Паралич у кошек: причины и методы лечения
Паралич определяется как потеря чувствительности и движения мышц в любом месте тела. Кошки могут быть диагностированы с частичным или полным параличом.
Наличие понимания того, что может вызвать паралич, а также того, что можно сделать для его лечения, полезно для владельцев и спасателей домашних животных.
Что может вызвать паралич у кошек?
Есть много факторов, которые могут привести к параличу у кошки. Ваш ветеринар осмотрит вашу кошку и попытается определить причину. И, как только причина будет найдена, можно назначить соответствующее лечение.
Паралич у кошек может быть результатом:
Симптомы
Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины паралича. Кроме того, симптомы могут быть менее очевидными вначале и ухудшаться с течением времени, или они могут возникнуть внезапно.
Вот некоторые признаки, на которые стоит обратить внимание:
В случае возникновения этих симптомов важно незамедлительно посетить вашего ветеринара.
Какие виды лечения доступны?
Паралич может быть страшным как для кошек, так и для их владельцев, но не теряйте надежду. Ваш ветеринар может порекомендовать лекарства, методы лечения и/или хирургическое вмешательство для лечения проблемы, а также вам могут дать инструкции о том, как управлять уходом за домашним животным в домашних условиях. Кроме того, целостные методы лечения, такие как иглоукалывание, являются дополнительными опциями, которые вы можете попробовать.
[wpmfc_cab_sw]Важно! Восстановление может быть возможным. Но если паралич не поддается лечению, ваш ветеринар может порекомендовать такие продукты, как инвалидные коляски и подгузники для кошек. Есть способы позаботиться о своем питомце, чтобы он мог жить нормальной, счастливой жизнью.[/wpmfc_cab_sw]
Работайте в тесном контакте с ветеринаром
Быстрое лечение необходимо для парализованной кошки. Определение причины паралича позволит ветеринару выяснить, какое лечение будет наилучшим. Суть в том, что паралич не обязательно должен быть смертным приговором, поэтому не бойтесь говорить с ветеринаром обо всех способах, которыми вы можете помочь сделать вашего котенка комфортным и счастливым.
Полезное видео:
Причины паралича конечностей кошки
Заклюение
Даже в, казалось бы, безнадежных случаях, при парализации задних лап, если животное достаточно сильное и молодое, не испытывает боли и проявляет сильное желание жить, ему можно обеспечить вполне комфортную жизнь при помощи специальной «коляски». Да, кошка будет инвалидом, но останется жить, будет тем же домашним любимцем, что и до своей опасной болезни.
Поражения нервной системы у кошек: болезни и признаки
Заболевания нервной системы у кошек характеризуется не только психологическим дискомфортом и странностями в поведении. Существует ряд патологий, затрагивающих структуры ЦНС и проявляющихся характерной (нередко тяжелой) симптоматикой.
Структура НС и факторы-провокаторы
Основу создают клетки-нейроны. При контакте нейронов формируются рефлекторные цепи, по которым проходят нервные импульсы.
К факторам, которые могут спровоцировать расстройство нервной системы, относят все, что изменяют привычную жизнь животного.
Особое место отводят физическим недомоганиям кошки, при которых она испытывает боль, дискомфорт. Сюда же можно отнести ветеринарные манипуляции, связанные с «улучшением» внешнего вида, либо с профилактическими методами (кастрация, стерилизация, удаление когтей и пр.).
Эмоциональные стрессы становятся причиной развития глубоких неврозов. Хотя это не обязательное условие, у кошек, так же как у людей, существую индивидуальные особенности. Одни неадекватно реагируют на перемещение лотка, другим не мешает громкая музыка в комнате, мытье или длительные поездки в машине.
Задача заводчика – знать насколько их питомец чувствителен и предотвратить ненужные переживания!
Заболевания нервной системы: список и характеристика
Патологии, связанные с нарушением работы нервной системы многообразны, отличаются обширной симптоматикой. Они могут касаться поражения непосредственно нервной ткани или как вторичные признаки, следствие иных болезней (гепатит, эндокринные патологии).
Частый признак неврологических болезней. Выражается в поведенческих расстройствах, не связанных с естественными физиологическими состояниями (течка, беременность, лактация). Нередко симптомы агрессии проходят самостоятельно или корректируются с помощью гормонотерапии, стерилизации (кастрации). Внезапный приступ агрессии требует внимания ветеринарного врача, это может быть симптом бешенства.
Считаются обратимыми патологиями, развиваются при сбое в работе высшей нервной деятельности. Толчком к неврозам становится жестокое обращение хозяина, стрессы, частые выставки, конфликты домашних питомцев. В редких случаях – инфекционные болезни. Неврозы – собирательный образ, не характеризующийся единичным симптомом, на первый план выступают: депрессии, неврастении, истерики. Проявления могут быть прямо противоположными по симптоматике – с одной стороны – агрессией, яркими, нестандартными реакциями на вполне безобидные, повседневные явления. С другой характеризуется – апатией, вялостью, анорексией. Лечение нервных отклонений заключается в устранении провоцирующего стресс фактора, стабилизации нервной системы с помощью мягких, седативных препаратов.
Дизотономия не имеет определенных причин возникновения и диагностируется у кошек редко. Также мало изучен механизм развития и способы его лечения. Синдром затрагивает ПНС, почти все внутренние органы. Лечение малоэффективно, страдает нервная система и жизненно важные функции (дыхательная, мочевыделительная, ЖКТ.). У кошек наблюдается: чередование запора и диареи, выпадение третьего века, мидриаз, сухость слизистых, недержание фекалий, мочи.
Болезни – инсульт, инфаркт. На фоне ишемии развивается инфаркт. Сосуды закупориваются тромбом, участок головного мозга, оставшийся без кровоснабжения, отмирает. Кровоизлияние возникает при геморрагических инсультах, на фоне нарушения целостности сосуда. У кошек инсульты, инфаркты диагностируются во взрослом состоянии, нервные симптомы зависят от области поражений. Чаще: параличи, парезы, нарушение физиологических процессов.
Собирательный термин, указывает на вторичные поражения спинного мозга, чаще при травмах. У котят патология связана с врожденными аномалиями развития скелета и костной ткани (рахит). Симптомы объединены с местом локализации поражений, иногда визуально видно искривление позвоночного столба или выпирание позвонков. Бывают: боль, невозможность свободного передвижения, парезы, параличи, непроизвольное выделение кала, мочи.
Чаще нервная патология развивает на фоне вирусных инфекций, вызывающих серозный менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, мозг. При своевременном обнаружении поддается лечению и проходит практически бесследно. При бактериальной инфекции развивается гнойный менингит, лечится он сложно с обширными остаточными явлениями не поддающимися корректировке.
Симптомы: нарушение сознания, смена настроения (сонливость или агрессия), рвота, мышечное напряжение, судороги, нарушение дыхания и пр.
Другое название нервной патологии – печеночная энцефалопатия, выражается в нарушении работы печени при сепсисе, тяжелопротекающих инфекциях. Роль фактора-провокатора отводится повышенному количеству нитрид водорода, обладающему нейротоксичным действием. При его воздействии на головной мозг создаются очаги размягчения, диагностируется ишемическая энцефалопатия. Наблюдаются нервно-психические поведенческие патологии, прогрессирующие постепенно. Без лечения – наступает печеночная кома.
Является результатом травмы. Кошки теряют сознание, нарушена координация движений. Бывает рвота, аппетит отсутствует, пульс частый.
Парезы, параличи, развиваются на фоне травм, как следствие инсульта и патологий, которые приводят к ухудшению мозгового кровообращения. Лапы кошки могут быть в сильном тонусе, либо «безжизненными», дряблыми, атрофированными.
Характеризуется органическими поражениями головного мозга, чаще лобной доли. Бывает истинной и ложной, последняя развивается на фоне основного заболевания. Симптомы: судороги, припадки. Неврологические нарушения необратимы, лечение только поддерживающее, направленное на увеличение времени между приступами.
Диагностируется только у лактирующих кошек или на последних сроках беременности. Характеризуется выходом кальция из организма, формированием отеков, наличием тонико-клонических судорог. У кошек учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, координация движений нарушена, открывается рвота, понос.
Лечение болезней нервной системы
Любая патология, связанная с изменением работы ЦНС требует вмешательства ветеринарного врача. Список терапевтических мероприятий зависит от характера повреждений, степени вовлечения внутренних органов, обширности повреждения головного и спинного мозга.
Некоторые заболевания нервной системы требуют пожизненной терапии (эпилепсия), иногда восстановление животного и возвращение его к нормальной жизни невозможно (паралич).
Можно ли вылечить паралич у кошек
Частичная или полная обездвиженность кошки из-за парализации — серьёзное испытание как для самого животного, так и для его владельца. Между тем, паралич — вовсе не является приговором, поэтому за жизнь домашнего питомца можно и нужно бороться.
Причины заболевания
Факторов, вызывающих ограничение или отсутствие функционирования определённого органа, очень много, поэтому поставить диагноз лишь по внешним признакам невозможно.
К причинам, способным вызвать паралич, относят следующие:
Паралич у кошки может быть полным или частичным, затрагивать обе задние лапы (параплегия) или одну сторону, например, левые заднюю и переднюю лапы (гемиплегия), все четыре конечности (тетраплегия) и т.д. Кроме этого существует градация по области поражения — паралич лицевого нерва, гортани, спинальный, травмирование лучевого нерва.
Основные симптомы
Паралич может иметь ярко выраженную или смазанную клиническую картину. По мере прогрессирования заболевания симптомы будут нарастать. Вначале хозяин может обратить внимание на то, что питомец стал более вялым, сонливым, движется неуверенно, старается уползти в укромный уголок, где его никто не будет беспокоить.
Иногда он проявляет агрессию, если кто-то предпримет попытку его приласкать или поднять.
Коту сложно удерживать голову в привычном состоянии, глотать, лакать, пища вываливается у него из пасти, поэтому аппетит, как правило, снижается. Он перестает умываться, выглядит неухоженным. Становятся привычными такие явления, как гиперсаливация, непроизвольное выделение кала и урины.
При травмах, тромбозах, грыжах повреждённые конечности холодеют, синеют, пульс снижается до критического уровня.
При лицевом параличе наблюдается асимметрия мордочки: один из уголков рта и глаза опускается вниз, моргание и движение лицевых мускулов отсутствует. Если паралич двусторонний, оба угла рта словно сползают вниз, из-за чего выражение морды становится унылым.
Заметив подозрительные признаки, нужно немедленно везти животное в ветклинику. Если помощь животному была оказана на начальной стадии, есть шансы его спасти.
Диагностика в ветклинике
Диагностика проводится комплексно. Вначале ветеринар осматривает животное, проводит тесты на сухожильные и неврологические рефлексы, ощупывает парализованные конечности. Необходимо понять, чувствует ли кот прикосновения, испытывает ли боль или уже не способен реагировать на раздражители.
К необходимым методам диагностики при параличе относятся анализы крови, мочи, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга, рентген, допплерография. При подозрении на инфекцию — бактериологический анализ.
Методика лечения и прогноз
Многие владельцы домашних животных убеждены, что если кот парализован, то единственным гуманным способом избавить его от страданий является эвтаназия. Это верно лишь отчасти. Действительно, если состояние тяжёлое, то чтобы не мучить кошку, разумнее её усыпить. Однако эта мера рассматривается как крайняя.
Если удалось выявить причину, спровоцировавшую паралич, лечение направлено на её устранение, и, возможно, вылечить домашнего питомца удастся даже без последствий. Может потребоваться одна или несколько операций в ветклинике, после которых последует длительный восстановительный период.
Хирургическое вмешательство требуется при грыжах и некоторых травмах, например, когда из раны торчат осколки костей.
Кроме этого, в зависимости от этиологии паралича ветеринар назначает успокаивающие, для снятия боли нестероидные противовоспалительные средства (Римадил, Карпродил, Флексопрофен), антикоагулянты (Клопидогрель, Гепарин, Аспирин), антибиотики. Если животное испытывает сильные боли не исключено применение опиоидных средств (Фентанил, Гидроморфон),
При воспалительных процессах, травмах показаны стероидные противовоспалительные препараты. Хорошо себя зарекомендовал Метипред, который вводится капельно. При укусах клеща лечение этиотропное.
Укрепляющая терапия включает в себя использование витаминов, в частности группы В, которые способствуют восстановлению поврежденных периферических нервных окончаний.
При обезвоживании необходимо восполнить потерянную жидкость с использованием капельницы. Если животное испытывает сложности с дыханием, необходима оксигенотерапия.
Прогноз при полных или частичных параличах вариативный, зависящий от многих причин — возраста и состояния животного, степени поражения и т. д.
Что делать в домашних условиях
Если хозяин хочет вылечить своего четвероногого любимца, он должен выполнять все указания ветеринара. Менять препараты, уменьшать или увеличивать дозировку на свое усмотрение нельзя! Нужно понимать, что некоторые лекарства питомцу придётся принимать длительный период.
Огромное значение в процессе восстановления отводится физиотерапии. Котику будут очень полезны плавание с поддержкой, гимнастика (упражнение «ходьба», сгибание и разгибание конечностей и т. д.), лёгкий, но довольно интенсивный массаж по 10 минут три раза в день. Тренировать конечности необходимо, в противном случае мышцы атрофируются.
Ветеринары рекомендуют плавание с поддержкой, но только в том случае, если кошка не боится воды. Нужно учесть, что даже малейший стресс является недопустимым фактором.
Чтобы к конечностям скорее вернулась чувствительность, можно почёсывать и щекотать лапки.
Если, несмотря на все усилия, подвижность к коту не возвращается, целесообразно приобрести специальную инвалидную коляску, чтобы пациент передвигался, не волоча безжизненные конечности. Как правило, домашние питомцы быстро привыкают к таким приспособлениям — буквально за пару недель. Таким образом, даже если кошка остаётся инвалидом, она вполне может вести нормальный образ жизни.
Что касается питания, то оно должно быть лёгким, но питательным и сбалансированным по составу — бульоны, пюре, паштеты, протёртые кашки.
Меры профилактики
К профилактическим мерам относятся предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, своевременная вакцинация и дегельминтизация, плановые осмотры в ветклинике.
У кошки отказали задние лапы
Редкий домашний котик ведет лежачий образ жизни, обычно пушистые озорники носятся, охотятся и играют с хозяевами. Однако, случается, что они заболевают и становятся тихими, могут подолгу лежать, аппетит у животного в это время пропадает.
Если вы заметили, что кошка вдруг начала волочить лапы или пошатываться при походке, и видно, что ей больно – это повод побеспокоится. Потому как такие симптомы являются сигналом паралича или пареза лап, причин подобных проявлений несколько. Именно поэтому так важно своевременно показать кошку ветеринарному врачу, только специалист сможет поставить верный диагноз и приступить к лечению. Вернуть подвижность конечностей и спасти питомца может только ранее лечение, затягивать ни в коем случае нельзя.
Необходимо внимательно следить за поведением своего питомца. Чаще всего можно заметить следующие нарушения:
Любой из перечисленных симптомов сигнализирует о нарушении ЦНС и обязательно должен насторожить хозяев питомца. Важно не упустить драгоценное время и помочь животному.
Возможные причина отказа задних лап у кошки
Травмы поясничного отдела позвоночника
Это не редкость и случается после падения с большой высоты. Ветеринары часто сталкиваются с повреждением позвоночного столба у кошки, которая сорвалась с дерева или выпрыгнула из окна, несмотря на известный миф, о том, что кошки всегда приземляются на лапы. Поясничный отдел отвечает за работу задних лап и хвоста, при травме также частично будет нарушена работа внутренних органов.
Грыжа межпозвоночного диска
При этом межпозвонковый диск выпячивается и вызывает сильную боль, сосуды и нервные окончания сдавливаются, нарушается импульсная связь, которая так необходима для нормальной работы всех конечностей кошки.
Дисплазия тазобедренного сустава
Данной болезни наиболее подвержены кошки крупных пород. Сустав деформируется и причиняет животному боль, вследствие чего меняется походка. Движения становятся более плавными, питомец перестает прыгать и бегать, на вид похоже, что кошка петляет и идет неуверенно. При таком заболевании просто необходимо оказывать поддерживающее лечение.
Воспаление спинного мозга
Подобное воспаление может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, тяжелым отравлением, инвазиями глистов или нейроинфекцией. Отличительной особенностей является то, что в клинической картине наблюдают дополнительные симптомы и высокая интоксикация.
Вовремя выявленная причина и грамотное лечение даст благоприятный прогноз, движение лап восстановится.
Тромбоэмболия бедренной артерии
Причиной закупорки может быть сгусток крови, опухоль или даже паразит, в результате чего нарушается нормальная циркуляция крови, ткани перестают питаться должным образом, в задних лапах образуется застой.
Снижается чувствительность, появляется болезненность и нарушается двигательная функция конечностей. Если процесс запущен, то надежда на восстановление очень слаба.
Клещевой паралич
Это заболевание возникает в результате укуса кошки иксодовым клещом и представляет серьезную угрозу жизни животного. Симптомы нарастают стремительно: фаза возбуждения сменяется фазой заторможенности и апатии, за чем следует полный паралич конечностей.
Кошку можно спасти только в период возбуждения, если обратиться позже, когда лапы уже отказали – лечение вряд ли приведет к результатам и высока вероятность летального исхода.
Когда речь заходит про клещей, регулярная профилактика – лучшее средство.
Инсульт
В числе множества симптомов, сопровождающих инсульт, нередок и паралич, в том числе задних конечностей. При инсульте помощь должна быть оказана незамедлительно, тогда есть шансы на выздоровление.
Алиментарный гиперпаратиреоз
Это нарушение обмена веществ, вызванное недостатком в организме витамина Д, кальция и переизбытка фосфора, в результате этого страдает паращитовидная железа, работая с большой нагрузкой и выделяя слишком много паратгормона. Постепенно деформируются кости, появляются судороги, болезненные ощущения, нарушается походка, лапки начинают разъезжаться.
Грамотно сбалансированный рацион и верно подобранное лечение устранят эту неприятность, и животное вновь заживет полноценной жизнью.
Как помочь кошке с больными лапами
Как вы могли заметить, симптомы очень схожи, тогда как причины, вызвавшие их разнообразны. Исходя из этого лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Для этого и существуют профессионалы, которые могут верно установить диагноз и решить, что делать дальше.
Поэтому, как только вы заметили неладное, сразу звоните в ветеринарную клинику, где специалисты обследуют кошку, возьмут анализы и назначат лечение. Помимо курса терапии, наши врачи обязательно дадут рекомендации по уходу за животным. Не тяните с визитом, многие недуги успешно лечатся на ранних стадиях, обратитесь к нам в ветцентр. Ветеринары клиники «Белая Медведица» работают 24 часа в сутки, звоните в любое время.
БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА
Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.
Парализованная кошка
Нейроанатомичекий диагноз и специфические заболевания спинного мозга
The paralyzed cat. Neuroanatomic diagnosis and specific spinal cord diseases (Journal of Feline Medicine and Surgery (2009) 11, 361-372 doi:10.1016/j-jfms.2009.03.004)Arianna Negrin, Scott Schatzberg and Simon Piatt
Практическаязначимость. Хотя нарушение движения – одно из распространенных неврологических проявлений у кошек, клинический подход к парализованной кошке может представлять сложности.
После исключения ортопедических и сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться сходно с неврологическими, клиницисту приходится рассматривать длинный список разных заболеваний, способных поражать спинной мозг и вызывать парез.
Клинические сложности. Во многих случаях окончательную причину слабости спинномозговых реакций у кошек сложно доказать. Даже при обнаружении излечимых заболеваний прогноз очень сильно зависит от тяжести и длительности клинических симптомов. Цель этого обзора – описать специфический подход, диагностику и лечение кошек с заболеваниями спинного мозга, а также перечислить наиболее распространенные заболевания, ответственные за это.
Группа пациентов. Заболевания спинного мозга возможны у животных любого пола, возраста и породы.
Доказательная база. Поражение спинного мозга у кошек возможно при многих заболеваниях, в том числе фиброзно-хрящевой эмболической миелопатии, заболевании межпозвонковых дисков, экзогенной травме спинного мозга, лимфосаркоме спинного мозга и инфекционном перитоните кошек, как подробно описано в литературе. Однако многие из этих описаний представляют собой отдельные клинические случаи или серии случаев. Хотя проведено несколько ретроспективных исследований, описывающих особенности и частоту этих заболеваний у кошек, исследований долговременного лечения или исхода, которые помогли бы установить прогноз, не проводилось.
Видеоматериалы
Видеозапись исследования спинномозговых рефлексов у парализованной кошки и еще одна запись, показывающая кошку с умеренным тетрапарезом и сохраненной способностью передвигаться, включены в онлайн-версию этой статьи. https://doi:10.1016/j.jf ms.2009.03.004
Нарушения движения – одно из самых распространенных неврологических проявлений в ветеринарии. 1 Основные цели клинициста, столкнувшегося с пациентом с нарушением движения – дифференцировать неврологическое нарушение от других нарушений, которые могут проявляться сходно, включая ортопедические и сердечно-сосудистые заболевания, а также установить локализацию поражения в нервной системе.
Понимание основных терминов, использующихся в неврологии, позволяет клиницисту подробно описать клинические признаки и состояния, чтобы точнее установить локализацию неврологического поражения. В частности, при обследовании неврологического пациента анатомические концепции «верхнего двигательного нейрона» (ВДН) и «нижнего двигательного нейрона» (НДН) фундаментальны для понимания работы двигательного компонента нервной системы. НДН – конечный общий эффектор движения, состоящий из периферического нерва, соединяющего спинной мозг с мышцами. Система верхних двигательных нейронов регулирует активность НДН путем торможения; иными словами, ВДН «ограничивают» действие НДН. Таким образом, поражение ВДН приводит к снижению торможения НДН, что повышает активность последних. По этой причине при обследовании, в дополнение к усиленному мышечному тонусу, обнаруживаются нормальные или усиленные спинномозговые рефлексы (гиперрефлексия). Повреждение НДН приводит к сниженным или отсутствующим спинномозговым рефлексам (гипо- или арефлексия). При повреждениях НДН часто наблюдается неврогенная атрофия мышц из-за отсутствия трофического действия двигательного нейрона на мышечное волокно.
В неврологии нарушение движения описывается как результат дисфункции афферентных или чувствительных путей, приводящей к атаксии, и/или повреждения эфферентных или двигательных путей, вызывающее нарушения произвольных движений (парез/плегия).
Атаксия
Нарушение обработки чувствительной информации ухудшает координацию движений конечностей и туловища, приводя к дискоординированной походке или атаксии. В частности, атаксия может возникнуть в результате:
Парез/паралич
Парез определяется как снижение произвольной двигательной функции, а паралич (или параплегия) – как ее полная потеря (рис. 1). Произвольную двигательную функцию, т. е. способность совершать движения, не следует путать с наличием спинномозговых рефлексов. Дисфункция произвольной двигательной активности не означает нарушения спинномозговых рефлексов. Иными словами, рефлексы конечности в состоянии плегии могут быть нормальными (см. видео 1, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004); рефлексы ослабевают только в случаях, когда поражения спинного мозга затрагивают двигательную единицу нижнего двигательного нейрона на уровне сегментов спинного мозга C6–T2 и L4–S3. Термин «парез» охватывает нарушения двигательной функции от легкой до тяжелой степени; обозначения «парез со способностью к передвижению» и «парез с неспособностью к передвижению» могут помочь дифференцировать состояния на обоих концах спектра, а также оценить двигательную функцию пациента в баллах. Определение способности к произвольным движениям может быть важно для установления прогноза и выбора наиболее подходящих диагностических исследований.
Рис. 1. Схема, показывающая определения пареза и плегии (ось х) по степени сохранения двигательной функции (ось у). Диапазон от 100% (здоровая кошка) до 0% (плегия).
К терминам парез/паралич можно добавить дополнительные описательные термины, такие как «вялый», описывающий снижение мышечного тонуса и обычно указывающий на поражение НДН, или «спастический», описывающий усиление мышечного тонуса, что часто обусловлено поражением ВДН. Кроме того, чтобы уточнить, какие конечности поражены, можно использовать приставки моно- (одна конечность), геми- (две конечности с одной стороны), пара- (обе тазовые конечности), тетра- (все четыре конечности) (см. видео 2, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004).
Локализация поражения в нервной системе
Клинический подход к кошке с нарушениями движения может быть сложен.
Первый шаг – неврологическое обследование, в том числе оценка ментального состояния, позы и походки на наличие атаксии и (или) пареза. Последующая дополнительная оценка позотонических реакций для оценки проприоцептивной функции позволяет клиницисту установить, имеют ли нарушения движения неврологическую природу.
Оставшаяся часть неврологического обследования обязательна для установления локализации очага поражения в нервной системе.
Схема 1. Локализация поражения в нервной системе.
Чтобы упростить процесс установления локализации, нервную систему можно разделить на две крупные анатомические части: внечерепные и внутричерепные компоненты. Клиницисту всегда следует стремиться установить локализацию поражения с точностью до конкретной части нервной системы, что должно объяснить каждый неврологический симптом. Однако неврологические симптомы не всегда возможно объяснить конкретной локализацией; в таком случае следует подозревать «многоочаговое» или «диффузное» заболевание.
Внутричерепная локализация
Внечерепная локализация
Если результаты оценки черепномозговых нервов, рефлекса угрозы и ментального состояния в норме, поражение обычно внечерепное. В таком случае необходимо проверить спинномозговые рефлексы, чтобы определить, является ли неврологическое нарушение поражением НДН или ВДН по своей природе. В пределах внечерепной части различают два основных анатомических подраздела – спинной мозг и нервно-мышечная система (нервные корешки, спинномозговые нервы, периферические нервы, нервно-мышечные соединения и мышцы). Повреждения верхних двигательных нейронов сказываются на спинном мозге, а НДН могут повлиять на сегменты спинного мозга C6–T2 и L4–S3, а также на нервно-мышечную систему (см. схему 1).
РИС. 2. Монопарез лучевого нерва у кошки в результате травмы. Выраженная неврогенная атрофия мышц в дополнение к очевидному отсутствию мышечной силы и тонуса разгибателей
Подробное клиническое обследование перед неврологическим обследованием позволяет клиницисту исключить системные нарушения, имитирующие или фактически ответственные за неврологические проявления. Например, ишемия в результате тромбоэмболии аорты/ подвздошной артерии, хотя по существу не относится к сосудистым заболеваниям, поражающим нервную систему, приводит к ишемической невропатии, вызывающей парез или параплению.
Таблица 1. Неврологические симптомы, характерные для поражения четырех сегментов спинного мозга
Составление списка дифференциальных диагнозов при поражении спинного мозга
После определения локализации поражения в нервной системе необходимо составить список возможных дифференциальных диагнозов в порядке уменьшения вероятности. При определении наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо учитывать (наряду с локализацией повреждения в нервной системе) такие параметры, как порода, пол, возраст, степень асимметрии неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острые/хронические симптомы), прогрессирование болезни (симптомы прогрессируют/ не прогрессируют/ ослабевают) и ответ на предыдущее лечение. 2
Мнемоническое правило ‘VITAMIN D’ помогает убедиться, что рассмотрены все возможные механизмы заболевания, которые могут быть ответственны за неврологические клинические симптомы. Каждая буква соответствует одному или двум патологическим процессам, специфика которых представлена ниже и в таблице 2.
Таблица 2. Категории заболеваний спинного мозга и их дифференциальные диагнозы
Основные этиологии показаны жирным шрифтом.
V – сосудистые заболевания (vascular)
Сосудистые нарушения можно разделить на две категории: кровотечение, ведущее к формированию гематомы; и ишемия в результате закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом. Если ишемия достаточно тяжелая, то ведет к инфаркту. 3,4 Сосудистые заболевания спинного мозга обычно вызывают асимметричные симптомы (хотя двухсторонние проявления также часты) без гиперестезии позвоночника, возникающие сверхостро или остро, за несколько минут или часов, и не прогрессирующие. В целом ухудшение неврологических нарушений наблюдается в первые 24 ч, а затем состояние обычно стабилизируется и/или улучшается. 5 Ухудшение клинических симптомов после сосудистого явления обусловлено различными факторами, в том числе отеком, накоплением внутриклеточного кальция, выработкой свободных радикалов и вторичным повреждением мембран с изменением проницаемости. 5 В конечном итоге развивается некроз клеток. Ухудшение неврологических симптомов со временем также может говорить о восходящей/нисходящей геморрагической миеломаляции. 6
I – воспалительные/инфекционные заболевания (inflammatory/infectious)
Воспалительные и инфекционные заболевания в зависимости от причины могут развиваться остро, подостро или более незаметно (хронически). Однако в основном они возникают остро. Неврологические симптомы обычно быстро прогрессируют, хотя могут нарастать и ослабевать на ранних стадиях. Неврологические нарушения могут быть очаговыми или многоочаговыми, симметричными или асимметричными, хотя чаще они асимметричные и многоочаговые. 7
T – травматические причины
Травмы спинного мозга вызывают сверхострые/острые неврологические симптомы, которые обычно остаются статическими (непрогрессирующими) или ослабевают со временем; однако в первые 24–72 ч можно отметить ухудшение неврологических симптомов из-за вторичного кровоизлияния/ишемии или отека спинного мозга. 8 В случае ухудшения симптомов после 72 ч следует предполагать нестабильность позвоночника.
Последствия травмы позвоночника, такие как переломы позвонков, подвывихи/вывихи позвонков и вывихи в крестцово-хвостовом отделе, часто встречаются в клиниках общего профиля и легко диагностируются по рентгеновским снимкам позвоночника. 8,9
Неврологические симптомы обычно связаны с очаговым повреждением, которое может быть видно на рентгеновских снимках позвоночника; однако у травмированной кошки возможны множественные повреждения позвоночника и (или) спинного мозга, в том числе ишемия, компрессия, кровоизлияние и разрыв. 8
A – пороки развития (anomalous)
Пороки развития включают врожденные/ наследственные нарушения формирования спинного мозга или окружающих тканей (субарахноидальная киста спинного мозга, пороки развития позвонков). 10,11 Они относительно редки у кошек и часто бессимптомны. Большинство из них обнаруживается на ранней стадии жизни, развитие неврологических симптомов хроническое и они могут становиться более очевидными со временем. Врожденные пороки развития, которые могут быть симметричными или асимметричными, следует включать в список дифференциальных диагнозов для котенка/молодой кошки.
M – метаболические заболевания
Метаболические заболевания, вызывающие неврологические нарушения, сравнимые с наблюдаемыми при поражении спинного мозга, редки.
I – идиопатические заболевания (idiopathic)
Идиопатические заболевания спинного мозга у кошек неизвестны.
N – опухолевые и пищевые заболевания (neoplastic/nutritional)
Обычно опухолевые заболевания хронически прогрессируют, хотя относительно часто встречается острое и подострое развитие неврологических симптомов и/или боль в позвоночнике. Описаны случаи асимметричных признаков в зависимости от пораженной стороны.
Самым распространенным новообразованием, поражающим спинной мозг кошек, является лимфосаркома, за которой следуют новообразования позвоночного столба, вызывающие вторичные поражения спинного мозга, 12–15 менингиома 14,16 и опухоли из глиальных клеток 14,17 (табл. 2).
Возраст, по-видимому, связан с распространенностью определенных типов опухолей: у кошек моложе 5 лет значительно выше вероятность лимфосаркомы, обычно с меньшей длительностью неврологических симптомов и поражением множественных сегментов спинного мозга. Также у кошек с лимфосаркомой более распространена асимметрия неврологических симптомов. рентгеновские снимки позвоночника могут помочь выявить литические поражения, которые с большей вероятностью связаны с остеосаркомой (лимфосаркома позвонков редко обнаруживается на рентгеновских снимках).
Пищевой гиперпаратиреоз следует рассматривать в качестве нечастой причины заболеваний спинного мозга у кошек, 18 хотя пищевая недостаточность стала редкой в связи с широкой доступностью сбалансированных готовых кормов. Пищевой гиперпаратиреоз вызывает тяжелую гипокальцемию и остеопению, приводящую к спонтанным переломам позвонков. 18 У кошек также могут проявляться мышечные подергивания и судороги. Диагноз можно предположить по рентгеновским снимкам с признаками остеопении костей и (или) патологическим переломам позвонков в сочетании с низкой концентрацией кальция в сыворотке и высокой концентрацией паратгормона. 18
D – дегенеративные заболевания
Дегенеративные заболевания не очень часты у кошек и обычно характеризуются хроническими, медленно прогрессирующими клиническими признаками, хотя экструзия межпозвонкового диска может проявляться остро. 19 Дегенеративные состояния характеризуются бимодальным возрастным распределением; лизосомные болезни накопления (шаровидноклеточная дистрофия, муколипополисахаридоз) развиваются у молодых кошек, 9,20 а нейроаксональная дистрофия и заболевания дисков – у пожилых. 9,21
Дифференциальные диагнозы: общие вопросы, которые нужно учитывать
Возраст. Заболевания, поражающие спинной мозг, коррелируют с возрастом пациента. Врожденные/приобретенные, воспалительные/инфекционные и метаболические заболевания часто встречаются у кошек моложе 2 лет, тогда как дегенеративные заболевания более распространены у кошек от 2 до 8 лет. Сосудистые (ишемия/кровоизлияние) и опухолевые заболевания чаще развиваются у кошек старше 8 лет.
Нейродиагностическое исследование спинного мозга у кошек
Анализы крови
Заболевания спинного мозга редко вызывают отклонения гематологических, биохимических показателей крови и показателей мочи. Однако воспалительные заболевания могут привести к значительным изменениям показателей крови. Биохимический анализ сыворотки должен включать как минимум глюкозу, общий белок, альбумин, глобулин, креатинин, мочевину, ферменты печени, общий билирубин и креатининкиназу. 22 При подозрении на воспалительные/инфекционные заболевания следует подтвердить присутствие возбудителей, включая коронавирус кошек и Toxoplasmagondii, с помощью серологических методов или ПЦР. Исследование крови с ЭДТА с помощью полимеразной цепной реакцию характеризуется высокой специфичностью, однако чувствительность не достигает 100% и этот метод не так хорошо для исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При подозрении на бактериальный менингоэнцефалит можно сделать микробиологический посев крови. 22
Рентген грудной и брюшной полостей, УЗИ брюшной полости
Прежде чем проводить нейродиагностическое обследование с помощью современных методов визуальной диагностики, следует сделать рентгеновские снимки и УЗИ, чтобы выявить какие-либо признаки возможного метастатического поражения или первичной опухоли, а также получить больше информации об общем состоянии пациента перед наркозом. Рентген и УЗИ обязательны для любого травмированного пациента. 8 Кроме того, у кошек с воспалительными/инфекционными и опухолевыми заболеваниями возможны изменения органов. Одновременно можно сделать биопсию печени, почки и лимфатических узлов под контролем УЗИ.
Обзорная рентгенография позвоночника, миелография и компьютерная томография
Рентген позвоночника показан при большинстве заболеваний позвоночного столба, особенно при травмах в анамнезе или если в список дифференциальных диагнозов входит новообразование. Обзорные рентгеновские снимки позвоночника необходимы для обнаружения переломов, подвывиха/вывиха позвонков, 23 инфекции костей или межпозвонковых дисков и новообразований, вызывающих остеолиз. 14
Миелография или компьютерно-томографическая (КТ) миелография необходима при отсутствии видимых изменений на рентгеновских снимках и подозрении на компрессию спинного мозга. 24 К преимуществам миелографии относятся возможность быстрой и недорогой оценки всего спинного мозга. Основными недостатками являются сложность выполнения и интерпретации результатов, а также недостаточная чувствительность обнаружения интрамедуллярных поражений спинного мозга.
У кошек спинной мозг заканчивается каудальнее, чем у собак, поэтому при миелографии поясничного отдела контраст следует вводить между позвонками L6–L7, хотя возможно и между L5–L6, как у собак. В качестве контрастного вещества для миелографии чаще всего применяют йогексол (Омнипак; GE Healthcare), который вводят в дозе 0,2–0,5 мл/кг массы тела. Преимущество люмбарной инъекции заключается в снижении риска ятрогенной травмы и судорог.
Миелография в сочетании с КТ повышает специфичность и чувствительность исследования, так как позволяет оценить паренхиму спинного мозга и поражение костей. Компьютерно-томографическая миелография обеспечивает хорошую детализацию тканей, особенно костной, и позволяет оценить трехмерное изображение спинного мозга и позвонков после цифровой реконструкции. Таким образом, она особенно информативна при травмах спинного мозга или подозрении на костную опухоль.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый чувствительный и специфичный метод визуальной диагностики для оценки ЦНС в медицине и ветеринарии (рис. 3). 25 Уже много лет КТ считается высокоспецифичным методом обнаружения заболеваний сосудов и костей на ранней стадии; недавние исследования показали, что МРТ способна выявить ранние стадии поражения сосудов и обеспечивает хорошую детализацию костей, чтобы дифференцировать первичный процесс (опухоль/воспаление) от связанных вторичных повреждений (отек/кровоизлияние). 26 К недостаткам МРТ относятся большая стоимость, сложность интерпретации изображений и большое количество нормальных вариантов по причине чувствительности метода. Оценка спинного мозга кошек с помощью магнитов со слабым магнитным полем может быть проблематичной, поэтому перед проведением МРТ следует серьезно учесть силу магнитного поля.
Недавнее исследование показало два независимых фактора, позволяющих прогнозировать, покажет ли МРТ отклонения у кошек с заболеваниями спинного мозга, чтобы обосновать применение этого метода: тяжесть клинических признаков и болезненность. 27 У кошек с более тяжелыми клиническими признаками (плегия с потерей глубокой болевой чувствительности или без потери) вероятность обнаружения отклонений при МРТ была до 16 раз выше, чем у кошек с легкими двигательными нарушениями. Кроме того, у кошек с болезненностью спинного мозга вероятность обнаружения отклонений при МРТ была в 4 раза выше, чем у кошек без болезненности. Как показано недавно, магнитно-резонансная томография спинного мозга помогает установить прогноз у кошек с заболеваниями спинного мозга. 27
Анализ спинномозговой жидкости
РИС. 3. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение шейного отдела спинного мозга и полости черепа кошки в режиме инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости. Отмечен нечеткий гиперинтенсивный очаг внутри паренхимы (стрелка). Это характерно для воспаления, но не является абсолютно специфичным признаком.
РИС. 4. Поражение спинного мозга кошки при криптококкозе: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. Округлые структуры разного размера с толстой стенкой типичны для Cryptococcusneoformans, имеющего сродство к ЦНС у кошек.
Специфические заболевания спинного мозга у кошек
Миелопатия вследствие фиброзно-хрящевой эмболии
Сосудистые заболевания, хотя относительно редки сами по себе, 30,31 являются четвертой по частоте причиной дисфункции спинного мозга у кошек. 9,27 Ишемический инфаркт спинного мозга развивается из-за закупорки сосуда спинного мозга материалом волокнистого хряща, по-видимому, из межпозвонкового диска. В литературе описано много теорий, объясняющих путь проникновения материала межпозвонкового диска в сосуды спинного мозга; утверждается, что причиной могут быть легкие травмы или миграция материала диска в спинномозговые артерии из-за сохранения общих сосудистых соединений между межпозвонковым диском и спинным мозгом. 30,31 У кошек с эмболическом миелопатией вследствие фиброзно-хрящевой эмболии обычно наблюдаются острые или сверхострые асимметричные симптомы поражения спинного мозга, обычно прогрессирующие в первые 24 ч. 30 Пальпация спинного мозга безболезненна и затронуты могут быть любые сегменты спинного мозга, хотя чаще поражаются области утолщения. 30–32
Окончательный диагноз основывается на гистологическом подтверждении; 31 по этой причине прижизненный диагноз ставится путем исключения других причин миелопатии. Анализ спинномозговой жидкости может выявить нейтрофильный плейоцитоз и (или) повышение общего белка. Магнитно-резонансная томография – самый чувствительный метод обнаружения ишемических инфарктов, характеризующихся гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, изо- или слегка гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и легким усилением контраста через 3–7 дней. 9,32
Лечение поддерживающее, прогноз осторожный, хотя зависит от локализации повреждения и тяжести клинических признаков. У кошек, которые восстановились, улучшение наступает в течение 2–6 недель после появления симптомов заболевания. 32
Заболевание межпозвонковых дисков
Миелография (с КТ или без) помогает установить локализацию и оценить степень компрессии спинного мозга; однако отек/кровоизлияние в спинной мозг и сдавливание нервных корешков лучше выявляются с помощью МРТ. 19,37
Обычно после появления неврологических симптомов необходимо хирургическое лечение (дорсальная декомпрессия/гемиляминэктомия), при котором возможен хороший прогноз, 19,37 хотя описаны случаи остаточного недержания мочи и (или) кала. 19 В недавнем исследовании шести кошек с поражением межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе клинические признаки у четырех животных заметно ослабли в течение 2 недель, в то время как у оставшихся двух кошек сохранилась задержка мочи и постоянное недержание мочи. 36
Острая травма спинного мозга
Травма спинного мозга – значимая причина дисфункции спинного мозга у кошек. 38 К самым распространенным травмам у кошек относятся переломи и вывихи поясничных и грудных позвонков, вывих/подвывих в крестцово-хвостовом отделе, травматическая ишемия и экструзия диска. 8,9,23,24,39 В целом, травма спинного мозга может быть вызвана событием, непосредственно повреждающим спинной мозг (ушиб, сотрясение, разрыв) или состоянием, влияющим на окружающие структуры (мозговые оболочки, позвонки, межпозвонковый диск) с вторичной компрессией спинного мозга. Примерно 20% кошек с травмами спинного мозга также имеет острую экструзию межпозвонкового диска на фоне травмы. 23 Хотя травмам подвержены все сегменты спинного мозга, отрывы, переломы и вывихи чаще всего возникают в шейно-грудном, пояснично-грудном, пояснично-крестцовом и крестцово-хвостовом сочленениях. 23,40
Глубокая болевая чувствительность в пораженных конечностях – самый важный прогностический показатель после травмы позвоночника. 8,24 Отсутствие глубокой болевой чувствительности, связанное с вывихом/переломом позвонков, указывает на неблагоприятный прогноз в связи с функциональным пересечением спинного мозга, о котором говорит полное нарушение чувствительности. 8,24 При подвывихе в крестцово-хвостовом отделе часто наблюдается пересечение нервов, формирующих каудальную часть «конского хвоста» (корешки срамного и седалищного нервов). У таких пациентов особое внимание следует обращать на промежностный рефлекс, глубокую болевую чувствительность гениталий, анальной области и хвоста, а также возможность недержания мочи и кала (рис. 5). 8,24,41
РИС. 5. Молодая кошка с переломом в пояснично-крестцовом отделе после дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на переразогнутый правый скакательный сустав и вялый повисший хвост, что типично для повреждения седалищного и хвостового/копчикового нерва, соответственно.
Современные методы визуальной диагностики, такие как миелография, КТ-миелография или МРТ, необходимы для оценки компрессии спинного мозга и исследования других повреждений, невидимых на рентгеновских снимках. 8,23,24
При лечении кошки с травмой позвоночника прежде всего следует сосредоточиться на стабилизации общего состояния. 8 В случае внешней травмы, например, в результате ДТП, обязательно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение перед неврологическим обследованием. Важно, чтобы кошка оставалась иммобилизованной, для этого можно зафиксировать ее на плоской дощечке, если это осуществимо. Как можно скорее следует сделать полный анализ крови или (как минимум) определить гематокрит, общий белок, мочевину и креатинин, а также электролиты.
Инфузионная терапия важна для поддержания перфузии спинного мозга. В зависимости от тяжести гипотензии, можно вводить изотонические кристаллоидные растворы, гипертонический солевой раствор, коллоиды или продукты крови. 8
Мнения по поводу применения стероидов при острой травме позвоночника противоречивы. 42,43 Хотя они стандартно применяются в медицине для снижения вторичных эффектов повреждения вследствие ишемии и реперфузии, 44 применение стероидов для животных с травмами позвоночника может вызвать побочные явления, в том числе инфекционные и желудочно-кишечные. 45,46
При обнаружении нестабильности позвоночника необходима хирургическая стабилизация. 24 Подробнее о хирургическом лечении травм спинного мозга читатель может узнать из авторитетного источника. 47
У кошек с отрывом на уровне крестцово-хвостового сочленения, когда контроль мочеиспускания и дефекации в норме, а функция срамного нерва сохранена (что определяется наличием промежностного рефлекса и глубокой болевой чувствительности в анальной и генитальной области), прогноз от осторожного до хорошего. В целом прогноз при травмах позвоночника у кошек осторожный, в одном исследовании сообщается о выживаемости всего 60%. 23
Лимфосаркома спинного мозга
Многоочаговая локализация в спинном мозге с высокой вероятностью указывает на лимфосаркому, хотя иногда встречаются многоочаговые менингиомы.
Лимфосаркома может быстро прогрессировать. Симптомы поражения спинного мозга при многоочаговом распространении опухоли часто сопровождаются более общими клиническими признаками, такими как анорексия, вялость и потеря веса. 13,49, 51
В недавней работе предлагается рассматривать возраст пациента, возникновение/прогрессирование болезни и локализацию неврологических симптомов в качестве значимых факторов при оценке вероятности лимфосаркомы ЦНС в подозрительных случаях (см. схему 2). 14 Окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложным; при сильном подозрении следует провести тщательное обследование с полным анализом крови, исследованиями на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентгеном грудной клетки, аспирацией костного мозга и лимфатических узлов.
Схема 2
Для исследования на лимфосаркому спинного мозга лучше всего подходит МРТ (рис. 6), 14 а также анализ СМЖ; последний обнаруживает неопластические лимфоциты примерно в 35% случаев (рис. 7). 48
РИС. 6. Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение пояснично-грудного отдела позвоночника кошки с лимфосаркомой спинного мозга. Очаги (стрелки) в этом случае множественные, с четкими границами и однородной гиперинтенсивностью. Однако характеристики лимфосаркомы спинного мозга при визуальной диагностике слишком вариабельны и не могут считаться специфичными.
РИС.7. Лимфосаркома спинного мозга: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. На обоих изображениях видна однородная популяция круглых клеток с умеренным анизокариозом. В цитологическом препарате очевидны ядрышки и высокая частота митозов (стрелки), в то время как в гистологическом препарате видно распределение опухолевых клеток вдоль сосудов с инфильтрацией стенки, что дает основания предполагать гематогенное распространение.
Возможности лечения включают химиотерапию и/или хирургическое лечение, хотя долговременный прогноз для кошек с парезом считается неблагоприятным. 49 Обнаружение инфекции вирусом лейкоза также считается неблагоприятным прогностическим показателем. 50
Инфекционный перитонит кошек
Инфекционные воспалительные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболеваний спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, инфекционный перитонит кошек (ИПК), криптококкоз, токсоплазмоз, вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и лейкоза кошек. 9,27,52 Инфекционный перитонит кошек составляет примерно половину случаев миелита воспалительной/инфекционной природы у кошек, хотя у большинства кошек с неврологическими проявлениями ИПК наблюдаются симптомы поражения внутричерепных структур. 53 Иммунный ответ восприимчивых кошек определяет патологию в ЦНС, в результате развивающуюся после инфекции мутантной формой кишечного коронавируса кошек (FECV). 54 Сухая (не экссудативная) форма ИПК чаще сопровождается инфекцией ЦНС, вызывает васкулит и гнойно-гранулематозное воспаление мозговых оболочек, сосудистого сплетения и эпендимы. Обычно ИПК считается заболеванием, поражающим внутренние (эпендима) и внешние (мозговые оболочки) поверхности ЦНС. 55
Хотя неврологическая форма ИПК возможна в любом возрасте, риск развития заболевания выше у молодых некастрированных котов. 9 Клинические признаки сухой формы могут быть только неврологическими; однако для исключения хориоретинита и переднего увеита, перемежающейся лихорадки и потери веса необходимо тщательное клиническое обследование, включая осмотр глазного дна.
Окончательный диагноз требует гистологического исследования, следовательно, поставить прижизненный диагноз бывает сложно. Самый точный метод – количественная ПЦР СМЖ и крови. Серологическое исследование подтверждает только контакт с коронавирусом кошек, кроме того, у кошек с ИПК возможны ложноотрицательные результаты или низкие титры. 54,56–59 Однако сообщается, что сухая форма ИПК сопровождается высокими титрами антител к коронавирусу кошек и серологический результат редко бывает отрицательным. 54 Кроме того, сообщалось, что высокие титры антител (> 1:1600) указывают на активную инфекции ИПК с вероятностью 94%. 56
Современные методы визуальной диагностики, включая КТ и МРТ, необходимы для исследования на связанные с ИПК повреждения спинного мозга. Хотя МРТ при внутричерепной форме ИПК может показать специфические повреждения, такие как усиление контраста в эпендиме и мозговых оболочках, гидроцефалия и/или грыжа мозжечка, 58 МРТ спинного мозга как метод исследования на ИПК менее специфичен. КТ также может выявить гидроцефалию и/или сирингомиелию, хотя МРТ показывает дополнительные незначительные изменения внутри паренхимы. 54 К сожалению, сообщается, что у кошек с гистологически подтвержденным поражением ЦНС в результате ИПК встречаются отрицательные титры антител к коронавирусу в СМЖ и/или нормальные результаты МРТ. 58
Несмотря на поддерживающую терапию стероидами и другими иммуномодуляторами, ни одно лечение не доказало свою эффективность для кошек с поражением ЦНС вследствие ИПК; прогноз неблагоприятный и смертность превышает 95%. 60
Ишемическая нейромиопатия
Ишемическая нейромиопатия – относительно распространенное состояние у кошек, чаще встречающееся у пожилых котов. Она часто связана с заболеваниями сердца (в частности, гипертрофической кардиомиопатией кошек), ведущими к формированию тромбов и последующей эмболизации каудальной части аорты или бифуркации подвздошных артерий. Кошки поступают со сверхострым парапарезом или плегией при отсутствующем или слабом пульсе на бедренной артерии, с холодными и часто цианотичными конечностями, болезненностью при пальпации мышц и отклонениями при аускультации сердца. Биохимический анализ сыворотки часто показывает повышение активности креатининкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, концентрации азота мочевины и креатинина. УЗИ брюшной полости в области аорты и подвздошных артерий может подтвердить снижение кровотока или наличие тромба в просвете. Для всех кошек с подтвержденной тромбоэмболией аорты/подвздошной артерии обязательна электрокардиография.
Лечение должно быть направлено на основное сердечное заболевание, а также устранение дискомфорта и плохой перфузии конечностей. Прогноз зависит от первичной причины тромбоэмболии, а также тяжести неврологических нарушений.
Большинство кошек умирает или подвергается эутаназии в результате кардиомиопатии; сообщается, что начальная выживаемость составляет от 37 до 39%, 61,62 со средним временем выживания от 6 мес. 62 до 11,5 мес. 61 Функциональное восстановление двигательных и чувствительных путей возможно, хотя сообщается о высокой частоте рецидивов. 61,62
Ключевые моменты
Для определения наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо, наряду с локализацией поражения в нервной системе учитывать породу, пол, возраст пациента, асимметричность неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острое/хроническое), прогрессирование болезни (прогрессирует/ не прогрессирует/ ослабевает) и ответ на предыдущее лечение.
Боль в позвоночнике может помочь подтвердить клиническую локализацию после того, как неврологическое обследование подтвердило пораженные сегменты спинного мозга. Боль характерна для заболеваний межпозвонковых дисков, травм, переломов или вывихов позвонков, инфекционных заболеваний и новообразований спинного мозга.
Травма спинного мозга – значимая причина его дисфункции у кошек. К наиболее распространенным травмам у кошек относятся переломы и вывихи пояснично-грудных позвонков, подвывихи/вывихи крестцово-хвостовых позвонков, травматическая ишемия и экструзия диска.
Поставить окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложно, и кошкам с высокой степенью клинического подозрения на лимфосаркому следует провести тщательное диагностическое обследование, включающее полный анализ крови, исследование на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, аспирацию костного мозга и лимфатических узлов.
Воспалительные/инфекционные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболевания спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, ИПК, криптококкоз, токсоплазмоз, вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек.
