Рекомендации по ведению больных с постковидным синдромом
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ 83
Пандемия коронавирусного заболевания привела к увеличению популяции людей, выздоравливающих от острой инфекции SARS-CoV-2. Накопленные данные свидетельствуют, что эти пациенты могут испытывать широкий спектр симптомов после выздоровления от острого заболевания, некоторые из них являются специфичными для COVID-19, но многие похожи на симптомы выздоровления от других вирусных заболеваний, критических состояний и/ или сепсиса. В проведенном в Италии исследовании на 143 пациентах, сообщается, что 87% людей, выписанных из больницы, все еще имели хотя бы один симптом через 60 дней после начала COVID-19, а у 55% было три или более симптома, включая усталость (53%), затрудненное дыхание (43%), боль в суставах (27%) и боль в груди (22%), причем 40% заявили, что это снизило качество их жизни [1]. Общественное здравоохранение Англии опубликовало руководство 7 сентября 2020 года, в котором говорится, что около 10% «легких» случаев COVID-19, которые не были госпитализированы, сообщили о симптомах, продолжающихся более четырех недель, а в ряде госпитализированных случаев симптомы продолжались в течение восьми или более недель после выписки [2]. Но важно отметить, что у многих пациентов с постковидным синдромом симптомы исчезали самостоятельно без вмешательства медицинских специалистов.
Следует отметить, что эти этапы не связаны с активной вирусной инфекцией, Постковидный синдром может развиваться у больных с лёгкий, среднетяжелым и тяжелым заболеванием
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Синдром пост-интенсивной терапии. У больных с тяжелым и крайне тяжелым заболеванием, находившихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации развивается синдром пост интенсивной терапии, который включает совокупность когнитивных, психологических и физических симптомов, многие из которых длятся до нескольких лет. Другие проявления могут включать контрактуры суставов, снижение функции легких вследствие механической вентиляции у больных перенесших ОРДС до 5 лет, потеря веса.
Ожидаемое время выздоровления и восстановления. Время выздоровления и исчезновение симптомов зависит от факторов риска и тяжести заболевания. В связи с чем имеется большая вариабельность показателей до разрешения симптомов [1,26-30]. Длительное течение заболевания и сохранения симптомов наблюдается у госпитализированных и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, при наличии осложнений, и у пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии [1,6,11,26,31]. Однако даже у пациентов с менее тяжелым течением заболевания, которые не были госпитализированы, часто отмечали длительные и стойкие симптомы [4,5,6,21,28].
Диагностика
У больных с постковидным синдромом течение заболевания может варьировать от легкого, при которой не требуется медицинская помощь, до тяжелого, когда пациенты нуждаются в длительном лечении в условиях отделения интенсивной терапии.
ЭХОКГ – по показаниям.
Лечение
Для пациентов с одышкой от средней до тяжелой с сатурацией в покое менее 90% рекомендуется консультация пульмонолога и длительная кислородная терапия.
Для большинства пациентов, выздоровевших от острого COVID-19, получивших терапевтическую антикоагулянтную терапию без признаков тромбоза и у которых нет других показаний, прием антикоагулянтов прекращается после выписки из больницы.
Пациентам с наличием риска развития венозных тромбоэмболических осложнений рекомендуется продолжить прием пероральных антикоагулянтов, при отсутствии противопоказаний.
При наличии клинических проявлений постковидного синдрома рекомендуется симптоматическое лечение и по необходимости консультации узких специалистов.
Постковидный синдром хронической усталости
27 января
Постковидный синдром хронической усталости
Первые упоминания подобных состояний в истории медицины зафиксированы еще в XVIII веке. В прошлом для описания синдрома употреблялись такие термины, как синдром военного напряжения, неврастения, нейроциркуляторная астения, нервное истощение, полиалгическая астения и т. д. В 1984 году впервые американскими врачами был описан этот синдром под современным названием «Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции».
Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции (это официальное название состояния) — это комплексное расстройство, характеризующееся наличием постоянной или рецидивирующей немотивированной выраженной общей слабостью в течение не менее 6 месяцев, а также некоторыми другими неспецифическими симптомами. Нередко при синдроме хронической усталости имеются признаки, свидетельствующие о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности (повышенная температура, боли в горле, увеличенные и болезненные лимфатические узлы, боли в мышцах, суставах).
Современная медицина связывает появление синдрома хронической усталости с непрерывным ускорением жизненного темпа и увеличением информационного потока. Толчком к возникновению заболевания может послужить любая инфекционная болезнь. По завершению острого периода инфекции у пациента может наблюдаться некоторая слабость, повышенная утомляемость и депрессивность. В норме такое состояние должно пройти через три недели. При синдроме хронической усталости симптомы сохраняются даже через полгода.
Главный симптом – бесконечная усталость, которая не покидает человека даже после продолжительного сна и отдыха. У большинства пациентов развивается сопутствующий недуг – постоянная бессонница. Ее появление может быть спровоцировано любым фактором – сменой часового пояса, изменением рабочего графика или же банальным стрессом.
Очень часто хроническая усталость сопровождается значительным ухудшением работоспособности и ослаблением внимания, резким ухудшением психоэмоционального состояния. Может развиться апатия, депрессия, ипохондрия. В некоторых случаях на фоне хронической усталости возникают фобии. Известны случаи нарушения терморегуляции и резкого снижения массы тела.
При синдроме хронической усталости пациент нередко жалуется на головокружение, головные боли, светобоязнь, сухость глаз. Возможны фарингиты, тахикардия, болезненность лимфоузлов. Женщины могут ощутить усиление предменструального синдрома.
Ученые полагают, что COVID-19 может стать причиной хронической усталости
Выявлено сходство между симптомами хронической усталости (СХУ) и симптомами, характерными для людей, долго восстанавливающихся после COVID-19
Пациенты, восстанавливающиеся после избавления от коронавирусной инфекции могут испытывать внезапные приступы слабости и головокружения после самых обычных физических действий. Такие симптомы характерны для миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости.
В то же время, возможны и другие объяснения повышенной утомляемости пациентов, переболевших Covid-19. Причиной усталости могут быть повреждения сосудов легких сгустками крови, образующимися вследствие действия вируса. Также здоровые ткани могут быть повреждены в период жара из-за чрезмерного иммунного ответа организма. Люди, чья иммунная система вырабатывала больше цитокинов, отвечающих за повышение температуры, имели больше шансов приобрести СХУ.
Пациенты, перенесшие SARS могли иметь расстройства сна и и восприятия, из-за того, что вирус SARS мог преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать долговременные нарушения работы мозга.
Лечение :
Специфического лечения синдрома хронической усталости, к сожалению, на сегодняшний день не существует. В программу лечения синдрома рекомендовано включать:
► дозированные физические нагрузки;
► нормализацию режима работы и отдыха;
► длительные прогулки на свежем воздухе;
► массаж совместно с гидропроцедурами;
► психотерапию и другие активные методы нормализации психоэмоционального фона;
► прием психотропных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы иммунокорректоры общего плана с адаптогенным эффектом);
► прием витаминов, микроэлементов (витамины А, С, Е, никотинамид, рутин, витамины группы В, фолиевую кислоту, препараты цинка, магния, и др.);
► иные вспомогательные средства (энтеросорбенты, ноотропные средства, антигистаминные препараты при наличии аллергии, нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме и др.).
В комплекс лечения больных СХУ также включаются другие методы психологической и функциональной реабилитации, использование которых имеет целью повышение общей резистентности организма (физиотерапия, диетотерапия, рефлексотерапия, фитотерапия, музыкотерапия, аутогенная тренировка, гипноз и другие методы).
Физическая активность должна быть регулярной, дозированной (чрезмерные усилия, слишком поспешное и активное назначение упражнений могут привести к обострению симптомов). При адекватной физической активности уменьшаются симптомы депрессии, снижаются беспокойство и тревожность, уменьшаются слабость и бессонница. Концентрация внимания на физических упражнениях приводит к ослаблению воздействий стресса.
Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме (Махов М.А.)
С февраля 2020 года и до настоящего времени врачебное сообщество всего мира борется с новой коронавирусной инфекцией. Масштабы ее распространения и медико-экономические последствия опровергли все прогнозы и превзошли ожидания человечества.
Вскоре после того, как появились первые переболевшие COVID-19, стало понятно, что «плоды» этой инфекции придется пожинать еще очень долго. И пациентам, и врачам!
Очень быстро «постковидный синдром» из кабинетов врачей перешел в научное сообщество и стал предметом исследования ученых всего мира.
Согласно современным данным постковидный синдром – это состояние, при котором возникшие вовремя или после инфекции COVID-19 симптомы физического и психического неблагополучия сохраняются в течение 12 недель и более после выздоровления и не объясняются другими заболеваниями. Отдельного рассмотрения заслуживают психические симптомы.
С момента начала эпидемии и до настоящего времени к врачам-психиатрам, психотерапевтам нередко стали обращаться пациенты, которые в той или иной степени связывают свои симптомы с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Часто клиенты врачей-психотерапевтов предъявляют жалобы на раздражительность, эмоциональную лабильность, общую слабость и быструю утомляемость, трудности в сосредоточении внимания на определенном виде деятельности. Это проявления неврастении. Данное состояние является временным и обусловлено реакцией организма на инфекционное заболевание. Нормализация режима сна и отдыха, полноценное питание, дозированная физическая нагрузка, а также эмоциональная поддержка психотерапевта исправляют ситуацию в достаточно короткие сроки.
В структуре жалоб других пациентов преобладают «внутреннее напряжение», невозможность расслабиться, снижение настроения, отсутствие желания что-либо делать, потеря интереса к тем видам деятельности, которые ранее приносили удовольствие, снижение энергии, нарушение аппетита и сна. Это состояние расценивается как тревожно-депрессивное расстройство или депрессия, требует не только психотерапевтического воздействия, хотя в некоторых случаях и этого бывает достаточно, но и подключения психофармакотерапии. В основе указанных состояний, как выяснилось, лежит не только соответствующая реакция на болезнь, но и нарушение баланса нейромедиаторов, прежде всего серотонина, в результате воздействия вируса на структуры лимбической системы головного мозга.
Частным проявлением тревожного расстройства является паническое расстройство, которое возникает, как правило, у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Ощущение нехватки воздуха, невозможность полноценно сделать вдох, сопровождающиеся обилием вегетативных симптомов и, самое главное, страхом смерти, закрепляются в сознании пациентов, «отрываются» от объективной первопричины и трансформируются в паническую атаку. На ранних этапах, когда данные явления «не обрастают» вторичными симптомами другого психического расстройства, психотерапевтические техники и/или психофармакотерапия позволяют в большинстве случаев довольно быстро преодолеть указанный недуг.
Некоторые пациенты после тяжелого течения новой коронавирусной инфекции даже при отсутствии на этапе реабилитации значимых соматических симптомов фиксируют свое внимание на состоянии своего здоровья и «переходят в режим гипербдительности». В таких ситуациях незначительное изменение в состоянии пациента, даже физиологически обусловленное, воспринимается как «катастрофа» и запускает процесс длительного поиска «тяжелой болезни» с вытекающими отсюда негативными эмоциями. Многочисленные диагностические процедуры, заверения врачей об отсутствии у пациентов заболевания приносят лишь незначительное и непродолжительное облегчение. Включение в лечебный процесс описанного выше ипохондрического расстройства врача-психотерапевта позволяет пациенту вернуть покой и объективную оценку происходящего.
Многие пациенты еще на этапе острых проявлений новой коронавирусной инфекции, протекающей даже в легкой форме, отмечают проблемы с концентрацией внимания и «скоростью протекания мыслительных процессов». В последующем еще некоторое время их преследует это субъективное ощущение изменения когнитивных функций. По-другому выглядит ситуация у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Нередко при их обращении мы видим симптомы легкого или умеренного снижения когнитивных функций. Совместные усилия с неврологом, когнитивный тренинг и курсы нейрометаболической терапии позволяют в большинстве случаев вернуть пациентов на доболезненный уровень функционирования.
Таким образом, психические расстройства в структуре постковидного синдрома занимают далеко не последнее место и существенно ограничивают повседневную деятельность пациентов. Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-гигиенических мер с использованием средств индивидуальной зашиты, вакцинация, а также своевременное обращение к специалистам способны предупредить заражение новой коронавирусной инфекцией и ее тяжелые последствия.
Постковидный синдром
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Появление ковидной инфекции ставит перед разными специалистами множество задач. Они включают в себя не только в своевременной диагностике и лечению заболевания, но и в оказании качественной реабилитации после ухода острой симптоматики. Чем раньше будет проведены методы нормализации состояния организма и психики человека, тем быстрее он сможет вернуться в нормальной жизни, восстановить трудоспособность.
Что представляет собой постковидный синдром
Постковидный синдром (его еще называют лонг-ковид), относится к малоизученным проявлениям последствий перенесенной болезни. Но, несмотря на это, он требует оказания своевременной помощи, поскольку наблюдается, по разным данным у 10-20% людей и сильно снижает им качество жизни. Разнообразные симптомы нарушений проявляются на протяжении от нескольких недель до полугода. Некоторые специалисты указывают на различие постковида и лонг-ковида, говоря о том, что первый протекает при формировании осложнений основного патологического процесса, а второй является результатом хронической персистенции COVID-19 в организме.
В настоящее время выделяют три основные разновидности (формы) этой патологии:
Как проявляется постковидный синдром
Как показывает практика, постковидный синдром возникает независимо от того, в каком виде протекает процесс после заражения коронавирусом. Он появляется у лиц с легким, средним, тяжелым и критическим типом заболевания. Определенной клинической картины этого отклонения не существует, у каждого человека превалируют те или иные симптомы. У одних это могут быть те же признаки, что и во время протекания самого COVID-19, а у других появляются новые отклонения. Многое зависит от преимущественного поражения тех или иных органов, индивидуальных особенностей личности пациента, методов терапии, проводимой в острый период.
Можно выделить общие проявления постковидного синдрома, которые наблюдаются чаще всего. Обычно они таковы:
Резкая слабость отмечается у 80% людей, переболевших данной инфекцией. Ощущение усталость при постковидном синдроме нельзя сравнивать с обычным утомлением. Оно настолько выражено, что в значительной степени не позволяет выполнять ежедневную работу, как физическую, так и умственную. Для такого состояния более подходит термин «изнурение» и по многим показаниям напоминает астенический синдром, но при этом имеет и определенные отличия.
На втором месте находятся психические нарушения. У пациентов в 45-60% наблюдается аффективная лабильность, депрессия, плаксивость, с такими проблемами поможет врач психиатр и специалист по психотерапии. Некоторые чувствуют панику и страх. Менее чем 50% страдают от головной боли, дискомфорта в области сердца, учащения пульса. Три четверти переболевших указывают на волнообразный характер отклонений при постковидном синдроме, а одна четверть переживают симптоматику постоянно.
При первых признаках нарушений, связанных с перенесенной ковидной инфекцией, набирайте наш номер и записывайтесь на прием врачу. Для людей с ограниченными возможностями передвижения специалиста можно вызвать на дом.
Осложнения постковидного синдрома
При отсутствии полноценной помощи при постковидном синдроме у человека сильно снижается качество его жизни. Даже через несколько месяцев люди остаются до конца неспособными осуществлять уход за собой, заботиться о детях, вернуться на работу и к обычному жизненному ритму. Около трети из всех, кто был заражен вирусом, длительное время не могут заниматься прежним видом спорта и показывать высокие результаты.
Опасность развития психических нарушений и депрессии заключается в том, что уныние и отсутствие веры в себя приводит к попыткам суицида. По данным статистики значительно увеличивается вероятность появления панических атак, посттравматических стрессовых и обсессивно-компульсивных расстройств, если сравнивать частоту их развития с прежним, доинфекционным уровнем. При таких симптомах обязательно потребуется консультация психиатра, так как опытный врач сможет не только поставить диагноз, но и определиться с лечением патологии.
В отдаленном периоде сохраняется высокий риск тромбозов и эмболий, смерти от остановки сердца. Со стороны нервной системы наблюдаются инсульты ишемического типа, миелиты, нейропатии. Другие отсроченные патологии, связанные с перенесением вирусной инфекции COVID-19, пока только изучаются.
Постковидная депрессия
Последствия, которые могут быть в результате перенесения ковидной инфекции, не всегда бросаются в глаза. Большая часть пациентов длительное время не в состоянии восстановиться полностью и ощущают подавленность. Специалисты заметили, что депрессия после коронавируса встречается у многих пациентов, и без должного лечения она сильно снижает качество жизни и даже может стать причиной попытки суицида.
Однако, следует отличать обычную астенизацию, которая почти всегда возникает в результате тяжелого вирусного заболевания. Ее причинами становятся длительное плохое самочувствие, одышка, вегетативные отклонения, снижение толерантности к физическим нагрузкам, недостаток сна. Через некоторое время организм восстанавливается, и апатия проходит. Особенно важно при такой ситуации нормализовать режим сна и бодрствования, поскольку нарушения способны усилить угнетенность и спровоцировать появление депрессивного эпизода.
Отсутствие полноценного отдыха негативно сказывается на работе нервной системы, недостаток сна делает ее уязвимой и способствует появлению паники, тревоги и других психических нарушений. После перенесения болезни многие люди сильно меняются, и это замечают окружающие. Обычно депрессия при постковидном синдроме развивается у лиц, которые уже предрасположены к данному расстройству. Происходит это под влиянием вируса, так как он поражает ЦНС, а усугубляет снижение настроения изоляция и бессонница.
Признаками появления депрессивного расстройства после перенесения COVID-19 считаются:
Если после выздоровления от ковидной инфекции у вас или вашего родственника наблюдается паника, тревожность, апатия и возникают мысли о суициде, и это продолжается в течение двух и более недель, то следует обратиться к специалистам. Человеку с отсутствием медицинского образования трудно поставить точный диагноз и тем более оказать грамотную помощь.
Звоните в клинику доктора Исаева и расскажите о своей проблеме. Консультация специалиста по телефону проводится бесплатно, но из нее вы сможете узнать, как действовать при появлении депрессии.
Диагностика этого расстройства после COVID-19 проводится с помощью специальных опросников. Пациент дает ответы и результаты учитываются в виде подсчета количества баллов. Грамотное лечение депрессии осуществляется для каждого человека в индивидуальном порядке. Обычно препараты специалист назначает, исходя из симптоматики и с учетом особенностей личности пациента. Чаще всего для устранения проблемы подбираются антидепрессанты, их применяют курсами, в среднем до трех месяцев.
Причины формирования постковидного синдрома
Происхождение посковидного синдрома напрямую связано с перенесенной инфекцией. При легком течение заболевания выздоровление наступает через две недели, а при тяжелом – через 3-6 недель. Но в результате ведения больных многие специалисты отмечают, что неблагополучные симптомы сохраняются у пациента еще некоторое время. Причинами этого называют:
В группу риска в настоящее время по постковидному синдрому относят:
Отчетливая взаимосвязь между тяжестью протекания COVID-19 и вероятностью проявлений постковидного синдрома не всегда прослеживается. Похожие отклонения возникают и после перенесения других вирусных заболевания, в том числе прочих форм коронавирусной инфекции, гриппа, мононуклеоза, бруцеллеза.
Характерный симптом хронической усталости может возникать как осложнение сопутствующих болезней на фоне перенесенной инфекции. Таким депрессивным образом центральная нервная система реагирует на психотравмы и другие внешние факторы, которые являются частью жизни человека, но при этом обладают повреждающими свойствами.
Как проводится постковидная реабилитация
В настоящее время еще не существует разработанных клинических рекомендаций, по которой должна проводиться постковидная реабилитация. Но негативное влияние синдрома требует оказания профессиональной помощи. Поэтому при обращении больного с жалобами на слабость, депрессию, тревожность, утомляемость и другие нарушения через 2-3 недели после основного заболевания, ему проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Для улучшения состояния требуется:
Большое внимание уделяется психотерапии для реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Чтобы провести коррекцию расстройств после перенесенной вирусной инфекции проводится работа с использованием когнитивно-поведенческой и других методик, мотивационное интервьюирование.
Для чего требуется постковидное психиатрическое лечение
Множественные аффективные расстройства, неврозы, апатии, страхи, депрессии и прочие отклонения у лиц, которые перенесли COVID-19, повышают спрос на оказание психиатрической помощи и проведения психологической реабилитации. При этом имеются в виду не только впервые появившиеся расстройства, но и обострение уже наблюдавшихся ранее. Факторами развития нарушений называют:
Сильно усугубляют состояние нервной системы прием спиртных напитков или наркотических веществ. У людей появляется:
Эти отклонения требуют незамедлительной помощи, поскольку сильно ухудшают качество жизни. У людей с нарушениями нервной системы снижается сопротивляемость организма и тяжелее проходит физическое восстановление.
В клинике доктора Исаева уже есть разработанные программы психотерапевтической помощи людям с постковидным синдромом. Наши специалисты проводят сеансы, позволяющие устранить легкие формы расстройств и значительно облегчить состояние при тяжелых отклонениях.
Наиболее длительными проблемами после ковида могут стать депрессии и навязчивые состояния. Они обычно формируются на фоне генетической предрасположенности отдельного индивидуума и влияния на него факторов внешней среды. И если не оказать профессиональную помощь при таких расстройствах, то они будут усугубляться и переходить в тяжелые формы.
Где проводится лечение постковидного синдрома в Москве
В психиатрической клинике доктора Исаева предоставлены все условия для осуществления реабилитации людей с постковидным синдромом. Мы уже имеем опыт, необходимые знания и получаем хорошие результаты после проведения комплексной терапии. При появлении признаков психических нарушений и других негативных симптомов, наблюдающихся некоторое время спустя от перенесенного заболевания, обращайтесь сразу за квалифицированной помощью. Наши специалисты смогут откорректировать состояние, они успешно осуществляют лечение невроза, депрессивного эпизода, тревожности и паники.
Лечение при постковидном синдроме считается нелегкой задачей, для устранения ее используются все возможности и средства:
При поступлении проводится опрос, при этом врачу важно знать информацию о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов. Для уточнения некоторых деталей может назначаться лабораторное и инструментальное исследование. После чего для каждого поступившего расписывается индивидуальная схема лечения.
