Нуммулярная экзема, особый вариант дерматита, причины которого только изучаются, отличается кожными элементами, напоминающими монеты, что можно видеть на фото. Она поражает как детей, так и взрослых. Это хроническое состояние, которое без лечения может длиться неделями и месяцами, персистировать и усугубляться с течением времени. Характерно и то, что даже после очищения тела от сыпи, болезнь может вернуться, случаются новые обострения. Поговорим о патологии подробнее.
Нуммулярная экзема на фото
Нуммулярная экзема инфицированная
Нуммулярная экзема элемент сыпи
Нуммулярная экзема на кисти
Нуммулярная экзема на ноге
Нуммулярная экзема на ноге
Нуммулярная экзема на ногах
Нуммулярная экзема на теле
Нуммулярная экзема на предплечье
Причины нуммулярной экземы
Замечено, что с этой болезнью связана чрезвычайная сухость кожных покровов, и это может быть одной из причин. Сухой, обезвоженный эпителий не может обеспечить эффективный барьер от субстанций, с которыми он приходит в соприкосновение. Из-за этого даже безопасные в обычной жизни химические соединения выступают в роли ирритантов и вызывают раздражение. По сути дела, любой компонент средств косметики или ежедневного ухода может оказаться триггером.
Такой тип дерматита, как контактный, является фоновым заболеванием, и может играть роль в развитии нуммулярного.
Также сопутствовать этой патологии может атопическое воспаление кожи, которое обусловлено генетически и часто сочетается с бронхиальной астмой и сезонной аллергией на пыльцу растений. Однако, сам по себе дискоидный дерматит не передается по наследству.
Возможные провоцирующие факторы:
Обострение может быть вызвано минимальным повреждением кожного покрова, например:
● импетиго (гнойничковое заболевание)
Варикозное расширение вен с отеками и трофическими язвами тоже может благоприятствовать этой патологии.
Предрасполагающим условием является хронический алкоголизм, особенно у мужчин старше пятидесяти лет. Он в разы повышает риски.
Также прием некоторых лекарств ассоциирован с этим типом дерматологического заболевания. Дискоидные пятна появляются при приеме следующих медикаментов:
Значительно усиливаются признаки в сухом и холодном климате. Особенно это выражено зимой. Морозный воздух на улице содержит очень мало воды, а в помещениях он пересушен отопительными приборами. Часто недуг обостряется в зимнее время.
В теплой и влажной атмосфере, напротив, состояние улучшается, кожа очищается.
Симптомы нуммулярной экземы
Первый признак дискоидной, или нуммулярной экземы – это группа округлых плоских пятен или бугорков на той или иной части тела, внешне напоминающих монеты. Они быстро увеличивается в количество и размерах и объединяются, формируя более крупные пятна, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров. На светлой, бледной коже эти пятна будут иметь светло-розовый или красный цвет. На более смуглой поверхности они могут быть тёмно-коричневыми, или принимать более бледный оттенок, чем окружающие ткани.
Изначально, эти пятна бывают отечными, они покрыты мелкими пузырьками с прозрачной жидкостью, характерно истечение отделяемого и мокнутие. Также, имеется тенденция к интенсивному зуду, который становится ещё более выраженным в ночные часы.
Постепенно пораженные участки становятся сухими, они покрываются засохшими корками, шелушатся, на них образуются микроповреждения. Центральные области пятен могут очищаться, оставляя светлую, здоровую кожу, с зоной поражения вокруг, в виде кольца. Это напоминает грибковую инфекцию эпителия.
Иногда пятно дискоидной экземы бывает только одно, но у большинства людей элементов сыпи несколько, а поверхность между ними сухая и шелушится.
Болезнью может быть затронута практически любая область на теле человека:
Лицо и кожа головы не затрагиваются этой формой экземы.
Иногда при нуммулярном дерматите через трещины и нарушения целостности покрова попадает инфекция, и развиваются бактериальные осложнения. Вот некоторые признаки инфицирования, которые должны насторожить и являются поводом для визита к врачу.
● Из пятен выделяется большое количество жидкости,
● Отделяемое становится мутным, желтоватым или зеленоватым,
● Высыпания покрываются желтыми корками,
● Область вокруг пятен становится горячей, появляется отек, боль и чувствительность к прикосновениям,
● Поднимается температура, знобит.
Нуммулярная экзема на ногах
Недостаточность венозных клапанов, застой крови в ногах, варикоз часто сопровождаются появлением нуммулярных высыпаний на ногах. Связано это с замедлением кровотока в конечностях. Плохая работа вен ведет к тому, что венозная кровь не оттекает от ног, а под действием силы тяжести накапливается, давит изнутри на венозную стенку и просачивается в ткани. Развивается отек, который, в свою очередь, сдавливает капилляры и не дает кислороду поступать к клетками, что ведет к гипоксии и замедлению обмена веществ. Плохо начинают выполнять свою функцию клетки иммунитета, затруднена работа сальных и потовых желез, наступает истончение, атрофия дермы. Появляются язвы, механические повреждения эпителия. Создаются благоприятные условия для дискоидного дерматита.
Элементы сыпи, которыми проявляется нуммулярная экзема, очень похожи на таковые при грибковом процессе на ногах. Они округлые, розоватые, с яркими краями и бледным шелушащимся центром. Отличие заключается в том, что для микоза характерен рост пятен, а также это инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку через контакт или при пользовании общей одеждой и предметами быта. Грибок любит влажные условия, поражает спортсменов, особенно если они не принимают душ, не меняют одежду после тренировки, не просушивают стопы, посетителей бассейнов, людей с повышенной потливостью. Дискоидная патология, наоборот, как уже обсуждалось выше, имеет тенденцию к пораженной сухостью коже.
Для уточнения диагноза и подбора правильного лечения необходимо обратиться к врачу, чтобы он провел осмотр, выполнил анализы и принял решение о происхождении высыпаний. Он осматривает повреждения под лампой Вуда, в свете которой грибок издает специфическое зеленоватое свечение. Также в неясных случаях берут соскоб ткани, окрашивают, рассматривают под микроскопом, высевают на питательную среду.
Лечение нуммулярной экземы
После установки точного диагноза, врач назначает необходимые лекарства, чтобы снять обострение, облегчить состояние и избавиться от высыпаний. Кроме медикаментов, если диагностирован нуммулярный дерматит, или дискоидная экзема, важны и правила ухода за кожей, и немедикаментозное лечение.
● Антибиотики призваны бороться с бактериальной инфекцией, если она осложняет течение дерматита.
● Вспомогательные комбинированные средства с увлажняющими, смягчающими, противовоспалительными и регенерирующими ингредиентами способствуют скорейшему улучшению состояния.
Профилактика нуммулярной экземы
Поддержание чистоты и нужного уровня увлажнение кожи с одной стороны, помогает облегчить симптомы текущего состояния, с другой стороны – предотвратить новые обострения. Это лучшие меры профилактики.
● Использование мягких моющих средства вместо мыла, которые меньше высушивают эпителий.
● Водные процедуры должны быть кратковременные, принимайте душ не дольше 10-15 минут, в слегка тёплой воде, чтобы не смыть защитную стальную смазку и не вызывать сухость.
● Нанесение увлажняющих продуктов, которые не содержат отдушек. Это помогает защитить кожу от повреждений. Помогают такие компоненты, как увлажняющие масла для тела и вазелиновое масло.
● Поддержание правильного микроклимата в комнате, где проводится большее часть суток. Среда должно быть прохладной и влажной. При необходимости нужно использовать увлажнитель воздуха. Необходимо помнить, что кондиционированный воздух всегда сухой, кондиционер и система климат контроля вытягивают влагу из атмосферы.
● Ношение одежды из мягких, натуральных тканей, таких, как хлопок, уменьшает раздражение кожи. Шерсть, а также синтетика могут негативно влиять на состояние эпителия при склонности к дискоидной экземе.
● Поверхность тела нужно защищать от малейших повреждений, потому что этот вид дерматита часто начинается от микротравм. Носите защитные перчатки, используйте удобную, не натирающую обувь, а от укусов насекомых защитит подходящая одежда и репелленты.
● Ни в коем случае нельзя расчесывать кожу при склонности к этой болезни. При любом зуде есть вероятность повреждения эпителия и провоцирования обострения. Особенно опасно чесать уже имеющиеся пятна экземы. Стригите ногти коротко, носите перчатки, просите окружающих, близких людей, чтобы они напоминали вам, что чесаться запрещено.
● При проблемах с венами, варикозном расширении, проблемах с микроциркуляции в нижних конечностей, нужно вовремя лечить эти состояния.
Читайте также
В лечении любого дерматологического заболевания, в том числе и экземы, большое значение имеет диета. Правильно подобранный рацион помогает стабилизировать обменные процессы как в организме в целом, так и в коже.
Истинная (идиопатическая) экзема – острое или хроническое воспаление кожи, сопровождающееся зудом, покраснением пораженных участков и появлением на них папул, наполненных серозным (белково-лейкоцитным) экссудатом.
Нуммулярная экзема (дисковидный дерматит)
Нуммулярная экзема, или дисковидный дерматит является воспалительным заболеванием кожи, которое характеризуется образованием типичных овальных или круглых красно-коричневых пятен на различных частях тела.
Нуммулярная экзема чаще встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Согласно статистическим данным годовая заболеваемость составляет 2 случая на 1000 человек. Появление болезни почти всегда связано с сухой кожей, а иногда с предшествующим ей атопическим дерматитом.
Причины нуммулярной экземы
В настоящее время причины дисковидного дерматита до конца не выяснены, однако существует несколько научных гипотез. Самая аккредитованная теория касается связи с сухой кожей: это условие, по сути, делает кожу пациента менее защищенной от агрессивного влияния воспалительных и раздражающих агентов.
Другие исследования связывают появление дисковидного дерматита с укусами насекомых, третьи – с потреблением определенных препаратов, таких как интерферон и рибавирин.
Симптомы нуммулярной экземы
Нуммулярная экзема вызывает появление на коже пятен с очень переменными характеристиками. Фактически эти пятна могут быть: овальными или круглыми; от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; от розового до коричневого цвета; сухими, чешуйчатыми или мокнущими; зудящими и болезненными.
Пятна могут появляться в любом месте на теле. Наиболее затрагиваемые области: предплечья, ноги, живот и спина.
Влияние на нуммулярную экзему инфекционных агентов не определено, поэтому распространяться через простой физический контакт между людьми заболевание не может.
В некоторых случаях зуд (особенно ночью) становиться очень интенсивным. Из-за расчесов возникает риск бактериального инфицирования кожи.
Диагностика нуммулярной экземы
Из-за специфических элементов высыпания постановка диагноза нуммулярной для опытного специалиста не представляет особого труда. Однако в некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика со стригущим лишаем. Поэтому, чтобы быть уверенными в диагнозе, Вы можете обратиться в МЦ «Боголюбы», где сможете пройти не только тщательное физическое обследование, но и тест на бактериальную культуру, и аллергические тесты.
Анализа соскоба кожи определяет, есть ли место грибковой инфекции или нет. Отсутствие грибка означает подозрение на нуммулярную экзему. Аллергические тесты используются для исключения контактного дерматита.
Лечение и профилактика нуммулярной экземы
Сложность лечения болезни состоит в том, что одни пациенты очень хорошо реагируют на определенное лекарство, которое оказывается неэфективным, а иногда и контрпродуктивным для других (например, может возникнуть аллергическая реакция).
Следует отметить, что очень важную роль в терапии нуммулярной экземы играют смягчающие средства. Как правило, они в базовой формуле содержат маслянистые вещества. Их применение останавливает раздражение, и способствуют восстановлению кожи.
Смягчающие вещества должны наноситься несколько раз в день в достаточных количествах. Рекомендуется их осторожно втирать в кожу. Если кожа очень сухая, втирание должно проводиться каждые 3 – 4 часа.
Мощный противовоспалительный эффект обеспечивают кортикострероидные препараты. Мази отлично подходят для тяжелых форм экземы, кремы – для умеренных проявлений заболевания. Эти лекарства нельзя применять более двух раз в день и в течение более 3 – 4 недель. Перед их нанесением на пораженный участок рекомендуется сначала обработать кожу смягчающим средством, чтобы способствовать фармакологическому эффекту используемого кортикостероида.
Антибиотики рекомендуются в случае, если на пораженном участке определена бактериальная инфекция. А антигистаминные препараты назначаются, если есть жалобы на интенсивное раздражение и сильный зуд.
Если осложнений не возникает (например, бактериальное инфицирование), и лечение подобрано правильно, то у заболевания положительный прогноз.
Советы относительно предупреждения заболевания следующие: избегайте чрезмерно пенистых ванн, которые слишком сушат кожу, и проконсультируйтесь с дерматологом относительно выбора наиболее подходящих очищающих средств для сухой кожи.
Нуммулярная экзема
Общепризнанной единой классификации экземы в настоящее время не существует. В частности, нуммулярная экзема в большинстве случаев рассматривается как дерматоз с неясной этиологией, иногда ее относят к разновидностям микробной экземы. По-видимому, различные подходы к оценке данной нозологической формы предопределены возможностью развития заболевания в разные возрастные периоды. Так, у маленьких детей нуммулярная экзема обычно сочетается с очагами хронической инфекции (отит, ринит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, конъюнктивит и другие стрептостафилококковые поражения). В то же время среди взрослых больных отмечается некоторое преобладание пожилых мужчин, у которых не удается выявить столь четкую взаимосвязь с очагами инфекции.
Аллергическая реактивность в начале болезни иногда моновалентна. При дальнейшем течении дерматоза больной организм качественно и количественно начинает реагировать на множество раздражителей и аллергенов, что свидетельствует о развитии поливалентной сенсибилизации, характерной для экзем. Классическая экзематозная реакция представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. Однако при применении витаминов группы В, местных анестетиков и других медикаментов могут развиваться реакции немедленно-замедленного типа.
Нарушения неспецифических факторов защиты проявляются в снижении функциональной активности нейтрофилов, чем можно объяснить часто наблюдаемые осложнения экзематозного процесса вторичной стрептостафилодермией, которая отягощает течение заболевания и приводит к дополнительной сенсибилизации организма.
Показатели гуморального иммунитета (общее количество В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G) существенно не изменяются. В отличие от атопического дерматита не отмечается повышения содержания IgЕ.
Изменение состояния простагландинов и циклических нуклеотидов способствует развитию аллергических и воспалительных реакций, повышению проницаемости сосудов. Степень выраженности дисбаланса простагландинов, циклических нуклеотидов и иммунологической реактивности отражается на остроте клинических проявлений в течение процесса. В свою очередь, угнетение иммунной реактивности у больных развивается не только изолированно на основе генетической предрасположенности, но и в результате сложных нейроэндокриногуморальных сдвигов, изменяющих трофику тканей.
Желудочно-кишечные расстройства, дискенезия желчных путей, дисфункция печени, поджелудочный железы могут усугублять течение экзематозного процесса.
Медикаментозное лечение нуммулярной экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов. Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов.
Для выбора адекватной терапии целесообразно провести комплексное обследование больного нуммулярной экземой, включающее иммунологические, аллергологические, биохимические методы, консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, психоневролог и другие). По возможности следует провести микробиологическое обследование (у ряда больных при посеве могут выявляться Staphilococcus aureus, epidermidis и др.).
Лечение следует проводить строго индивидуально, учитывая пол и возраст больного, анамнестические данные, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств. Определяющими факторами являются стадия и распространенность заболевания.
Нельзя согласиться с распространенным мнением, что диета не влияет на течение нуммулярной экземы у взрослых. Гипоаллергенное питание повышает эффективность использования общей и местной терапии. Целесообразно также максимально ограничить контакт с другими возможными аллергенами (исключить курение в доме, устранить источники скопления пыли и плесени, ограничить контакт с домашними животными, растениями, образующими пыльцу, при приготовлении пищи пользоваться вытяжкой и т.п.).
Медикаментозное лечение нуммулярной экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов (стадия, острота, распространенность процесса). Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов.
Так как этиология и патогенез нуммулярной экземы не ясны, обычно приходится ограничиваться применением симптоматических наружных средств. Нам представляется уместным вспомнить в этой связи рекомендацию А.М. Розентула, представленную почти 50 лет назад в ныне ставшей хрестоматийной монографии «Общая терапия кожных болезней»: «Авторитетные дерматологи единодушно советуют практическому врачу не увлекаться вновь предлагаемыми клинически еще не достаточно изученными средствами, большинство которых как в калейдоскопе сменяет друг друга и отцветает, не успев расцвести. Практический врач добьется лучших результатов, если, сосредоточив свое внимание на относительно небольшом количестве уже апробированных лекарственных средств и рецептурных формул, сумеет изучить особенности их действия, переносимость и т.п.».
Исходя из классического принципа «подобное лечи подобным», при выраженном мокнутии следует рекомендовать использование примочек. Влажная повязка из нескольких слоев полотна или марли, смоченная соответствующим холодным раствором, предварительно выжатая, накладывается на гиперемированный участок кожи. Согреваясь, она тем самым понижает температуру воспаленной кожи и, испаряясь при высыхании, усиливает охлаждающее действие. Влажная повязка, сужая сосуды, анемизирует кожу, уменьшает приток тепла. Чтобы постоянно поддерживать разницу в температуре между воспаленной кожей и охлаждающей повязкой, примочку необходимо менять часто, через 5 минут, не допуская ее согревания. Для примочек можно использовать 2-3-проц. раствор борной кислоты, 0,1-проц. раствор риванола, 1-2-проц. раствор ризоцина.
После снятия островоспалительных явлений можно переходить к применению дерматологического компресса, предложенного выдающимся российским дерматологом Г.И. Мещерским. Полотно или марля, сложенные в несколько слоев (10-15), смоченные раствором этакридина лактата 1:1000, 0,25-проц. раствором нитрата серебра, накладываются на пораженные участки, причем здоровую кожу в окружности поражения необходимо предохранить от мацерации смазыванием цинковой или нафталановой пастой. Вощеная бумага должна на 0,5-1 см выходить за пределы поражения. Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует разрешению инфильтрата. На следующем этапе лечения, после уменьшения гиперемии и отечности тканей, назначают пасты, чаще всего 2-проц. борно-дегтярную, 10-20-проц. нафта-нафталановую, 5-проц. АСД, 2 5-проц. серно-ихтиоловую и др. При хорошей переносимости концентрацию дегтя, нафталана, ихтиола, серы постепенно повышают.
Независимо от проводимого лечения непосредственно в очагах поражения необходимо дополнительное назначение увлажняющих средств с целью предотвращения сухости кожного покрова (гипоаллергенные кремы, лосьоны, содержащие аевит, растительные масла и т.п.).
В настоящее время при всех стадиях широко применяются наружные глюкокортикоидные средства. Наиболее выраженный эффект достигается в тех случаях, когда в состав наружного средства помимо глюкокортикоидного компонента входит антибактериальный (Целестодерм В с гарамицином, Лоринден С и др.). Целестодерм В с гарамицином содержит бетаметазона валерат 0,1% и гентамицина сульфат 0,1%. Препарат выпускается в форме мази и крема по 15 г и 30 г. Бетаметазон, входящий в состав Целестодерма, имеет высокую степень противовоспалительной активности, оказывает противоаллергическое, противозудное действие, а гентамицин обладает высокой местной антибактериальной активностью в отношении патогенной флоры кожных покровов.
Мазь или крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Курс лечения в среднем составляет от 7 до 12 дней, при необходимости может быть продолжен до 28 дней.
Тридерм хорошо переносится, не вызывает побочных реакций. Применение препарата у 550 больных различными дерматозами привело к быстрому регрессу кожных высыпаний, при этом каких-либо нежелательных явлений, а также случаев непереносимости отмечено не было.
Применение Тридерма противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Применение средства в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери повышает потенциальный риск для плода. Поскольку неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с молоком, при необходимости назначения Тридерма в период лактации следует решать вопрос о кратковременном прекращении грудного вскармливания на время терапии.
Нуммулярный дерматит
(дискоидный дерматит)
, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany
Многие пациенты с нуммулярным дерматитом являются атопиками В этих случаях нуммулярный дерматит является просто локальным проявлением атопического дерматита Атопический дерматит (экзема) Атопический дерматит (часто упоминается как экзема) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции. Прочитайте дополнительные сведения 
(нуммулярный атопический дерматит). У пациентов с атопическим дерматитом монетовидные бляшки могут соседствовать с другими, более распространенными проявлениями атопического дерматита. Тем не менее у некоторых пациентов с нуммулярным дерматитом не наблюдается атопия. У данных пациентов этиология неясна. Бактериальная колонизация или аллергические контактные реакции (1 Общие справочные материалы Нуммулярный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием монетовидных или дискоидных экзематозных поражений. Диагноз ставится на основе клинических данных. Прочитайте дополнительные сведения ), либо в месте поражения, либо в другом месте (аутоэкзематизация или id-реакция, дерматит в местах, удаленных от места возникновения первичной воспалительной проблемы или инфекции).
Нуммулярный дерматит чаще всего встречается у пациентов среднего и старшего возраста.
Общие справочные материалы
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Симптомы и признаки нуммулярного дерматита
Бляшки и пятна при нуммулярном дерматите эритематозные и чешуйчатые, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, имеют форму монеты и хорошо, но не резко, очерчены. Их число может варьироваться от 1 до 50, размер в среднем достигает от 2 до 10 см в диаметре. Чаще всего сыпь более выражена на разгибательной поверхности конечностей и на ягодицах, но также появляется на коже туловища.
Диагностика нуммулярного дерматита
Диагноз монетовидной экземы является клиническим и основывается на характерном внешнем виде и локализации высыпаний. Необходимо оценить риск развития атопии у пациента. У пациентов без атопии следует заподозрить аллергический контактный дерматит; также для них может быть полезно патч-тестирование.
Дифференциальная диагностика включает:
Псориаз Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения 
: псориатические бляшки обычно имеют более четкие границы.
Импетиго Импетиго и эктима Импетиго – это поверхностная инфекция кожи, протекающая с образованием корок и пузырей, вызванных стрептококками, стафилококками или их комбинацией. Эктима является язвенной формой импетиго. Прочитайте дополнительные сведения 
: импетиго обычно впервые проявляется желтыми корками.
