Как восстановить нервную систему после коронавируса
За время существования COVID-19 стало очевидно, что это больше, чем просто респираторное заболевание. Болезнь полностью изменила расклад жизни людей во всем мире и представила серьезную угрозу не только физическому, но и ментальному здоровью. В том числе под ударом оказалась нервная система. Несмотря на то, что большинство людей переносят болезнь в легкой форме и полностью выздоравливают в течение нескольких недель, восстановление после коронавируса требует определенных правил и последовательности. О них и расскажем в статье.
Как коронавирус влияет на нервную систему?
Большое количество людей, переболевших COVID-19, испытывают неврологические проблемы: головную боль, головокружение, длительную потерю вкуса или запаха, мышечную слабость, нервное истощение, имеют проблемы с мышлением или концентрацией. Последнее среди зарубежных медиков получило негласное название «COVID fog», то есть состояние, которое можно описать фразой «все как в тумане».
Даже после того, как основные симптомы исчезают, нередко наблюдается спутанность сознания и заторможенность мышления. Что лежит в их основе до конца неизвестно. Большинство ученых считают, что неврологический эффект вируса является результатом либо кислородного голодания мозга, либо побочкой воспалительной реакции организма, так называемого «цитокинового шторма».
Также недавнее исследование показало, что вирус способен повредить гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от химических веществ, попадающих в кровь. За счет этого вирусные частицы способны влиять на нейроны. Когда нейронные клетки поражаются, возникает ряд когнитивных проблем, включая долгосрочные расстройства психического здоровья, потерю памяти, депрессию, психоз, обсессивно-компульсивное расстройство и многое другое.
Что помогает восстановить нервную систему после болезни?
Начнем с того, что если у вас или у ваших близких наблюдаются затяжные или необъяснимые неврологические симптомы после выздоровления от COVID-19, необходимо обратиться к семейному доктору или неврологу. Стоит понимать, что признаки могут быть связаны с другим заболеванием, которое ранее не было диагностировано, или свидетельствовать об аутоиммунной проблеме, вызванной вирусом, поэтому в первую очередь лучше пройти медицинское обследование.
Если говорить об остаточных симптомах, с которыми можно справиться в домашних условиях, то самостоятельная реабилитация имеет не менее важное значение.
Чтобы помочь восстановить работу мозга и организма, стоит следовать нескольким важным правилам:
1. Спорт
Медицинские исследования неизменно твердят, что физическая активность связана с когнитивным здоровьем. Даже быстрая ходьба в течение получаса в день может помочь отсрочить умственное старение на целых пять-семь лет. Физическая активность положительно влияет на то, что называется гомеостазом (способность организма поддерживать внутреннюю среду).
Но возвращение к тренировкам после коронавируса должно быть постепенным. О том, как восстановить форму и через сколько можно приступать к занятиям, мы писали в отдельной статье.
2. Сон
Старайтесь спать по 7-8 часов каждую ночь. Помимо того, что регулярный недосып вызывает раздражительность и истощение, люди, которые отдыхают менее 6 часов, подвержены повышенному риску заболеваний мозга, таких как инсульт или болезнь Альцгеймера.
К тому же учеными доказано, что со временем некоторые нарушения сна могут разрушать мозг. Например, у людей с апноэ (состояние, при котором дыхание человека постоянно прерывается в ночное время) наблюдается уменьшение серого вещества в коре головного мозга, которое отвечает за обработку информации.
3. Отсутствие стресса
Болезнь, самоизоляция, тревога из-за неизвестности, боязнь за здоровье близких, удаленная работа, финансовые трудности и многое другое оказывают влияние на ментальное здоровье.
Если длительное время наблюдаются беспокойство или плохое настроение, отсутствие интереса к вещам или хобби, которые раньше приносили удовольствие, нарушение сна и аппетита, постоянная усталость, а также в целом заметно ухудшение качества жизни, стоит обратиться к терапевту или психологу. Справиться самостоятельно в этом случае гораздо тяжелее.
4. Избавление от вредных привычек
Откажитесь от алкоголя и курения. Алкоголь сокращает ткани мозга, разрушает его клетки, а также угнетает центральную нервную систему. Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков может вызвать серьезные проблемы с мышлением и памятью.
5. Сбалансированное питание
Чтобы нервы могли посылать электрические импульсы, им необходимы определенные минералы, белки и витамины. К счастью, продукты, содержащие эти питательные вещества, очень вкусные и доступные:
6. Изучение нового
Обучение новым навыкам стимулирует нейроны в мозге, которые формируют больше нейронных путей и позволяют электрическим импульсам быстрее проходить через них.
Возьмитесь за изучение языка, попробуйте освоить игру на музыкальном инструменте, научитесь играть в шахматы. Практикуйте то, чего раньше не делали. Это разнообразит ваш досуг и поможет дольше сохранять рассудок здоровым.
Помните, что после болезни то, что раньше давалось вам за час, сейчас может требовать гораздо больше времени. Это нормально. Ваша главная задача – обеспечить своему организму благоприятные условия для восстановления после коронавируса. Будьте терпеливы и берегите себя!
Кодирование от алкоголизма в Москве
Стоимость лечения алкоголизма кодированием
| АКЦИИ И СКИДКИ | |
| При повторном обращении | 5% скидка на лечение |
| Инвалиды и участники войны | 5% скидка на лечение |
| Многодетные семьи | 10% скидка на лечение |
* Уважаемые пациенты! Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по круглосуточному телефону: +7(495)798-30-80.
Методики кодировки алкоголизма
Медикаментозная терапия. Лечение осуществляется посредством введение в организм медпрепаратов, что обеспечивает неприятие спиртного на клеточном уровне. При употреблении спиртного в данном случае происходит химическая реакция, зависимый ощущает ухудшение самочувствия. К наиболее распространенным медикаментам относятся Вивитрол, Эспераль, Алгоминал, Дисульфирам и пр.
Терапия лазером. Эффективно при первой и второй стадиях алкоголизма. Метод с высокий результативностью и полным отсутствием побочных явлений.
Этапы работы бригады «Алкоклиник»
Вызов специалиста (Москва и Московская область) по телефону или через форму заявки на сайте.
Уже через 10 минут после вызова бригада будет направлена по адресу.
На месте врач проводит диагностику и подбирает способы дезинтоксикации организма пациента.
Все виды лечения проводятся только с согласия пациента.
Преимущества кодирования от алкоголя в «Алкоклиник»
Наша клиника предлагает весь спектр услуг. Закодироваться от алкоголизма, очистить организм и восстановить его функции, справиться с проблемами психологического характера — мы поможем в любой ситуации.
От схожих учреждений нашу клинику отличают:
Полная анонимность. Мы предоставляем только анонимную кодировку от запоя и алкоголизма. Вся информация, которую получают сотрудники нашей клиники от пациентов, не подлежит разглашению.
Индивидуальный подход к каждому пациенту. Наши квалифицированные врачи работают с множеством методик, что позволяет максимально точно подобрать способ, помогающий облегчить состояние пациентов или дать им возможность закодироваться от алкоголя даже на 5 лет.
Неврологические аспекты COVID-19. Тактика ведения пациентов неврологом с учетом эпидемиологической ситуации
Практически сразу после объявления Всемирной организацией здравоохранения пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) стали появляться работы, в которых неврологические осложнения наблюдались более чем у 30% заболевших.
Abstract. Almost immediately after a pandemic of a new coronavirus infection (COVID-19) was declared by World Health Organization, we began to see papers which described neurological complications more than in 30% of patients. Neurological manifestations are not leading in the clinic of diseases caused by coronaviruses. However, evolvement of the nervous system is possible shown, and respiratory, sensory, motor, autonomic and other disorders of the central and peripheral nervous system. Structure of virion SARS-CoV-2 determine possible affinity for a number of receptors expressed on the neuronal membrane; viral proteins or genetic material were found in the nervous tissue. Also, COVID-19 can worsen the course of already existed neurological diseases, so, this article provides basic recommendations for management of certain groups of patients with nervous diseases, developed by leading foreign and Russian professional communities. Considering earlier epidemics of other coronavirus infections, neurologists are most likely to encounter cognitive and psychoemotional disorders and other pathologies in the follow-up period. Therefore, it is important to choose appropriate management and monitor the development of early and long-term consequences of neurological manifestations and complications of COVID-19. For citation: Demianovskaia E. G., Kryzhanovskiy S. M., Vasiliev A. S., Shmirev V. I. Neurological aspects of COVID-19. Management of patients with neurological diseases considering epidemiological situation // Lechaschy Vrach. 2021; 2 (24): 54-60. DOI: 10.26295/OS.2021.63.96.011
Резюме. Практически сразу после объявления Всемирной организацией здравоохранения пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) стали появляться работы, в которых неврологические осложнения наблюдались более чем у 30% заболевших. Неврологические проявления не являются лидирующими в клинической картине заболеваний, вызванных коронавирусами. Тем не менее имеются данные о возможных поражениях нервной системы и их роли в развитии дыхательных, сенсорных, двигательных, вегетативных и других расстройств центральной и периферической нервной системы. Особенности строения вириона SARS-CoV-2 обусловливают возможное сродство к ряду рецепторов, экспрессируемых на мембране нервных клеток; получены доказательства наличия вирусных белков или генетического материала в нервной ткани. Также течение уже имеющихся неврологических заболеваний может обостриться, в связи с чем в публикации приводятся основные рекомендации по тактике ведения отдельных групп пациентов с заболеваниями нервной системы, разработанные ведущими зарубежными и отечественными профессиональными сообществами. На основании анализа данных более ранних эпидемий коронaвирусной инфекции, вероятнее всего, в отсроченном периоде неврологи столкнутся с когнитивными и психоэмоциональными расстройствами и другими патологиями. Поэтому важными аспектами являются выбор правильной тактики ведения больных и отслеживание развития ранних и отдаленных последствий неврологических проявлений и осложнений COVID-19.
Инфекционные вирусные заболевания продолжают представлять серьезную угрозу в масштабах глобального здравоохранения [1]. Как показала практика, человечество все еще рискует столкнуться с новыми эпидемиями, перерастающими в пандемии мирового масштаба. Последний раз пандемией была объявлена вспышка болезни, вызванной вирусом H1N1 (свиной грипп). При этом за последние десятилетия было зарегистрировано несколько вирусных эпидемий: в 2002-2003 гг. – тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-КоВ, англ. – SARS-CoV), 2009 г. – вспышка свиного гриппа, ставшая пандемией, в 2012 г. – ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ, англ. – MERS-CoV). Эпидемии ТОРС-КоВ и БВРС-КоВ были вызваны вирусами из семейства коронавирусов [2]. В настоящее время мы переживаем пандемию коронавирусной инфекции, названную COVID-19 и вызванную вирусом SARS-CoV-2. Но в отличие от ранее происходивших вспышек новый вирус характеризуется более высокой вирулентностью и патогенностью и быстрее распространяется на новых территориях, что и стало причиной объявления ВОЗ пандемии 11 марта 2020 г. Неврологические проявления не являются лидирующими в клинической картине заболеваний, вызванных коронавирусами. Тем не менее имеются данные о возможных поражениях нервной системы и их роли в развитии дыхательных, сенсорных и других расстройств у пациентов [3].
Нейротропный потенциал SARS-CoV-2
Коронавирусы представляют собой большое семейство одноцепочечных РНК-вирусов, включающее до 40 подвидов, и могут быть выявлены у различных видов животных. SARS-CoV-2 содержит положительно чувствительную одноцепочечную вирусную РНК из 29 903 пар оснований [4]. В его геноме присутствует около десяти открытых рамок для полипротеинов 1a и 1b, а также 16 неструктурных белков (NSP). Остальные части генома кодируют структурные и вспомогательные белки. Структурные белки, присутствующие в SARS-CoV-2, включают спайк-белки, протеины нуклео-капсида, мембранные белки и белки оболочки (S, N, M и E соответственно). Белок S способствует прикреплению вируса и слиянию мембран, N – репликации вируса в организме хозяина, E – образованию виропоринов, необходимых для сборки и высвобождения вируса, M – сборке и почкованию вируса [5].
Инфицирование клетки хозяина происходит посредством связывания спайк-протеина вируса и рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Экспрессия АПФ2 обнаружена в легочной ткани (альвеолоциты II типа), миокарде, почках, эндотелии, эпителии кишечника, что определяет вероятность полиорганного поражения и ассоциированный риск неблагоприятных исходов. В процессе слияния вируса с клеткой также участвуют ферменты семейства трансмембранных сериновых протеаз – они необходимы для активации вирусного S-белка. Спайк-протеины коронавирусов похожи, но не одинаковы, и показано, что сродство COVID-19 к рецептору АПФ2 в 10-20 раз выше, чем у возбудителя ТОРС. Между тем структурная и пространственная гомология спайк-белков у этих двух возбудителей обнаруживает сходство на 74% [6].
Задолго до текущей пандемии изоляты коронавируса выделяли из головного мозга пациентов, болевших рассеянным склерозом. Некоторые авторы считают коронавирусы оппортунистами центральной нервной сиcтемы (ЦНС), тропными в большей степени к глиальным структурам и играющими определенную роль в развитии менингоэнцефалитов, эпилептиформных расстройств, хронической головной боли, когнитивных и поведенческих нарушений. В патогенезе неврологических расстройств можно выделить несколько потенциальных механизмов: прямое вирус-индуцированное поражение нервной ткани, гипоксия, параинфекционные иммуноопосредованные механизмы и нарушения со стороны других органов и систем, вызванные активацией системного воспаления [6].
После начала пандемии практически сразу более чем у 30% пациентов стали выявляться неврологические проявления заболевания [7]. Экспрессия в организме человека известных генов, опосредующих проникновение SARS-CoV-2 в клетки человека, совпадает с полиорганной картиной проявлений COVID-19. Вирус определенно может преодолевать гематоэнцефалический барьер, и доказательством тому служит выявление его генетического материала в цереброспинальной жидкости (CSF) [8]. Нервные клетки экспрессируют не только рецепторы к АТ-2. По данным Атласа белковых последовательностей человека, в коре головного мозга, гиппокампе и хвостатом теле присутствует трансмембранная сериновая протеаза-4 [9]. Однако относительно поражения ткани головного мозга нет единого мнения. Одни авторы говорят, что у пациентов и у экспериментальных животных высокие концентрации вируса были обнаружены в стволовых структурах головного мозга, что дает основания обсуждать значение прямого вирусного поражения дыхательного центра в патогенезе респираторной недостаточности. Другие утверждают, что анализы аутопсийных образцов от пациентов с COVID-19 не подтвердили присутствие этого вируса в головном мозге, но неврологические проявления, наблюдаемые у лиц с COVID-19, и выделение других коронавирусов человека из неврологических образцов подтверждают нейротропность SARS-CoV-2 [10].
Для многих вирусов подтверждено проникновение в ЦНС посредством ретроградного транспорта по обонятельным путям. SARS-CoV-2 поступает на рецепторы АПФ2 нейронов и глиальных клеток главным образом через CSF, обонятельный и тройничный нерв, нейрональную диссеминацию и гематогенные пути [11]. К поражению головного мозга приводит гематогенная диссеминация COVID-19 или ретроградный аксональный транспорт во время ранней или более поздней фазы инфекции. Измененное обоняние или гипосмию у пациентов с COVID-19 следует изучить на предмет сигнала вовлечения ЦНС. В головном мозге вирус поражает в первую очередь эндотелий капилляров, что приводит к повреждению нейронов без выраженных воспалительных явлений. Последующие разрывы мозговых капилляров и более крупных сосудов могут иметь фатальные последствия у пациентов с COVID-19 [6]. Имеются доказательства наличия вирусных белков или генетического материала в CSF и в нервной ткани [10, 12].
Частные вопросы поражения нервной системы при COVID-19
Цереброваскулярные нарушения
Исследование L. Mao с соавт. [7] показало, что у 36,4% пациентов с COVID-19 имелись неврологические симптомы: головная боль, нарушения сознания, парестезии. Авторы описали 214 пациентов с подтвержденной коронавирусной пневмонией, которые находились в Объединенном госпитале Хуачжунского университета науки и технологии с 16 января до 19 февраля 2020 г. Средний возраст пациентов составлял порядка 53 года, большая часть из них были женщинами. Согласно диагностическим критериям, у 88 (41,1%) пациентов течение инфекционного заболевания было расценено как тяжелое, а у 126 (58,9%) – нетяжелое. Пациенты с тяжелой инфекцией были значительно старше (58,2 ± 15,0 против 48,9 ± 14,7 года; р
* ГБУЗ ИКБ № 1 ДЗМ, Москва, Россия
** ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ, Москва, Россия
Неврологические аспекты COVID–19. Тактика ведения пациентов неврологом с учетом эпидемиологической ситуации/ Е. Г. Демьяновская, С. М. Крыжановский, А. С. Васильев, В. И. Шмырев
Для цитирования: Демьяновская Е. Г., Крыжановский С. М., Васильев А. С., Шмырев В. И. Неврологические аспекты COVID-19. Тактика ведения пациентов неврологом с учетом эпидемиологической ситуации // Лечащий Врач. 2021; 2 (24): 54-60.
Теги: коронавирус, поражение нервной системы, когнитивные расстройства
Медицинский психолог Пироговского Центра рассказала «Комсомольской правде», как преодолеть апатию после коронавируса
Медицинский психолог Клиники медицинской реабилитации Татьяна Коробова рассказала изданию «Комсомольская правда» о том, как преодолеть апатию и раздражительность, которые могут стать последствиями коронавирусной инфекции.
Татьяна Игоревна рассказала о причинах хронической усталости и депрессивного состояния, которые могут появиться после болезни, и дала рекомендации по возвращению интереса к активной жизни.
Депрессия после коронавируса: какие последствия для мозга и психики
Медицинский психолог рассказала, как победить подавленность и депрессию после перенесенного коронавируса
Апатия, усталость, раздражительность. Переболевшие ковидом чувствуют эти симптомы даже спустя долгое время после того, как болезнь отступила. В чем причина и как помочь себе вернуть бодрость и силы после коронавирусной инфекции, «Комсомолке» рассказала Татьяна Коробова, медицинский психолог Клиники медицинской реабилитации Пироговского Центра.
Последствия перенесенного ковида, такие как апатия, усталость, агрессия, связаны, прежде всего, с нейропсихологическими последствиями для головного мозга.
— Если заболевание протекало серьезно, то это значит, что мозг подвергся гипоксии, кислородному голоданию. Поэтому снижение работоспособности, апатия, равнодушие, — это действительно последствия органических процессов в головном мозге. Но нельзя здесь исключать и психологический компонент, — отмечает специалист.
Куда пропал интерес к жизни?
Восстановление организма после ковида проходит непросто. Очень многие люди даже из числа тех, кто переболел легко, говорят о продолжительной астении (бессилии и хронической усталости), снижении аппетита, безучастности ко всему происходящему.
— Первопричина здесь кроется в нейропсихологии мозга, но тут есть и вторичная причина. Человек чувствует дискомфорт от того, что он не такой активный, как был, что многие вещи ему даются труднее, чем до болезни. И вот здесь может присоединяться психологический компонент постковидного синдрома — недовольство своей работоспособностью и активностью, своей жизненной энергией, потеря интереса к жизни. Это те проявления, которые можно назвать субдепрессивными. Это когда признаки депрессии есть, но они не резко выражены и не дотягивают до клинического диагноза, — объясняет наш эксперт.
Доктор, когда полегчает?
Как долго остаются нехорошие для психики последствия перенесенной инфекции, сказать сложно. Все очень индивидуально.
— Я могу сказать, опираясь на свой личный опыт. Я перенесла ковид в начале декабря, болела легко, дома, без температуры, но вплоть до сегодняшнего дня чувствую апатию. Это похоже на то, как будто ты воспринимаешь окружающий мир через какую-то вату, нет остроты ощущений от происходящего. Все равно. Мои коллеги отмечают схожие проявления апатии. Кроме того, на фоне хорошего физического самочувствия, обустроенности жизни у меня до сих пор неустойчивая работоспособность, запахи все еще извращенные, неприятные, навязчивые. И вкус окончательно не восстановился. Конечно, это периодически очень напрягает, если называть вещи своими именами. Теперь во избежание проблем на будущее думаю привиться, — говорит Татьяна Коробова.
Что нам делать, чтобы восстановиться?
1. Прописные истины здорового образа жизни нужно не только знать, но и выполнять. Они работают!
— не замыкаться в себе, общаться;
— поддерживать физическую активность, не перенапрягаясь;
— полноценно и разнообразно питаться.
2. Понимать, что ваше состояние нормальное. Не ругать себя за то, что вы заболели и за то, что перенесли болезнь так, как перенесли.
— Повторяйте себе, как мантру: это нормальный ход восстановления организма после болезни, — рекомендует психолог. — Ведь, когда мы болеем гриппом, то, что у нас повышается температура, это нормально. Так и при ковиде, такое общее сниженное состояние, — это норма для времени восстановления после перенесенной инфекции.
3. Если становится грустно, или когда вы раздражаетесь, переключайте свое внимание на положительные стороны.
— Вы уже переболели, вы через это прошли без катастрофических последствий. Так что сейчас время жить полноценной жизнью, — говорит Татьяна Коробова.
Если давит тревога, опасаетесь негативных последствий перенесенного заболевания, перестаньте читать об ужасах постковида — не кормите свою тревожность. Решать проблемы будете по мере их поступления.
