Чем лечить синусит у индюков
Чаще всего синуситом болеют неокрепшие индюшата. Эта болезнь подкрадывается незаметно. Когда ее обнаруживают, то, как правило, она уже идет полным ходом. Внешне она выражается в больших отеках под глазами. В отеках содержится слизь, которая мешает индюшатам дышать. Они хрипят и кашляют, совсем как простуженные маленькие дети. Даже причина возникновения синусита у индюшат аналогична детской простуде. Они, скорей всего, озябли во время похолодания и банально простудились. Но этот синусит – заболевание инфекционное. Если рядом находятся куры, и индюшата находились с ними в контакте (пили и ели из одной посуды, жили в одном помещении), то, скорей всего, они подхватили синусит от кур. Эта болезнь у кур происходит более быстро и не с такими тяжелыми последствиями, как у маленьких индюшек. Поэтому особенно маленьких индюшат нужно держать в отдельном помещении от другой птицы и с отдельным выгулом, а можно и вовсе без него, так как в средней полосе летом температура воздуха далеко не всегда та, что требуется этим южанам.
Начало болезни у индюшат можно легко проглядеть. Они кашляют и фыркают, пытаясь прочистить нос. Но за общим шумом в птичнике это можно и не услышать. Неопытные птицеводы видят неладное, когда на голове индюшонка появляются отеки. Больная птица плохо ест, рост ее останавливается, возможна гибель поголовья. По отзывам люди теряли от синусита до 80 процентов индюшат. Так что этот инфекционный насморк совсем не безопасен. Те индюшата, что пережили синусит без лечения, все равно, растут плохо.
Синусит успешно лечится. Для лечения рекомендуется порошок Фармазин 500. Его разводят в воде согласно инструкции и утром и вечером дают индюшатам в качестве питья. Курс лечения – 10 дней. Птица, которая по истечении 10 дней продолжает болеть, должна быть изолирована от общего стада. Лечение таких индюшат можно продолжать. Им можно закапывать раствор Фармазина прямо в ноздри с помощью шприца без иглы. Делается это каждые три часа либо по три раза в день. В особо тяжелых случаях можно обратиться к ветеринарам, они сделают такое промывание профессионально.
Кроме Фармазина 500 помочь может Байтрил или обычный тетрациклин.
Болезни индюков, их профилактика и лечение
Особое значение придается подготовке помещения, где будет содержаться птица. Для этого выносят из помещения все оборудование (гнезда, кормушки и т. д.), которое моют и дезинфицируют. Обметают потолок, стены, окна, снимают паутину, затем тщательно выгребают и выметают подстилку. Если имеется возможность, моют потолок, стены и пол водой, затем дают просохнуть помещению 3—4 дня. Проводят дезинфекцию и побелку птичника раствором свежегашеной извести или известковым молоком. Для приготовления этого раствора на 1 ведро берут 2,8 кг негашеной извести, гасят ее равным количеством воды, а затем подливают воду и, помешивая, доводят раствор в ведре доверху, при этом получается 20 %-ный раствор.
Известковое молоко используют свежим, так как оно поглощает углекислоту из воздуха и теряет свои обеззараживающие свойства. Чтобы побелка лучше держалась, в раствор можно прибавить клей из расчета 100 г на 18 л раствора.
Кроме извести можно использовать дезинфектанты, приведенные ниже.
Зольный щелок — дешевое, наиболее доступное средство: 20 кг просеянной древесной золы смешивают с 10 л воды и, помешивая, кипятят в течение 2 ч. Полученный раствор процеживают и сливают в отдельную посуду. Для мойки кормушек, поилок, пола, стен этот раствор разводят в соотношении 1:3 горячей водой. Для приготовления щелока берут свежую золу, хранившуюся не более 1 мес в закупоренной таре, в сухом и прохладном помещении.
Хлорная известь — сухой белый порошок с запахом хлора. Хранить его нужно в закрытой таре, в сухом и темном месте. Для слабого раствора берут 400 г извести на 10 л воды, а для более крепкого — 600 г на 10 л при наличии не менее 25 %-ного активного хлора в ней. Такой раствор применяется для дезинфекции помещений, для дезинфекции металлических предметов его не используют.
Формалин — бесцветная, с резким запахом жидкость. 300-500 г ее смешивают с 10 л воды и применяют сразу после приготовления раствора. Раздражающее действие формалина затрудняет его применение, поэтому его чаще используют для окуривания закрытых помещений.
Перед входом в помещение, где будут содержаться индейки, должен быть сооружен дезинфекционный коврик для обтирания обуви. Такой коврик представляет собой железный или плотный деревянный лоток шириной 40 см, длиной 60 и высотой 6-8 см, куда укладывают сложенную мешковину, облитую дезинфицирующим раствором (5 %-ным раствором креолина). В летнее время коврик быстро высыхает, и его периодически увлажняют. Для этого поблизости держат бутылки с раствором. В зимнее время коврик устанавливают внутри помещения, у входа, а чтобы раствор быстро не замерзал, в него добавляют 10 % соли (1 кг на ведро).
Ни в коем случае не держите индеек в одном помещении с другой птицей!
Как уже говорилось ранее, о состоянии индеек судят прежде всего по их виду. Здоровая птица подвижна, имеет хороший аппетит, глаза выпуклые, блестящие, оперение гладкое, голова приподнята. Больные индейки вялые, малоподвижные, забиваются в углы помещения, перо взъерошено, глаза ввалившиеся, походка неуверенная, шаткая, крылья опущены.
Чтобы определить болезнь и начать необходимые профилактические и лечебные мероприятия, нужно иметь немного представления о наиболее распространенных заболеваниях у индеек. В любом случае при заболевании нужно обратиться к ветеринарному работнику, обслуживающему населенный пункт.
Принято делить все болезни на заразные и незаразные.
Пуллороз — заболевает молодняк в возрасте до 14 дней. У заболевших снижается или полностью исчезает аппетит, но воду пьют охотно: уединяются от стада, становятся вялыми, стараются быть поближе к источнику тепла; закрывают глаза, опускают крылья, часто пищат. С самого начала проявляется расстройство пищеварения. Испражнения вначале кашицеобразные, вязкие, затем становятся жидкими, иногда с желтым оттенком. Из-за нарастающей слабости индюшата садятся на ноги, опрокидываются и погибают в судорогах. Заболевание носит массовый характер, смертность высокая. При появлении этих признаков нужно также обратиться к ветработнику.
Аспергиллотоксикоз возникает при поедании кормов, зараженных грибом аспергиллус, или источником инфекции является подстилка. Болезнь может быть острой и хронической. Наиболее восприимчив молодняк, но могут болеть и взрослые. При остром течении отравленная птица чаще сидит и спит, часто дышит, смертность наступает внезапно, при судорогах. При хроническом течении периодически появляется понос, птица худеет, отстает в росте, неожиданно гибнет. При подозрении на это заболевание нужно немедленно заменить корма и подстилку, ввести в рацион молочнокислые продукты.
Учитывая, что в передаче гистомоноза играют роль гетераксисы (внутрикишечные паразиты), нужно провести дегельминтизацию птиц, для чего используют фенотиазин в дозе 50—100 мг на голову в течение трех дней и пиперазин-сульфат в дозе 500 мг на 1 кг массы индюшат в течение двух дней.
Много вреда причиняют паразиты-пухопероеды, клещи, клопы. Некоторые из них (например, пухопероеды) паразитируют на коже птиц всю жизнь, другие же (клещи, клопы) нападают на птицу только для «питания» (остальное время живут в щелях).
Болезни, не передающиеся от больной птицы здоровой, называются незаразными. Они вызываются самыми разнообразными причинами, и в первую очередь погрешностями в кормлении и нарушениями условий содержания птицы. Смертность от незаразных болезней может быть очень высокой, если своевременно не предпринять необходимые меры. К незаразным болезням относятся авитаминозы, вызываемые отсутствием некоторых витаминов в рационе индеек. Особенно страдает от авитаминозов растущий молодняк. При недостатке витамина А молодняк отстает в росте, шерсть взъерошена, роговица глаз мутнеет, наблюдается слезотечение.
При недостатке витамина Б размягчаются кости, искривляется грудная кость, наблюдается отставание в росте. Дйя предупреждения этого заболевания необходимо строго соблюдать рацион, давать специальные препараты витаминов, пользоваться солнечной инсоляцией.
При недостатке витаминов группы В нарушается координация движения, появляется паралич конечностей, индюшата зачастую лежат с вытянутыми ногами. В данном случае также показано применение синтетических препаратов витаминов, а также дача дрожжеванного корма. Дрожжеванный корм готовят из небольшого количества (1-2 кг) отрубей и пекарских дрожжей. Дрожжи из расчета 0,3-0,5 кг на одну голову разводят в теплой прокипяченной воде, перемешивают с отрубями (в виде болтушки), ставят в теплое место на 2 дня. Подошедшую смесь с запахом кислого хлеба вносят в корм утром пропорциональными дозами.
Другими незаразными болезнями являются различные пороки индеек, травмы, деформации тела.
Индейки очень часто заглатывают блестящие предметы (гвозди, шурупы, пуговицы и т. д.), что является причиной серьезных травм зоба, пищевода и может привести к гибели птицы.
Обращайте внимание на наличие гравия, так как отсутствие его усиливает этот порок.
Ранее уже отмечалась такая вредная привычка, как расклев, или каннибализм. Предрасполагающими факторами его могут быть нарушение норм плотности посадки, слишком яркое освещение, духота в помещении, отсутствие белковых кормов в рационе. При обнаружении признаков расклева травмированных птиц на время удаляют из стада, обработав рану йодной настойкой. При незначительном расклеве птицу можно оставить в стаде, но рану следует обработать йодом и замазать густой мазью белого цвета, чтобы не привлекать внимания других индеек.
Отвисший зоб — это заболевание называется еще закупоркой зоба, висячим или водяным зобом. Причиной отвисшего зоба может быть чрезмерное потребление воды в жаркое время, когда птица находится долго на открытом, не защищенном от солнца месте, очень грубые корма и дача его в больших количествах.
Синусит у индеек
Синусит – одно из наиболее распространенных у индеек заболеваний. Оно носит инфекционный характер, снижает яичную продуктивность, ухудшает качество мяса. При отсутствии лечения болезнь может привести к падежу.
О заболевании
Болезнь опасна для индюков и других видов домашней птицы – болеют утки, гуси, фазаны, индоутки, перепелки, куры. Синуситу подвержены все возрастные группы, но риск заболеть выше у молодняка до двенадцатой недели жизни и у молодых несушек во время первой яйцекладки. Падежу больше подвержены птенцы, взрослые особи легче переносят болезнь, но продуктивность сильно снижается (теряется до 40% яйценоскости).
Впервые синусит был описан в сороковых годах двадцатого века. В настоящее время он распространен во всем мире. Возбудитель болезни — Mycoplasma galisepticum, одноклеточный микроорганизм. Небольшие размеры позволяют ему легко проникать через естественные фильтры.
Механизм заражения синуситом индеек следующий: после попадания на слизистые возбудитель болезни закрепляется там, встраивается в клетки и начинает делиться. С кровью он разносится по организму. Продукты жизнедеятельности оказывают токсичное действие, провоцируют развитие воспалительных процессов.
Источники заражения
Заражение происходит при:
Эмбрионы инфицируются от родительского поколения. Болезнь быстро распространяется, может быть поражено до 100% поголовья. Предрасполагающими к заражению факторами становятся:
Симптоматика
Продолжительность инкубационного периода – от двух суток до двух недель. Чаще всего первые симптомы появляются в период с шестых по десятые сутки. Болезнь протекает в острой или хронической форме. Если у птицы сильный иммунитет, то возбудитель может долгое время сохраняться в организме, не проявляя себя – активизируется он при стрессовой для носителя ситуации, снижении его иммунитета.
На начальной стадии появляются следующие симптомы:
Заболевание прогрессирует, что проявляется в таких признаках:
В течение недели у 90% особей возникает сильный кашель. До 70% индеек имеет к этому времени выраженное вздутие пазух. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением новых симптомов:
Такое состояние завершается летальным исходом. Поскольку поражение слизистых усиливает восприимчивость к патогенам, синусит часто осложняется другими инфекционными заболеваниями. Это повышает риск падежа.
Переболевшие птицы приобретают иммунитет, но остаются носителями.
Диагностика
Диагноз ставят по клиническим признакам. Дифференцировать синусит от хламидиоза, авитаминоза, криптоспоридиоза, других болезней со сходными симптомами позволяют лабораторные анализы (у птиц берут соскобы со слизистой).
У павших индюков выявляются при вскрытии воспалительные процессы на гортани, обнаруживается экссудат в носовых проходах и фиброзные пленки в бронхах.
Лечение
Чем лечить синусит у индюков, должен сказать ветеринар после уточнения диагноза – ориентироваться лишь на клинические признаки нельзя. При большом охвате поголовья целесообразно забить всех птиц – лечение потребует денег и времени. Мясо условно здоровых особей после технической переработки можно использовать. Яйца, полученные от больных птиц уничтожают – они не подходят для инкубации или употребления в пищу.
Профилактический курс
При небольшом количестве заболевших можно заняться их лечением, отсадив от здоровых индеек и проведя санацию помещения. Условно здоровых индеек кормят кормом, смешанным с окситетрациклином или хлортетрациклином (400 г/1 тонну). Курс занимает неделю. Через три дня можно повторить его. На убой птиц пускают не раньше чем через 22-25 дней после завершения приема препарата.
Можно пропаивать поголовье тиланом (тилозином) – 100 г/10 л жидкости. Вначале порошок смешивают с небольшим количеством воды, после чего разводят до получения нужного объема. Курс – 2-3 дня. Усилению иммунитета способствует выпаивание пятипроцентным раствором глюконата кальция.
Курс для больных птиц
Больным особям обеспечивают необходимый уход – носовые проходы очищают, используя раствор фурацилина или марганцовки. Удобно выполнять процедуру ватной палочкой. С помощью шприца без иглы промывают нос физраствором. Для облегчения дыхания в носовые проходы капают по 3 капли Пиносола. Пораженную слизистую рта обрабатывают смоченным перекисью тампоном. Опухшие суставы при отсутствии болезненности массируют. Для снятия боли используют Вольтарен.
В лечении синусита у индеек используют эритромицин. Дозировка из расчета на одну голову зависит от возраста:
Лекарство смешивают с влажным кормом. Можно также использовать при лечении:
В птичнике поддерживают комфортный микроклимат – не должно быть застоя воздуха, повышенной сырости, колебания температур. Кормят птиц диетическим кормом – обязательно используют кисломолочные продукты для восстановления микрофлоры кишечника. Полезно давать овсянку, перья зеленого лука.
Меры профилактики
Птичник, где содержались больные особи, дезинфицируют, стены обрабатывают известью, пол перед укладыванием свежей подстилки также посыпают ею (1 кг/1 кв.м). Инвентарь моют, металлические поверхности обжигают. Делают смывы с поверхностей для контроля качества уборки. Если было забито все стадо, то новых особей заселяют спустя три недели после санации.
Профилактике синусита способствует вакцинация. Ее делают на девятнадцатый день жизни и в месячном возрасте. Повторяют процедуру за пару недель до яйцекладки. Используют противомикоплазмозную вакцину. Она противопоказана при авитаминозе у птиц, а также после болезни и во время линьки.
Может подвергаться обработке инкубационный материал – вакцинация проводится перед выводом.
Другой способ профилактики: яйца на начальном этапе инкубации прогревают до 46.1°C в безвоздушной среде. При такой обработке кладки падает выводимость (теряется 2-3%), но цыплята не заболевают после выхода из яйца.
Заключение
Есть мясо индейки, больной синуситом, нельзя. Возбудитель болезни передается человеку. Можно ли использовать условно здоровых птиц, удастся понять после убоя. Если нет подозрительных изменений внутренних органов и птица не проходила перед убоем антибиотикотерапии, то после термической обработки мясо вполне пригодно в пищу. Если индюку в профилактических или лечебных целях давали антибиотики, то после завершения курса должно пройти указанное в инструкции время – у каждого лекарства есть свои ограничения. Поскольку синусит может привести к падежу птицы, а лечение требует времени, целесообразно уделить внимание профилактике.
Руководство по лечению хронического синусита
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?
Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.
Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.
Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.
 |
| Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек |
Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).
И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.
Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.
 |
| Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса” |
Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.
При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.
 |
| Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите |
Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.
Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.
Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.
Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.
 |
| Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов |
Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.
У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:
В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).
Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.
При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.
При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
 |
| Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит |
При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.
Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.
Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.
| Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение |
За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.
Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.
Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.
Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.
Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.
 |
| Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей” |
Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.
В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].
Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.
Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).
Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.
Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.
 |
| Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию |
Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.
Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.
Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.
С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.
При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.
Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.
Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.
Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.
Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.
Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.
Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.
Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.
Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.
Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.
Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.
Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.
Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.
Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.
Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.
