Реберный хондрит (синдром Титце)
Травматолог-ортопед, Подиатр, Вертебролог
Синдром Титце — воспаление реберных хрящей, которое сопровождается болезненными ощущениями. Это реберно-хрящевой синдром, этиология которого до конца неизвестна. Существует лишь несколько теорий, которые описывают причины появления и развития заболевания.
Реберный хондрит возникает без каких-либо причин. По крайней мере, так это выглядит на первый взгляд. Он характеризуется болезненностью в области соединения ребер и грудины. Диагноз ставится на основе жалоб пациента, а также по результатам дальнейшей диагностики с использованием рентгенографии, КТ, УЗИ и других методов. В большинстве случаев лечение синдрома Титце осуществляется с помощью консервативных методик.
Причины заболевания
Заболевание часто обнаруживают у спортсменов, которые подвергают свой организм серьезным нагрузкам. Также нарушение бывает у людей с тяжелым надсадным кашлем, вызывающим реберную дистрофию. Травмы — хорошее объяснение появления симптомов болезни. Но также не исключено, что к расстройству приводят инфекции и аллергия. Эта теория находит свое подтверждение в том, что аналогичные нарушения часто наблюдается у людей с наркозависимостью. А еще их диагностируют у пациентов, которые перенесли операцию. Алиментарно-дистрофические причины рассматриваются реже. Эта теория наименее вероятная, но именно ее придерживался сам Титце, именем которого назвали болезнь. Предполагается, что проблема может возникнуть при нарушении обмена кальция в организме, дефиците витаминов.
Как диагностировать расстройство
На фото синдром Титце увидеть достаточно сложно, точно так же трудно провести диагностику при осмотре без пальпации. Разрушение реберных хрящей диагностируют на основе жалоб самого пациента, пальпации, проведения ряда исследований (УЗИ, КТ, МРТ), анализов крови. Некоторые виды диагностики позволяют исключить заболевания сердца и злокачественные новообразования.
МРТ и биопсия назначаются в случаях, когда сложно поставить точный диагноз. Эти методы позволяют исключить вероятность злокачественных образований. Также важно отличить данную проблему от различных ревматических расстройств, межреберной невралгии.
При синдроме Титце больной жалуется на боли в грудной клетке, рядом с грудиной. Часто болезненность обнаруживается с одной стороны грудины. Боли могут быть резкими или нарастающими. Болевой синдром длится долго, иногда — часами. Этим заболевание отличается от расстройств сердечной системы. Реберные хрящи рядом с грудиной при осмотре оказываются припухлыми.
Болезнь обычно затрагивает 1–2 ребра, реже — 3–4. Как правило, пораженные хрящи находятся с одной стороны грудной клетки. Плавающие ребра синдром не затрагивает — они не закреплены на грудине. Если боль не спереди, а сзади, то это не синдром Титце, а другое заболевание. Какое именно, можно узнать только в результате медицинского обследования.
Лечение без госпитализации
Чтобы начать лечение, необходимо пройти обследование у ортопеда-травматолога. Специалист точно поставит диагноз и назначит терапию. В большинстве случаев речь идет о консервативном лечении. Пациенту не нужно опасаться того, что его положат в больницу и будут проводить хирургические манипуляции. Лечение проходит амбулаторно, в домашних условиях. Для терапии используют:
Если это не поможет, могут выписать уколы с новокаином и гидрокортизоном непосредственно в пораженную область. Это должно способствовать восстановлению. В качестве дополнительного средства назначают физио- и рефлексотерапию, мануальные воздействия.
Обычно хрящевой слой восстанавливается, особенно если пациент воздерживается от физических нагрузок, принимает витаминные комплексы, правильно питается. Для того чтобы контролировать состояние хрящевой ткани, необходимо регулярно посещать врача и наблюдаться у него. Лечение позвоночника и суставов требует намного больше времени, чем синдром Титце.
Однако в некоторых случаях консервативная терапия оказывается бессильна. В этом случае, если лекарственные средства не помогли, назначается поднадкостничная резекция ребра. Процедуру проводят под наркозом. Важно отметить, что такие ситуации действительно очень редки.
Как избежать заболевания
Для успешной профилактики важно учесть, что в группе особого риска этого заболевания находятся наркоманы, спортсмены, люди после торакотомии (вскрытия грудной полости через грудную стенку), а также все, кто занимается тяжелым физическим трудом (например, грузчики). Также риск повышается при хронических и регулярных травмах плеч и груди, постоянных нагрузках на эту зону, метаболических нарушениях, возрастных и гормональных изменениях.
Проблема профилактики заключается в том, что точная причина возникновения этой болезни неизвестна. Рекомендуется учитывать все возможные причины её развития. Нужно избегать серьезных нагрузок, которые травмируют грудную клетку, умеренно заниматься спортом. Люди, занятые тяжелым физическим трудом, останутся в зоне риска, пока не найдут другое занятие.
Рекомендуется обратить особое внимание на рацион. Питание должно быть полноценным, в организм должны поступать все необходимые витамины и минералы. Лучше покупать качественные минерально-витаминные комплексы. Нужно обязательно укреплять иммунитет, ослабление которого также связывают с развитием синдрома Титце.
Можно время от времени проходить физиотерапевтические процедуры. После травм обязательно рекомендуются такие дополнительные методы лечения — не стоит ими пренебрегать. Это отличная профилактика заболевания.
Синдром Титце
Общие сведения
Синдром Титце – это идиопатическая хондропатия, которая поражает сочленение II, III и IV ребра с грудиной чаще с левой стороны, поэтому еще называется реберным хондритом. Он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце как асептическое воспаление, повреждающее и разрушающее хрящевую ткань реберных соединений.
Воспаление хрящевой ткани при синдроме Титце
Патогенез
Неспецифический хронический воспалительный процесс может длиться 3-5 недель, припухлость в области очага поражения сохраняется в течение нескольких месяцев и может напоминать псевдоопухоль.
Патология вызывает кальцификацию хряща и остеопороз при легающих к нему участков ребер и грудины. В результате происходит утолщение — гиперплазия реберных хрящей и периостальные наслоения на передних костных концах ребер, возможно сужение межреберных промежутков и деформация реберно-грудинных сочленений, поражение межреберных нервов.
Классификация
В зависимости от распространения хондрита, бывает:
Рецидивирующий полихондрит
Реберный хондрит может быть частью рецидивирующего полихондрита – эпизодически воспалительного и деструктивного заболевания, поражающего хондрокостальные сочленения и коленные суставы. Реже на фоне заболевания может наблюдаться развитие конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, хореоретинита, деструкция хрящей гортани, трахеи, бронхов, внутреннего уха. Оно может затрагивать выделительную и покровную систему, но опаснее всего — когда сердечно-сосудистую систему, вызывая аортальную регургитацию, перикардит, миокардит, аневризму аорты или аортит.
Полихондрит имеет ремитирующий характер, который проявляется в виде приступов острого воспаления, которые проходят через несколько недель или месяцев, а затем возвращаются как повторные атаки спустя несколько лет.
Причины
Болезнь Титце может начать развиваться без установленной причины, в группе риска молодые особы в возрасте 20-40 лет. Однако, встречались случаи заболевания и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, когда наблюдаются наиболее интенсивные процессы роста опорно-двигательного аппарата.
Припухлость на грудине при синдроме Титце
До сих пор не удалось найти причины, запускающие воспаление хрящевой ткани в области грудины, но предположительно этому могут содействовать:
Симптомы синдрома Титце
Главным проявлением синдрома является веретенообразная плотная припухлость 3-4 см и локальная боль в области сердца (кардиалгия). Болевые симптомы могут возникать достаточно внезапно и распространяться – иррадиировать по лини хода ребра, отдавать в шею, плечо, верхнюю часть живота.
Симптомы синдрома Титце усиливаются во время форсированных, глубоких актов дыхания, при резком разведении рук по сторонам, при пальпации и надавливании, а также иногда при физических нагрузках.
Анализы и диагностика
Симптомы синдрома Титце могут напоминать кардиопатию и приступы стенокардии, но не купироваться нитроглицерином, поэтому помимо сбора данных анамнеза и осмотра необходимо провести рентгенографию, на которой можно выявить пятнистость неправильной формы в области II-IV ребер. Для исключения кардиального и инфекционного генеза может быть проведено ЭКГ и пункционная биопсия.
Кроме того, могут понадобиться:
Лечение синдрома Титце
Амбулаторное лечение синдрома Титце сводится к местному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов и приему пероральных анальгетиков. Оно направлено на купирование болей и снятие воспаления. Больному может быть рекомендована иммобилизация верхней конечности со стороны очага поражения на 7-10 дней.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, больным может быть показано оперативное вмешательство
Доктора
Клюев Кирилл Евгеньевич
Возняк Василий Владимирович
Лавров Андрей Викторович
Лекарства
Процедуры и операции
Лечение народными средствами
Целебные свойства натуральных компонентов помогают снять воспаление, улучшить кровообращение в очаге заболевания и повысить иммунные силы организма. Народные врачеватели знают, что вылечить хондрит помогают:
Вне зависимости от выбранного народного метода лечения – компресса, жира, растираний, примочек грудину нужно укутать теплым шарфом или другим сукном и обеспечить больному покой.
Профилактика
Чтобы предупредить болезнь Титце рекомендовано:
Диета при синдроме Титце
Гипоаллергенная диета
В основе лежат принципы здорового и гипоаллергенного питания, помогающие удержать нормальный вес и обеспечить организм всем необходимым. Также в рацион желательно вводить:
При этом важно максимально ограничить потребление поваренной соли, так как она задерживает жидкость и препятствует уменьшению воспаления.
Последствия и осложнения
В некоторых случаях хондрит может переходить в фиброзную метаплазию, сопровождающуюся склерозированием и кальцификацией. В результате нарушается подвижность ребер.
Ригидность грудной клетки препятствует осуществлению нормальных актов дыхания, что может приводить к дыхательной недостаточности.
Прогноз
Благоприятный. Течение заболевание доброкачественное, оно может регрессировать самопроизвольно в 3-5% случаев, но полного выздоровления не происходит, так как воспаление провоцирует фиброзные процессы – деформацию и уплотнение мест крепления ребер.
Без адекватного лечения хроническое ремитирующее течение может привести к утрате трудоспособности.
Список источников
Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».
Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.
Реберный хондрит (синдром Титце)
Реберный хондрит (синдром Титце)
Причины
Симптомы
Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.
Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:
Диагностика
Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.
Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).
Лечение
Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Синдром Титце
Климович А.Е., Кардис В.И.
Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной.
Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный. При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.
Симптомы Синдрома Титце:
Морфологические изменения локализуются в хряще II, III или IV ребра, который бывает гипертрофирован или необычно искривлен. Гистохимически патологических изменений в нем не отмечается, но иногда наблюдается небольшой отек или неспецифическое хроническое воспаление в окружающих хрящ тканях. Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.
Характерно появление острой или постепенно нарастающей боли в верхней части грудной клетки, обычно с одной стороны. Иногда этому предшествует небольшая травма. Боль может быть весьма интенсивной, иррадиировать в плечо или руку, усиливаться при движении.
При осмотре в области пораженного реберного хряща определяется выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость размером 3-4 см, что подтверждает диагноз. Ни при одном другом заболевании (ревматоидный артрит, спондилоартриты, фиброзит и др.), при котором могут поражаться костно-хондральные сочленения, не обнаруживается подобной плотной припухлости реберного хряща.
Диагностика Синдрома Титце:
Рентгенологическая картина не очень характерна и при однократном исследовании может быть даже нормальной. Однако при динамическом наблюдении удается установить нарушение обызвествления пораженного хряща (преждевременное обызвествление), появление известковых и костных глыбок по краям хряща, утолщение его. Через несколько недель картина меняется, что вносит уверенность в правильность диагностики и позволяет исключить нормальный анатомический вариант обызвествления реберного хряща. На переднем конце костного ребра возникают незначительные периостальные наслоения, и ребро умеренно утолщается. Межреберное пространство в связи с этим суживается. В дальнейшем костные и хрящевые отрезки ребра сливаются воедино, развивается деформирующий остеоартроз в реберно-грудинном суставе, иногда со значительными костными разрастаниями.
В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.
Процесс длится от нескольких недель до нескольких лет и чаще заканчивается спонтанной ремиссией. При дифференциальной диагностике синдрома Титце необходимо исключать не только ревматические заболевания (фиброзит, спондилоартрита, ревматоидный артрита), травму, но также межреберную невралгию (в пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка) и патологию сердечнососудистой системы, в частности ишемическую болезнь сердца, а также заболевания других внутренних органов.
Гораздо чаще боли в грудной клетке и пальпаторно определяемая болезненность отдельных ребер, соответствующая локализации спонтанной боли, при отсутствии признаков гипертрофии реберного хряща, являются проявлением другого доброкачественного заболевания – костохондрита. Боль в области мечевидного отростка грудины, усиливающаяся при надавливании на него, может быть признаком изолированной ксифоидалгии.
Лечение Синдрома Титце:
Пациенты находятся на амбулаторном наблюдении, стационарное лечение, как правило, не требуется.
При лечении местно используют мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.
При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивают местные новокаиновые блокады межреберных нервов или парахондральные инъекции гидрокортизона. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.
Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием только в условиях стационара.
Костохондрит: что это?
Костохондрит (реберный хондрит, грудино-реберный синдром, межреберная невралгия) — заболевание, проявляющееся воспалением хрящей, соединяющих ребра и грудину. Данная патология является самой распространенной и не опасной причиной болевого синдрома в области груди.
Многие пациенты путают два похожих заболевания: костохондрит и синдром Титце — болезненность и утолщение передних концов второго, третьего и четвертого ребра. В отличие от костохондрита, синдром Титца с одинаковой частотой обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Отличительная особенность данного синдрома — формирование болезненной припухлости размером в 3-4 см, чего никогда не обнаруживается при костохондрите.
Этиология заболевания неизвестна, зачастую врачи связывают развитие костохондрита с артритами, инфекционными процессами, даже онкологией. Много внимания уделяют факту существования травм грудной области в анамнезе и регулярному повышению физической нагрузки.
В настоящее время существуют три основные теории развития костохондрита, имеющие для врачей равнозначное значение:
Каждая из теорий имеет право на существование, но ни одна из них полностью не объясняет процесс формирования костохондрита. Скорее всего, действует целая совокупность факторов, вызывающих развитие данной патологии.
Симптомы
Костохондрит дает довольно расплывчатую симптоматику:
При появлении первых симптомов костохондрита необходимо обратиться к специалисту, который правильно оценит развившуюся клиническую картину, поможет исключить более серьезную патологию: заболевания сердца, грыжу грудного отдела.
Лечение костохондрита
На сегодняшний момент не существует единой стратегии лечения костохондрита. Большую роль играет опыт врача, выраженность клинической симптоматики, общее состояние пациента, в том числе его психологическая характеристика, так как многие пациенты довольно плохо переносят боль, что вызывает развитие депрессии, нарушает сон, повышается общая тревожность и ухудшается эмоциональный фон.
В любом случае, при появлении первых симптомов костохондрита, лечение проводится консервативное. В период обострения рекомендуется покой и избегать тяжелых физических нагрузок. Местно назначают тепловые компрессы, мази с НПВС. Хороший эффект дают инъекции кортикостероидов. Огромную роль играет назначение мягкой мануальной терапии и массажа.
Серьезность заболевания
Костохондрит сам по себе не вызывает осложнений и не является опасным заболеванием. Однако под его маской могут скрываться более серьезные патологические процессы, в том числе — болезни сердца. Поэтому, оценить тяжесть клинической картины и поставить правильный диагноз может только специалист.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
| Наименование услуги | Время процедуры | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Прием травматолога-ортопеда первичный | 30 минут | 1700 |
| Прием травматолога-ортопеда повторный | 30 минут | 1200 |
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
