Чем лечить негроидный акантоз
Злокачественный черный акантоз (син.: пигментно-сосочковая дистрофия кожи, папиллярно-пигментная дистрофия) — один из типов acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями и гиперпигментацией кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Развивается при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта (чаще всего желудка), мочевых путей, половых органов (матки, яичников, предстательной железы), реже — при лимфомах, иногда — при опухолях молочной железы, легких. У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями различных органов. Черный акантоз в 60% случаев ассоциируется с другими проявлениями злокачественного новообразования, причем у 20% пациентов предшествует (иногда на 5 лет) его выявлению; у 20% возникает после его обнаружения.
Предполагается, что разрастание эпидермиса при злокачественном черном акантозе вызвано гиперсекрецией неизвестного пептида, который образуется в гипофизе при расщеплении пропиомеланокортина, либо неспецифическим эффектом гиперинсулинемии (инсулин связывается с рецепторами инсулиноподобных факторов роста на фибробластах дермы и кератиноцитах). Развивается после 40 лет. Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Наиболее ранним признаком заболевания является симметричная гиперпигментация в подмышечных областях, паховых складках, в области пупка, на животе, реже — на бедрах и локтевых сгибах, в области ануса, около ноздрей, губ, на пояснице, тыле кистей. Кожа кажется грязной, приобретает буроватую, серо-черную окраску, которая в краевой зоне постепенно исчезает. Иногда поражается вся поверхность кожи. Позже она уплотняется и утолщается, становится бархатистой. Кожный рисунок усиливается, поверхность приобретает складчатость или покрывается папилломатозными разрастаниями высотой до 0,5-0,8 см, нередко отмечается зуд. В очагах поражения довольно часто встречаются мелкие фибромы, вокруг очагов поражения — веснушки, пигментные невусы, элементы себорейного кератоза. Поражения могут захватывать тыл кистей и стоп, клинически напоминая проявления акрокератоза Гопфа, отмечается ороговение ладоней и подошв, иногда — отдельные папилломы и очаги себорейного кератоза.
Слизистая оболочка поражается в 50% случаев, становится бархатистой, с нежными бороздками, иногда с розовыми разрастаниями, напоминающими остроконечные кондиломы. Могут поражаться и места перехода кожи в слизистую оболочку, а также красная кайма губ. Язык становится морщинистым. Ворсинчатые, бородавчатые разрастания нередко располагаются периорально или периорбитально.
Клинически заболевание на фоне черного акантоза характеризуется резким началом и тяжелым течением с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек и кожи ладоней. Во время ремиссии неопластического процесса выраженность черного акантоза уменьшается, процесс вновь обостряется при рецидивах.
Гистологически при злокачественном черном акантозе отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя. В дерме изменения обычно не выражены, лишь иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос. Подобные гистологические изменения характерны и для клинически неизмененной кожи.
Диагноз злокачественного черного акантоза устанавливается на основании клинической картины. Для исключения злокачественных новообразований внутренних органов осуществляются лучевая диагностика, бронхоскопия, гастро- и колоноскопия, лапароскопия. Часто поиски опухоли бывают затруднены. В подобных случаях больные должны находиться под наблюдением онколога.
Дифференциальный диагноз злокачественного черного акантоза проводится с другими типами черного акантоза, обусловленными приемом лекарственных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов, никотиновой кистоты и т.д.), эндокринопатиями, врожденными синдромами. Злокачественный черный акантоз отличается появлением после 40 лет, более выраженным и распространенным характером высыпаний, поражением слизистых оболочек, наличием пахидерматоглифии (утолщения и усиления выраженности кожного рисунка на кончиках пальцев). Аддисонова болезнь отличается отсутствием папилломатоза, бородавчатых разрастаний, более ограниченной и не столь резко выраженной пигментацией, болезнь Дарье — отсутствием поражения подмышечных и паховых складок, слизистых оболочек, а также выраженной пигментации, она протекает доброкачественно, нередко с вовлечением в процесс волосистой части головы. При бородавчатом невусе акантоз более выражен, отмечается избыточное разрастание эпидермальных отростков, а не их атрофия. Мышьяковая меланодермия сопровождается диффузной гиперпигментацией без папилломатоза и вегетации, очаги поражения локализуются в зоне контакта с раздражителем. Ихтиоз обычно не поражает кожу лица и крупных складок кожи, он сопровождается шелушением, а не папилломатозом. При черном волосатом языке отмечаются серовато-красные или черные разрастания и ороговение нитевидных сосочков, они покрыты роговым слоем, содержащим элоидин, и лежат на поверхности языка, как зачесанные спереди назад, нет папилломатозных разрастаний на других участках слизистых оболочек рта и губ. Иногда дифференциальный диагноз проводится с синдромом Горлина—Гольтца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца—Егерса, болезнью Кауден.
Как правило, злокачественные новообразования, ассоциирующиеся с черным акантозом, отличаются высокой степенью малигнизации и выявляются в период развития метастазов, поэтому летальный исход наступает сравнительно рано, особенно улиц молодого возраста.
Лечение злокачественного черного акантоза, проводящееся при доброкачественных формах черного акантоза (препараты щитовидной железы, витамины А, В, С, метотрексаты, проспидины) неэффективно. Значительное улучшение или выздоровление наступает после хирургического удаления опухоли, а при ее неоперабельной форме — после проведения лучевой и полихимиотерапии. При распространенных папилломатозных разрастаниях на коже лица и конечностей применяют электрокоагуляцию. На очаги гиперпигментации наносят 5-20% мази или спиртовые растворы, препараты беноквина.
Прогноз злокачественного черного акантоза неблагоприятный, после установления диагноза черного акантоза больные редко живут более 2 лет.
Как диагностировать и лечить черный акантоз
Первичный прием
ТЕРАПЕВТА
с 25-летнем стажем
ВСЕГО 1800 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Черный акантоз — это название сухих темных участков кожи, которые обычно появляются в подмышечных впадинах, шее или паху. Это может быть признаком основного заболевания, поэтому его необходимо проверить у терапевта.
Причины
Наиболее частой причиной черного акантоза является избыточный вес. Другие причины включают:
Иногда черный акантоз возникает у здоровых людей без каких-либо других заболеваний. Чаще встречается у людей с темной кожей.
Симптомы
Основным признаком черного акантоза являются участки кожи, которые темнее и толще, чем обычно. Они могут появиться на любом участке тела. Чаще всего они встречаются в кожных складках, таких как подмышки, шея или пах. Пятна сухие и напоминают бархат. У некоторых людей также есть крошечные наросты на пятнах. Пятна часто появляются постепенно, без каких-либо других симптомов. Иногда кожа может чесаться.
Риски
Диагностика черного акантоза
Лечение черного акантоза
Как только врач определит, что у вас вызывает данное состояние, он может порекомендовать адекватное лечение. Пятна должны исчезнуть со временем, как только причина будет устранена.
Если у вас сильно избыточный вес, ваш терапевт может порекомендовать постараться сбросить вес.
В зависимости от причины они также могут порекомендовать:
Специального лечения нет. Дерматолог может предложить методы лечения, чтобы улучшить внешний вид кожи, но обычно рекомендуется сначала найти и устранить основную причину.
| Услуга | Цена | Цена по Акции | Цена по Акции |
|---|---|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) терапевта | 1800 руб. первичный | 1500 руб. повторный | бесплатный прием при курсе витаминотерапии |
| Аутогемотерапия | 550 руб. 1 сеанс | 2500 руб. 5 сеансов | 5000 руб. 10 сеансов |
| Процедура ультразвуковой терапии | 450 руб. | ||
| Плазмотерапия | 4500 руб. 1 сеанс | 10500 руб. 3 сеансов | 17500 руб. 5 сеансов |
| Витаминотерапия (курс 10 инъекций) | 4000 руб. | 3000 руб. | бесплатный прием терапевта |
| Восстановительный курс капельниц после COVID-19 (Коронавируса) | 950 руб. 1 сеанс | 4050 руб. 5 сеансов | 8100 руб. 10 сеансов |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без препаратов, 1 бутылка) | 800 руб. 1 сеанс | 3375 руб. 5 сеансов | 6750 руб. 10 сеансов |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 1 бутылка) | 950 руб. 1 сеанс | 4050 руб. 5 сеансов | 8100 руб. 10 сеансов |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без препаратов, 2 бутылки) | 950 руб. 1 сеанс | 4050 руб. 5 сеансов | 8100 руб. 10 сеансов |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 2 бутылки) ПрофилактикаСпецифичной профилактики не существует, кроме внимательного отношения к своему здоровью. Чем лечить негроидный акантозГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия Кожно-венерологический диспансер №15 ЮВАО, Москва Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2): 36-38 Потекаев Н. Н., Жуковский Р. О., Шнахова Л. М., Тихомолова М. М. Acanthosis nigricans. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2):36-38. ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
В статье представлено клиническое наблюдение за пациентом с черным акантозом. Описаны варианты течения данного заболевания, освещены вопросы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения данного дерматоза. ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия Кожно-венерологический диспансер №15 ЮВАО, Москва Черный акантоз (acanthosis nigricans), или пигментная сосочковая дистрофия кожи (dystrophia cutis pappilariset pigmentosa) — это ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожи подмышечных впадин, паховых складок, шеи и живота. Атипичная локализация процесса на коже рук описана J. Wu и B. Cunningham [1] у пациента с синдактилией после восстановительной операции по трансплантации кожи с паховой области. C. Schnopp и J. Baumstark [2] описали случай развития черного акантоза на коже губ, языке и слизистой оболочке щек. Впервые черный акантоз был описан в 1889 г. в Германии P. Unna и S. Pollitze (цит. по H. Jason, G. Miller). До 1885 г. это заболевание ошибочно диагностировалось как болезнь Аддисона. В 1976 г. R. Kahn и соавт. описали результаты наблюдения, в котором была установлена взаимосвязь черного акантоза и инсулинорезистентности. С 2000 г., по данным Американской ассоциации диабетологов, черный акантоз рассматривается как фактор риска развития сахарного диабета у детей. По результатам исследования, проведенного в Иране, Объединенных Арабских Эмиратах и Японии, доказывающим, что резистентность к инсулину встречается значительно чаще у тучных людей, страдающих черным акантозом, чем у пациентов без него, черный акантоз рассматривается как маркер инсулинорезистентности среди людей с ожирением. Заболевание может развиться у лиц обоих полов практически в любом возрасте. Чаще оно встречается у людей с темной кожей. Частота этого заболевания у светлокожих составляет менее 1%, но не является исключением, что подтверждает описанный нами клинический случай [3]. Причиной развития черного акантоза, вероятнее всего, является воздействие факторов, которые стимулируют пролиферацию эпидермальных кератиноцитов и фибробластов дермы. Этими факторами могут быть инсулин или инсулиноподобный фактор роста, действующие на рецепторы эпидермального фактора роста и фактора роста фибробластов. У людей с инсулинорезистентностью высокая концентрация инсулина стимулирует пролиферативную активность этих рецепторов. По этиологии выделяют пять типов заболевания: — I тип — наследственный доброкачественный acanthosis nigricans: развивается при отсутствии патологии эндокринной системы, начинается в детстве или во время полового созревания; — II тип — доброкачественный acanthosis nigricans: развивается при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся инсулинорезистентностью (при инсулинзависимом сахарном диабете, синдроме поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к избытку андрогенов, акромегалии и гигантизме, синдроме Кушинга, гипогонадизме, первичной надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе); — III тип — ложный acanthosis nigricans: развивается при ожирении, которое обычно сопровождается инсулинорезистентностью, чаще встречается у больных со смуглой кожей; — IV тип — лекарственный acanthosis nigricans: развивается при лечении никотиновой кислотой (в больших дозах), глюкокортикостероидами, соматотропином; — V тип — злокачественный acanthosis nigricans: развивается при аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половых органов, реже — при лимфомах [4]. Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, гиперкератозом и папилломатозом. В области крупных складок кожа приобретает бурую окраску, кажется «грязной». Кожный рисунок усиливается, кожа уплотняется, становится бархатистой, приобретает складчатость, появляются папилломатозные разрастания [5]. Слизистая оболочка поражается в 50% случаев. Иногда появляются субъективные ощущения в виде зуда. Злокачественный черный акантоз возникает, как правило, в пожилом возрасте, хотя описаны случаи его развития у детей с аденокарциномой желудка, остеогенной саркомой, опухолью Вильмса (эмбриональной аденомиосаркомой почки). У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями разных органов [5]. Обычно описывают случаи злокачественного черного акантоза как предвестника опухолевых процессов, хотя бывает и наоборот. Гистологически отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя. В дерме изменения обычно не выражены, иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос [5]. Дифференциальную диагностику черного акантоза проводят с болезнью Аддисона, гемохроматозом, пелларгой. Кроме того, злокачественный черный акантоз дополнительно дифференцируют с болезнью Дарье, мышьяковой меланодермией, ихтиозом, синдромом Горлина—Гольца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца—Егерса [5]. Лечение черного акантоза симптоматическое [4]. Основные усилия направляют на лечение основного заболевания. Коррекция гиперинсулинемии и снижение массы тела у пациентов с ожирением и черным акантозом могут привести к обратному развитию патологического процесса на коже. Отмена препарата при лекарственном черном акантозе дает положительный эффект. Если пациенту необходимо принимать никотиновую кислоту для коррекции гиперлипидемии, ее можно заменить на аципимокс — гиполипидемическое средство, близкое по структуре к никотиновой кислоте [6]. Местное лечение включает кератолитики (топический ретиноид третиноин 0,05%, 12% крем с лактатом аммония или их комбинацию), трехкомпонентный отбеливающий крем — третиноин 0,05%, гидрохинон 4%, флуоцинолона ацетонид 0,01%. Использовать такой крем следует на ночь, а днем применять средства с солнцезащитным фильтром [3]. Из пероральных препаратов доказали свою эффективность этретинат, изотретиноин, метформин [7—9]. Есть данные о применении октреотида с положительным эффектом [10]. Пациентам с гиперандрогенией, инсулинорезистентностью и черным акантозом могут быть назначены оральные контрацептивы в сочетании с метформином [11]. При злокачественной форме черного акантоза можно использовать ципрогептадин, который ингибирует секрецию соматотропина [12]. Хирургическое лечение включает удаление опухоли при злокачественной форме заболевания. Для уменьшения размеров очагов черного акантоза с косметической целью можно использовать дермабразию и длинноимпульсный александритовый лазер [13]. Развитие акантоза, как правило, не сопровождается осложнениями. Однако необходимо исключить злокачественную форму заболевания, являющуюся индикатором онкологического процесса. Прогноз при черном акантозе благоприятный, за исключением случаев злокачественного черного акантоза [4]. Приводим результаты нашего наблюдения. Больной Б., 14 лет, в январе 2010 г. обратился в КВД №15 с жалобами на высыпания темного цвета на коже шеи и живота. Anamnesis morbi. Считает себя больным с августа 2009 г., когда впервые на коже шеи и живота появились высыпания коричневого цвета, увеличивающиеся в размерах. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Самостоятельно не лечился. Пациент страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, ожирением. Status localis. При осмотре патологический процесс на коже носит распространенный характер, локализован на коже задней поверхности шеи и живота (в области эпигастрия), представлен очагами гиперпигментации от серовато-желтого до темно-коричневого цвета с четкими границами, неровными очертаниями, размером с ладонь (см. рисунок). Пациенту установлен диагноз черный акантоз, рекомендованы консультация и наблюдение у эндокринолога. По нашему мнению, в представленном наблюдении продемонстрирован случай доброкачественного черного акантоза, симптомы которого регрессируют при адекватном лечении основного заболевания, снижении массы тела. СодержаниеДерматология в РоссииЗарегистрируйтесь!Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации. Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь). Злокачественный чёрный акантоз, цветущий кожный папилломатоз и синдром рубцевания ладоней, ассоциированные с аденокарциномой желЗлокачественный чёрный акантоз, цветущий кожный папилломатоз и синдром рубцевания ладоней, ассоциированные с аденокарциномой желВведениеМы представляем пациента с сочетанием этих трёх синдромов, ассоциированных с аденокарциномой желудка, что, насколько нам известно, было опубликовано только один раз [6]. Случай из практики80-летний мужчина был госпитализирован в Дерматологическое отделение Медицинского университета Гданьска в апреле 2012 года с генерализованными бородавчатыми поражениями кожи, существовавшими более 6 месяцев. Первые очаги появились симметрично на предплечьях и тыльных сторонах рук (рис. 1) наряду с гиперпигментацией кожи, локализовавшейся в основном на сгибательных поверхностях, в подмышечных и паховых складках, а также в области шеи и аногенитальной области. Больному проводилось лечение с помощью криотерапии, достигалось лишь слабое улучшение, с последующим постепенным увеличением размеров и количества папиллом и вовлечением ротовой полости, периоральной (Рис. 2 А) и аногенитальной областей, (Рис. 2 Б) отмечалось появление множества веррукозных папул. Кроме того, наблюдался диффузный бархатистый гиперкератоз обеих ладоней (рис. 3). Зуд был слабо выражен. Общий осмотр не выявил периферической аденопатии или органомегалии. Потеря веса в 30 кг за 3 предыдущих года, запоры и измененные вкусовые ощущения имели место быть. Индекс массы тела (ИМТ) на момент госпитализации составлял 21,8 кг/м2. Пациент имеет сахарный диабет в течение 23 лет, получает инсулин в течение последних 3 лет. Он также перенес холецистэктомию в 2003 году. Лабораторные исследования (общий анализ крови, электролитов, печеночных ферментов, C-реактивного белка, мочевины сыворотки крови, креатинина сыворотки крови, серологические тесты на сифилис, ВИЧ, HBsAg, гепатит C, антинуклеарные антитела и общий анализ мочи) не выявили никакой патологии, за исключением повышенного уровня сывороточный карциноэмбрионального антигена (CEA): 142.79 нг/мл. Биопсия образцов, взятых с нижней губы выявила папиллярные структуры с выраженным гиперкератозом и умеренным акантозом. Было диагностировано сочетание чёрного акантоза, папилломатоза и синдрома рубцевания ладоней, что вынудило нас искать злокачественное заболевание, лежащее в основе. Рентгенография грудной клетки, а также УЗИ брюшной полости были в норме. При компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением органов брюшной полости обнаружили патологические массы в желудке и внутрибрюшного аденопатию. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила в пищеводе папилломатозные полипы и подслизистые опухоли с вовлечением кардии желудка и его дна, учитывая данные патогистологического исследования поставлен диагноз тубулярная аденокарцинома. Пациенту была проведена тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией, после чего он был направлен на дальнейшее лечение онкологического заболевания. ОбсуждениеЗлокачественный чёрный акантоз встречается, в основном, в зрелом возрасте, наиболее часто после пятого десятилетия жизни. В большинстве случаев кожные проявления предшествуют выявлению новообразования [7]. В основном, это связано с высокой степенью злокачественности. Таким образом, прогноз достаточно неблагоприятный. Клинические проявления злокачественного чёрного акантоза включают в себя зудящие, гиперкератотические и гиперпигментированные бляшки с последующим образованием бархатистых папиллом в поражённых областях. Распределение кожных поражений является симметричным. Обычно поражаются сгибательные поверхности, кожные складки, шея, соски и аногенитальная область. В отличие от доброкачественных вариантов чёрного акантоза, паранеопластические формы характеризуются резким началом, быстрым прогрессированием и более обширными поражениями кожи и слизистых оболочек. Гистологические особенности как злокачественной, так и доброкачественной форм чёрного акантоза имеют сходства. Таким образом, при гистологическом исследовании биопсии образца кожи не удаётся различать две разновидности заболевания [10]. Гистопатологическая картина обычно включает гиперкератоз, гиперпигментацию и папилломатоз в базальном слое [11]. Эти данные имеются в нашем случае. В первую очередь, терапия должна быть направлена на основное новообразование. Хотя, результаты не всегда удовлетворительные, судя по некоторым сообщениям улучшение кожных проявлений может наступать после хирургического или химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований [12]. Рецидив кожных проявлений может свидетельствовать о прогрессии или рецидиве первичной опухоли [13]. Дерматологическое лечение кожных поражений при злокачественном чёрном акантозе включает ретиноиды перорально, ципрогептадин и ПУВА-терапию (псорален и УВА-терапию). Только несколько наблюдений подтвердили клиническое улучшение после лечения топическим кальципотриолом, топическим 5-фторурацилом или системными ретиноидами [14, 15]. В нашем случае, внутрь назначали ацитретин, что привело к небольшому клиническому улучшению папилломатоза, локализующегося в области рта перед плановым хирургическми лечением аденокарциномы желудка. Примечательно, что представленный случай является необычным клиническим проявлением трех паранеопластических синдромов, сочетающихся друг с другом. |
Рисунок 1. Пациент Б., 14 лет. Патологический процесс на коже носит распространенный характер, локализован на коже живота (в области эпигастрия), представлен очагами гиперпигментации от серовато-желтого до темно-коричневого цвета с четкими границами, неровными очертаниями, размером с ладонь. На коже живота и груди — множественные стрии розово-синюшного цвета. Кожа в очагах утолщенная, бархатистая, шероховатая на ощупь, кожный рисунок резко усилен. На коже живота, груди, ягодиц — множественные стрии розово-синюшного цвета. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов мелкие сгруппированные папулы бледно-розового цвета.
