lphdv.ru
Форум дачников и владельцев частных подворий Дальнего Востока
Индюк разорвал бока индюшкам
Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Julia » 28 дек 2016, 23:45
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Julia » 05 янв 2017, 22:59
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Zlata » 10 янв 2017, 12:56
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Dimka » 26 янв 2017, 16:12
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Julia » 26 янв 2017, 18:33
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Khabarovchanin » 26 янв 2017, 20:57
Юля, для сравнения, что стало может быть разместить фото?
Вообще проблема с таким травмированием птицы мы наблюдаем только у индюков. Птица большая и когти тоже. У кур потенциальное опасность это загривок на голове и гребешок, потому как голова птицы лишается пера от «ухаживаний» петуха.
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Julia » 29 янв 2017, 22:53
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Julia » 28 мар 2017, 00:17
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение Khabarovchanin » 28 мар 2017, 08:20
А я бы не был так категоричен. Потому как нужна статистика по зашитым и не зашитым.
Зашитая рана это потенциальный карман для развития инфекций. Человеку можно сказать соблюдай гигиену и чистоту, а птице так не скажешь. Живет она в специфической среде.
. да и какие это потери получить диетическое индюшиное яйцо 
Re: Индюк разорвал бока индюшкам
Сообщение hozauska » 28 мар 2017, 14:50
Здравствуйте! Задала свой вопрос в теме содержания индеек, но там активность невысокая, боюсь долго ждать ответа придется, поэтому прошу прощения у модераторов за дублирование!
просто залейте левомеколем. у меня в свое время собака потрепала кур и петуха. _ у петуха от спины до плюсны была снята кожа. всё заросло.
ох, спасибочки, успокоили. а то я отродясь такого не видела!
с уважением. Лариса
Если сильно мокнуть будет там, где, как вы говорите, жижа, то можно сначала подсушить стрептоцидом. Просто присыпать порошком стрептоцида. Как немного подсохнет, левомеколь, как уже советовали.
Если сильно мокнуть будет там, где, как вы говорите, жижа, то можно сначала подсушить стрептоцидом. Просто присыпать порошком стрептоцида. Как немного подсохнет, левомеколь, как уже советовали.
с уважением. Лариса
Сыпать прямо в полость или вокруг?
здравствуйте подскажите пожалуйста петухам полгода пока один перестал есть не активный и гребень побелел в прошлом году так же было но я думала что подрались а сейчас снова то же пропаиваю тетровитом это витамины но толку нет
У моей индюшки тоже сегодня случайно увидела большую рану под крылом, сидела нахохлившаяся, а потом от меня шарахнулась, я и увидела. Путём посмотреть не могу, убегает от меня, сына дождусь и поймаем.
Пару часов назад была бодрая, бегала, ела. Что за напасть?
Да, скорее всего так и было. Индюшку мы отловили, под крылом была не просто ранка, а огромный оторванный кусок кожи висел. Промыла перекисью, засыпала стрептоцидом, пыталась перебинтовать, но ничего путного не вышло. В итоге обработала водкой обычные иголку и нитку и зашила рану. Потом дней 5 обрабатывала левомиколем. Зажило, как на собаке))
Я за вас и вашу птицу рада. 
Лечение ран у птиц
Раной называют механическое повреждение, приводящее к нарушению целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Раны на теле птицы могут появиться в результате драки с сородичами, нападения кошек и собак, при полетах по квартире из-за столкновения с твердыми или острыми предметами.
У птиц, благодаря ускоренному обмену веществ, раны заживают намного быстрее, чем у млекопитающих. Почти «моментально» заживают операционные раны, медленнее – резаные и колотые. Дольше всего времени, чтобы затянуться, потребуется рваным ранам.
Но быстрота заживления не говорит о том, что нет необходимости в лечении. Даже при незначительном повреждении следует показать питомца специалисту, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Классификация ран
Различают несколько разновидностей ран. По происхождению они могут быть кусаными, колотыми, резанными, размозженными, ушибленными, операционными.
Нередко появление ран сопровождается кровотечением.
В зависимости от типа поврежденных кровеносных сосудов кровотечения из раны подразделяют на:
Лечение
Основная цель лечения – остановить кровотечение и предотвратить обескровливание, приводящее к смерти. Дело в том, что все птицы чрезмерно чувствительны к кровопотерям. Например, волнистые попугайчики и канарейки погибают, если потеряют даже половину миллилитра крови.
В большинстве случаев кровотечение, образовавшееся при повреждении сосудов, прекращается самостоятельно, благодаря защитной реакции организма, приводящей к образованию тромба, закупоривающего образовавшийся просвет. Но так бывает не всегда. В таких случаях, чтобы предотвратить гибель птицы из-за потери крови, понадобится предоставить медицинскую помощь. Лучше всего обратиться в ветеринарную клинику. Но если путь к ветеринару потребует много времени, придется помочь птице самому.
Особую опасность представляет артериальное кровотечение. Поэтому действовать нужно очень быстро. Ни в коем случае нельзя медлить, что равносильно смертельному приговору для птицы. В таком случае следует сразу же прижать место кровотечения пальцем, а затем перетянуть артерию либо наложить давящую повязку (она сдавит ткани, сблизив края раны, что ускорит формирование тромбов). Такая повязка способна справиться даже с очень сильными кровотечениями.
Венозные кровотечения можно остановить тампоном, смоченным в 3%-м растворе перекиси водорода.
Особенную проблему представляет повышенная подвижность птиц и стремление расклевать рану. Чтобы избежать расклева, питомцу на шею надевают воротник сделанный из плотного материала. Но даже в случае остановки кровотечения, следует показать пернатого любимца ветеринару. Всегда существует риск инфицирования раны, что грозит гибелью питомцу. К тому же может возникнуть необходимость в наложении швов на рану.
Профилактика
Чтобы предотвратить травмирование пернатого питомца, необходимо обеспечить безопасные условия для полетов и изолировать его от общения с кошками и собаками. Возможные заболевания у птиц, в том числе диких: микоплазмоз, пододерматит, гельминты.
Болезни индюков (часть 1)
Предотвращение болезней индеек
Ключевыми принципами управления здоровьем домашней птицы являются:
Определение здоровых и больных птиц
Очень важным навыком для всех птицеводов является способность различать здоровых и больных птиц. Необходимо уметь как можно раньше изолировать зараженных индюков. Чем скорее заболевание замечено в стаде, тем оперативнее можно предпринять соответствующие действия. Они могут включать в себя начало программы лечения, отправку образцов в лабораторию для обследования и диагностики и / или консультации экспертов. Раннее действие не только дает птицеводу возможность вылечить больных особей, но помогает предотвратить распространение инфекции.
Здоровые птицы будут:
Больная птица обнаруживает некоторые или все следующие признаки:
Нормально иметь небольшой уровень смертности птиц в домашней стае. Однако следует попытаться уменьшить даже эту «нормальную» смертность. Не критичный уровень находится в пределах от 4% в течение 40 дней для мясных индюков и менее 1% в течение 28 дней для производства яиц и птиц на племя.
Что такое болезнь?
Заболевания, вызванные дефицитом питательных веществ, потреблением токсичных продуктов и физическим повреждением, называются неинфекционными заболеваниями. Эти болезни не могут передаваться от птиц к птицам.
Рассмотрим болезни индюков, их симптомы, лечение и профилактические меры.
Черви
Есть две группы червей, которые влияют на индюков: разделяют червей, которые живут в птичьей трахее (дыхательных путях) и кишечных червей. Существует три вида кишечного червя: капиллария, аскаридия и гетекакис.
Аскаридиевые черви живут в тонком кишечнике, и хотя самый большой из червей достигает 12 см в длину, они наносят только умеренный урон и воспаление.
Клинические признаки заражения червями включают:
Диагностика
Лечение
В настоящее время Flubenvet является единственным лицензированным препаратом против червей для индюков, и его следует давать в корме ежедневно в течение 1 недели. В ранге недорогих российских средств распространен Пиперазин. Он оказывает парализующее действие на паразитов и малотоксичен.
Профилактика
Либо регулярно обрабатывать птиц Flubenvet каждые 10 недель, либо, альтернативно, сдавать птичий помет на анализ каждые 10 недель.
По возможности попытайтесь перемещать область обитания вашей стаи, чтобы предотвратить накопление червячных яиц на пастбище.
Примечание. Никогда не допускайте, чтобы индюки располагались рядом с цыплятами или на пастбище, где гуляли куры, поскольку индейки чрезвычайно восприимчивы к угревой болезни и легко могут умереть от нее.
Угревая болезнь
«Почернение головы» (гистомониаз) вызвано одиночным клеточным паразитом под названием Histomonas Meleagridis и переносится относительно безвредным червем Heterakis. Яйца Heterakis могут жить в земляных червях до 12 лет. Синдром черной головы (угревой болезни) затрагивает цыплят и индюков, но последние более уязвимы к инфекции, чем куры. Когда индюки проглатывают яйца червя Heterakis, которые заражены угревой болезнью, паразиты появляются в кишечнике и проникают в стенку слепой кишки, вызывая воспаление и диарею. Затем они мигрирует через брюшную полость в печень, что приводит к серьезным повреждениям и обычно смерти.
Поражения, обнаруженные на печени индюка с угревой болезнью
Клинические признаки заражения
На фото видно почернение головы больной индейки
Диагностика
Лечение
За границей в птицеводстве широко используется масло и трава орегано, чтобы снизить вероятность заражения угрями. Орегано широко известно своими антибактериальными и противопаразитарными свойствами.
Лабораторный и полевой опыт доказывает потенциал коммерческого продукта на основе орегано, «Орего-Стим». Он может играть важную роль в программах управления простейшими паразитами (Eimeria и Histomonas). Необходима дополнительная работа для дальнейшего изучения и понимания потенциала подобных продуктов.
Профилактика
Убедитесь, что ваши индюки располагаются в месте, где не жили куры. Желательно, чтобы они также не питались на пастбищах вместе с курицами.
Микоплазменная инфекция
Mycoplasma gallisepticum (М. gallisepticum)
Мясная индейка, зараженная M gallisepticum, имеет прозрачно-мукоидный назальный экссудат и опухший подглазничный синус
Синонимы: хронические респираторные заболевания (CRD), инфекционный синусит, микоплазмоз
Поражаемые виды: куры, индюки, голуби, утки, павлины и воробьи.
Клинические признаки
Симптомы незначительно различаются между видами. Инфицированные взрослые птицы могут не иметь никаких внешних признаков, если инфекция протекает без осложнений. Однако, липкие выделения из ноздрей, пенистый экссудат в глазах и опухшие синусы (области под глазами) часто возникают, особенно у бройлеров. Инфицированные птицы могут издавать респираторные хрипы и чихать.
У индеек наблюдаются две формы этой болезни. При первой форме у птиц водянистые глаза и ноздри, инфраорбиталы (области чуть ниже глаз) опухают, а экссудат (выделения из глаз) становится твердым. У птиц появляются респираторные хрипы и неподвижность.
При второй форме инфицированные птицы могут не обнаруживать внешних признаков, если инфекция не осложнена. Таким образом, болезненное состояние будет оставаться незамеченным до тех пор, пока птицы не погибнут.
Mycoplasma gallisepticum вызывает смерть также у куриных эмбрионов.
Передача
МГ может передаваться потомству через яйцо. Однако большинство стад не заражаются микоплазмозом. Появление новых инфицированных птиц может привнести заболевание в МГ-негативные стаи. Также болезнь может распространяться через зараженное оборудование.
Лечение
Профилактика
Микоплазма синовия (М. synovia)
Сустав птицы с инфекционным синовитом (инфекция M synoviae) имеет вязкий желто-серый экссудат
Синонимы: хроническая респираторная болезнь, инфекционный синусит, воздушный мешок
Поражаемые виды: куры и индейки.
Клинические признаки
Птицы, инфицированные формой синовита, проявляют хромоту, сопровождающуюся летаргией, нежеланием двигаться, опухшими суставами, ходульной походкой, потерей веса и образованием грудных блистеров. Птицы с респираторной формой проявляют респираторный дистресс. Зеленая диарея распространена у умирающих птиц. Клинически болезнь неотличима от МГ. Зараженные МС яйца имеют очень тонкую скорлупу на остром конце.
Передача
МС передается от зараженного индюка потомству через яйцо. Внутри стаи болезнь распространяется прямым контактом с зараженными птицами, а также через воздух на коротких расстояниях.
Лечение
Наиболее эффективными антибиотиками являются тилозин, эртромицин, спектиномицин, линкомицин и хлоротетрациклин. Они могут быть назначены в виде инъекций или вводиться в корм и питьевую воду. В странах Евросоюза также используется вакцина против МС.
Профилактика
Mycoplasma meleagridis (М. meliagridis)
Синонимы: штамм MM
Пораженные виды: ММ поражает индюков всех возрастов, хотя молодые птицы более подвержены сильным воздействиям, чем зрелые индюки. Недавно было установлено, что ММ заражает также голубей, перепелов и павлинов.
Клинические признаки
Прекращение производства и выводимости яиц. У молодых птиц может быть очень высокая смертность, а также респираторный дистресс, задержка роста, кривая шея с деформацией шейных позвонков и деформация ног.
Передача
Передача через яйца низка в ранний период размножения, но увеличивается по мере возраста стада. Инфекция может попадать в стадо через загрязненное оборудование, обувь и одежду рабочих и посетителей птицеводческого хозяйства.
Лечение
Некоторые антибиотики особенно эффективны, включая тилозин, эритромицин, спектиномицин и линкоспециномицин.
Профилактика
Лучшая профилактическая мера заключается в том, чтобы периодически сдавать анализы крови в лабораторию.
Хромота
Наиболее распространенной причиной хромоты у индюков является микоплазменная инфекция, которая может передаваться несколькими способами: через воздух, яйцо и спаривание. В большинстве случаев микоплазма вызывает опухание суставов ног, а также часто респираторную болезнь.
Клинические признаки
Диагностика
Анализ крови или ПЦР-тестирование являются наиболее распространенными методами диагностики.
Лечение
Антибиотики рекомендуются для контроля инфекции. Однако они будут лишь временно улучшать клинические признаки и не смогут окончательно избавить пострадавших птиц от заболевания. Важно отметить, что Mycoplasma остается с птицей на всю жизнь в пассивной форме, но может вспыхнуть во время стресса, например, переезда в новый дом.
Если ветеринар выписывает вашим птицам антибиотики, мы рекомендуем давать дружественные бактерии Берилла после их приема. Дело в том, что антибиотики будут уничтожать полезные бактерии вместе с болезнетворными. Продукт содержит более 200 видов дружественных бактерий и помогает им повторно заполнить кишечник.
Как и при всех заболеваниях, респираторная болезнь может заразить многих птиц, и мы рекомендуем использовать Chicken Vet Amino +, содержащие незаменимые аминокислоты и витамины группы В, чтобы помочь организму птицы восстановиться после болезни вместе с Chicken Vet Energy для стимуляции аппетита и повышения энергии.
Респираторная инфекция
Основными причинами респираторной болезни у индюков являются вирус Mycoplasma и Avian RhinoTracheitis (АРТ). Часто эти агенты встречаются вместе.
Микоплазма может передаваться через спаривание, воздух и от курицы к цыпленку. Она вызывает отек лица и суставные инфекции, ведущие к хромоте.
Клинические признаки
Лечение
В легких случаях птицы будут выздоравливать. Однако если их состояние не улучшится, то, вероятно, понадобятся антибиотики.
Профилактика
Геморрагический энтерит
Клинические признаки
Диагностика
Кровавая диарея у индюков почти всегда указывает на геморрагический энтерит, но с помощью анализа крови можно подтвердить или опровергнуть подозрения.
Лечение
В большинстве случаев назначают антибиотики.
Профилактика
Хорошая очистка помещений с применением дезинфицирующего средства широкого спектра действия. Доступна вакцинация.
Вирусные заболевания (не связанные с дыханием)
Болезнь Марека
Поражение кожи ног курицы, больной Мареком
Синонимы: острый лейкоз, нейральный лейкоз, паралич, серый глаз (при поражении глаз), MD
Поражаемые виды: куры в возрасте от 12 до 25 недель чаще всего подвергаются клиническому воздействию. Иногда могут быть заражены фазаны, перепела и индейки.
Клинические признаки
Типичный парез ног у курицы с болезнью Марека
Передача
Вирус Марека передается по воздуху внутри птичника. Он находится в перьях, пыли, фекалиях и слюне. Зараженные птицы носят вирус в своей крови всю жизнь и являются источником инфекции для уязвимых особей.
Лечение: нет
Профилактика
Цыплята могут быть вакцинированы в инкубатории. Хотя вакцинация предотвращает образование опухолей, но не является панацеей от вируса.
Лимфоидный лейкоз
Гипертрофия печеночной доли вследствие инфильтрации лимфоидными клетками в случае птичьего лейкоза
Синонимы: висцеральный лейкоз, лейкоз, увеличенная печень, ЛЛ
Поражаемые виды: несмотря на то, что в основном это заболевание кур, лимфоидный лейкоз может инфицировать индюков, цесарку, фазанов и голубей, но в не крупных масштабах.
Клинические признаки
Вирус имеет длительный период инкубации (4 месяца или более). В результате клинические признаки не проявляются до тех пор, пока птицы не достигнут 16 недель или более. Пострадавшие птицы становятся все слабее и истощеннее. Существует регрессия гребня. Живот становится увеличенным. Зеленая диарея развивается на конечных стадиях.
Передача
Вирус передается через яйцо потомству. В пределах стаи он распространяется путем контакта птицы с птицей и загрязненными средами. Вирус не распространяется по воздуху.
Лечение: нет
Профилактика
Вирус присутствует в желтке и яичном белке яиц от инфицированных кур. Большинство международных селекционеров уничтожили лимфоидный лейкоз в своих стаях. Почти все коммерческие породы показывают отрицательный анализ на лимфоидный лейкоз, потому что вылупляются от ЛЛ-свободных птиц.
Руководство по лечению хронического синусита
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?
Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.
Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.
Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.
 |
| Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек |
Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).
И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.
Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.
 |
| Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса” |
Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.
При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.
 |
| Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите |
Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.
Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.
Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.
Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.
 |
| Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов |
Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.
У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:
В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).
Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.
При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.
При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
 |
| Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит |
При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.
Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.
Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.
| Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение |
За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.
Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.
Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.
Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.
Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.
 |
| Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей” |
Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.
В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].
Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.
Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).
Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.
Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.
 |
| Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию |
Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.
Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.
Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.
С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.
При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.
Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.
Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.
Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.
Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.
Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.
Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.
Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.
Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.
Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.
Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.
Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.
Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.
Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.
Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.
