Папилломы: причины и лечение
Папилломы – это наросты на коже или слизистых оболочках доброкачественного характера. Появляются они в результате проникновения в организм человека вируса ВПЧ и активного разрастания эпителиальной ткани.
Виды и клинические проявления
Лечение папиллом на теле
Профилактика появления папиллом
Причины возникновения
Как уже было сказано выше, папилломы появляются в результате инфицирования человека ВПЧ. Причем долгое время вирус может латентно сохраняться в организме и не вызывать никаких клинических проявлений. В настоящее время ВПЧ заражено более 30% населения планеты.
Папилломы появляются при воздействии на организм провоцирующих факторов, таких как:
Снижение иммунитета. При ослаблении интенсивности защиты организма ВПЧ активизируется и приводи к образованию наростов.
Незащищенный сексуальный контакт (оральный, вагинальный, анальный) с партнером, являющимся носителем вируса.
Вредные привычки. Курение и чрезмерное потребление алкоголя не только в целом вредит здоровью, но и провоцирует активность ВПЧ при его наличии в организме.
ЗППП: хламидиоз, молочница, гонорея также способствуют образованию папиллом на коже и слизистых оболочках половых органов.
Длительный прием антибактериальных препаратов и оральных контрацептивов.
Постоянные стрессовые ситуации, депрессия и эмоциональное перенапряжение.
Пути передачи
Вирус папилломы человека чаще всего передается именно половым путем. Больше всего риску заражения подвержены лица, часто меняющие сексуальных партнеров и пренебрегающие средства барьерной контрацепции.
Еще один путь передачи ВПЧ – контактно-бытовой. Вирусные частицы проникают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки при рукопожатии, при посещении общественных саун и бань, а также при нарушении правил личной гигиены (использование несколькими людьми одного полотенца, мыла, нижнего белья).
Возможна и вертикальная передача вируса от матери ребенку в процессе родов. Инфицирование внутриутробно возникает крайне редко.
Виды и клинические проявления
Симптоматика, которую вызывают папилломы, зависит от их типа и индивидуальных особенностей больного.
Простые папилломы
Вызываются ВПЧ 26, 27, 28, 29, 41, 63 и 77 штаммов. Среди простых папиллом выделяют обыкновенные и вульгарные.
В начале роста образования пациент может ощущать легкий зуд и покалывание в пораженной области. Простые папилломы могут достигать в размерах 1 сантиметра.
Чаще всего они возникают на тыльной стороне ладони или в межпальцевых промежутках.
Подошвенные папилломы
Такие образования возникают на стопах и вызываются 1, 2 и 4 штаммами вируса папилломы человека. Визуально они похожи на мозоли. Отличить их можно по отсутствию на поверхности нароста естественного кожного рисунка.
Плоские папилломы
Имеют характерную форму, их окраска соответствует тону кожи. Как правило, плоские папилломы имеют размеры в несколько миллиметров и образуются на коже груди, половых органов и в области лица.
Нитевидные папилломы
Другое название – акрохорды. Такие папилломы растут на тонкой ножке и обладают вытянутой формой. Вызываются ВПЧ 2 или 7 штаммов. Чаще всего они образуются на верхних веках, в области шеи, подмышечных впадин, на груди и половых органах.
Остроконечные папилломы
Внешне напоминают петушиный гребень за счет характерной формы и яркого цвета. Кондиломы образуются только в области паха, органов половой и мочеиспускательной системы и передаются исключительно при сексуальных контактах.
Онкогенная классификация
Все ВПЧ разделены на несколько классов по возможности провоцировать развитие злокачественных новообразований:
Неонкогенная группа. Является самой многочисленной. Такие вирусы папилломы человека приводят к образованию различных доброкачественных образований, которые не склонны к рецидивированною после удаления.
Группа низкого риска. В этот класс отнесены ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54 и 55 штаммов. Такие вирусы чаще всего провоцируют рост кондилом и крайне редко озлокачествляются.
Группа среднего риска. Сюда входят ВПЧ 31, 33, 35, 52 и 58 штаммов.
Высокого онкогенного риска. В большинстве процентов случаев такие ВПЧ провоцируют образование предраковых заболеваний, которые при отсутствии лечения и тщательного наблюдения перерождаются в злокачественные опухоли. Сюда относятся 16, 18, 36, 39, 45, 51, 56, 59 и 68 штаммы.
Лечение папиллом на теле
Аппаратные методы
Современные аппаратные способы лечения папиллом позволяют избавиться от них и предотвратить развитие рецидива болезни. Наиболее часто применяются следующие методики:
Криодеструкция – разрушение наростов при помощи воздействия на них низких температур.
Электрокоагуляция – прижигание образований электрическим током, сила и частота которого подбирается в зависимости от размера, типа и плотности папилломы.
Лазерное удаление. Тип воздействия понятен из названия. Процедура занимает не более 15 минут и помогает навсегда избавиться от неприятных наростов.
Лекарственное лечение
Из медикаментозных средств используют чистотел, касторовое масло, ляписный карандаш, препараты Сани Скин и Дермавит.
Они демонстрируют разную эффективность и не предотвращают рецидив заболевания. Основным недостатком лекарственной терапии папиллом является частое развитие аллергических реакций.
Профилактика появления папиллом
Для того, чтобы избежать появления наростов и избежать заражения вирусом папилломы человека следует:
Использовать барьерные средства контрацепции при половых контактах.
Соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только индивидуальными полотенцами, мылом и зубной щеткой.
Во время посещения общественных бань не пренебрегать ношением резиновой обуви.
Также следует нормализовать режим дня, сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. Эти факторы не являются причиной возникновения заболевания, однако могут спровоцировать его развитие при уже наличии вируса в организме.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Папилломы (ВПЧ) у взрослых: симптомы, причины, лечение
Папилломы – наросты на кожных покровах или слизистых, образование которых вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данные образования являются доброкачественными. Однако существует определенный риск их трансформации в злокачественные. Для заболевания характерно широкое распространение и рецидивирующее хроническое течение.
ВПЧ имеет множество разновидностей штаммов. Разные виды вируса папилломы приводят к формированию различных по виду множественных образований. Как выглядит папиллома различных типов:
Папилломы могут образовываться по всему телу на кожных покровах и слизистых, на внутренних органах.
Риск заражения вирусом папилломы у женщин и мужчин присутствует в равной степени. Однако именно для женщин вирус папилломы человека представляет большую опасность для здоровья – присутствует риск развития рака матки и т.д. Папиллома у мужчин редко имеет клиническое выражение, но они являются носителями вируса и могут передать его половым или бытовым путем.
Симптомы и признаки папиллом
Данное заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики вплоть до момента появления образований. До этого человек может даже не подозревать, что в его организме присутствует вирус папилломы человека. Статистика исследований демонстрирует, что в современном обществе порядка 90% населения являются носителями ВПЧ.
Папилломы имеют вид сосочков на узких ножках. Консистенция образований может быть как мягкой, так и плотной, а цвет – варьироваться от бледно-розового до темно-коричневого.
Клинические признаки проявления ВПЧ могут отличаться и зависят от типа вируса и локализации.
Причины возникновения папиллом
Причиной образования папиллом является вирус папилломы человека. Большая часть людей является его носителями. Попав в организм, он начинает размножаться на базальных клетках эпителия, но долгое время может не проявляться внешними признаками. Под воздействием различных факторов вирус может начать проявляться образованием папиллом. Такими факторами может стать обострение хронических заболеваний, внутренние инфекции, неправильное питание и постоянный стресс, то есть факторы, которые ведут к понижению иммунитета человека.
К основным факторам, которые ведут к распространению вируса и его клиническим проявлениям, относятся:
В зависимости от локализации папиллом пациенту может потребоваться помощь врача-дерматолога или венеролога. Если внешние проявления заболевания отсутствуют, но пациент хочет знать, является ли он носителем ВПЧ, необходимо обратиться для консультации к нашим врачам: иммунологам, дерматовенерологам.
Пути заражения вирусом папилломы человека
Заражение ВПЧ может происходить следующими способами:
Осложнения
Несмотря на то, что папилломы в большинстве представляют собой доброкачественные образования, их появление нельзя оставлять без внимания. Некоторые типы вируса являются онкогенными. Поэтому актуально встает вопрос: как избавиться от папиллом? Существует следующая классификация ВПЧ по степени риска развития рака:
Когда следует обратиться к врачу
Диагностика папиллом
Диагностику ВПЧ в центре Москвы проводят в АО «Медицина» (клиника академика Ройтебрга). В случае симптомов в виде классических остроконечных папиллом точный диагноз может быть установлен по результатам внешнего осмотра специалистом. Но поскольку типов вируса существует большое количество, то для того, чтобы определиться, как лечить папилломы, врачом могут быть назначены дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
Метод диагностики ПЦР позволяет:
Лечение папиллом
Лечение для каждого пациента назначается индивидуально в зависимости от типа ВПЧ, степени заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Если во время диагностики у пациента был выявлен вирус, но клинические признаки еще отсутствуют, то может быть назначена превентивная терапия с применением цитостатиков. Данная терапия позволяет на некоторое время «заморозить» вирус.
Если у пациента присутствуют папилломы, они могут быть удалены. Выбор метода удаления зависит от места их локализации. От метода будет зависеть цена удаления папиллом.
Доступные методы удаления:
Домашние средства лечения
В домашних условиях используют доступные средства от папиллом:
Применение народных средств применимо только к классическим папилломам. Если образование кровоточит, проявляет болевые ощущения или имеет другие отклонения, то консультация специалиста обязательна.
Профилактика папиллом
В качестве профилактики для снижения риска заражения вирусом папилломы человека и для замедления прогрессирования заболевания рекомендуется:
Для предотвращения риска развития некоторых типов вируса используются вакцины.
Как записаться к специалисту
Для записи к специалисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтебрга) воспользуйтесь любым из доступных способов:
Клиника расположена в центральном округе 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Добраться до нас можно на метро, рядом расположены станции метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослобдская. На сайте также можно уточнить стоимость услуг клиники по диагностике и лечению папиллом.
Папиллома
Папилломы: причины появления, опасность и способы лечения
Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи – эпидермиса. Она выглядит как вырост кожи размером от 1 до 5-7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины.
Цвет папилломы чаще светло-бежевый, в тон кожи. Но известны и белая, и тёмно-коричневая папилломы. Локализуются папилломы на коже лица, шеи, живота и спины, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта, гортани, трахеи.
Разрастание папиллом на ограниченном участке кожи называют папилломатоз, он выглядит как белые бляшки в форме цветной капусты, располагается преимущественно на слизистой оболочке полости рта у пожилых людей.
Почему появляются папилломы
За появление папиллом «отвечает» вирус папилломы человека, или сокращённо ВПЧ. Известны разные штаммы вируса – онкогенные и неонкогенные. Онкогенные штаммы ещё называют штаммами низкого или высокого канцерогенного риска. При заражении онкогенным штаммом вируса возрастает опасность перерождения папилломы в злокачественное новообразование, опухоль.
Заражение вирусом папилломы человека происходит при бытовом или половом контакте с носителями вируса. Заболевают не все контактирующие. После полового контакта вероятность заражения составляет около 70% процентов, при бытовом – меньше.
Для женщин заражение штаммом ВПЧ высоко онкогенного риска опасно развитием рака шейки матки. Если данный штамм вируса обнаружен, рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контрольных осмотров. Если заражения нет, можно сделать прививку от рака шейки матки. Вакцину вводят девочкам с 9 лет и взрослым женщинам трижды.
Папилломы усиленно растут при снижении иммунитета – после длительных болезней, на фоне постоянного переутомления и недосыпания, при приёме лекарств, снижающих защитные силы. Изменение гормонального фона при беременности и естественное снижение иммунитета у беременной женщины, часто приводит к усиленному росту папиллом в этот период.
Для папиллом характерен медленный темп роста, однако при беременности они не только стремительно увеличиваются в размерах, но и появляются новые элементы.
В чем опасность папиллом?
Как вылечить папиллому
Вылечить папиллому лекарствами невозможно. Если вырост образовался, его нужно удалять. При этом нельзя забывать, что ослабление иммунитета или продолжение жизни в ритме «на износ» может спровоцировать повторное разрастание папиллом. Поэтому после удаления папиллом следует уделить больше внимания своему здоровью – избегать переохлаждений и заражения вирусными инфекциями, полноценно питаться, отдыхать, высыпаться.
Папилломы, которые часто травмируются одеждой, кровоточат или воспаляются, нужно удалять обязательно!
Появление папилломы или её усиленный рост – это сигнал о необходимости обратиться к врачу для получения консультации и принятия решения о методе лечения.
Удаление папиллом на коже проводится хирургами в хирургическом стационаре следующими методами:
Если на коже у пациента не папиллома, а невус, его удаляет врач-онколог.
Папилломы на женских половых органах называются кондиломы, их удаляют гинекологи.
Папилломы: чем опасны, как и когда их нужно удалять
Папиллома – опухолевидное образование на коже или слизистой оболочке. Представляет собой разросшийся участок эпителия. Соединение с кожей бывает в виде тонкой ножки или (реже) плоского широкого основания.
Виды и типы образований на коже
Появление кожных наростов редко вызвано генетическими факторами. В большинстве случаев причиной появления новообразований на коже и слизистой становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Науке известно более ста типов ВПЧ. По степени локализации их подразделяют на:
По степени угрозы здоровью папилломы делятся на несколько групп в зависимости от штамма:
Новообразования выглядят как гриб на ножке (папилломы) или распушенный петушиный гребень. Угрозу здоровью несет второй вариант – кондиломы. Чаще всего они имеют аногенитальную локализацию и красноватый цвет. Папилломы можно удалять или нет – в зависимости от выявленного штамма и рекомендаций врача. Иногда удаление новообразований носит чисто косметический характер.
Вероятные способы заражения ВПЧ
Вирус сохраняет жизнеспособность в окружающей среде. Передача инфекции происходит от носителя к здоровому человеку следующими путями:
Риск инфицирования и перерождения папиллом в злокачественные образования повышается при снижении иммунитета. Факторами, повышающими опасность заражения, являются:
В зависимости от типа вируса и состояния иммунитета скорость распространения инфекции меняется. Некоторые типы папиллом могут себя не проявлять годами. Кондиломы лучше сразу удалять – они почти всегда перерождаются в злокачественные образования.
Диагностика: к какому врачу обратиться
Обследование назначает дерматовенеролог после визуального осмотра в ряде случаев:
Сам факт обнаружения вируса не является решающим – намного важнее выявить его тип и степень онкогенности.
Для диагностики используются следующие методики:
ПЦР чаще всего используют в специализированных клиниках. Точность результата зависит от соблюдения техники проведения исследования. Такой анализ лучше делать в лабораториях со строгим выполнением стандартов.
Методы удаления образований
В зависимости от результатов диагностики врач рекомендует один из способов удаления папиллом:
Если вы столкнулись с необходимостью удаления папиллом, специалисты «Гармонии» рады будут помочь. В нашем медицинском центре работают ведущие врачи области, и установлено современное профессиональное оборудование. Обращайтесь, если хотите, чтобы лечение прошло быстро, безболезненно и безопасно для здоровья.
Стоимость услуг
| Код | Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|---|
| 1101 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом за 1 ед. | 650 руб |
| 1102 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 5 ед. | 2500 руб |
| 1103 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 10 ед. | 4000 руб |
| 1104 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 20 ед. | 5000 руб |
| 1105 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 30 ед. | 6000 руб |
| 1106 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 40 ед. | 7000 руб |
| 1107 | Удаление доброкачественных образований (до 5 мм в диаметре) кожи лазерным или радиоволновым методом до 50 ед. | 7500 руб |
Примечание
ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:
Папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек
Опубликовано в журнале:
«ФАРМАТЕКА»; № 1; 2010; стр. 32-36.
Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина
ГОУ ВПО ММА им. ИМ. Сеченова, Москва
Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, остроконечные кондиломы, деструктивные методы лечения, иммунокорригирующая терапия, Изопринозин
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) относится к наиболее распространенным инфекциям, передаваемым половым путем. В США ежегодно выявляют около 5 млн новых случаев этого заболевания. По данным зарубежных исследований, практически каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение ВПЧ может произойти даже при однократном половом контакте вследствие высокой контагиозности вируса. Более половины женщин и мужчин приобретают эту инфекцию в течение первых двух лет сексуально активной жизни. Риск заражения значительно возрастает при наличии многочисленных половых партнеров и раннем начале половой жизни. По данным отечественных исследований, разные формы ПВИ гениталий встречаются у 44,3 % пациенток, обращающихся в гинекологические учреждения по различным причинам. По данным биопсий шейки матки, субклинические формы инфекции выявляются у 8,1 % женщин.
Этиопатогенез папилломавирусной инфекции
ВПЧ относится к безоболочечным вирусам, содержит двухцепочечную ДНК, имеет икосаэдрическую форму. Он является строго эпителиотропным, т. к. вначале поражает базальный слой эпителия кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов (гортани, ротовой полости, глаз и др.), а его жизненный цикл связан с дифференциацией эпителиальных клеток. Репликация ДНК ВПЧ происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют. При заражении ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки. Происходит клональная экспансия инфицированных ВПЧ-клеток базального слоя с их трансформацией и последующей малигнизацией. Этот процесс контролируют гены ВПЧ, кодирующие ранние белки Е6 и Е7. Морфологически при этом наблюдаются деформация слоев эпидермиса, общее утолщение кожи и слизистых оболочек. В стадии развитой инфекции клетки шиповатого слоя при переходе в зернистый оказываются наиболее активными в синтезе вирусной ДНК. Эта фаза жизненного цикла ВПЧ характеризует второй этап экспансии вирусной инфекции внутри эпидермиса. Экспрессия поздних генов L1 и L2 наступает на конечной стадии дифференцировки в роговом слое, где наблюдаются активная сборка зрелых вирусных частиц и их выделение из клеток на поверхности кожи. Участки кожи и слизистых оболочек, на поверхности которых происходит активное выделение и почкование вируса, представляют наибольшую опасность для контактного заражения [1, 15].
В настоящее время идентифицировано 120 типов ВПЧ. Выделяют папилломавирусы кожи и слизистых оболочек; кроме того, ВПЧ делят по степени канцерогенного потенциала на вирусы низкой (6-й, 11, 42, 43, 44-й типы ВПЧ), средней (31-й, 33, 35, 51, 52, 58-й типы ВПЧ) и высокой (16-й, 18, 45, 56-й типы ВПЧ) степеней риска.
Типы ВПЧ «высокого риска», особенно 16-й, 18, 31 и 45-й, ассоциируются с дисплазией шейки матки, а также с раком шейки матки, заднего прохода, вульвы и полового члена. Типы ВПЧ «низкого риска», прежде всего 6-й и 11-й, вызывают развитие остроконечных кондилом. Пациенты с остроконечными кондиломами могут быть одновременно инфицированы вирусами нескольких типов. Определение типа ВПЧ помогает оценить риск малигнизации [2].
Сексуальные контакты — основной путь заражения ВПЧ. Аутоинокуляция, контактнобытовой путь передачи инфекции допускаются, но изучены мало. Заражению способствуют микротравмы кожи и слизистых оболочек. Возможен вертикальный способ заражения, т. е. вирус может передаться новорожденному во время прохождения по родовым путям и послужить причиной развития рецидивирующего респираторного папилломатоза.
Клинические проявления ПВИ
При латентном варианте течения инфекции клинические симптомы отсутствуют, а инфицированность верифицируется на основании положительных результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР). Инфицированность папилломавирусом превалирует в группе молодых женщин 15-25 лет и уменьшается с возрастом [3, 5]. Вместе с тем отмечено, что у подростков и молодых женщин происходят более быстрое самопроизвольное очищение (элиминация) от ВПЧ и регресс имеющейся ВПЧ-ассоциированной патологии по сравнению с женщинами более позднего возраста. Подсчитано, что среднее время элиминации ВПЧ у подростков составляет 8 месяцев, у женщин 18-25 лет очищение от ВПЧ в 50 % случаев происходит в течение 1,5-2,0 лет. Этот процесс во многом зависит от наличия сопутствующих воспалительных процессов и успешности их лечения. Инфицирование подтипами ВПЧ «высокого риска» и пожилой возраст являются факторами риска персистирования кондилом [20].
Клинически выделяют четыре типа остроконечных кондилом:
Остроконечные кондиломы обычно бессимптомны и часто случайно выявляются самим больным или врачом при осмотре. Однако крупные или травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом и гнойным отделяемым. При локализации кондилом в уретре могут развиться признаки вялотекущего уретрита, кондиломы могут вызвать раздвоение струи мочи или даже обструкцию уретрального отверстия [3].
Диагностика и принципы лечения
Для диагностики ВПЧ-инфекции помимо клинического осмотра проводят лабораторные методы исследования: цитологические, гистологические, а также молекулярно-генетические, получившие в последнее время широкое распространение. ПЦР является более чувствительным методом диагностики, чем цитологическое исследование, и способна выявить субклинические и латентные формы заболевания. Метод имеет не только важную диагностическую ценность, но и прогностическое значение, т. к. позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ [2].
Для этого применяют различные методы наружной терапии:
Эффективность этих методов лечения составляет от 30 до 70 %. Активность ВПЧ зависит прежде всего от иммунного статуса и реакции организма на инфекцию. Для повышения эффективности терапии в лечебный комплекс необходимо включать противовирусные препараты и иммуномодуляторы для стимуляции иммунного ответа пациента [4, 16].
Показано, что иммунный ответ хозяина имеет большое значение в предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции. Клеточный иммунитет играет основную роль как в персистенции, так и в спонтанном регрессе кондилом, который может наступить через 6-8 месяцев. Это подтверждается данными о более высокой частоте ВПЧ-ассоциированных заболеваний у реципиентов трансплантата внутренних органов и ВИЧ-инфицированных. Нарушение Т-клеточного иммунитета у больных кондиломами проявляется снижением количества клеток Лангерганса в очагах поражения и большом числе CD4+- и CD8+-T-лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих генитальных бородавок [1].
Изопринозин в лечении ПВИ
На российском аптечном рынке представлено множество препаратов — активаторов иммунитета. Одним из наиболее клинически апробированных является Изопринозин (инозин пранобекс) — синтетический иммуномодулятор. Инозин пранобекс единственный зарегистрированный в России препарат для лечения бородавок и папилом, который входит в Европейское руководство по лечению дерматологических болезней под редакцией Кацамбаса А.Д. и Лотти Т.М. Препарат был получен в 1969 г. в США и позже запатентован в 62 странах. Химический состав препарата включает инозин и диметиламино-2-пропанол β-ацетамидо-бензоата, которые находятся в соотношении 1 : 3. Иммуномодулирующее действие Изопринозина обусловлено в первую очередь влиянием на функции Т-лимфоцитов. Эффективность комплекса определяется присутствием инозина, второй компонент повышает его доступность для лимфоцитов.
Иммуномодулирующее действие Изопринозина заключается в усилении пролиферации и стимулировании функций Т-лимфоцитов: Т-хелперов, естественных клеток-киллеров; увеличении продукции интерлейкинов и нормализации продукции интерферона. Препарат стимулирует биохимические процессы в макрофагах, повышает хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфноядерных клеток. Иммуномодулирующие потенции Изопринозина более активно проявляются в стимулировании клеточного, чем гуморального, иммунитета. Опытным путем было показано, что его действие в большей степени проявляется при иммуносупрессии по сравнению со здоровым организмом. Изопринозин восстанавливает и усиливает деятельность клеток иммунной системы, тем самым повышает способность организма эффективно противостоять инфекциям.
Препарат отличается от других иммуномодуляторов тем, что обладает не только иммуномодулирующим, но и противовирусным (подтвержденным in vivo и in vitro) действием. Противовирусное действие Изопринозина заключается в подавлении репликации ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Фармакокинетика препарата хорошо изучена. Максимальная концентрация Изопринозина достигается через час после приема 1,5 г препарата. Первый период полувыведения (50 минут) связан в выведением инозина и проходит с образованием мочевой кислоты. Второй период полувыведения диметиламино-2-пропанол β-ацетамидо-бензоата равен 3—5 часам, при этом метаболиты выводятся почками. Во время приема Изопринозина не рекомендуется применять иммунодепрессанты, а также лекарственные препараты, обладающие нефротоксичным действием [5, 6].
Благодаря своему комплексному действию Изопринозин более 35 лет успешно применяется при лечении различных, в т. ч. трудно поддающихся терапии, инфекционных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Основными показаниями к применению препарата в дерматовенерологии служат вирусные дерматозы: ПВИ, простой герпес, опоясывающий лишай. Многочисленные исследования подтвердили высокую клиническую эффективность Изопринозина в лечении персистирующих герпес-вирусных инфекций. Антивирусная активность препарата проявляется не только в области клинических проявлений (везикулы, эрозии), но и в нервных ганглиях. Поэтому он оказывает свое лечебное действие как в фазе обострения герпетической инфекции, так и в межрецидивный период. Препарат можно назначать в поддерживающей дозе на период до 6 месяцев [7, 14, 18].
Описан положительный опыт применения Изопринозина в косметологической практике при обширных дермабразиях в целях профилактики рецидива герпеса. Препарат назначали за 4—5 дней до операции в дозе 1000 мг 3 раза в сутки, а затем в течение 10 дней по 500 мг 2 раза в сутки до полной эпителизации раневой поверхности. В случае возникновения рецидива герпеса дополнительно назначали синтетические нуклеозиды (ацикловир, валацикловирс, фамцикловир). На фоне такой терапии длительность рецидива значительно сокращалась, а дефектов или гиперпигментаций кожи в области локализации герпеса не наблюдалось [11, 13]. Имеются сообщения об успешном применении Изопринозина при лечении контагиозного моллюска, бородавок, на ранних доклинических стадиях проявления ВИЧ-инфекции [6, 8, 9].
Проведенные исследования показали, что применение инозиплекса в комплексе с деструктивными методами у пациентов с остроконечными кондиломами способствует более активному их разрешению и уменьшает частоту рецидивов, что объясняется активным иммунокорригирующим и противовирусным действиями препарата во всех зонах инвазии ВПЧ в коже [10, 17]. Препарат применяли по 1000 мг три раза в сутки в течение 28 дней.
В настоящее время несомненной представляется ведущая роль ВПЧ в генезе рака шейки матки. ВПЧ также может инициировать и поддерживать хронические воспалительные процессы в нижних отделах гениталий, поскольку при ВПЧ-индуцированном изменении структуры эпителия создаются предпосылки к заражению различными вирусными, бактериальными, протозойными, грибковыми и другими инфекциями. Показано, что одновременное инфицирование ВПЧ и вирусом простого герпеса II типа в два раза повышает риск развития плоскоклеточного рака шейки матки [19]. Имеются данные об успешном применении Изопринозина в лечении ПВИ шейки матки, цервикальной интраэпителиальной неоплазии и даже преинвазивного рака шейки матки.
Клинические результаты применения Изопринозина в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН у больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки продемонстрировали его высокую активность в отношении ВПЧ. Применение Изопринозина до операции (1000 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней) сопровождалось значительным снижением активности вирусов ВПЧ 16-го и 18-го типов, определяемых при ПЦР-диагностике. Уже после первого курса лечения тест на вирус был отрицательным у 77,8 % больных, 20 % больных потребовалось два курса лечения с 10-дневным интервалом и у 2 % пациентов в связи с обнаружением ВПЧ после двух курсов лечения был проведен 3-й курс. Больные хорошо переносили препарат, резистентности к Изопринозину выявлено не было. Только у 1,7 % больных во время второго курса лечения отмечена аллергическая реакция в виде сыпи, которая купировалась в течение 3 дней при отмене Изопринозина и назначении антигистаминных средств. Других побочных эффектов при приеме препарата отмечено не было. На основании полученных результатов рекомендовано обязательное проведение противовирусного лечения после оперативного вмешательства, т. к. персистенция вируса является ключевым фактором для возникновения рецидива заболевания [12].
Заключение
ПВИ вследствие ее широкой распространенности и отсутствия надежных методов лечения на сегодняшний день является актуальной проблемой в клинической практике. Терапевтическая стратегия при этом заболевании должна быть направлена не только на удаление локальных очагов инфекции — остроконечных кондилом, но и на воздействие на субклинические и латентные формы ВПЧ-инфекции. При этом большое значение в предотвращении рецидива и процесса канцерогенеза имеет элиминация ВПЧ. Поэтому в терапевтический комплекс необходимо включать препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действиями для активации иммунной системы организма и подавления вирусной активности. Изопринозин является одним из наиболее изученных и эффективных иммунных препаратов с противовирусным действием. Более 35 лет его с успехом применяют в широкой клинической практике для лечения ПВИ и других вирус-ассоциированных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Хорошая переносимость препарата, минимум побочных эффектов, возможность применять его в индивидуальной дозировке и в комбинации с другими методами лечения позволяют использовать его в лечении ВПЧ как у детей, так и у взрослых.
