Перелом руки или запястья
Обзор
Перелом руки или запястья обычно вызван падением на вытянутую руку. Для выздоровления взрослых потребуется примерно 6 — 8 недель, для детей — несколько меньше времени.
Если вы предполагаете, что у вас или вашего ребенка перелом, отправляйтесь в ближайший травмпункт. Если есть серьезная рана, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного.
Сломанная рука (или запястье) будет чрезвычайно болезненной, припухшей или чувствительной к прикосновения. Возможно кровотечение, если сломанная кость повредила ткани и кожу. Некоторые из этих симптомов характерны также для вывиха. Рентгенологическое исследование — единственный способ подтвердить, сломана ли кость.
Во время перелома человек нередко слышит щелчок или скрежет в области травмы. Кость может сломаться поперек, под углом, или по спирали. В серьезных случаях образуется множество костных осколков, кость может проткнуть кожные покровы (открытый перелом).
Что делать при переломе руки или запястья
До обращения к врачу важно ничего не есть и не пить, если вы думаете, что вы сломали свою руку, поскольку вам, возможно, понадобится общий наркоз (когда вы будете погружены в состояние сна. До приезда скорой помощи постарайтесь зафиксировать руку с помощью шины из подручных средств или косыночной повязки (она пропускается под рукой и завязывается на шее). Не пытайтесь выпрямить руку. Чтобы уменьшить боль и отек приложите к руке лед, завернутый в ткань (например, пакет замороженных овощей).
Перелом руки или запястья обычно лечат в травмпункте или больнице. Лечение различается в зависимости от тяжести полученной травмы.
Прежде всего, врач даст вам или вашему ребенку обезболивающее и затем наложит на руку шину, чтобы зафиксировать её положение и предотвратить дальнейшее повреждение.
Рентгенологическое исследование руки будет проведено, чтобы понять, какого вида данный перелом. На рентгене должны быть видны даже микротрещины, хотя и довольно слабо.
Простой перелом, при котором кость остается в нормальном положении, можно лечить с помощью наложения гипсовой повязки. Она позволяет зафиксировать концы сломанной кости таким образом, что они смогут срастись. Вам предоставят информацию о том, какого ухода потребует ваша повязка, а также назначат дату следующего приема, чтобы врач мог держать под контролем ход лечения перелома.
В более серьезных случаях перелома руки или запястья, кости могут сместиться. Если кость не будет возвращена в нормальное положение, то рука срастется неправильно или вообще не срастется. Врачи могут использовать технику, которая называется закрытой репозицией, чтобы вернуть кости обратно в правильное положение.
Открытая репозиция назначается в тех случаях, когда восстановить нормальное положение косных отломков закрытым путем не удается. Или перелом изначально имеет определенные особенности. Например, переломы суставов и открытые переломы. Хирурги могут фиксировать кости с помощью спиц, пластин, винтов или прутов. 
В редких случаях для фиксации сломанных костей используют наружный аппарат, который называется аппаратом наружной фиксации.
После большинства операций накладывают гипсовую повязку, чтобы заживление руки проходило в защищенных условиях. Для увеличения комфорта может использоваться шейная повязка. После операции вы обычно сможете выписаться домой в течение одного-двух дней.
Все манипуляции с рукой в травмпункте или больнице проводятся только после адекватного обезболивания. Техника анестезии может отличаться, в ряде случаев применяют наркоз.
Восстановление после перелома руки или запястья
Гипсовая повязка останется, пока кость не срастётся. Точный период времени заживления зависит от типа перелома, повредились ли во время перелома окружающие ткани и от возраста пациента. Например, маленькому ребенку, который сломал запястье, нужно будет носить постоянную или съёмную шину в течение всего двух-трех недель. Но травма запястья у пожилых людей может потребовать длительной фиксации, поэтому чаще приводит к тугоподвижности руки. Физиотерапия может оказаться полезной для укрепления мышц руки и восстановления полной подвижности. Однако, она редко необходима детям.
Важно не мочить гипсовую повязку. Врач решит, когда вы сможете снять повязку и вернуться к нормальной деятельности или работе.
Риск повторного перелома или надлома кости после снятия гипса повышается, особенно у детей. Детям желательно избегать использования батутов, детских аттракционов и игровых площадок, занятий контактными видами спорта в течение последующих двух-трех недель, чтобы минимизировать этот риск.
Вам не следует водить автомобиль, пока у вас наложена повязка. Обратитесь за советом к доктору, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.
К какому врачу обратиться при переломе руки?
Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали руку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Перелом руки
Общие сведения
Под переломами кости принято подразумевать частичное/полное нарушение целостности костной ткани, образующееся в результате травмы (падения, прямого удара), при которой разрушение костной ткани обусловлено воздействием механической силы, которая превышает твердость костей. Реже перелом является результатом ряда заболеваний, для которых характерно изменением структуры костной ткани (патологический перелом при остеопорозе). При этом, при переломе кости может происходить разрыв подкожной ткани/кожи, повреждение нервных волокон, сосудов, сухожилий, а места перелома соприкасаться с внешней средой (открытый перелом) и переломы без повреждения прилегающих тканей (закрытый перелом). При повреждении кости в двух/более местах речь идет о сложном переломе, который часто сопровождается смещением костных сегментов; при повреждении кости без разделения ее на сегменты говорят о простом переломе (трещине). Тяжесть и тип перелома определяются механизмом повреждения, направлением силы и мощности действия на кость, свойств кости (тип кости, прочность).
Перелом руки относится к наиболее часто встречаемой патологии, на долю которой приходится около 65% от всех переломов костей, а среди костей руки чаще встречаются переломы костей предплечья (локтевой кости, в частности, локтевого/венечного отростка локтевой кости) и лучевой кости — диафиза лучевой кости, шиловидного отростка). Реже встречаются переломы сразу обеих костей предплечья.
Еще одной часто встречаемой проблемой является переломы костей кисти, причиной которых является падение с упором на кисть костей/удар по кисти. Наиболее часто встречаются переломы пальца на руке (фаланг пальцев), реже переломы пястных костей (перелом Роланда/Беннета) и достаточно редко — переломы костей запястья руки (ладьевидной, гороховидной и полулунной кости). Среди переломов фаланг пальцев наиболее часто встречаются перелом ногтевой фаланги, преимущественно безымянного пальца и мизинца. При этом, при переломах диафиза фаланг зачастую происходит смещение пальца с открытым углом к тылу. Особенно часто смещение пальца сопровождает перелом мизинца на руке. Реже встречается перелом со смещением.
Переломы локтевого сустава
Перелом локтевого сустава возникает при падении/ударе по локтю, реже — при падении на выпрямленную руку. Особенностью локтевого сустава является его сложность. По сути, это один из самых сложных суставов, который образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой, движущихся в разных плоскостях, суставные поверхности которых невелики и чрезвычайно хрупкие. Соответственно, даже при незначительных смещениях их поверхностей происходит изменение объема/структуры сустава, что практически сразу блокирует любые движения в нем, если перелом происходит с образованием фрагментов костей/хряща, они сразу заполняют его полость, а при открытом переломе сустава — часто повреждаются прилегающие нервные волокна и сосуды. Из-за сложного строения локтевого сустава могут происходит переломы различных структур сустава: перелом надмыщелков плечевой кости; локтевого отростка; венечного отростка лучевой кости; шейки/головки лучевой кости, каждый из которых имеет свои клинические проявления. На практике значительно чаще встречается перелом локтевого сустава у ребенка.
Патогенез
Значительно реже в основе патогенетического механизма перелома кости лежат структурно-количественные изменения непосредственно в костной ткани, которые негативно сказываются на прочности кости. К таким изменениям относятся структурные изменения, проявляющиеся нарушениями в структуре микроархитектоники трабекул, накоплением микропереломов в трабекулах/увеличением пор кортикальной кости, что оказывает существенное влияние на прочность кости. Еще одним патогенетическим механизмом перелома кости является уменьшение ее массы, что приводит к снижение механической прочности.
Классификация
В основу классификации переломов костей руки положено несколько факторов, в соответствии с чем принято выделять различные виды переломов.
По происхождению: врождённые, полученные при травме живота в период беременности или в процессе родов и приобретённые, среди которых выделяют травматические переломы и патологические.
По наличию/отсутствия повреждения целостности кожи и прилегающих тканей: открытый и закрытый перелом.
По расположению перелома:
По сложности перелома (положению костных отломков): со смещением и без смещения.
По отношению к продольной оси кости: поперечный, косой, продольный, спиральный, оскольчатый, вколоченный.
Причины
Наиболее часто встречаемой причиной перелома костей руки является травма различного генеза (на производстве, в быту, при занятиях спортом). Это преимущественно падение человека на вытянутую/отведенную руку, значительно реже травма обусловлена сильным ударом по руке. Реже встречаются переломы в основе патологического процесса которых лежит остеопороз.
К факторам, существенно увеличивающим риск перелома относятся:
Симптомы
В клинической картине перелома костей, независимо от ее вида принято выделять абсолютные и относительные признаки перелома руки. К абсолютным признакам перелома кости относятся: патологическая подвижность, сильно выраженный болевой синдром, особенно при физикальном обследовании, наличие в месте перелома деформации продольной оси конечности и крепитации костных отломков. К абсолютным признакам, позволяющими определить перелом кости относятся боль при давлении, отёк в месте перелома, боль при пальпации кости, мышечный спазм, изменение цвета кожи. Это общие признаки перелома костей, однако при переломе конкретной кости появляются специфические симптомы. В силу большого количества костей, формирующих верхнюю конечность и возможности перелома любой из них рассмотрим ниже лишь несколько, наиболее часто встречающихся переломов руки.
Перелом головки лучевой кости
Характерным признаком является появление резкой боли в локтевом суставе, усиливающееся при попытке согнуть/повернуть руку, а также при пальпации. Объективно визуально определяется гемартроз/отек, ограниченность движений, особенно при попытке совершить ротационное (круговое) движение предплечья, деформация сустава. При сочетанном переломе головки луча и вывиха предплечья отмечается более грубая деформация, практически отсутствую движения в суставе, зачастую присутствуют нарушения чувствительности и кровоснабжения, что проявляется онемением пальцев.
При переломе диафиза лучевой кости симптомы относительно стертые и манифестируют припухлостью в области перелома, болью, усиливающейся при попытке совершить ротационные движения и пальпации костного перелома. Как правило, подвижность кости и крепитация отсутствуют, поскольку фрагменты лучевой кости удерживаются межкостной мембраной.
Перелом лучевой кости в типичном месте (фото ниже)
Характерна резкая боль отечность, возможны кровоизлияния, крепитация и патологическая подвижность. При смещении фрагментов кости визуально определяется деформация с локализацией несколько выше лучезапястного сустава. Болевой синдром резко увеличивается при пальпации и попытках выполнить движение. При повреждении Галеацци отмечается боль в средне-нижней трети предплечья, которая усиливается при вытягивании за пальцы, выраженная припухлость, реже — образование подкожных гематом. Все виды движений в лучезапястном суставе практически невозможны или крайне ограничены. Этот вид перелома зачастую сопровождается повреждениями нервов/сосудов и развитием компартмент-синдрома (сдавление кровеносных сосудов/нервных волокон отечными мягкими тканями), что может манифестировать выпадением чувствительности в области кисти.
Перелом фаланг пальцев (фото ниже)
Признаки перелома пальца свойственны типичным проявления большинства переломов — патологическая подвижность, деформация, отек, выраженная боль при осевой нагрузке, подкожная гематома. Отличить перелом от ушиба пальца руки достаточно легко по отсутствию таких симптомов. Кроме того, при переломах диафиза фаланги пальцев, как правило, формируется смещение фаланги с открытым углом к тылу.
Относительно редким симптомом является укорочение руки, которое появляется в случаях перелома двух костей предплечья (лучевой/локтевой кости) и наличии смещения фрагментов кости по ее длине.
Анализы и диагностика
Диагноз «перелом той или иной кости руки» ставится на основании физикального обследования пациента, сбора анамнеза и при наличии характерных симптомов. В основе диагностики перелома костей лежат инструментальные методы обследования: рентгенографическое исследование, позволяющее выявить локализацию перелома, оценить степень его тяжести и особенности (наличие смещения, фрагментов кости, внутрисуставных повреждений). В случаях подозрения на повреждение мягких тканей, нервных волокон, кровеносных сосудов) дополнительно проводится МРТ или КТ. При обширных открытых переломах и загрязнении раны может проводиться лабораторный анализ крови и бактериологический анализ содержимого раны.
Лечение
Лечение перелома костей руки направлено на восстановление целостности кости и сохранение функции кисти/руки и профилактику осложнений. Врачебная тактика определяется переломом конкретной кости (например, перелом запястья руки, пальца на руке, лучевой кости и др.), видом перелома, его локализацией, степенью/характером повреждения кости и прилегающих мягких тканей, в том числе сосудов и нервных волокон.
Но независимо от вида и особенностей перелома на стадии оказания первой медицинской помощи необходимо назначение препаратов, купирующих болевой синдром — НПВС инъекционно/таблетированные лекарственные формы (Ибупрофен, Кетонал, Кеторолак, Диклофенак и др.); анальгетиков ненаркотических (Баралгин/Анальгин); анальгетиков опиоидных (Трамадол или Тримеперидин).
В случаях перелома костей без смещения/незначительного смещения, например, лучевой кости в типичном месте лечение проводится консервативно. Лечение включает мероприятия, перечисленные ниже.
Сопоставление костных отломков. Чаще используется метод закрытой ручной репозиции кости с иммобилизацией на несколько дней (до момента спадения отека) для чего используется гипсовая лонгетка, а после накладывается гипсовая повязка на 1-1,5 месяца. Для минимизации риска вторичного смещения кости и создании покоя для руки используется регулируемая поддерживающая повязка — косынка. В последнее время для этой цели широкое применение находит специально выпускаемый бандаж и фиксатор для руки (локтевого/лучезапястного сустава), который можно купить в аптечной сети (фото ниже).
К отрицательным моментам способа ручной экспозиции относится трудность проведения точной репозиции кости в месте перелома, особенно, если имеет место перелом руки со смещением (даже минимальный). Неточное сопоставление фрагментов кости может приводить к развитию в последующем остеоартроза кости. Кроме того, иммобилизация гипсовыми повязками не всегда позволяет стабильность костных фрагментов, что может приводить ко вторичному смещению. Поэтому в ряде случаев предпочтение отдается методу закрытого остеосинтеза, для чего используются спицы, фиксирующие костные фрагменты (чрескожная фиксация спицами) с рентгенологическим контролем.
При сильном смещении кости, наличии осколков проводится открытая операция — репозиция с фиксацией фрагментов кости пластинами/винтами, что позволяет обеспечить более прочную фиксацию, чем спицы. Пластины из титана жестко/прочно удерживают отломки в необходимом положении, что позволяет зачастую избегать наложения гипсовой повязки.
В сложных случаях (открытые переломы с множественными осколками и нарушениями целостности мягких тканей, когда присутствует высокий риск инфицирования раны) используются аппараты внешней фиксации (аппарат компрессионно-дистракционного остеосинтеза).
Сколько носить гипс при переломе руки
Длительность ношения гипса при переломах руки определяется врачом и зависит от множества факторов (вида/характера, качества иммобилизации, скорости процесса срастания кости). В общем, длительность ношения гипсовой повязки варьирует в пределах 1-2 месяцев и на протяжении этого периода необходимо посещать травматолога, а при необходимости должны проводиться контрольные рентгенологические исследования, что позволит своевременно выявить под гипсовой повязкой вторичное смещение и предпринять необходимые меры по устранению.
К сожалению, использование гипсовых повязок имеет некоторые недостатки:
В современной ортопедии существует эффективная альтернатива гипсу, которая заключается в использовании вместо гипса различных полимерных композиций (искусственный гипс). Наиболее известными из них являются:
Повязки из таких материалов имеют множество преимуществ — быстро высыхают; легкие; не мешают ношению одежды; пропускают воздух, что позволяет избежать зуда; гипоаллергенны; легко снимаются с руки перевязочными ножницами.
Сколько заживает перелом кости руки и как ускорить срастание костей
Срок срастания кости руки зависят от множества факторов и варьирует в среднем в пределах 4-6 недель, однако в случаях неудачной репозиции срок срастания кости увеличивает. Однако образование первичной мозоли и полное обызвествление кости — процесс длительный, занимающий 5-6 месяцев. Также на снижение скорости срастания кости могут влиять такие факторы, как:
Можно ли и если да, то как процесс срастания кости? Для стимуляции остеогенеза рекомендуется принимать ряд лекарственных препаратов. Наиболее часто для этой цели используются препараты для лечения остеопороза, в частности, Альфакальцидол, Остеогенон (таблетированная форма), которые эффективно стимулируют процесс пролиферации остеобластов, фибробластов и хондроцитов, ускоряя тем самым две первые стадии сращения перелома.
Эффективны препараты фосфора/кальция в форме гидроксиапатита (Остеомед, Кальцемин Адванс, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед). Крайне полезны комбинированные лекарственные препараты, например, Кальций-М, в состав которого входят другие фосфор, цинк, магний, поскольку цинк способствует ускорению формирования костной мозоли; магний — удержанию в костях кальция, а недостаток фосфора повышает хрупкость костей. Также необходим прием препаратов-аналогов витамина D3: Аквадетрим, Альфадол, Альфа Д3 Тева, поскольку именно витамин D доставляет кальций в кости и способствует усвоению витаминов С, А и К.
Полезен прием такого натурального иммуномодулятора, как мумие, в составе которого широкий спектр минералов, аминокислот и витаминов, оказывающего выраженный стимулирующий, противовоспалительный, общеукрепляющий и антибактериальный эффект.
Для купирования воспалительного процесса вокруг места перелома может назначаться нестероидная мазь (Нимид гель, Диклофенак, Вольтарен, Диклак, Индовазин, Долобене, Кетонал) или таблетки: Ибупрофен, Кеторолак, Ксефокам, Кетонал, Найз, Ксефокам рапид, Нимесулид; при боевом синдроме — мази с анестетиками: Лидокаин мазь, Анестезиновая мазь. Для устранения отека — Гепариновая мазь, Гепатромбин. В случаях внутрисуставного перелома (лучезапястного/локтевого) показан прием хондроитина и глюкозамина, например, Терафлекса, являющихся структурными элементами хрящей и костной ткани и способствующих их обновлению. В случаях развития местного инфекционного процесса при открытых переломах назначаются антибиотики (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефуроксим и др.).
Как разрабатывать руку после перелома
После срастания кости необходимым и обязательным этапом полного восстановления функции руки является реабилитация. В эффективных реабилитационных мероприятиях, позволяющим в полном объеме восстановить объем движений, и не допустить развитие осложнений в виде необратимой контрактуры особенно нуждаются лица после перелома локтевого сустава, сложных переломах костей, особенно запястья и кисти. С этой целью лучше использовать методы лечебной гимнастики (ЛФК), в состав которой входят специальные пассивные/пассивно-активные и статические упражнения для разработки руки при переломе конкретной кости или сустава (кинезотерапия), ЛФК на тренажерах, механотерапия, бобат-терапия и др. Разработка реабилитационной программы проводится врачам ЛФК индивидуально и начинается через 2-3 дня после наложения гипса. Для ускорения восстановления показан массаж руки, способствующий регенерации поврежденных тканей, восстановлению нормального кровоснабжения, повышению тонуса мышц, предотвращению спаек/контрактур.
Как долго нужно разрабатывать руку после перелом? Точно сказать, сколько времени занимает период разработки достаточно трудно. Все зависит от вида перелома, его локализации, степени/характера функциональных нарушений, в частности, уровня снижения мышечной силы или ограничения объема движений в суставе. Как показывает практика, наиболее длительный период занимает разработка локтевого сустава и восстановление перелома запястья. Так, например, для полного восстановления функции верхней конечности при переломе лучезапястного сустава требуется 16-24 недели. Следует учитывать, что игнорирование этапа реабилитации чревато развитием т различного рода осложнений (формирование ложного сустава, деформации поврежденного сустава, тугоподвижности (контрактур), развития артритов/артрозов с постоянным болевым синдромом.
