Вторичные (метастатические) опухоли печени
Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.
Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.
Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.
Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.
Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.
Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:
(Более трех метастазов считаются множественными).
У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).
У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.
У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.
Диагностика
Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.
Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.
Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.
Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.
Лечение и прогноз (исход)
Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.
При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.
К таким факторам относятся:
5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.
В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.
К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.
Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.
Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.
Лечение метастазов других опухолей в печень
Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.
Комбинированное лечение
У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.
Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)
Очаговые образования в печени: какие бывают и как их лечить
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Печень — это орган, который выполняет в организме огромное количество функций. Это настоящая лаборатория нашего организма, которая производит необходимые вещества и перерабатывает те, в которых организм не нуждается, для последующей их утилизации мочевыделительной системой.
Количество очаговых заболеваний печени в последнее время увеличилось не только в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, ухудшением качества пищи и применением различных лекарственных препаратов, но и благодаря повышению качества и доступности методов диагностики. Если раньше человек мог жить и не знать о наличии образования, то теперь, благодаря современным методам диагностики, он предупреждён о наличии образований в своём организме. А предупреждён — значит вооружён. Теперь у человека есть возможность начать лечение вовремя, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и избежать осложнений.
По УЗИ можно выявить очаговые образования в печени и их характер.
О том, как очаги могут выглядеть на снимках КТ и МРТ, а также как не перепутать на вид разные заболевания, читайте в статье про гиподенсные образования в печени.
Что такое очаговые образования печени?
Очаговое образование печени — это образование, которое возникло на месте нормальной печёночной ткани, т. е. здоровая ткань была заменена другими клетками. Оно бывает врождённым, но чаще всего встречаются приобретённые очаговые образования.
Они различаться по причине появления, источнику клеток, по течению и прогнозу. Классификация очаговых образований печени:
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Если вы решили самостоятельно, без направления врача, сделать УЗИ живота и по результатам УЗИ выявляли образование в печени, — я настоятельно рекомендую обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.
Что такое абсцесс
Абсцесс можно назвать частным случаем печёночного очага, он проявляется достаточно тяжёлыми симптомами. Абсцесс печени — это очаг с гнойным расплавлением печёночной ткани и ободком инфильтрации вокруг этого расплавления. Они бывают:
В любом случае, вне зависимости от причины проблемы, в печени присутствует бактериальная флора. Она может попасть в орган разными путями:
Клиническая картина абсцесса печени включает в себя общую симптоматику интоксикации и септического состояния, которое предшествует появлению ограниченного гнойника в печени, или клинику самого гнойника, если она является первичной. Клиническая картина при абсцессе печени может включать в себя:
А если абсцесс вторичный, то в первую очередь проявляется клиника острого процесса, с которого началась проблема. Это может быть аппендицит, пневмония, перитонит, менингит, сепсис, туберкулёз.
Абсцесс печени — процесс острый, для которого характерны определённые изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Ультразвуковое исследование показывает локальные изменения структуры печени, характерные для очагового образования, в зависимости от стадии; возможна неоднородность структуры внутри очага или тотальный некроз с изменением плотности ткани и довольно чёткими контурами. Лечение абсцесса преимущественно хирургическое.
Какими бывают кисты?
Простые, т. е. непаразитарные кисты печени — это образования, объединённые по признаку наличия в печёночной ткани полости, заполненной жидкостью, в которой при этом не обнаруживаются паразиты. Такие кисты могут быть единичными и множественными. Также они бывают:
Поскольку они практически не дают симптомов, узнать о их наличии без проведения ультразвукового исследования очень сложно. В зависимости от объёма кисты, может быть или скудная клиническая симптоматика, или совсем никакой. Это зависит от того, где находится киста и насколько она мешает окружающим тканям. Если киста вызывает растяжение капсулы печени, то может беспокоить тупая распирающая боль в правом боку.
УЗ-признаки простых печёночных кист, как и всех очаговых образований, — чёткие контуры, округлая или овальная форма и повышенная плотность. Лечение кист необходимо только при их большом размере и клинически выраженном воздействии на окружающие ткани. Лечение — хирургическое.
Особенности паразитарных кист
Паразиты, образующие скопления-кисты, бывают разные. От типа паразита зависит симптоматика, выбор противопаразитарного средства и общая тактика лечения. Наиболее часто встречаются эхинококковые кисты.
Эхинококкоз
Возбудителем является ленточный червь. Заражение происходит через желудок. Личинки попадают в желчные протоки, а затем по ним проникают в печень. Образуется жёсткая капсула, которую формирует сам орган, когда он пытается отгородиться от паразита.
Длительно эхинококковые кисты не дают никакой симптоматики. Только при больших объёмах начинается клиника, вызванная растяжением капсулы печени.
Передаётся эхинококк человеку от больного животного — и цепочку эту, учитывая длительность течения и роста эхинококковых кист, проследить удаётся редко. Объёмные эхинококковые кисты могут быть до 5 литров. Стадии течения болезни зависят от размера кисты. Бессимптомно (от заражения до первых признаков) она может существовать в течение многих лет.
Эти кисты бывают:
УЗ-признаки зависят от стадии развития эхинококковой кисты:
Эхинококкоз начальной стадии лечится с помощью лекарственных препаратов. При осложнённом течении или огромных размерах кист показана операция.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от совершения типичной ошибки.
Если у вас выявили эхинококковую кисту — не пытайтесь вылечить ее самостоятельно. Основное лечение эхинококковых кист — хирургическое.
Альвеококкоз
Возбудителем является ленточный червь несколько другого вида, чем описанный выше. Это заболевание характеризуется более тяжёлым течением. В печени формируется узел размером до 5–8 мм, состоящий из огромного количества пузырьков; а вокруг него формируются фиброзные тяжи, которые защищают печень от воздействия паразита. В пузырьках растут зародышевые клетки. Альвеококкоз характеризуется экспансивным, то есть проникающим вокруг (в окружающие ткани) ростом.
Первый УЗ-признак, бросающийся в глаза при этом типе кист, — это отсутствие чётких, жёстких границ. Из-за этого требуется дифференцировка со злокачественными метастазами: у них тоже отсутствуют чёткие границы, поэтому врачу нужны дополнительные обследования, чтобы отличить одно от другого. В центре узла есть зона некроза неправильной формы.
При постановке диагноза «альвеококкоз» лечение должно быть экстренным и хирургическим. Развитие заболевания при отсутствии хирургического вмешательства очень быстрое, с тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.
Описторхоз
Паразитарное заболевание, поражающее печень и желчевыводящую систему. Для этой разновидности характерно хроническое течение с частыми обострениями, является фактором риска развития рак печени и поджелудочной железы.
Клинические проявления описторхоза могут варьировать от бессимптомного до тяжёлого течения с развитием гнойного расплавления желчных протоков. Лечение происходит с помощью антигельминтных препаратов.
О том, какие ещё паразиты могут завестись в печени человека и как этого избежать, читайте в статье про паразитарные заболевания печени.
Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.
Какие опухоли называют доброкачественными
Доброкачественными называют опухоли, для которых не характерен агрессивный рост и наличие метастазов. Классификация доброкачественных опухолей сформировалась в зависимости от клеток, которыми они представлены:
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Некоторые пациенты думают, что любые образования печени — это рак. Нет, это не так. Большая часть выявляемых образований печени носят доброкачественный характер и требуют лишь динамического наблюдения.
Доброкачественные опухоли печени чаще всего имеют чёткие границы, отличаются медленным ростом или отсутствием роста. Как и в случаях с кистами, клиническая картина опухоли представлена их влиянием на окружающие ткани. Если опухоль небольшая, то клинических проявлений нет. При определённых условиях доброкачественные образования могут увеличиваться до критических размеров, нарушать функцию печени и приводить к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и др.
Некоторые доброкачественные опухоли могут быть склонны к малигнизации, то есть озлокачествлению. Например, безвредные гемангиомы нужно в детском возрасте дифференцировать от гемангиоэндотелиом. Гепатоцеллюлярная аденома так же может малигнизироваться. Поэтому за любыми, даже доброкачественными образованиями необходим контроль.
Рассмотрим доброкачественные опухоли на примере одной из наиболее встречающихся: фокальной нодулярной гиперплазии печени. Причина возникновения этих образований неизвестна. Ранее предполагалось, что её появлению может способствовать приём оральных контрацептивов, однако проведённые исследования не подтвердили эту гипотезу.
На сегодняшний день считается, что образование нодулярной гиперплазии связанно с нарушением строения мелких сосудов в печени, увеличением образования клеток печени в ответ на травму или пороки развития печени. Размеры образования редко превышают 5 см, чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно при УЗИ.
Ещё к наиболее распространённым доброкачественным опухолям печени можно отнести гемангиому. Гемангиома — это опухоль, состоящая из сосудов, она встречается в любом возрасте и может достигать больших размеров.
При ультразвуковом исследовании сосудистых опухолей не всегда удаётся с высокой степенью вероятности поставить диагноз. Поэтому применяют КТ или МРТ с контрастированием. Сосудистая опухоль очень хорошо заполняется контрастом — и вопросов о том, чем она представлена, уже не возникает.
Доброкачественные новообразования отличаются следующими признаками: они округлые и с чёткими границами. Если результат инструментального исследования получился неоднозначным и врач продолжает сомневаться в доброкачественности процесса, то назначают биопсию: прокол с получением материала образования и исследованием клеточного состава опухоли. Это позволяет с более высокой точностью поставить диагноз.
Оперируют доброкачественные опухоли при их неудачном расположении, когда они мешают работе печени, сдавливают желчные протоки, быстро растут. В остальных случаях медленно растущие доброкачественные опухоли просто наблюдают.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.
В чём отличие злокачественных новообразований
Злокачественные образования также классифицируются в зависимости от клеточного состава:
Все злокачественные опухоли имеют сходные признаки. Чаще всего проявляются признаки интоксикации вследствие злокачественного процесса:
Одним из проявлений объёмных процессов печени является метастазирование. И оно встречается намного чаще, чем первичные опухоли: в 20 раз чаще. Первичный очаг часто находится в брюшной полости; все злокачественные опухоли, за исключением образования в головном мозге, дают метастазы в печень. Различают одиночные и множественные метастазы, в большем числе случаев метастазы в печени является множественными.
На УЗИ очаговые образования в печени злокачественного характера имеют ряд отличительных черт, позволяющих их отличить от доброкачественных:
Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов обследования таких как КТ, МРТ, УЗИ, используется биопсия, т. е. забор кусочка опухоли для исследования под микроскопом. Признаки метастазов в печени — это образование повышенной плотности; но иногда могут быть и со сниженной плотностью, которые характерны для некоторых опухолей кожи, бронхов и лимфоидной ткани.
Ультразвуковые признаки метастатического процесса очень разнятся в зависимости от вида рака, который вызвал метастазы в печени. Но чаще всего метастатические очаги отличаются неровными контурами, отсутствием капсулы и агрессивным ростом с поражением окружающих тканей. Когда врач видит такое, он понимает, что, вероятно, данное очаговое образование печени — злокачественная опухоль.
Поскольку печень является одним из важнейших органов, то и патологических процессов, которые могут её затрагивать, огромное количество. И далеко не всегда это проявляется какими-то симптомами. Поэтому при малейшем подозрении на проблемы с печенью необходимо обратиться к врачу и выполнить ультразвуковое исследование.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-09-25
Статья обновлялась в последний раз: 23.12.2021
Доброкачественные очаговые образования печени: возрастные психосоматические аспекты
Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью. Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом
Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью.
Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом с широким использованием современных методов диагностики, позволяющих визуализировать интраструктуру печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиографии и пр. По данным H. Sancher et al. (1991), НКП выявляют у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.
Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. Так, по мнению Е. Moschowitz, R. Virchow, образование кист связано с воспалительной гиперплазией желчных путей в момент эмбриогенеза с последующей их обструкцией. S. Henson и соавторы считают, что данный процесс служит основой новообразования.
В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития кист печени, в результате секреции их эпителия в них постепенно происходит накопление жидкости, и они превращаются в кисту. Такое происхождение кист печени подтверждается тем, что в секрете нет желчи, кроме того, кисты печени почти никогда не сообщаются с нормальными желчными ходами. Многие ученые исходят из того, что поражение кистами печени является либо самостоятельной генетической единицей с аутосомальной доминантной наследственностью, либо кистозные изменения различных органов вызываются единым генетическим дефектом с различной распространенностью.
Обсуждается также возможность возникновения кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).
Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.
Общепринятой классификации кист печени не существует. На практике наиболее удобной представляется классификация НКП, предлагаемая А. А. Шалимовым и соавторами (1993), согласно которой НКП различают следующим образом:
К осложнениям относят: нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.
Считается, что клиническая картина НКП скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.
Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.
Раньше важным симптомом считалось обнаружение при пальпации умеренно напряженного массивного опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Сообщалось, что доступные пальпации кисты печени обычно прощупываются как тугоэластические и легко флюктуирующие безболезненные опухоли. Следует отметить, что даже крупные кисты печени недоступны пальпации из-за расположения глубоко в паренхиме печени или локализации на диафрагмальной поверхности органа.
Появление других, также неспецифических симптомов: слабости, повышенной потливости, потери аппетита, тошноты, одышки — обычно связывают с увеличением размеров кист, но, вероятнее всего, это следствие реагирования других органов — желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.
Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов диктуют необходимость обследования пациента с целью определения или исключения сопутствующей соматической и психической патологии.
НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени.
Поликистоз печени часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз печени, как и солитарная киста, чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. В большинстве случаев течение заболевания благоприятное. Клинические симптомы наблюдаются при прогрессировании заболевания, что, как правило, происходит после 40–50 лет. При увеличении объема поликистозных образований больные жалуются на дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку, что связывают с давлением увеличенной печени на соседние органы. В ходе исследования определяется гепатомегалия. Пальпаторно: печень плотная, бугристая. Функциональные пробы печени обычно не изменяются. Нарушение синтетической функции печени выявляют на поздних стадиях при выраженном перерождении печеночной паренхимы. При массивном распространении процесса, когда происходит замещение большей части паренхимы печени, развивается терминальная печеночная недостаточность. Ситуация усугубляется хронической почечной недостаточностью — исходом поликистоза почек.
Ведущее место в диагностике НКП занимает эхография, благодаря высокой информативности, безвредности и общедоступности этого метода. Эхографически кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1–2 мм) полости с безэхогенным внутренним пространством, что объясняется разностью плотности жидкости и паренхимы печени. Форма их может быть круглой или овальной. Диагноз основывается на следующих признаках, выявляемых с помощью УЗИ: 1) наличие четких, ровных контуров с хорошо различимой задней стенкой; 2) отсутствие внутренних отражений; 3) выявление усиления эхо-сигналов за образованием.
При наличии внутрипросветной перегородки УЗ-изображение кисты печени может иметь пятнистый рисунок. При осложненных кистах (кровоизлияние или инфицирование), когда выявляются внутрипросветные «эхо»-сигналы, трудно исключить злокачественную опухоль. В сомнительных случаях используют КТ, МРТ, ангиографические и радиологические методы исследования. В определенных ситуациях считается целесообразным проведение чрескожной пункции кисты под контролем УЗИ с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием материала.
Традиционно проблемой НКП занимались хирурги, которые разрабатывали методы диагностики и тактику хирургического лечения. В поле зрения хирурга больные с НКП попадали при выявлении очагового образования печени, при этом хирургическое лечение получали пациенты с осложнениями и неосложненными кистами, превышающими 5 см в диаметре.
Терапевтическая тактика при НКП до сих пор не разработана. Целью нашей работы было изучение терапевтических, возрастных и психосоматических аспектов НКП.
Представленный материал базируется на результатах обследования 93 больных (72 женщины и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст — 56,9+11,3 лет. Больные были разделены на две группы по возрастному признаку.
Солитарная НКП была выявлена у 37 человек, 56 больных НПК имели две и более кисты. Средний возраст больных с солитарными кистами печени (27 женщин и 10 мужчин) составил 53,5+11,6 лет. Средний возраст больных с множественными кистами печени составил 59,3+10,6 лет (р Таблица 2. Клинические результаты применения хофитола и эглонила
В анализах крови на фоне двухнедельной терапии отмечалось снижение уровня печеночных ферментов — АСТ и АЛТ, достоверно (р
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
