучаем историю болезни каждого пациента.
Осложнения при подкожном парапроктите
Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:
Прогноз при подкожном парапроктите
Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.
Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в соблюдении правил гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.
Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.
Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.
Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.
Для грамотного специалиста терапия подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как парапроктит.
Лечение подкожного парапроктита
В первую очередь, стоит сказать, что парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.
Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.
Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:
Медикаментозное лечение подкожного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов. В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц. Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив парапроктита.
В многопрофильной Юсуповской больнице применяются щадящие методики хирургического вмешательства. Это значительно сокращает послеоперационный период, уменьшает болевой синдром и, самое главное, значимо снижает риск повторного возникновения заболевания и формирования так называемых лигатурных свищей. Записаться за консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.
Парапроктит
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).
Причины развития
Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:
Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.
Диагностика парапроктита:
Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.
Симптомы острого парапроктита:
Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:
При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.
В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.
Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)
Лечение парапроктита
Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.
Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.
В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.
Консультация проктолога
Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.
Абсцессы прямой кишки
Автор:врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?
Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита).
Причин возникновения парапроктита достаточно много:
Острый парапроктит
Симптомы острого парапроктита
Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.
Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).
Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.
Хронический парапроктит
Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.
Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.
У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.
Диагностика парапроктита
Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.
Осложнения парапроктита
При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.
После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.
