Метод восстановления посттравматических перфораций барабанной перепонки различных локализаций
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Строение барабанной перепонки не имеет аналогов в организме и обусловлено ее исключительными свойствами. Своеобразное гистологическое строение, распределение сосудов в различных участках барабанной перепонки, характер сосудистой сети и локализация главных сосудистых анастомозов обязательно должны быть учтены при патологических процессах и в хирургической практике [1, 2, 5].
Перфорация в барабанной перепонке меняет физиологические условия в барабанной полости. Постоянное соприкосновение с внешней средой через открытую барабанную перепонку раздражает слизистую оболочку среднего уха, вызывая перманентное катаральное состояние ее покровного эпителия. Перфорационное отверстие барабанной перепонки является анатомической предпосылкой для развития хронических форм средних отитов и снижения слуховой функции. Расширение представлений о функциональных способностях и тонкой направленности работы отдельных структур среднего уха обязывает, с одной стороны, бережно относиться к ним, максимально щадя при операциях, с другой – как можно раньше проводить лечение заболеваний среднего уха и предупреждать их проявления [3].
Поэтому основной задачей оториноларингологов является закрытие перфораций барабанной перепонки вне зависимости от причины её возникновения [7]. Учитывая проведенное исследование, проблема восстановления целостности барабанной перепонки остается актуальной и требует поиска еще более эффективных методов лечения.
Цель исследования: сравнить эффективность закрытия травматических перфораций барабанной перепонки в зависимости от локализации дефекта.
Рис. 1. Схематическое изображение слоя фиброзной соединительной ткани (объяснение в тексте).
Рис. 2. Кровоснабжение барабанной перепонки.
Обязательными условиями включения в исследование являлись: 1) наличие свежей травматической перфорации барабанной перепонки давностью от 1 до 5 дней; 2) хорошая проходимость слуховой трубы, которая контролировалась на тимпанометре Zodiac 901 (GN Otometrics, Дания). Проходимость трубы у всех больных была сохранена в течение всего срока наблюдения. Таким образом, заранее исключался фактор тубарной дисфункции, который мог в значительной степени повлиять на заживление барабанной перепонки. Третьим условием было сохранение подвижности тимпанооссикулярной системы, функционирование которой проверяли путем накладывания на перфорацию кружка из силиконовой пластины. Выраженное улучшение слуха после подобного экранирования указывало на достаточную сохранность функции рычажного аппарата среднего уха. Четвертое условие: дефект барабанной перепонки должен был составлять более одного квадранта.
Всем пациентам проводилась тональная пороговая аудиометрия на аудиометре Orbiter 922-2 (GN Otometrics, Дания). Исследовались пороги воздушного и костного звукопроведения, а также величина костно-воздушного интервала, в день обращения и после восстановления целостности барабанной перепонки.
Выполнялось микрофотографирование барабанной перепонки с дефектом через каждые три дня с применением ригидной оптики Karl Storz (Германия) диаметром 2,7 мм и углом обзора 0°.
Каждому пациенту из первой и второй групп производили инфильтрационную анестезию слухового прохода и барабанной перепонки раствором 2% лидокаина. После очистки слухового прохода и барабанной перепонки от сгустков крови и ушной серы, используя микроинструменты, подвернутые в сторону барабанной полости фрагменты барабанной перепонки приподнимают, пытаясь максимально их сопоставить. Благодаря такой манипуляции площадь перфорации барабанной перепонки становится меньше, на оставшийся дефект устанавливают силиконовый диск, и проводят эндауральную лазеротерапию гелий-неоновым лазером (МИЦ ФОТОН-03).
Результаты и обсуждение. В первой и второй группах улучшение слуха пациенты отмечали сразу после устанановки диска, на протяжении всего срока наблюдения понижения слуха никто не отмечал. В контрольной группе улучшение слуха пациенты отмечали ближе к выздоровлению.
Таблица 1. Основные показатели пациентов с посттравматическими перфорациями
В первой группе визуально дефект перепонки под пленкой, как правило, быстро подсыхал, активно протекал процесс эпидермизации. После полной эпидермизации, силиконовый диск удаляли микроинструментами. Каких-либо побочных явлений, связанных с применением силикона, не наблюдалось. Барабанная перепонка ничем не отличалась по внешнему виду от здоровой.
Во второй группе репаративные процессы по сравнению с первой группой протекали значительно медленнее. Как и в первой группе у пациентов второй группы побочных действий, связанных с применением силикона, не отмечалось. После заживления, с помощью микроинструментов пленки удалялись. На момент выписки анатомически и физиологически барабанная перепонка представляла собой полноценную мембрану. У одного из всех наблюдавшихся пациентов второй группы на фоне проводимого лечения перфорация уменьшилась в размерах, но полностью не закрылась.
В контрольной группе заживление происходило еще медленнее, чем во второй группе. У одного пациента, несмотря на длительное наблюдение в течение 6 месяцев, перфорация сохранилась, и положительной динамики в сторону заживления не отмечалось. Интересно то, что локализация дефекта у данного пациента была в передних квадрантах. У остальных пациентов на момент выписки дефект закрылся полностью, но в месте перфорации барабанная перепонка была истончена.
В целом длительность лечения больных в первой группе в среднем составила 16,7±2,5 дня. Во второй группе закрытие дефекта барабанной перепонки происходило в среднем через 18,7±1,5 дня. В контрольной группе срок заживления составил 26±2 дней (рис. 3). При статистическом анализе различия между группами статистически значимые (p
Перфорация перепонки
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Борзенкова Инна Андреевна
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Перфорация перепонки
Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.
Стоимость
Консультации
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация отоларинголога, первичная | 3 000 ₽ |
| Консультация ведущего отоларинголога (в течение 3-х месяцев с момента последнего посещения) | 3 500 ₽ |
| Консультация эксперта по лор-патологиям (в течение 3-х месяцев с момента последнего посещения) | 4 500 ₽ |
| Консультация отоларинголога-КМН, повторная | 2 500 ₽ |
| Консультация пульмонолога, первичная, к.м.н. | 4 000 ₽ |
| Консультация пульмонолога, повторная | 2 500 ₽ |
Способы диагностики
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Аудиометрия тональная пороговая (воздушная и костная) | 2 500 ₽ |
Рентгенография, компьютерная томография
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Компьютерная томография уха | 5 000 ₽ |
| Расшифровка КТ (в течение суток) | 1 500 ₽ |
| Расшифровка КТ срочная (в течение 3х часов) | 2 500 ₽ |
Операционная
Перфорация барабанной перепонки – это образование в данной мембране отверстия, через которое в барабанную полость может попасть инородная среда и патогены. При перфорации всегда нарушается слух, т.к. блокируется передача колебаний наружного воздуха на слуховые косточки.
Диаметр перепонки – около 1 см, толщина – 0,1 мм, цвет жемчужно-серый, располагается наклонно под углом между наружным и средним ухом. Со стороны среднего уха к перепонке непосредственно примыкает молоточек (слуховая косточка).
Причины
Повреждается перепонка из-за воспаления или травмы.
Самая частая причина перфорации – гнойный средний отит, когда образовавшееся воспалительное отделяемое не имеет выхода, постепенно расплавляет и прорывает преграду. Если отверстие небольшое, а воспаление острое, то иногда перепонка может регенерировать самостоятельно. При хроническом воспалении образуется стойкая перфорация, которую нужно лечить только хирургическим путем.
Травматические перфорации происходят из-за грубых попыток очистки слухового прохода («ковыряние в ухе»). У детей разрыв может происходить при заталкивании инородного тела или его извлечении.
Повредиться перепонка может при перепаде давления воздуха – во время полета на самолете, при резком погружении или подъеме из воды, ударе по уху (особенно у боксеров открытой перчаткой). Перепонка рвется при черепно-мозговых травмах, особенно переломах височной кости или основания черепа.
Бывает также акустическая перфорация, возникающая при близком взрыве или выстреле.
Симптомы и диагностика
Диагностика начинается с осмотра, в ходе которого проводится отомикроскопия –визуализация перепонки под микроскопом.
В сложных случаях выполняется КТ (компьютерная томография), при которой детально изучаются (становятся видимыми) все ткани, отделы и слои уха.
Обязательно проводится аудиометрия – инструментальное исследование остроты слуха. Во время аудиометрии становится понятно, пострадало ли только среднее ухо или затронуто и внутреннее (улитка).
Снижение слуха констатируется, если пациент не слышит сигнал ниже 25 децибелл.
Лечение
Небольшая перфорация может зарубцеваться самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Пациентам рекомендуется беречь ухо от попадания воды, закрывать проход стерильным ватным тампоном. Медикаментозное лечение назначает врач.
Если размер перфорации значительный или самопроизвольное заживление не произошло в течение 2-х месяцев, выполняется хирургическая операция – тимпано- или мирингопластика.
Мирингопластика – восстановление целостности перепонки при помощи кожного лоскута (берут тонкий слой кожи за ухом). Такая операция проводится, если целы и здоровы слуховые косточки. Операция проходит под ингаляционным наркозом, необходим микроскоп. Лоскут пришивается рассасывающимся материалом, вмешательство длится до полутора часов.
Тимпанопластика – расширенный вариант, часто сочетается с оссикулопластикой. Вначале восстанавливаются слуховые косточки (разрушенные части иссекаются и заменяются синтетическими имплантами из титана), а затем перепонка. Иногда можно обойтись и без имплантов, если есть возможность несколько перестроить сохранные косточки.
Оперативное лечение перфораций перепонки – тонкая ювелирная работа, требующая не только высокотехнологичного оборудования, но и колоссального опыта и терпения хирурга.
Реабилитация
В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до 3-х суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.
После выписки нужно приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации дает врач.
Запрещается все действия, которые приводят к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.
До полного заживления нельзя летать самолетом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.
Возвращаться к привычному для себя образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Перфорация барабанной перепонки
О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв. Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу в виде воронки, которая разделяет слуховой проход от среднего уха. Роль барабанной перепонки заключается в передаче вибрации воздуха – звука – на молоточек. Ее колебания передаются на эту слуховую косточку, и дальше по системе слуховых косточек – наковальни и стремечка – на внутреннее ухо. В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
Кроме того, наличие отверстия в этой перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднее уха, что чревато его воспалением – средним отитом.
Что провоцирует / Причины Перфорации барабанной перепонки:
Причины, которые приводят к перфорации (или травме барабанной перепонки) различные. Это могут быть воспалительные процессы в ухе, а также травмы уха, в том числе и шумовая травма.
Причины перфорации барабанной перепонки:
1. Воспалительный процесс в среднем ухе. При воспалении в среднем ухе – среднем отите – накапливается отделяемое. Это отделяемое может также быть и гнойным. Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку. Кроме того, перепонка подвергается и гнойному расплавлению. В итоге они истончается и разрывается. Это проявляется отделением гноя из уха. В данном случае перепонка уже не носит барьерную функцию между внешней средой и среднем ухом.
2. Баротравма, или акустическая травма (лат. баро – давление). Как было указано выше, при накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву. Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления. Не зря при этом советуют открыть рот или сосать конфету для выравнивания давления на барабанную перепонку, так как при этом воздух через евстахиевы (слуховые) трубы попадает в среднее ухо при каждом глотке.
3. Шумовая травма. Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.
4. Инородные тела. Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.
Факторы риска перфорации барабанной перепонки
К факторам риска, способным привести к перфорации или разрыву барабанной перепонки, относятся:
— Скопление жидкости в среднем ухе.
— Самостоятельная чистка уха от серы твердыми предметами (палочками, ватой и т.д.).
— Чрезмерные расчесы в ухе ввиду зуда в ушах.
Симптомы Перфорации барабанной перепонки:
Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К проявлениям перфорации барабанной перепонки относятся:
— Резкая острая боль в ухе.
— Прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита.
— Кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме.
— Внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите.
— Снижение слуха.
— Шум в ушах.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
Обычно разрыв или перфорация барабанной перепонки не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента и обычно заживает самостоятельно в течение нескольких недель.
Но осложнения все таки могут быть:
— Потеря слуха. Обычно это осложнение временное, и оно проходит по сере заживления разрыва перепонки. Естественно, что чем больше разрыв, тем он дольше заживает и дольше длится снижение слуха. Кроме того, на степень снижения слуха влияет и расположение разрыва или перфорации. При тяжелой черепно-мозговой травме, которая сопровождается повреждением структур среднего или внутреннего уха, потеря слуха может быть выраженной и постоянной.
— Рецидивирующая инфекция среднего уха (хронический средний отит). Обширная перфорация перепонки или ее разрыв может сопровождаться рецидивирующим инфицированием полости среднего уха, в результате чего развивается хроническое воспаление. Это может способствовать постоянной потере слуха.
Диагностика Перфорации барабанной перепонки:
Лечение Перфорации барабанной перепонки:
В первое время после операции могут отмечаться некоторые боли и дискомфорт. Кроме того, рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенке носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки со барабанной полостью. Роль этих труб – в выравнивании давления в ней. При резких движениях воздуха в носоглотке давление в барабанной полости может повышаться, что приводит к движению барабанной перепонки, а это, в свою очередь, чревато смещением лоскута и нарушением его приживления.
Оперативное закрытие перфорации перепонки приводит к:
— Предупреждению попадания в среднее ухо воды во время приема душа, ванны или плавания, а следовательно к предотвращению развития в нем инфекции.
— Улучшить слух.
— Устранить шум в ушах.
— Предупреждению возникновения в ухе особой кисте – холестеатоме, которая ведет к хронизации инфекции в среднем ухе.
Профилактика Перфорации барабанной перепонки:
Предупреждение перфорации барабанной перепонки
— Своевременное лечение воспалительных заболеваний среднего уха. Если у Вас отмечаются признаки воспаления среднего уха: постоянные тупые боли, шум в ушах и ухудшение слуха – следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Задержка своевременного лечения может привести к скоплению жидкости в среднем ухе и перфорации перепонки.
— Защита ушей во время полета на самолете. Если у Вы простужены или у Вас отмечается аллергическая реакция желательно воздержаться от полетов. Кроме того, во время полета рекомендуется надевать защитные наушники или жевать жвачку либо сосать конфету.
— Старайтесь не применять для чистки ушей от серы острые предметы, так как ими можно легко поранить барабанную перепонку.
— Избегайте чрезмерного шума.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Перфорация барабанной перепонки:
Публикации в СМИ
Бароотит средний
Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).
Этиология • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления • Обструкция слуховой трубы •• Механическая обструкция (например, секретом) •• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) •• Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления •• Аденоиды •• Хронический ринит, хронический и острый синуситы •• Искривление носовой перегородки •• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха •• Назофарингеальные опухоли • Окклюзия наружного слухового прохода •• Наружный отит •• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками • Травма наружного слухового прохода •• Результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.) •• Несчастный случай.
Факторы риска • Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержания адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений) • Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация • Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.
Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе соответственно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации.
Патоморфология • Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами • Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха • Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха с формированием фистулы.
Клиническая картина • Типично острое начало • Боль в ухе • Ощущение заложенности уха • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) • Системное головокружение • Шум в ухе • Тошнота и рвота • Преходящие парезы лицевой мускулатуры • При повреждении барабанной перепонки — выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании • У маленьких детей — плач (часто единственный симптом).
Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений), что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита.
Сопутствующая патология • Аэросинусит • Аэродонталгия • Носовые кровотечения • Головокружение, связанное с изменением барометрического давления • Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды • Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния • Височно-нижнечелюстной синдром • Повреждение улитки и/или формирование перилимфатической фистулы.
Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита) • Отоскопия • Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением как воздушной, так и костной звукопроводимости.
Дифференциальная диагностика • Серозный средний отит • Острый и хронический средний отит • Наружный отит • Буллёзный мирингит (тимпанит).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • В тяжёлых случаях — постельный режим • При развитии осложнений — госпитализация • Выполнение опыта Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа • Антигистаминные препараты • При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано.
Лекарственная терапия • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа •• Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос •• Фенилэфрин 0,25% р-р — капли в нос •• Дэфедрин — по 120 мг внутрь каждые 12 ч • Антигистаминные препараты • Антибактериальные средства (при инфицировании).
Осложнения • Стойкая утрата слуха • Повреждение (разрыв) барабанной перепонки • Развитие серозного среднего отита.
Течение и прогноз • В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель • При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.
Профилактика • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.
Синонимы • Аэроотит • Баротравма ушная • Баротравма среднего уха • Баротравма уха.
МКБ-10. • T70.0 Баротравма уха
Код вставки на сайт
Бароотит средний
Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).
Этиология • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления • Обструкция слуховой трубы •• Механическая обструкция (например, секретом) •• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) •• Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления •• Аденоиды •• Хронический ринит, хронический и острый синуситы •• Искривление носовой перегородки •• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха •• Назофарингеальные опухоли • Окклюзия наружного слухового прохода •• Наружный отит •• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками • Травма наружного слухового прохода •• Результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.) •• Несчастный случай.
Факторы риска • Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержания адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений) • Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация • Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.
Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе соответственно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации.
Патоморфология • Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами • Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха • Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха с формированием фистулы.
Клиническая картина • Типично острое начало • Боль в ухе • Ощущение заложенности уха • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) • Системное головокружение • Шум в ухе • Тошнота и рвота • Преходящие парезы лицевой мускулатуры • При повреждении барабанной перепонки — выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании • У маленьких детей — плач (часто единственный симптом).
Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений), что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита.
Сопутствующая патология • Аэросинусит • Аэродонталгия • Носовые кровотечения • Головокружение, связанное с изменением барометрического давления • Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды • Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния • Височно-нижнечелюстной синдром • Повреждение улитки и/или формирование перилимфатической фистулы.
Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита) • Отоскопия • Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением как воздушной, так и костной звукопроводимости.
Дифференциальная диагностика • Серозный средний отит • Острый и хронический средний отит • Наружный отит • Буллёзный мирингит (тимпанит).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • В тяжёлых случаях — постельный режим • При развитии осложнений — госпитализация • Выполнение опыта Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа • Антигистаминные препараты • При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано.
Лекарственная терапия • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа •• Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос •• Фенилэфрин 0,25% р-р — капли в нос •• Дэфедрин — по 120 мг внутрь каждые 12 ч • Антигистаминные препараты • Антибактериальные средства (при инфицировании).
Осложнения • Стойкая утрата слуха • Повреждение (разрыв) барабанной перепонки • Развитие серозного среднего отита.
Течение и прогноз • В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель • При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.
Профилактика • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.
Синонимы • Аэроотит • Баротравма ушная • Баротравма среднего уха • Баротравма уха.
МКБ-10. • T70.0 Баротравма уха
