Пиелонефрит у детей
Содержание статьи
Общие сведения о болезни
Пиелонефрит – воспаление почек бактериальной природы. Этому недугу подвержен практически каждый второй новорожденный, потому что почки к моменту рождения еще должным образом не сформированы. В группе риска также находятся дети, прошедшие реанимацию сразу после рождения.
При этой болезни поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек (внутренние ткани). Выявляется в основном у детей до семи лет.
Основной возбудитель пиелонефрита у ребенка – это кишечная палочка, оседающая в мочевыделительной системе. Также недуг часто провоцируется кокковой инфекцией. Источник:
А.А. Козловский
Пиелонефриты у детей (обзор литературы)
// Проблемы здоровья и экологии, 2009, с.60-66
Важно! Родители должны знать и вовремя выявить признаки пиелонефрита у ребенка. Болезнь опасна передом в хроническую форму и даже летальным исходом.
Причины заболевания
Микроорганизмы могут попадать в почки:
Предрасполагающие факторы:
Симптоматика недуга
Симптомы и особенности острого пиелонефрита у детей
Признаки заболевания могут различаться и зависят от тяжести процесса, имеющихся заболеваний, возраста и других факторов. Общая симптоматика такова:
Признаки хронического воспалительного процесса в почках
Для хронической формы заболевания характерно чередование ремиссий и обострений. Во время обострения симптомы повторяют острую разновидность пиелонефрита. Если ребенок долго подвержен этому хроническому недугу, он становится раздражительным, невнимательным, быстро устает. Иногда отмечаются задержки развития.
Почему трудно диагностировать пиелонефрит у грудных детей?
Младенец не может рассказать родителям и врачу о неприятных ощущениях. Поэтому родители должны быть очень внимательными. Для новорожденных характерные такие симптомы, как:
Классификация заболевания
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Первичный | При отсутствии предрасполагающих внешних факторов. |
| Вторичный | Возникает при различных расстройствах и аномалиях строения мочевыводящей системы. |
| Острый | Такой пиелонефрит возникает под действием предрасполагающих факторов и возбудителей (после простуды, при переохлаждении и др.), ремиссия у ребенка наступает через 1-2 месяца терапии. |
| Хронический | Бывает латентным (без явных признаков) и рецидивирующим (с обострениями не менее 4 раз в год). |
Диагностика пилонефрита
Заболевание диагностируется лабораторными и инструментальными методами:
Способы лечения
Важно! Нельзя применять народные методики и бесконтрольно принимать препараты. Терапия должна назначаться и контролироваться только врачом.
Острая форма болезни
При пиелонефрите этой формы у детей важна диета, постельный режим. Корректировка рациона направлена на снижение нагрузки на почки. Также проводится медикаментозное лечение антибактериальными препаратами, уросептиками, спазмолитиками, жаропонижающими и др. Лечение занимает около месяца или двух, может рекомендоваться госпитализация. Источник:
С.В. Мальцев, А.И. Сафина
Лечение пиелонефрита у детей
// Практическая медицина, 2007, №5(24), с.20-24
В период ремиссии ребенок должен наблюдаться у педиатра, нефролога, сдавать анализы с заданной регулярностью.
Хроническая форма болезни
Терапия схожа с той, которая применяется при остром пиелонефрите. Она включает применение диеты, медикаментов, а также при ряде аномалий показана операция. В период ремиссии назначаются противорецидивные меры (уросептики, антибиотики, фитотерапия и др.).
Профилактические меры
Залог здоровья ребенка – правильный образ жизни матери во время беременности: диета, своевременное лечение цистита. Ребенку же, особенно находящемуся в зоне риска, важно поддерживать иммунитет, заниматься ЛФК, по рекомендации врача – принимать витаминные комплексы или травяные отвары.
Преимущества «СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» – это одни из лучших специалистов Санкт-Петербурга, врачи, обладающие высокой квалификацией и значительным опытом. У нас созданы комфортные условия для маленьких пациентов, диагностика проводится быстро и точно, назначается лечение, исходя из индивидуальных особенностей. В случае госпитализации детям предлагаются комфортабельные палаты.
Записаться на прием к детскому нефрологу вы можете по телефону.
Все врачи детские нефрологи
Драбовская Наталья Юрьевна
Основная специальность : нефролог
Дополнительная специальность : педиатр
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?
Драбовская Наталья Юрьевна
Основная специальность : нефролог
Дополнительная специальность : педиатр
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?
Пиелонефрит у детей
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза
Название протокола – Пиелонефрит у детей
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»
Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»
Конфликта интересов нет
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация пиелонефрита у детей
Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
— редкие рецидивы –
— частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.
Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
— реинфекцией (новое инфицирование);
— персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
— неразрешившейся инфекцией.
Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
— Острый или хронический;
— Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
— Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
— Функция почек: сохранена или нарушена.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
— Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
— Измерение артериального давления
— Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
— Исследование иммунного статуса
— Кал на дисбактериоз
— Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
— Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
— Клинический анализ крови
— Определение СРБ в сыворотке крови
— Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
— Расчет СКФ по Шварцу
— УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
— Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
— Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
— Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
— ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
— уродинамическое исследование
— проба с фуросемидом и водной нагрузкой
— экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
— микционная цистография
— анализ мочи по Зимницкому
— исследование титруемой кислотности
— осмолярность мочи
— микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
— ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
— динамическая реносцинтиграфия
— статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— озноб, лихорадка 38°С;
— общая слабость, недомогание, отказ от еды
— могут быть боли в области поясницы
— могут проявляться симптомы дизурии, отеки.
Физикальное обследование:
— температура тела субфебрильная или нормальная
— при пальпации положительный синдром Пастернацкого
Лабораторные исследования
— повышение СОЭ 20 мм/час;
— повышение СРБ 10-20 мг/л;
— повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.
Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога
Острый пиелонефрит у детей
Острый пиелонефрит у детей – болезнь, которой часто болеют в детском возрасте, даже груднички, и при которой происходит воспалительный процесс в одной или двух почках.
Острый пиелонефрит может стать хроническим при условии неадеватного или несвоевременного лечения. Новорожденные мальчики и девочки болеют приблизительно с одной и той же частотой. Но после 12 месяцев регистрируют больше заболеваний среди девочек – примерно в 4 раза. После 3-летнего возраста девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков.
Что провоцирует / Причины Острого пиелонефрита у детей:
К факторам риска развития рассматриваемого детского заболевания относят:
Острый пиелонефрит у детей возникает при активности кишечной палочки. В почки инфекция может попасть через мочеточники или вместе с кровью, которая прошла через очаги инфекции где-то в других органах. К очагам инфекции относят:
Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Вторичный появляется в течение других заболеваний мочевыводящих путей, например, сужений мочеточников или мочекаменной болезни.
Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита у детей:
При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Для кишечной палочки этот путь самый простой. При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступать расслабление пузырно-мочеточникового сфинктера, благодаря чему микроорганизмы проникают с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Также существует лимфогенный путь.
Морфологическая картина при гематогенных и урогенных (или нисходящих и восходящих) пиелонефритах аналогична. Происходит неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек. У больных острым пиелонефритом детей в моче находят микробы:
Но самое негативное влияние при данном диагнозе оказывают кишечная палочка и энтерококк. Проникновения их в лоханку еще не гарантирует, что ребенок заболеет. Всё зависит также от реактивности организма и вирулентности микробов. В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта и метаболического расстройства (сахарный диабет) у ребенка.
Симптомы Острого пиелонефрита у детей:
Симптомы острого пиелонефрита у детей – это общие признаки, какие бывают при инфекционных болезнях, а также местные почечные симптомы. При вторичном пиелонефрите почечные симптомы выражены достаточно четко по причине задержки мочи. Первичный пиелонефрит у детей отличается доминированием симптомов интоксикации, при этом ярко выраженных признаков поражения почек нет. Чаще всего инфекция поражает только одну почку, и только в 3% случаев у детей диагностируют двухсторонний острый пиелонефрит.
Воспалительные процессы у детей протекают, как правило, более открыто и ярко, чем у пациентов более старшего возраста. Развитие болезни быстрое, повышается температура, появляется озноб. Также типичны такие симптомы:
— напряжение затылочных мышц у грудничков
Ощупывание и легкое постукивание в области пояса с пораженной стороны вызывает у ребенка боль. Постепенно при отсутствии лечения появляются боли в пояснице. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство – даже если малыши не говорят о боли при походе в туалет, беспокойство дает родителям повод задуматься. Моча становится мутнее, чем обычно.
Диагностика Острого пиелонефрита у детей:
У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.
При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию. У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д. Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.
План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит
По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.
Лечение Острого пиелонефрита у детей:
Лечение должно быть комплексным, основные задачи:
Когда активность микробно-воспалительного процесса выражена, ребенок должен соблюдать постельный или полупостельный режим. Со второй недели болезни режим можно расширить, позволяя ребенку чаще вставать. Диета индивидуальна, зависит от многих факторов, например, функционального состояния почек. При остром пиелонефрите у детей чаще всего ограничивают в рационе больного продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ. Ограничивают потребление продуктов с избытком натрия.
На период от 7 до 10 суток назначают молочно-растительное питание, белок из расечта 1,5–2,0/кг, соль – до 2–3 г в день. При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье, ребенку можно некрепко заваренный чай, соки, компоты. Врачи рекомендуют давать больному слабощелочные минеральные воды, курс 20 дней.
Независимо от возраста, ребенок должен писать каждые 2-3 часа. Особое внимание уделяют чистоте наружных половых органов больного. ЛФК малышу проводят лежа или сидя, выбор зависит от состояния ребенка. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта (виден по анализу мочи) через три дня терапии, которая была назначена до результатов анализов, делают ее коррекцию, учитывая полученную информацию о возбудителе.
При легком течении болезни врачи назначают антибиотики перорально. Для детей выбираю лекарства в виде сиропов, суспензий, которые не только вкусные (что облегчает прием), но и хорошо всасываются из ЖКТ. При тяжелом и среднетяжелом течении врачи назначают антибиотики парентерально. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам. Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон), фитотерапия.
Детям с тяжелым течением острого пиелонефрита назначают комбинированную антибактериальную терапию или введение препаратов второго ряда. Если ребенку приписывают два лекарства, учитывают механизм действия, фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов.
Если пиелонефрит максимально активен и есть синдром эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. При остром пиелонефрите терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3—5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3—4 недели.
Для улучшения почечного кровотока врачи могут назначить эуфиллин, курсы магнитотерапии. Ребенку может понадобиться иммунокорригирующая терапия, например, при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде или детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета. Иммуномодулирующая терапия назначается, когда микробно-воспалительный процесс затихает. Используют препараты рекомбинантного интерферона: виферон, реаферон.
Виферон вводят больному ребенку ректально в зависимости от возраста: детям до 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече 2 в день курсом 7—10 дней, потом прерывистыми курсами 2—3 раза в нед курсом 4—6 недель. Детям от 7 лет врач приписывает виферон-2 (500 МЕ). Такое же курсовое лечение проводится у грудничков.
Реаферон при остром пиелонефрите у детей вводят внутримышечно 2 раза в сутки, максимально по 2 млн. МЕ. Курс 5-7 дней. Иммунокоррекцию могут проводить лизоцимом, который применяют перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки. Максимально в сутки – 100-200 мг. Курс 10-20 дней. Или же колют внутримышечно из расчета 2—5 мг/кг массы.
Врачи назначают маленьким пациентам также ликопид, его можно давать даже новорожденным. Дают по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. Для детей от 14 лет – таблетки по 10 мг. Одна таблетка дается 1 раз в день, курс 10 суток. Ликопид может спровоцировать повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С на короткий срок. В некоторых случаев иммунокоррекция проводится с помощью иммунала. Его дают ребенку назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на один прием).
Если при повторных исследованиях из мочи и кала высевают однотипный возбудитель, то для лечения назначается прием бактериофагов внутрь. В периоде ремиссии применяют фитотерапию – травы с антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим (восстанавливающим) действием.
При обструктивном пиелонефрите в процессе лечения принимает участие детский уролог или же детский хирург. Рассматривают необходимость оперативного лечения, катетеризации мочевого пузыря больного ребенка и т.д. При выраженной обструкции не применяют аминогликозиды. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.
Пиелонефрит может развиваться на фоне нарушения обмена веществ. Успешность лечения заболевания в таком случае зависит от того, насколько своевременно был скорректирован режим питания, назначен соответствующий питьевой режим, а также, применяются ли средства, нормализующие обменные процессы в организме. При оксалурии (избыточном выделении с мочой солей щавелевой кислоты) показан прием витаминов А, В6, Е. Лечение длится от 15 до 30 дней. Кроме того, ежеквартально курсы лечения повторяются.
Возможно применение 2%-ного раствора ксидифона, доза которого рассчитывается как 3 мг/кг массы в день (в зависимости от возраста – столовая, десертная или чайная ложка). Курс лечения не менее 3-4 недель. Но следует учитывать, что ксидифон не назначается при гиперкальциемии (повышении концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л.). Препарат может приниматься совместно с витамином Е.
При гипероксалурии назначается окись магния, применяемая из расчета 50-100-200 мг/сутки (в зависимости от возраста) 1 раз в день в течение 2-3 недель курсами, которые повторяются 3-4 раза в год. Полезны настой семени льна, отвар овса курсами не менее 1 месяца (по 4 курса в год). В случае вторичного пиелонефрита на фоне гиперуратурии (в зависимости от степени выраженности уратурии – количества выделения с мочой мочевой кислоты и ее солей) больному назначается витамин В6 (10-60 мг в сутки в первой половине дня), длительность приема – 3-4 недели.
Показан оротат калия, который обладает урикозурическим действием (снижает содержание уратов в организме больного). Препарат назначается по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день курсом лечения 2-4 недели. Кроме того, принимаются антиоксиданты (витамины А, Е, С), солуран, уролесан, блемарен, уралит, магурлит.
Лечение пиелонефрита одной почки проводится по общепринятой методике. Но в таком случае учитывается нефротоксичность (отравляющий эффект, который проявляется поражением почек) антибактериальных препаратов. Нужно избегать применения цефалоспоринов первого поколения, аминогликозидов, монобактамов, карбапенемов. В случае назначения антибактериальных средств необходимо учитывать состояние почек пациента, а если снижены функции органов, использовать средние дозы препаратов. Если же развивается артериальная гипертензия, назначаются препараты для снижения АД (артериального давления).
При развитии почечной недостаточности лечение проводится в диализном центре. Вакцинация детей, страдающих пиелонефритом, проводится только после достижения ремиссии. При этом обязательно осуществляется предварительный лабораторный контроль анализов мочи и крови, чтобы уточнить активность процесса и функциональное состояние почек. Вакцинация подчинена индивидуальному графику больного.
Показания к назначению санаторно-курортного лечения больных пиелонефритом следующие:
1. Первичный пиелонефрит в период ремиссии в случае, когда не нарушены функции почек и отсутствует артериальная гипертензия.
2. Период стихания острого пиелонефрита (не менее чем через 3 месяца от начала активизации болезни).
3. Вторичный пиелонефрит в период ремиссии без артериальной гипертензии и нарушения функции почек.
Как видно из вышесказанного, механизмы развития патологических процессов, которые лежат в основе пиелонефрита у детей, многогранны и сложны. Есть высокий риск перехода заболевания в хроническую форму. Это может быть связано с особенностями макро- и микроорганизмов и требует своевременного выявления воспалительного процесса в мочевых путях и почечной ткани. В последствии необходимо применение очень интенсивного антибактериального лечения.
Кроме того, показан целый комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление гемо- и уродинамики, метаболических нарушений, нормализацию функционального состояния почек, стимуляцию регенераторных процессов, а также на уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.
Профилактика Острого пиелонефрита у детей:
Длительную антимикробную профилактику острого пиелонефрита у детей проводят, если на протяжении года было 3 и больше рецидива (повтора) болезни. Также показаниями являются тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аномалии ОМС и пр. Применяют такие препараты как фурагин, фурамаг в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь, курс профилактики от 1 до 12 месяцев по назначению врача.
Если между рецидивами проходит от 3 недель до 3 месяцев, то длительность терапии в среднем 6 месяцев. Если между рецидивами прошло меньше, чем 3 недели, то курс профилактики – год. Фитотерапия не может быть самостоятельным профилактическим средством, это только часть комплексных мер. Сборы составляют максимум из 2-3 компонентов, для грудничков рекомендованы моносборы (из одной травы). Учитывается индивидуальная непереносимость, если она выявлена у ребенка.
Фитотерапия для профилактики острого пиелонефрита у детей показана курсами длительностью 2-3 недели, перерыв 1-2 недели. сборы чередуют. выбранные травы должны оказывать такие действия:
Врачи могут назначить для профилактики препарат Канефрон®H. Дозировка такая (может быть иной по решению лечащего врача):
В качестве профилактики врачи могут назначить ребенку:
Диспансерное наблюдение
За детьми, которые излечились от острого пиелонефрита, осуществляют диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет, если болезнь была однократной. Если были рецидивы, то ребенка наблюдают до 18 лет, делают ежегодное обследование.
