Слезится глаз: причины, лечение
В этой статье мы расскажем вам:
Радость и огорчение, боль и облегчение – сколько эмоций в нашей повседневности связаны со слезами! С них мы начинаем жизнь, ими встречаем и провожаем дорогих нам людей. Даже не задумываясь об этом, каждый день мы «пользуемся» слезами, чтобы обеспечить здоровье нашим глазам.
Однако иногда слезотечение может стать слишком сильным – и этому патологическому состоянию можно найти объяснения. Слезится глаз у взрослого: причины, возможные заболевания и методы лечения – в нашей статье.
Слезная жидкость – особый секрет, вырабатываемый парными слезными железами, расположенными в слезной ямке: специальном углублении лобной кости, у внешней стороны глазниц. Жидкость по выводным канальцам стекает от желез в конъюнктивальный мешок и скапливается под нижним веком. Функция же верхнего века – ее распределение по поверхности глазного яблока.
Выполнившая свое предназначение слезная жидкость по специальным отводящим путям – слезным ручью, озеру и канальцам – выводится в нижний носовой ход, где продолжает приносить пользу, увлажняя слизистую поверхность. Там же испаряются ее остатки.
Из чего состоит слезная жидкость?
По своему составу секрет слезных желез схож с плазмой: до 98% воды, остальное – органические соединения, жиры, белки, углеводы, ферменты и неорганические вещества, в том числе хлорид натрия. Аналогично капле крови, слеза может многое рассказать о том, чем болен человек. Ее состав постоянно меняется в зависимости от состояния организма, поэтому анализ слезной жидкости информативен при диагностике некоторых заболеваний.
Особенности состава помогают слезам:
За последнюю функцию отвечает фермент лизоцим – природный антибиотик, обладающий бактерицидными и противовирусными свойствами. Он разрушает оболочки патогенных клеток и создает на слизистых глаза антибактериальный барьер.
Защитная функция слезной жидкости кроется и в механическом очищении: при попадании в глаз инородных частиц выделяется больше секрета, и слезный поток вымывает соринки.
Кроме того, со слезной жидкостью из организма выводятся некоторые гормоны. В стрессовых ситуациях, когда эмоции зашкаливают, слезы приносят облегчение: это связано с уменьшением концентрации адреналина и, как следствие, эмоциональной разрядкой.
Чрезмерное слезотечение
В обычном состоянии слезные железы выделяют от 0,5 до 1 мл жидкости в день. При недостаточной выработке у человека появляются симптомы сухого глаза: резь, ощущение инородного предмета, покраснение, в более сложных случаях – изъязвления на роговице. В обратной ситуации – если слезной жидкости вырабатывается слишком много – специалисты говорят о чрезмерном слезотечении или эпифоре. Состояние это может быть как физиологическим, так и патологическим, и требует консультации с офтальмологом: он точно определит причину, почему слезятся глаза.
Физиологическое слезотечение из глаз обусловлено попыткой организма защитить орган зрения в неблагоприятных для него условиях. Так, большое количество секрета начинает вырабатываться при воздействии:
Такое глазное слезотечение называют рефлекторным. Состояние человека нормализуется само как только исчезают раздражающие факторы. Лечения в этом случае не требуется.
Если же избыточное слезотечение связано с болезнями организма, его относят к разряду патологических состояний. Причинами его могут стать:
В зависимости от локализации патологического процесса, специалисты выделяют гиперсекреторную, связанную с чрезмерной выработкой секрета, эпифору, и эпифору ретенционную – возникшую из-за нарушения отхождения слезной жидкости.
Гиперсекреторная эпифора
При этом виде патологического слезотечения слезными железами вырабатывается слишком много жидкости.
Причинами гиперсекреторной эпифоры могут стать:
Ретенционная эпифора
Слезотечение возникает ввиду того, что жидкость не может покинуть глаз через слезоотводящие пути из-за их сужения или закупорки.
Чрезмерное слезотечение может поражать как оба, так и один из глаз. Заболевание чаще распространяется на оба глаза из-за воздействия факторов окружающей среды, аллергии, инфекционных болезней. Один глаз страдает при неврологических патологиях, а также при физиологических или функциональных нарушениях: неправильном строении глаза, вывороте век и т.д.
Слезотечение и контактные линзы
Иногда, при использовании линз с истекшим сроком эксплуатации, неверном подборе или некачественном уходе за ними – может возникнуть слезотечение. Оно объясняется:
Избежать этих неприятных ситуаций помогут специалисты-офтальмологи: оформите сертификат Bausch&Lomb® на диагностику зрения, которая проводится на условиях оптики, и подбор бесплатных контактных линз.
Врач расскажет, как носить контактные линзы, как правильно производить их очистку, когда нужно заменить линзы на новые, и, конечно, что делать, если слезятся глаза при их использовании.
Слезятся глаза: какие капли нужны
Слезная жидкость играет важную функцию для нашего организма. Она увлажняет глаза, иначе слизистая оболочка попросту пересохла бы. Каждый день слезные железы вырабатывают от 0,5 до 1 мл жидкости. Однако иногда начинается повышенное слезоотделение, порой до 10 раз больше по объему. В чем причина этого и какие капли применяют для лечения?
За счет движения век слеза равномерно распределяется по роговице и конъюнктиве, тонким слоем обволакивает поверхность глаз, улучшая их оптические свойства. Часть жидкости испаряется, а излишки стекают по слезным протокам в полость носа. Слезная жидкость помогает избавляться от инородных тел в глазу — при попадании соринки или иного мелкого предмета выработка жидкости сразу же увеличивается и способствует их вымыванию.
Таким образом, слеза выполняет естественные функции, необходимые для нормальной работы глаз. 0,5-1 мл — норма слезной жидкости в день. А вот повышенное слезотечение является реакцией на различные состояния и заболеваний организма. Рассмотрим возможные причины.
Почему слезятся глаза?
Слезоточивость может проявиться в любом возрасте, у взрослых и у детей. Это могут быть причины физиологического характера, которые опасности не представляют и вызваны кратковременными факторами:
Все перечисленные причины не являются патологическими и носят временный характер. Лечение каплями в этом случае не потребуется. Но глаза могут слезиться из-за других факторов, обусловленных реакцией организма на какие-либо нарушения. В такой ситуации необходима консультация офтальмолога, а затем соответствующее лечение. Вот какие это могут быть предпосылки:
В таких случаях только специалист сможет сказать, какие капли нужны для лечения. Нельзя назначать себе лекарственные средства самостоятельно, иначе можно нанести глазам еще больший вред. Дело в том, что эти жидкости делятся на разные категории, каждая из которых имеет направленное действие на причину слезотечения. Если капать капли другой фармакологической группы, результатом станет проявление побочных эффектов и ухудшение состояния органов зрения в целом.
Фармакологические группы препаратов для терапии глазных болезней
Если постоянно слезятся глаза, то такое явление в офтальмологии называется «синдром слезящегося глаза». Для лечения этого состояния назначаются лекарственные капли, относящиеся к различным категориям препаратов. Все они делятся на несколько типов.
Кортикостероиды. Гормональные средства, незаменимые в случаях, когда в органах зрения возникают сильные воспалительные процессы. При этом кортикостероиды имеют мало побочных эффектов и противопоказаний. Такие капли устраняют отечность, зуд и приводят в норму выделение слезной жидкости.
Если слезятся глаза, то решить, какие нужно капли нужно капать, может только квалифицированный специалист. После диагностики он определит природу слезотечения и только тогда назначит действенные лекарственные средства. Мы расскажем о самых популярных препаратах, применяемых в данных ситуациях.
Антиаллергические капли
«Аллергодил»
Жидкость для устранения симптомов аллергии, купирует обильное слезотечение, гиперемию и отек слизистой, зуд век, дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазах. Главным действующим компонентом капель является гидрохлорида азеластин (50 мкг на 1 мл). Средство подходит для эффективного лечения сезонных аллергических проявлений, особенно в случае реакции на цветение растений, когда слезная жидкость выделяется в большом количестве. «Аллергодил» имеет пролонгированный период действия, при этом хорошо переносится даже в детском возрасте. Эти капли можно применять длительное время без побочных реакций и привыкания.
«Опатанол»
Противоаллергический препарат двойного действия. Блокирует рецепторы, чувствительные к гистамину, который является провокатором аллергических и воспалительных реакций организма. Капли останавливают развитие воспаления, снижая отеки, зуд, слезотечение.
«Опатанол» оказывает действие на тучные клетки (гранулоциты). Он препятствует высвобождению из них активных веществ, провоцирующих воспалительную реакцию. Это свойство отличает его от антигистаминных препаратов, побочным действием которых был лизис (разрушение) гранулоцитов. Препарат показывает эффективность воздействия при многих видах аллергических реакций. Подходит для длительного периода лечения (но не более 4 месяцев). Показания к применению — поллиноз, сезонный и вирусный конъюнктивит, кератит. Перед закапыванием флакон с жидкостью необходимо согреть в течение нескольких минут в руке, а затем хорошо встряхнуть.
«Кетотифен»
Это средство выпускается в форме капель, таблеток и в сиропах (для лечения детей от 12 лет). Помимо противоаллергического действия, оно также устраняет симптомы воспаления и стабилизирует состояние мембран тучных клеток, не позволяя распространиться гистаминам, которые вызывают раздражающую реакцию.
Препарат также является профилактическим средством, и при хронической форме поллиноза его рекомендовано использовать за 3-4 недели до начала цветения. Это помогает существенно снизить проявления аллергических реакций, в том числе и слезотечение. Если проводить инстилляции каждый раз в одно и то же время, то эффект от применения будет гораздо выше. Несмотря на свое сильное лечебное действие, «Кетотифен» отличается большим количеством побочных реакций. Если при применении капель Вы почувствуете головную боль, насморк, сухость, высыпания в области глаз, то их использование нужно немедленно прекратить и обратиться к специалисту, чтобы он прописал другое средство.
У антигистаминных капель имеются также общие противопоказания к применению: глаукома, инфекционные заболевания глаз, возраст пациента, повышенная чувствительность к отдельным компонентам. В период инстилляций недопустимо носить контактные линзы — нужно заменить их на очки.
Детские противоаллергические капли
Если у ребенка появились симптомы аллергии (чаще всего это сезонный поллиноз), то специалист пропишет капли, которые будут безопасны для детского организма. Это препараты «Лекролин», «Опатанол», «Альбуцид», «Азеластин». Каждому возрасту соответствует свое средство, поэтому назначить его может только врач после осмотра.
Антибактериальные средства
Одним из эффективных антибиотиков для устранения слезотечения при воспалительных заболеваниях органов зрения является «Окомистин» — глазные капли, в основе действия которых лежит мирамистин. Они применяются местно и сразу же активно начинают воздействовать на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, некоторые виды вирусов, грибки, хламидии и другие виды бактерий. «Окомистин» назначают для быстрой терапии таких глазных патологий, как: кератоувеит, острый конъюнктивит, кератиты любой этиологии, блефароконъюнктивит. При использовании с другими антибиотиками препарат имеет усиливающее противогрибковое и антибактериальное действие.
«Альбуцид»
Самый распространенный бактериостатический и антисептический препарат местного применения. В составе препарата находится сульфаниламид, который подавляет многие патогенные микроорганизмы — гонококки, хламидии, токсоплазмы, стрептококки и другие, препятствуя их размножению. Его преимущества — низкая цена и достаточная эффективность на начальных стадиях заболевания. Допускается использование даже во время беременности и для новорожденных детей.
«Флоксал»
Действующим веществом капель является офлоксацин — компонент, имеющий активное воздействие на различные патогенные микроорганизмы. Он эффективен даже в случае лечения заболеваний, вызванных бактериями, устойчивыми к большинству антибиотиков.
Сосудосужающие средства
«Визин» — капли для устранения раздражения и слезотечения от известного производителя офтальмологической продукции Bausch + Lomb (Германия). Они эффективны при аллергических проявлениях, слезотечении после долгого зрительного напряжения. Действующее вещество препарата — тетризолина гидрохлорид — помогает уменьшить отек и воспаление слизистой оболочки глаз.
«Артелак Баланс»
Препарат, содержащий гиалуронат натрия, а также витамин В12, обладающий антиоксидантными, защитными и питательными свойствами. Хорошо помогает для устранения слезотечения на ветру у пользователей контактных линз.
Что нужно знать при использовании лекарственных капель?
Причины возникновения усиленного слезоотделения могут быть самые разные, мы перечислили их выше. Не стоит заниматься самодиагностикой, а нужно посетить специалиста для определения этиологии этого явления. Если во время терапии возникают неприятные ощущения в области глаз, тем более при появлении гноя и воспаления, инстилляции следует немедленно прекратить и обратиться к специалисту за консультацией. Он выявит причину и назначит другой препарат. Помните — только грамотное и своевременное лечение способно принести ожидаемый эффект.
Слезотечение – причины и лечение
Таким образом, слезотечение может быть результатом как избыточной продукции слезной жидкости (гиперсекреторное слезотечение), так и нарушения процесса ее отведения (ретенционное слезотечение).
Причины слезотечения
Слезотечение может возникать в результате воздействия большого количества факторов:
Кратковременное слезотечение обычно не вызывает сильного дискомфорта и не нарушает привычного ритма жизни пациента. В отличие от этого постоянное слезотечение не только доставляет больному ощутимый дискомфорт, но может сопровождаться покраснением и мацерацией кожи век. В том случае, если больной не соблюдает гигиенические рекомендации, высока вероятность присоединения инфекции с развитием воспаления глаз.
Диагностика
В ряде случаев причина слезотечения очевидна, в других случаях установить причину слезотечения может только специалист по результатам тщательного опроса и обследования глаз. Диагностическое обследование включает осмотр глаза и его придаточного аппарата, по показаниям может проводиться биомикроскопия глаз. Для изучения работы слезоотводящего аппарата применяют промывание слезных путей, цветные пробы (закапывание специальных красителей). В некоторых случаях для выявления стеноза слезных путей может потребоваться проведение рентген-контрастного исследования.
Лечение слезотечения
Для устранения слезотечения следует воздействовать на вызвавшую его причину: лечить воспаление глаз, избегать контакта с аллергенами и т.п. Для борьбы с «синдромом сухого глаза» применяют специальные увлажняющие капли и гели.
Для лечения ретенционного слезотечения консервативные методы могут оказаться недостаточно эффективными, в этом случае требуется хирургическое лечение. Так, при сужении носослезного канала проводится его механическое расширение (бужирование), а при непроходимости – операция, целью которой является создание нового сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия). Для устранения птоза или энтропиона нижнего века показана пластика век (блефаропластика).
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение всех видов слезотечения. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике слезотечения и его эффективном лечении.
Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Чем лечить обильное слезотечение
Среди офтальмологов существует мнение: хочешь «подмочить» репутацию доктору — направь к нему пациента со слезотечением. Многолетний опыт работы с этой проблемой и клиническая практика подтверждают, что врачи амбулаторно-поликлинического звена в недостаточной степени владеют современными методами диагностики и лечения патологии слезных органов. Целью данной публикации является расширение познаний о причинах и механизмах возникновения слезотечения и повышение эффективности лечения пациентов с данной патологией.
Григорий Малиновский, профессор кафедры офтальмологии БелМАПО, доктор мед. наук. Актуальность проблемы
Социальная значимость данной патологии объясняется частотой возникновения у лиц трудоспособного возраста, ограничением выбора многих профессий, косметическим недостатком. Основным симптомом при заболеваниях слезоотводящих путей является слезотечение, которое неприятно сказывается на психическом состоянии пациентов, формирует у них комплекс неполноценности. Хронический воспалительный процесс слезоотводящих путей является источником вирулентной микрофлоры и может осложниться гнойной язвой роговицы с ее перфорацией, нередко становится причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений.
Слезотечение — субъективная жалоба пациента, обратившегося к врачу-офтальмологу. Может вызываться как гиперсекрецией слезы, так и эпифорой, когда слезотечение обусловлено недостаточным отведением слезы, или их комбинацией. Клинические симптомы появляются в том случае, если нарушен баланс между слезной продукцией и ее дренированием, т. е. клиническая картина слезотечения не зависит от абсолютного функционального состояния одной из них.
Вот почему нет симптомов слезотечения у пациентов пожилого возраста, у которых в равной степени снижены слезопродукция и слезоотведение. Однако чаще всего на практике причиной постоянного слезотечения является патология слезоотводящих путей различного генеза. Поэтому главная диагностическая задача при обследовании пациента со слезотечением заключается не столько в исследовании слезной продукции, сколько в оценке проходимости слезоотводящей системы.
Механизм слезоотведения
В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат подразделяется на слезопродуцирующий, слезоотводящий и промежуточный отделы.
Вырабатываемая железами слеза собирается в слезной борозде верхнего века, затем при мигании опускается по капиллярной щели, расположенной между задней поверхностью века и передней поверхностью глазного яблока, увлажняя глазную поверхность, и формирует слезный ручей. Далее она поступает в слезное озеро. Из слезного озера слеза попадает в погруженные в него слезные точки и далее по слезным канальцам, слезному мешку и слезно-носовому каналу — в нижний носовой ход.
Механизм слезоотведения довольно сложен и до настоящего времени окончательно не изучен. Непременным условием свободного слезоотведения является прежде всего нормальное анатомическое состояние всех структур слезоотводящей системы. В отведении слезы участвуют пассивные и активные механизмы. К пассивным относятся: капиллярное натяжение и гравитация слезы, носовое дыхание, теория «сифона».
Однако в большей степени слезоотведение осуществляется активными механизмами. Согласно эласто-мышечной теории, отведение слезы по слезоотводящей системе происходит за счет активной работы мышечных волокон слезных канальцев и слезного мешка. Слезные канальцы и слезный мешок содержат эластические и мышечные волокна, которые при периодической работе пальпебральной мышцы в момент мигания сокращаются и расслабляются, тем самым изменяя свой просвет и активно прокачивая слезу из слезного озера в полость носа. Это подтверждается тем фактом, что в норме скорость слезоотведения прямо пропорциональна частоте мигания. Причины заболеваний СОП
К ним относятся врожденные аномалии развития, воспалительные процессы, прежде всего носа и околоносовых пазух, травмы слезоотводящих путей на разном уровне, в т. ч. вспомогательного аппарата глаза, а также в редких случаях новообразования вовлеченных анатомических структур.
Первая группа причин слезотечения объединяет заболевания, сопровождаемые повышением продукции слезы, которая является нормальной защитной реакцией организма на любое раздражение. Слеза призвана защищать роговицу от внешних воздействий и смывать различные инородные тела с поверхности глаза. К факторам, вызывающим повышение слезопродукции, можно отнести различные раздражающие вещества — пыль, дым, шампунь, сильные запахи, продукты питания, лекарственные средства. Некоторые общие патологические состояния (мигрень, истерия, опухоли мозга, энцефалит, болезнь Паркинсона, авитаминозы) могут являться источником раздражения тройничного, лицевого, симпатического нервов и рефлекторного слезотечения.
Однако в большинстве случаев слезотечение вызывают изменения СОП различного генеза:
Слезотечение может быть при обычном насморке. Оно рефлекторно вызывается гиперсекрецией и набуханием слизистой носа и слезно-носового канала.
Длительное нарушение проходимости слезно-носового канала ведет к застою слезы, проникновению в него патогенной микрофлоры и развитию воспалительного процесса. В этом случае временное нарушение проходимости СОП может стать причиной хронического дакриоцистита и стойкого слезо-, а затем и гноетечения.
Большой клинический опыт лечения пациентов с патологией слезных органов дает основание утверждать, что наиболее частой причиной заболеваний слезоотводящих путей у взрослых является ринопатология, тогда как у детей — врожденные аномалии развития слезоотводящих путей, аномалии развития челюстно-лицевой области и ринопатология.
Патологические изменения в носу и околоносовых пазухах могут нарушить проходимость слезно-носового канала вследствие его механического сдавления или распространения патологического процесса из полости носа и придаточных пазух на слезно-носовой канал. Этому способствуют переход слизистой носа непосредственно в слизистую слезно-носового канала, общее кровоснабжение, наличие общего густого венозного сплетения, незначительная толщина кости, отделяющая слезно-носовой канал от полости носа и верхнечелюстной пазухи. После перенесенных в прошлом заболеваний носа и околоносовых пазух, травм средней зоны лица и носа, особенно тех, после которых появилось слезотечение, необходима консультация оториноларинголога.
Главная слезная железа обеспечивает лишь рефлекторную слезопродукцию, которая наступает в ответ на механические или иные раздражители и определяется как суммарная слезопродукция с помощью теста Ширмера (в норме 15 мм фильтровальной полоски). Слезная жидкость, постоянно увлажняющая глазное яблоко в нормальных условиях, образуется за счет добавочных слезных желез (основная слезопродукция). Основную слезопродукцию характеризует проба Джонес, при которой в норме за 5 минут увлажняется не менее 10 мм полоски.
В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6–7 мкл слезной жидкости, pH cлезы — 7,0. При сомкнутых веках слеза полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка. Состав слезы: 98 % воды, остальное — минеральные соли, белок, жиры, слизь, эпителиальные клетки, иммуноглобулины (в основном IgA), лизоцим, лактоферрин, фракции комплемента, адреналин, ацетилхолин, ферменты и т. д.
Исследование функции СОП
Алгоритм проведения обследования пациента с жалобами на слезотечение
При сборе жалоб и анамнеза необходимо тщательно анализировать время и последовательность возникновения симптомов заболевания. Осмотр структур, относящихся к слезоотводящему отделу, начинается со слезных точек, определения состояния внутреннего угла глаза. Оцениваются положение слезных точек, размер, форма, их отношение к слезному озеру, наличие в просвете включений и отделяемого.
Слезные канальцы, мешок и слезно-носовой проток можно осмотреть лишь инструментально, поэтому на первом этапе оценивается состояние кожи в области этих образований, таких как гиперемия, отек, наличие припухлости и выпячивания.
Среди клинико-функциональных методов следует обратить внимание на тест Ширмера, пробы Джонес и Норна, канальцевую и слезно-носовую пробы, пробу обратной регургитации (рефлюкса) содержимого слезного мешка при надавливании на него. Возможно проведение МРТ, КТ, рентгенографии с контрастированием, B-сканирования, эндориноскопии, дакриоэндоскопии, диафаноскопии, сцинтиграфии и др.
Техника постановки функциональных проб
Тест Ширмера (исследование суммарной слезопродукции). За нижнее веко закладывают загнутым концом в 5 мм полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм, шириной 5 мм. При нормальной функции железы увлажняется не менее 15 мм за 5 минут. Однако нормальная величина суммарной слезопродукции не позволяет исключить снижение основной секреции слезы, которая может компенсироваться увеличением ее рефлекторной секреции. Таким пациентам необходимо измерить величину основной слезопродукции.
Проба Джонес (исследование основной слезопродукции). После местной анестезии ватным тампоном убирают остатки слезы и анестетика из нижнего конъюнктивального свода. Затем за нижнее веко на 5 минут ставят полоску фильтровальной бумаги и оценивают результат. В норме за это время увлажняется не менее 10 мм фильтровальной полоски.
Проба Норна (оценка стабильности прекорнеальной слезной пленки). В области лимба на 12 часах закапывают 1 каплю 0,5–1 % раствора флюоресцеина, пациента усаживают за щелевую лампу, просят после моргания широко открыть глаз и включают секундомер. В норме время разрыва слезной пленки составляет 20–30 секунд. Время меньше 10 секунд свидетельствует о синдроме сухого глаза.
Цветная проба (исследование функционального состояния слезоотводящих путей и их активной проходимости). М. Ю. Султановым предложены канальцевая, или слезовсасывающая, и слезно-носовая пробы.
Канальцевая проба. Проводится в положении сидя, голова пациента слегка запрокинута. После выдавливания содержимого из слезного мешка и слезных канальцев в конъюнктивальный мешок инстиллируют каплю 3 % раствора колларгола. Глазное яблоко окрашивается при этом в коричневый цвет. Фиксируют время исчезновения красящего вещества из конъюнктивального мешка. Предлагают делать легкие мигательные движения. Проба считается положительной, если колларгол исчезает из конъюнктивальной полости в течение 5 минут. Если красящее вещество задерживается до 10 минут, канальцевая проба оценивается как замедленная. Более 10 минут — отрицательная. Отрицательный результат пробы указывает на наличие препятствия оттоку слезы со стороны слезных точек, канальцев, а при проходимости слезных канальцев зондом Боумена № 1 — на их атонию.
Слезно-носовая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают 1 % раствор флюоресцеина или 3 % раствор колларгола. Контроль за появлением красящего вещества в полости носа начинается через 3–5 минут с момента первой инстилляции раствора путем очищения носа в салфетку. Результат слезно-носовой пробы оценивается как положительный, если красящее вещество появляется в полости носа в течение первых 5 минут; замедленный — при обнаружении краски в носу спустя 6–10 минут, отрицательный — если красящее вещество появляется в полости носа позднее 10 минут или вовсе не обнаруживается. Отрицательный результат указывает на нарушение активной проходимости слезоотводящей системы, но не определяет уровень и характер поражения. Для этого необходимо выполнить рентгенографию или КТ, МСКТ слезоотводящих путей с контрастным веществом.
Обоснование и выбор необходимого метода обследования
Многие врачи-офтальмологи задаются вопросом, зачем использовать цветные функциональные пробы, требующие времени для их постановки, когда можно сразу провести КТ с контрастным веществом. Следует отметить, что выполнение цветных функциональных проб для определения активной проходимости слезоотводящих путей является обязательным в правильной интерпретации возможной причины слезотечения и выборе метода лечения.
Первый пример. Пациент жалуется на слезотечение. Закапывание глазных капель не дает эффекта. Слезные точки нормального диаметра, погружены в слезное озеро. Канальцевая проба отрицательная! При определении пассивной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в нос. На КТ с контрастированием нарушения проходимости слезных путей не выявлено. Вопрос: в чем причина слезотечения? В данном случае следует думать об атонии слезных канальцев, мешка, век.
Второй пример. Пациенту необходимо выполнить операцию по поводу хронического дакриоцистита (дакриоцисториностомию). Предоперационное обследование показало отрицательную канальцевую пробу. В этом случае во время операции следует обратить внимание на устье слезных канальцев, где, как правило, наблюдаются стриктура, грануляции, стеноз, которые следует устранить, иначе при хорошей пассивной проходимости слезоотводящих путей после операции у пациента будут жалобы на слезотечение.
КТ с контрастированием по возможности следует применять при сложной и сочетанной патологии слезоотводящих путей. Данный метод исследования является дорогостоящим и несет лучевую нагрузку. Поэтому лучше придерживаться строгих показаний и не создавать очереди на КТ-диагностику. МРТ следует назначать при подозрении на опухоль и другие мягкотканные образования.
Продолжение материала здесь.
