Псориаз у детей
Псориаз у детей — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет мультифакториальную природу, характеризуется нарушением процессов кератинизации в эпидермисе. Патология проявляется розово-красными бляшками, папулами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Реже наблюдаются пустулезные высыпания, псориатическое поражение ногтей, суставов. Для диагностики достаточно клинической оценки симптомов, реже проводятся биопсия высыпаний, иммунологическое и биохимическое исследование крови. Лечение псориаза включает местные препараты (топические стероиды, аналоги витамина D, ретиноиды) и системную иммуносупрессивную терапию.
МКБ-10
Общие сведения
Псориаз составляет от 8% до 15% от всех случаев хронических заболеваний кожи в детской дерматологии. Частота встречаемости дерматоза растет от 0,2% у младенцев до 1,2% среди подростков. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. Примерно 25% случаев псориаза начинается до 16-летнего возраста, что обуславливает высокую значимость болезни в педиатрии. Повышенный интерес врачей к псориазу вызван ростом заболеваемости, учащением тяжелых форм, негативным влиянием кожных элементов на психоэмоциональное состояние ребенка.
Причины
Псориаз относят к мультифакториальным заболеваниям — на его развитие влияет несколько факторов, но точная этиология пока не установлена. Большинство случаев болезни у детей связано с наследственными причинами и наличием в генотипе специфических HLA-антигенов. Псориаз обладает полигенным типом наследования. Проявлению дерматоза у пациентов с предрасположенностью к патологии способствует ряд факторов риска:
Патогенез
В механизме развития псориаза большую роль играют системные иммунные расстройства. В организме ребенка нарушается соотношение В- и Т-лимфоцитов, изменяется их способность к контактной сенсибилизации и адекватному реагированию на раздражители. Отмечается повышение показателей иммуноглобулинов A, G, E при снижении уровня IgM. В крови накапливаются антитела к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса, в области псориатических элементов откладываются иммунные комплексы.
Существует другая гипотеза патогенеза, которая в основу развития заболевания ставит первичные патологии кожи без участия иммунологических реакций. Ее сторонники объясняют образование бляшек нарушенными процессами созревания и дифференцировки клеток эпидермиса, их избыточной пролиферацией, патологическими механизмами кератинизации. Агрессия Т-лимфоцитов в этом случае представляется как вторичная реакция на поражение кожи.
Классификация
У детей, как правило, встречаются типичные формы заболевания: каплевидная (44%), аногенитальная (13%), бляшечная (5%). Среди атипичных форм дерматоза преобладает пустулезная (10-15%). К редким случаям в педиатрической практике относят псориатический артрит, удельный вес которого составляет не более 1%. Чтобы оценить динамику и назначить адекватное лечение, в практической дерматологии используют классификацию псориаза на 3 стадии:
Симптомы псориаза у детей
Каплевидная форма псориаза проявляется небольшими (до 1 см) плоскими пятнами и папулами, возвышающимися над поверхностью кожи. Клинически они напоминают вирусную экзантему, что затрудняет постановку диагноза и лечение на раннем этапе. Высыпания зудят, поэтому ребенок расчесывает кожу даже до крови. Зуд и дискомфорт — типичные признаки псориаза у детей, поскольку у взрослых появление бляшек редко сопровождается субъективными симптомами.
В грудном и раннем возрасте у детей часто отмечается поражение аногенитальной области, которое выглядит как крупное красное пятно в зоне промежности и межъягодичной складке. Постоянное раздражение калом и мочой способствует мокнутию, зуду и болезненности. Ребенок становится беспокойным, постоянно хнычет, плохо спит. Постепенно на туловище и конечностях появляются небольшие округлые пятна.
Для вульгарного (бляшечного) псориаза характерно формирование классических элементов: ограниченные бляшки и папулы розового цвета, которые покрыты чешуйками. Типичные локализации дерматоза у детей включают лицо и волосистую часть головы, низ живота и промежность, крупные складки кожи и подмышечные впадины. Патогномоничный признак псориаза у маленьких детей — «географический язык» с чередованием участков ярко-красного и бледно-розового цвета.
При пустулезном псориазе на покрасневшей коже заметны отдельные гнойнички с мутным содержимым. Пустулы расположены по периметру псориатической бляшки (кольцевидная форма) либо покрывают всю поверхность тела (генерализованный вариант). У подростков бывает ладонно-подошвенная локализация глубоких пустул, чередующихся с очагами интенсивного шелушения.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение болезни, есть вероятность возникновения псориатической эритродермии — тотального воспаления и шелушения кожи, сопровождающегося отслойкой эпидермиса. При этом ребенок испытывает сильные боли и мучительный зуд. Осложнение чревато бактериальной инфекцией и сепсисом, особенно у детей раннего возраста с недостаточно активной иммунной системой. Второе по частоте негативное последствие — артропатии, выявляемые у 1% больных.
Серьезная проблема — психологический дискомфорт и стыд, вызванные наличием бляшек, особенно при их локализации на лице и открытых участках тела. Дети наиболее тяжело переживают дефекты на коже, что приводит к затруднениям в социальной адаптации, замкнутости, отсутствию друзей. В будущем существует высокий риск развития депрессий и социофобии — около 71% пациентов сообщают, что псориатические проявления значительно ухудшают качество жизни.
Диагностика
Для выявления типичных форм псориаза достаточно клинического обследования ребенка. Врач осматривает все тело, включая интимную область и кожу волосистой части головы. При осмотре детский дерматолог обнаруживает шелушащиеся бляшки или пятна, при поскабливании элементов определяют псориатическую триаду (стеариновое пятно, терминальную пленку и «кровавую росу»). При затруднениях в диагностике, чтобы выбрать правильное лечение, применяют дополнительные исследования:
Лечение псориаза у детей
Консервативная терапия
Лечение неосложненных вариантов псориаза у детей, когда на коже присутствует небольшое число бляшек, ограничивается местными препаратами. Симптоматическая терапия эффективна у 80% пациентов. Чаще всего назначаются мази и кремы с топическими кортикостероидами, которые купируют воспалительный процесс, уменьшают гиперемию и шелушение, способствуют заживлению элементов. Местные гормональные средства не всасываются и не представляют опасности для детей.
Для устранения симптомов используют аналоги витамина Д, активированный перитион цинка, ретиноиды. Лечение псориатического процесса может включать мази с кератолитиками и ранозаживляющими компонентами, чтобы ускорить регресс очагов и очистить кожу от неэстетичных элементов сыпи. Дерматолог подбирает гипоаллергенные средства для ежедневного ухода за кожей ребенка, которые не будут провоцировать обострения.
Базовая системная терапия проводится в исключительных случаях, когда лечение местными средствами не позволяет в достаточной мере контролировать заболевание. Детям подбирают индивидуальный курс иммуносупрессоров (системные кортикостероиды, цитостатики). Для уменьшения кожных псориатических проявлений у больных старше 5 лет применяется физиотерапия — узкоспектральное УФБ и направленная фототерапия.
Экспериментальное лечение
В последние годы активно разрабатываются методы иммунобиологической терапии, которые были бы безопасны для ребенка и давали результат, сопоставимый с системными иммуносупрессорами. В практике дерматологии ограниченно применяется лечение биологическими препаратами, созданными генно-инженерным методом. Это моноклональные антитела, которые целенаправленно подавляют иммунное воспаление и снижают частоту рецидивов.
Прогноз и профилактика
Псориаз относится к хроническим дерматозам, но у ряда детей в процессе роста и полового созревания наступает самостоятельное излечение и пожизненная ремиссия. В остальных случаях базовое лечение позволяет контролировать симптомы и предупреждать рецидивы, что улучшает качество жизни больных. Первичная профилактика псориаза не разработана из-за отсутствия четких этиологических факторов болезни.
Лечение псориаза у детей
Лечение псориаза у детей имеет свои сложности, но в целом проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Главный из них – начать терапию как можно раньше, поскольку это позволяет добиться более длительной ремиссии. Важно, чтобы проводимое лечение было эффективным и одновременно щадящим, чтобы не навредить еще не сформировавшемуся детскому организму.
Как псориаз протекает в детском возрасте
При развитии у детей псориаз очень схож с другими дерматологическими заболеваниями. По своим проявлением он может напоминать грибковое поражение кожи, которое имеет иную схему терапии. Поэтому вылечить псориаз у детей бывает достаточно сложно. По симптомам состояние может напоминать молочницу, пеленочный дерматит, экзему или обычные опрелости.
Состояние осложняется, поскольку ребенок не может сказать, что его беспокоит. Постоянный зуд доставляет ему сильный дискомфорт. Еще симптомы негативно сказываются на психологическом состоянии ребенка. В более старшем возрасте симптомы псориаза у детей начинаются с кожного зуда. В дальнейшем в местах воспаления формируются папулы с шелушащейся кожей. Для них свойственно увеличение в размерах и образование больших пятен. Через микротрещины в них попадают микробы, способствующие развитию вторичных инфекций.
Причины возникновения
Перечисленные факторы выступают скорее не причинами псориаза, а триггерами. Они лишь становятся точкой отсчета в развитии болезни, если у ребенка есть осложненный анамнез.
Принципы диагностики псориаза у детей
При появлении первых характерных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Для постановки диагноза проводится внешний осмотр. В ходе приема врач выявляет так называемую псориатическую триаду – 3 феномена псориаза:
Как проводится лечение псориаза у детей
При лечении псориаза у детей наиболее эффективен комплексный подход, по которому терапия включает разные мероприятия:
Основным направлением лечения псориаза у детей выступает местное применение мазей. В детском возрасте допустимы исключительно негормональные средства, поскольку они не вызывают побочных эффектов. Мазь «ПсорМак» не имеет ограничений по возрасту, поэтому разрешена для лечения детей. Она имеет полностью натуральный состав, никак не влияющий на гормональный фон, что особенно важно в подростковом периоде.
Минимальная продолжительность терапии составляет 2-2,5 месяца и зависит от тяжести псориатического процесса. В Институте здоровой кожи «ПсорМак» практикуется индивидуальный подход к лечению. Оно подбирается с учетом симптомов псориаза, наблюдаемых у ребенка. Это выступает основным условием достижения длительной ремиссии. Результаты такого подхода в лечении вы можете изучить на сайте.
Почему стоит обратиться за помощью в «ПсорМак»
Лечение псориаза у детей в дерматологической клинике «ПсорМак» проводится без применения гормональных препаратов и по принципу минимального медикаментозного воздействия на детский организм. Вся терапия проходит в амбулаторных условиях – вы просто соблюдаете клинические рекомендации по лечению псориаза. Это позволит добиться стойкой ремиссии длительностью до 6 лет и более. Для начала вам нужно записаться на прием к специалисту. Воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по контактному номеру, указанному в шапке сайта.
Псориаз у детей: причины, симптомы и лечение
Псориаз у детей: причины, симптомы и лечение
Псориаз у детей диагностируется столь же часто, что и взрослых. Многие родители принимают его симптомы за клинические проявления дерматита и проводят лечение самостоятельно. Дерматологи предупреждают — раннее обнаружение псориаза и своевременная терапия помогают достичь устойчивой ремиссии. Это означает, что в будущем можно не опасаться возникновения болезненных рецидивов.
Причины псориаза у детей
Несмотря на распространенность псориаза среди детей, причины его развития пока науке не известны. Большинство дерматологов придерживается теории, что папулы, везикулы и бляшки на коже ребенка образуются из-за некорректной работы иммунной системы. Она принимает клетки дермы и эпидермиса за чужеродные белки, поэтому начинает интенсивно вырабатывать Т-лимфоциты. Под их воздействием развивается острый воспалительный процесс, поражающий все слои кожи. Спровоцировать агрессию иммунной системы способны многие факторы:
травмы и микротравмы кожи;
внедрение в организм ребенка инфекционных возбудителей бактериального, вирусного, грибкового происхождения;
хронические заболевания печени,почек;
длительное нервное перенапряжение, например, во время экзаменов;
повышенные умственные или физические нагрузки.
Спровоцировать развитие псориаза может стресс. Недаром рецидива заболевания часто происходят при переезде, разводе родителей, смерти родственника. Кстати, установлено, что псориаз передается по наследству. Если и мать, и отец ребенка страдают от этой аутоиммунной патологии, то его шансы заболеть превышают 55%.
Симптомы псориаза у детей
Течение псориаза сезонное — рецидивы случаются преимущественно в холодное время года. Но все чаще диагностируются его разновидности, обостряющиеся поздней весной и летом. В отличие от других заболеваний псориаз не развивается постепенно, а сразу проявляется разнообразными высыпаниями. При отсутствии лечения количество папул и бляшек медленно, но неуклонно увеличивается, захватывая новые, здоровые участки кожи. Дерматологи выделяют 3 стадии псориаза, для каждой из которых характерна своя, специфическая симптоматика:
1 стадия. У новорожденных и детей до года заболевание проявляется ярко-розовыми пятнами, иногда покрытыми тончайшими чешуйками. У детей старшего возраста формируются папулы в виде узелков или кожа покрывается мелкой сыпью. Возникает зуд, часто настолько сильный, что ребенок становится нервным, раздражительным, плохо спит ночью;
2 стадия. Практически все дети непроизвольно расчесывают кожу, что приводит к образованию новых высыпаний. Клетки на их поверхности делятся с огромной скоростью, поэтому вскоре формируются серебристые чешуйки ороговевшего эпидермиса. Постепенно наблюдается слияние новых элементов с уже имеющимися на коже. В результате появляются симметричные псориатические бляшки;
3 стадия. Новые высыпания на этой стадии не образуются, бляшки перестают укрупняться в размерах. Теперь их границы четко очерчены, а поврежденная кожа принимает синюшную окраску. Шелушение сильное, сопровождается выраженным зудом. Крайне редко отмечается утолщение бляшек или формирование папилломатозных и бородавчатых разрастаний.
Трудно уговорить ребенка, особенно маленького, не расчесывать кожу. Чтобы избавиться от зуда он микротравмирует воспаленную кожу. В расчесы проникают болезнетворные бактерии и грибки, которые начинают активно расти и размножаться. Попадание продуктов их жизнедеятельность в кровь может стать причиной общей интоксикации организма. Проявляется она подъемом температуры, ухудшением аппетита, тошнотой.
Лечение псориаза у детей
Псориаз пока остается окончательно не излечимой патологией. Но правильно подобранная терапевтическая схема помогает избежать атак иммунной системы, достичь стойкой ремиссии. Лечение детей направлено на максимально быстрое устранение симптомов, предупреждение обострений.
При выборе препаратов у врачей возникают определенные сложности. Иммунная система ребенка находится на этапе формирования, его кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи, а скорость метаболизма выше, чем у взрослых. Поэтому многие средства, особенно гормональные, находятся под категорическим запретом. Дерматологи отдают предпочтение качественным, эффективным препаратам с узкими перечнями противопоказаний:
Карталин. Негормональная мазь с натуральным солидолом, медом, экстрактами целебных растений. Хорошо купирует воспаление и успокаивает раздраженную кожу;
Преднизолон. Активный ингредиент мази — синтетический аналог гормонов, продуцируемых надпочечниками. Обладает мощными противовоспалительными,противоотечными и противозудными свойствами;
Цинковая мазь. Подсушивает кожу при ее мокнутии, замедляет патологическое деление клеток, препятствует проникновению инфекционных агентов;
Лоратадин, Супрастин, Тавегил. Антигистаминные средства, в кратчайшие сроки справляются с зудом и воспалительной отечностью;
Тенотен для детей, сироп Ново-Пассит, ромашковый чай. Успокаивает, снимает нервную возбудимость, повышает качество сна.
Если эти препараты не справляются с поставленной перед ними задачи, то врачи пускают в ход «тяжелую артиллерию» — цитостатики, преимущественно Метотрексат. Он предупреждает выработку Т-лимфоцитов, надежно купируя воспаление. Для укрепления защитных сил организма в лечебные схемы включаются сбалансированные комплексы витаминов и минералов для детей. Это Витамишки, Мультитабс, Пиковит, Супрадин, Витрум, Компливит, Центрум.
Полезная информация
Детский псориаз
Что такое псориаз?
Псориаз – это хроническое заболевание, проявляющееся в виде красных пятен с выраженным шелушением. Высыпания часто сопровождаются зудом. Код МКБ L40.
Особенно часто первые признаки патологии отмечаются в возрасте 20-30 лет, но не исключено появление характерной клиники у новорожденного ребенка или малышей дошкольного возраста.
У заболевания отслеживается выраженная наследственная предрасположенность. Сложность патологии в том, что очаги на коже являются эстетическим дефектом. Это негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного, может стать причиной депрессии. Поэтому лечение должно сводиться не только к устранению пятен, но и к нормализации психологического здоровья.
Виды псориаза
На сегодня единой классификации патологии не выделено. Врачи делят заболевание на две большие группы, каждая из которых включает в себя несколько форм:
Причины патологии
Определенной причины псориаза у детей нет. Считается, что патология развивается при наличии сразу нескольких провоцирующих факторов. Огромное значение играет наследственная предрасположенность. Отражается это в наличии HLA-антигенов. В этом случае спровоцировать появление бляшек могут:
Симптомы псориаза у ребенка
Наиболее часто у детей отмечается каплевидная форма. Появляется она образованием небольших, до одного сантиметра пятен, немного возвышающихся над кожей. Они начинают зудеть, ребенок расчесывает их, что приводит к появлению кровоточащих ран. Стоит отметить, что зуд является характерным симптом именно у маленьких детей. У взрослых этот признак выражен слабо.
Важно! Высыпания очень похожи на вирусную эритему, что существенно затрудняет диагностику заболевания и не позволяет начать лечение на начальной стадии.
Псориаз у детей 2 лет и младше часто поражает аногенитальную область. Выглядит это как очень крупное пятно в области промежности и между ягодицами. Учитывая, что маленький ребенок еще не умеет контролировать мочеиспускание, в результате этого кожа постоянно раздражается выделениями, что только усугубляет ситуацию. Ребенок становится капризным, плохо спит. Позднее симптомы появляются на руках и ногах.
При бляшечной форме клинические проявления классические, это папулы и бляшки, которые постепенно покрываются серыми чешуйками. Наиболее часто выявляются на голове, лице, в области крупных складок кожи на локтях и в паховой области. Характерным признаком этой формы у детей до 3 лет является географический язык, когда чередуются очаги красного и бледного цвета.
Пустулезная форма характеризуется появлением пустул, наполненный гноем. Как правило, располагаются они вокруг бляшки по кругу. У малышей отмечаются мелкие очаги. У подростков часто появляются высыпания на ладонях и подошвах. В этом случае гнойнички чередуются с шелушащимися пятнами.
Диагностика патологии
Родители при выявлении дерматитов любой формы должны обратиться к врачу. Как правило, это педиатр. При наличии характерных симптомов определить псориаз можно уже после первичного осмотра пациента. При исключении атопического дерматита, который часто встречается у детей 2-4 лет, инфекционных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, назначается консультация дерматолога.
Врач должен внимательно осмотреть кожу всего тела, включая интимную область, а также волосистую часть головы. В ходе осмотра важно оценить состояние одного из пятен. При этом должна быть псориатическая триада, то есть наличие стеаринового пятна, после соскабливания снимается терминальная пленка, в результате чего выделяются капельки крови. При возникновении спорных вопросов назначается дополнительная диагностика. Она может включать:
Помимо перечисленного, ребенка следует показаться смежным специалистам. Аллерголог поможет исключить аллергию на питание и бытовую химию. Также важно посетить эндокринолога для исключения патологий эндокринной системы. В подростковом возрасте дополнительно назначают ревмопробы и консультации у ревматолога с выполнением УЗИ суставов.
Лечение псориаза у ребенка
Терапия начинается сразу, как только были замечены первые проявления. Чем раньше будут подобраны препараты, тем выше шансы добиться стойкой ремиссии. Лечение псориаза у детей на начальной стадии, когда пятна единичные и выражены слабо, заключается в использовании местных средств. Они в 80% случаев дают положительный результат. Пациентам назначаются мази и кремы, содержащие топические кортикостероиды. Благодаря им можно добиться уменьшения выраженности воспалительного процесса, снять покраснение и запустить процессы заживления.
Отличный эффект показал витамин Д, а также его аналоги. Иногда используются активированный пиритион, составы с кератолитиками, мази с заживляющим эффектом. Последние направлены на ускорение процесса восстановления пораженных участков кожи, что положительно сказывается на эстетике, а вместе с тем и на психоэмоциональном состоянии ребенка. В случае появления псориаза на голове у ребенка, используются шампуни и гели. Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты для снижения выраженности реакции организма на раздражающие факторы.
Во время проведения терапии важно снизить провоцирующие факторы. Совместно с аллергологом рекомендуется подобрать средства для ежедневного ухода за кожей и волосами, которые не будут ухудшать ситуацию.
Важно стабилизировать эмоциональный фон, снизить вероятность стрессов, при необходимости посетить психолога. Последнее особенно касается подростков, когда любые дефекты на коже могут спровоцировать развитие депрессии.
Системная терапия назначается в случае, когда лечение местными средствами не дает результата. Для этого ребенку составляется индивидуальная схема, включающая иммуносупрессоры. Обязательно подключается физиотерапия. Особенно эффективна фототерапия.
В последние годы клинические рекомендации стали дополняться применением иммунобиологических способов. Такой подход максимально безопасен для ребенка и дает эффект не ниже системных препаратов. Как правило, это моноклональные антитела, которые направлено воздействуют на иммунное воспаление. За счет этого можно снизить частоту обострений.
В случае, когда у пациента имеются противопоказания к применению перечисленных препаратов, используются биологические средства. Они направлены на молекулярные структуры, которые несут ответственность за развитие патологии.
В обязательном порядке дополняется терапия диетой, исключающей продукты, способные вызвать аллергическую реакцию. Сокращается употребление специй, продуктов с ароматизаторами и красителями, жирных блюд и полуфабрикатов. Дополняется рацион витаминами и микроэлементами. Их подбирать должен врач, так как избыток веществ также крайне опасен для здоровья.
Лечится ли псориаз у детей?
Дерматоз имеет затяжное течение, а его лечение направлено на достижение стабильного состояния и уменьшение выраженности высыпаний. В то же время, если псориаз проявляется у ребенка в младшем возрасте, возможно уменьшение клиники либо полное излечение после полового созревания. В большинстве же случае грамотно подобранная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии. Это дает возможность улучшить качество жизни больного.
Профилактика патологии
Важно также при выявлении признаков патологии точно определить ее форму. Соответственно, при некоторых типах псориаза нельзя тратить время на использование местных препаратов, а сразу назначать системную терапию.
Дети с установленным диагнозом должны придерживаться строгих правил. Важно максимально снизить риск любого травмирования кожи. Соответственно, полностью исключаются контактные виды спорта.
Профилактика обязательно включает грамотный выбор средств по уходу за кожей. При этом в обязательном порядке применяют кремы, эмульсии с ультрафиолетовым фильтром SPF 50+. Также подбираются составы от сухости кожи и питающие кремы.
Наблюдение за ребенком осуществляет педиатр и дерматолог. В зависимости от тяжести течения заболевания определяется частота посещений. При ограниченных формах ребенок может посещать дневной стационар. Курс продолжается 1-2 недели. При течении средней тяжести и тяжелой форме показана госпитализация. Терапия на срок до 21 дня.
Правильный уход за кожей с псориазом
Терапия при псориазе длительная, при этом важно не только использовать лекарственные препараты, но и грамотно ухаживать за кожей. В уходе за кожными покровами в этот период важно не допускать сухости. Для этого используют увлажняющие, жиросодержащие средства, так называемые эмоленты. Они оказывают защитное, восстанавливающее действие, предупреждают появление трещин и корок. Отличный результат показали эмоленты Эмолиум. Они оказывают воздействие сразу в нескольких направлениях:
Также важно обеспечить правильный уход и за кожей головы и волосами, которые нуждаются в правильном очищении и увлажнении.
Специальные средства из линейки Эмолиум для головы питают, увлажняют, поддерживают нужный баланс рН и восстанавливают структуру волос. Также они способны удерживать влагу, проникать в глубокие слои кожи, поддерживать ее структуру и восстанавливать водно-липидный слой.
Продукты с эмолентами позволяют снизить вероятность развития рецидива.
