Борьба с поносом пчел
Земледельческая газета 1905 год
О мерах предотвращения поноса у пчел
Всего труднее для пчеловода сохранить свою пасеку в продолжение нашей зимы с наименьшею убылью пчел от разных вредящих их покою случайностей. Чем спокойнее сидят пчелы, тем больше можно быть уверенным, что зима пройдет для них благополучно. Но это не всегда бывает.
Большею частью пчелы, вслед за переносом их с открытого воздуха в омшаник, начинают обнаруживать признаки беспокойства. Начинается гул, пчелы приходят в движение и проявляют желание вылетать из ульев. Многие пчеловоды, вопреки совету держать летки всегда открытыми, для доступа через них воздуха в улей, зарешечивают их проволочной сеткой. Этим они причиняют большой вред пчелам.
Дело в том, что единственной, в большинстве случаев, причиной тревоги пчел является недостаток воздуха в улье. Как ни спокойно сидят пчелы во время зимнего отдыха, но органы дыхания их требуют постоянного притока свежего воздуха и безостановочного удаления испорченного. Лишь только приток воздуха замедляется, пчелы инстинктивно стремятся переместиться ближе к летку. При этом движении потребление воздуха еще усиливается, развивается теплота и, если леток раскрыт недостаточно, или зарешечен настолько, что препятствует достаточному приливу воздуха в улей. Пчелы начинают биться и, не будучи в состоянии вылететь, умирают, заваливая своими трупами и без того малые просветы решеточных отверстий.
Возможна гибель
Если делу не помочь своевременно, то гибель значительной части пчел неизбежна. Оставшаяся же часть, продолжая гудеть и беспокоиться, начинает потреблять мед в количестве свыше действительной потребности, ближайшим следствием чего является понос. Пчелы опачкают сначала стенки улья кругом летка, затем соты, и улей станет издавать зловонный запах. Если продолжится так месяц, другой, то от богатого пчелою улья останется в лучшем случае горсточка пчел, доживающих свои последние дни. Так гибнет не мало семей на зимовке, единственно вследствие ошибочных приемов мало опытных пчеловодов.
Люди рациональной пчеловодной практики знают, что не закупориваньем улья, во избежание холода, достигается благополучная зимовка пчел. Напротив, именно холод всего менее для них опасен, а нужнее всего постоянный и ровный приток в улей свежего воздуха. Для этого не только не зарешечивают летков, но при постановив пчел в омшаник прочищают, напротив, ту часть летка, которая замазана пчелами, приготовившимися зимовать на воздухе.
Приемы улучшающие зимовку
Но практика указывает, что для свободной циркуляции воздуха в улье одного летка недостаточно.
С целью дать беспрепятственный проход выдыхаемым пчелами газам прибегают к различным приемам.
Каждый из этих приемов до известной степени достигает цели, и остается лишь рассмотреть, который из них наиболее удобен в практическом применении.
Замена холстика
Первый способ нельзя признать совершенным в виду того, что он не даст в полной мере возможности регулировать скорость обмена воздуха в улье, сообразуясь с температурой воздуха в помещении омшаника. Как в начале зимовки, так равным образом и под конец ее температура омшаника всегда выше той, которая держится в нем среди зимы. Исключения могут составлять лишь идеальные помещения, где применяется отопление и совершенная вентиляция. Но такие помещения составляют редкость.
В большинстве же случаев для целей зимовки пчел употребляют подвал или просто бревенчатую постройку, в которой температура неизбежно колеблется, более или менее значительно, в зависимости от колебаний температуры внешнего воздуха. О изменением температуры к теплу, пчелы начинают страдать от духоты и нередко приходится прибегать к приподниманию подушки. Это причиняет вред пчелам, так как сразу охлаждается гнездо. Кроме того, остывшие стенки улья принимают на себя влагу от испарений пчел, от чего заводится в улье сырость. Вообще же при устройстве подушек не легко предвидеть степень их воздухопроницаемости, а передать их впоследствии в ту или другую сторону уже затруднительно. Там, где применяются подушки и редко притом навещается омшаник, понос у пчел находит для своего развития наиболее благоприятную почву.
Метод Снежневского
Рекомендуемый известным в нашей пчеловодной литературе автором многих полезных и интересных статей г. Снежневским способ пользования для целей зимовки пчел верхним летком уже гораздо более практичен. Леток, проделанный в самом верху улья, зимою с успехом служить для удаления отработанных газов, взамен которых через нижний леток поступает непрерывная струя свежего воздуха. Расширением и суживанием отверстия верхнего летка можно регулировать скорость обмена воздуха в улье. Чем устраняется в холодную пору излишняя потеря теплоты в улье и, следовательно, лишний расход запасов для прокормления пчел. Но так как способ этот не приобрел еще достаточного распространения и редко у кого найдутся ульи с приспособленными уже в них верхними летками. А устроить их, не потревожа пчел, затруднительно, то пока его можно признать полезным лишь в принципе и пожелать ему широкого распространения в будущем.
Устройство верхнего летка
Третий, нередко практикуемый, но далеко несовершенный, способ проделывания отверстий вверху улья. Т. е. в холсте и подушке, равным образом достигает цели. Но неудобство его, помимо чисто технических затруднений, заключается в том, что выходящий через это отверстие влажный воздух неизбежно, вследствие охлаждения, остается на его стенках. Часть влаги, которая в виде капель стекает в улей. И потому, если оно расположено над пчелами, то капли будут падать на пчел.
Отгибание холста
Четвертый способ т. е. отгибание края холста, покрывающего рамки, является наиболее удобо-применимым во всех отношениях. Он не требует ни приспособлений в улье, ни порчи покрышки, и в то же время дает полный простор, путем большого или меньшего отгибания холста, в совершенстве регулировать обмен воздуха в улье. Поверх холста кладется слой пакли или подушка. Если последняя с закраинами, как это часто делается, то класть ее можно обратной стороной, закраинами кверху, чтобы возможно было передвигать ее по мере расширения или уменьшения отворота холста. Этот способ практикуется на моей пасеке и, хотя на всех моих ульях Дадана имеются верхние летки, все же приходится предпочесть именно этот способ.
При температуре омшаника, весною и осенью доходящею иногда до+8 Р., край холста отворачивается на 1 — 2 вершка. Когда, напротив, мороз в омшанике достигает крайних пределов (—10 —15° Р.), отверстие уменьшается до размеров простой щелки.
При таких условиях пчелы зимуют прекрасно. Внутренность улья всегда суха, подмор за зиму ничтожен, а потребление запасов пчелами уменьшается до минимальных размеров.
О поносе и говорить нечего—его не бывает и в помине. И все это при условии омшаника, способного защитить пчел лишь от ветра, света и крайних колебаний внешней температуры. Даже американские красно-клеверные пчелы, происхождение которых, как известно, идет от пчел итальянских, трудно переносящих нашу долгую зиму, перезимовали благополучно.
На пасеках, где мне случалось встречать понос уже в полном его развитии, я применял этот способ и получал всегда успешные результаты.
Понос, как болезнь, происходящая от дурного качества меда (медвяная роса). Или от меда в незапечатанных ячейках (каким бывает часто вересковый мед, вследствие позднего цветения этого растения), при нормальных условиях —явление редкое. В большинстве— это лишь спутник ненормального состояния семьи— ближайший результат неспокойной зимовки.
Понос у пчел по справедливости можно назвать болезнью самого пчеловода, именуемой незнанием. Ибо только знания, хотя и небольшие, но правильные, способны обеспечить успех пчеловодства.
Лечение и профилактика нозематоза пчёл
Вне зависимости от опыта в пчеловодстве, ни один пасечник не застрахован от распространения эпидемии на своей пасеке. Но предупрежден – значит вооружен. Управление Россельхознадзора по Томской области информирует о таком заболевании, как нозематоз пчел.
Нозематоз – инфекционное заболевание пчел, вызванная попаданием в кишечник насекомого паразита ноземы. Одноклеточные микроорганизмы, локализуясь в эпителии средней кишки, поражают пищеварительную систему пчел. После заражения паразитом полноценная работа кишечника затруднена. У зараженных насекомых развивается сильная диарея; пчела, не получая необходимые питательные вещества, ослабевает и погибает.
Важно! При гибели пчелы от нозематоза, возбудитель болезни не погибает! Нозема может жить в теле пчелы до 5 лет, а в выделяемых фекалиях до 2 лет.
Размножение возбудителя нозематоза происходит в клетках пчелиного кишечника. Происходит это достаточно быстро. Уже через 3 часа после попадания ноземы в организм она локализуется в слизистой оболочке. Под влиянием паразита происходит мутация клеток кишечника, образуя благоприятные условия для размножения спор.
Еще один важный симптом нозематоза – диарея пчел. Пчеловоды замечают большое количество фекалий внутри улья. Загрязнение пчелиных домов происходит из-за непроизвольного опорожнения кишечника инфицированными особями. Нозематоз обладает схожими симптомами с инфекционной болезнью гафниоз, при котором также наблюдается диарея пчел. Однако в случае гафниоза, каловые массы ярко-желтого цвета с неприятным запахом.
Пик заболеваемости нозематозом – поздняя осень, зима и ранняя весна. Это связано с ослаблением иммунной системы пчел. Пики заражения: весной – май, осенью — октябрь
Клинические признаки нозематоза у пчел: расстройство пищеварительной системы пчел. Обилие водянистых каловых масс, которые высыхая образуют темные корки; Сокращение площади расплода до 8 раз, вследствие атрофии глоточных желез; Паралич; Вздутие брюшек и косое вывернутое расположение крыльев по отношению к туловищу; Признаками инфицирования улья во время зимовки могут служить излишний шум, выползание из гнезд, а также увеличение подмора.
При первых признаках обнаружения заболевания нозематоза – нужно незамедлительно обратиться в ветеринарную службу. Специалисты с помощью лабораторных исследований могут подтвердить или опровергнуть наличие ноземы у пчел. После изучения клинических симптомов и результатов анализов ветеринарный врач ставит окончательный диагноз.
Лечение нозематоза – долгий и кропотливый процесс. Предупредить распространение инфекции по всей пасеке способна профилактика, включающая в себя следующие действия.
Интенсивный подкорм пчел сахарным сиропом обеспечит качественную кормовую базу на зиму. Сильные семьи с большим количеством молодых пчел хорошо переносят зимовку и как следствие менее подвержены нозематозу. Оптимальные условия обитания пчел зимой также способствуют предотвращению эпидемии нозематоза. Температура в зимовнике не должна превышать 4 градуса, а влажность 85%.
Никогда не используйте не проверенных на наличие возбудителя пчел. Покупая пчел в пчелопакетах, помните о необходимости перемещения насекомых только в продезинфицированные ульи.
Обращаем, Ваше внимание, на тот факт, что нозематоз входит в перечень заразных, в том числе особо опасных, болезней животных, по которым могут устанавливаться ограничительные мероприятия (карантин) (Приказ Минсельхоза России от 19.12.2011 № 476), а сокрытие сведений о внезапном падеже влечет наложение административного наказания в виде штрафа по ч. 1 ст. 10.7 КоАП РФ.
В том случае, если вы не будите соблюдать указания ветеринарных специалистов по ограничениям и лечению пчёл, вас могут привлечь к административной ответственности в виде штрафа по ст. 10.6 КоАП РФ.
Управления Россельхознадзора по Томской области
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Структура статьи
Хотя новая коронавирусная инфекция (COVID-19) наиболее тяжело поражает легкие, сейчас хорошо известно, что эта инфекция характеризуется высокой активностью воспаления, поражением кровеносных сосудов с образованием в них тромбов и поражением различных органов и систем организма.
Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.
Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.
Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).
Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.
Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?
В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.
Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом гастроэнтерологом перед принятием решения о вакцинации.
К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:
Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.
В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.
Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.
Если Вы все-таки заболели COVID-19
Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах.
Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.
Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.
Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.
Последствия COVID-19 у больных с заболеваниями органами пищеварения
Перенесенная тяжелая инфекция может привести к обострению и декомпенсации хронического заболевания печени, особенно на стадии цирроза печени. Редко наблюдается тяжелая реакция на применяемые препараты для лечения COVID-19 в виде лекарственного гепатита. Такое заболевание может развиться и у пациентов с прежде здоровой печенью. Еще реже вирус и лекарства могут спровоцировать развитие впервые аутоиммунного заболевания печени.
Поэтому все пациенты, перенесшие COVID-19, должны контролировать биохимический анализ крови после разрешения инфекции и при сохранении отклонений в биохимических показателях обратиться к врачу-гепатологу.
Поэтому во всех случаях развития после COVID-19 болей в животе, изжоги, тошноты, диареи и вздутия кишечника следует обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести полное обследование для уточнения причины и проведения соответствующего лечения.
