Что такое деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Деменция — это синдром, возникающий при поражении головного мозга и характеризующийся нарушениями в когнитивной сфере (восприятие, внимание, узнавание, память, интеллект, речь, способность выполнять целенаправленные действия). Развитие и прогрессирование данного синдрома приводит к нарушениям в трудовой и повседневной (бытовой) деятельности.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА, сенильная деменция альцгеймеровского типа) — это хроническое нейродегенеративное заболевание. Характеризуется отложением в нейронах головного мозга внеклеточных бляшек (сенильных бляшек), состоящих, в первую очередь, из β-амилоида (Aβ) и нейрофибриллярных клубочков. Эти образования приводят к смерти нейрона с последующим развитием когнитивной дисфункции у больного.
Ранняя деменция возникает, когда синаптическая передача нарушается и происходит гибель нервных клеток. К ухудшению памяти присоединяется апатия (безразличие), афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий), нарушение координации. Критика к своему состоянию утрачивается, но не полностью.
В стадии умеренной деменции ярко выражено снижение словарного запаса больного. Теряются навыки письма, чтения. На этом этапе начинает страдать долговременная память. Человек может не узнавать своих знакомых, родственников, «жить в прошлом» (ухудшение памяти согласно «закону Рибо»), может становиться агрессивным и плаксивым. Координация также ухудшается. Критика к своему состоянию полностью утрачивается. Возможно возникновение недержания мочи.
Сосудистая деменция
Является причиной 15 % всех деменций. Она развивается вследствие атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни, закупорки сосуда эмболом или тромбом, а также при системных васкулитах, что приводит в дальнейшем к ишемическим, геморрагическим и смешанным инсультам.
Болезнь Пика
Является причиной деменции примерно в 1 % случаев. Болезнь Пика — это хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся изолированной атрофией коры головного мозга, чаще — лобных и височных долей. В нейронах этой области обнаруживают патологические включения — тельца Пика. Данная патология развивается в 45-60 лет. Продолжительность жизни при обнаружении заболевания — около 6 лет.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба («коровье бешенство») — прионная болезнь, которая характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в коре головного мозга. Прионы — это особые патогенные белки с аномальной структурой, которые не содержат генома. Попадая в чужой организм, они формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В случае болезни Крейтцфельдта — Якоба они вызывают губчатую энцефалопатию.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Развивается вследствие прямого токсического действия вируса на нейроны. Поражаются преимущественно таламус, белое вещество и базальные ганглии. Деменция встречается примерно у 10-30 % заражённых.
Симптомы деменции
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Клиническая картина сосудистой деменции отличается от деменции альцгеймеровского типа рядом признаков:
Болезнь Пика
В отличие от представленных выше патологий, главным симптомом болезни Пика является сильное расстройство личности. Нарушения памяти развиваются намного позже. У больного полностью отсутствует критика к своему состоянию (анозогнозия), имеются выраженные расстройства мышления, воли и влечений. Характерна агрессивность, грубость, гиперсексуальность, стереотипность в речи и действиях. Автоматизированные навыки сохраняются долго.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Деменция при б олезни Крейтцфельдта — Якоба проходит три стадии:
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Патогенез деменции
Болезнь Альцгеймера
Также интересен тот факт, что ген, кодирующий белок APP, локализуется в 21 хромосоме. Почти у всех людей с синдромом Дауна после 40 лет обнаруживается деменция, подобная альцгеймеровской.
Однако амилоидная гипотеза не объясняет всего многообразия явлений при болезни Альцгеймера. В настоящее время считают, что отложение Aβ является лишь пусковым механизмом, который запускает патологический процесс.
Тау-гипотеза. Нейрофибриллярные клубочки, которые состоят из дистрофических аксонов (отростков нервных клеток) и тау-белка неправильной структуры, нарушают процессы транспорта внутри нейрона, что приводит вначале к нарушению проведения сигналов в синапсах, а в дальнейшем — к полной гибели клетки.
Холинергическая гипотеза. Помимо всего прочего, огромную роль в патогенезе болезни Альцгеймера играет дисбаланс нейротрансмиттерных систем. Дефицит ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента ацетилхолинэстеразы коррелирует с когнитивными нарушениями при сенильной деменции. Холинергический дефицит встречается и при других деменциях.
Сосудистая деменция
Ведущим звеном в патогенезе сосудистых деменций является ишемия участка головного мозга, которая приводит к смерти нейронов.
Болезнь Пика
Патогенез болезни Пика недостаточно изучен. Однако большое место в развитии патологии отводится нарушениям генетических процессов на уровне клетки. В результате таких нарушений изменяются обменные процессы, в первую очередь синтез белка. Есть предположение, что в связи с этим развивается недостаточность функции белков, которая приводит к нарушениям обмена, транспорта микроэлементов и синтеза ферментов.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Прионы (патогенные белки с аномальной структурой) образуют внеклеточные скопления в центральной нервной системе и формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В результате такого повреждения в мозговой ткани образуются полости, структура мозга становится губчатой.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ может поражать определённые клетки нервной системы. При деменции отмечается повреждение астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Вирусное поражение приводит к воспалению сосудов головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Из-за подобных нарушений возникает дефицит памяти и интеллекта, изменение поведения и двигательные расстройства.
Классификация и стадии развития деменции
По степени тяжести. Деменция бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой степени. Для определения тяжести применяют Клиническую рейтинговую шкалу деменции (CDR). В ней рассматривают 6 факторов [9] :
Каждый фактор может указывать на степень тяжести деменции: 0 — нет нарушений, 0,5 — «сомнительная» деменция, 1 — лёгкая деменция, 2 — умеренная деменция, 3 — тяжёлая деменция.
П о локализации:
Нозологическая классификация, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10):
Деменция при болезни Альцгеймера:
Стадии деменции:
Осложнения деменции
Деменция не только нарушает функции головного мозга, но и становится причиной многих осложнений. Например, больные имеют проблемы в общении с людьми, трудности с приёмом лекарств, они плохо питаются, не способны самостоятельно осуществлять гигиену, часто страдают бессонницей. Больной с этим заболеванием теряет свой социальный облик.
Диагностика деменции
Для диагностики болезни Альцгеймера в амбулаторной практике используются различные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Шкала Хачинского нужна для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для выявления эмоциональной патологии при болезни Альцгеймера используют шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу Гамильтона (HDRS), а также гериатрическую шкалу депрессии (GDS).
Лабораторные исследования проводят в основном для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга. Для этого следует провести: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
При подозрении на метастазы в головном мозге возможно проведение люмбальной пункции.
Инструментальные методы:
Диагностика болезни Пика такая же, как и при болезни Альцгеймера. На МРТ можно обнаружить расширение передних рогов, внешнюю гидроцефалию, особенно передней локализации, усиление борозд.
Из инструментальных методов обследования при болезни Крейцфельдта — Якоба используют:
Диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных направлена в первую очередь на поиск инфекционного агента, с последующей дифференциальной диагностикой с другими деменциями.
Лечение деменции
Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на 3 вида:
Лечение сосудистой деменции выбирают в зависимости от конкретной этиологии деменции. Это могут быть препараты разных групп:
При сосудистой деменции так же, как и при БА, возможно применение ингибиторов холинэстеразы, мемантина и других препаратов, например ноотропов, но это лечение не имеет полностью обоснованной доказательной базы.
При болезни Крейтцфельдта — Якоба существует лишь симптоматическое лечение. Используют брефельдин А, блокаторы кальциевых каналов, НМДА-рецепторов, тилорон.
Лечение деменции у ВИЧ-инфицированных. Основой лечения являются противовирусные препараты. Из других групп применяют:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые бы со 100 % вероятностью предупреждали развитие данного недуга. Однако многие исследования показывают, что некоторые меры могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера:
Препараты от деменции для пожилых в зависимости от стадии болезни
Вопросы, рассмотренные в материале:
Среди тяжелых недугов, подстерегающих людей после 65 лет, именно старческая деменция — болезнь, создающая серьезные проблемы для пожилого человека и его близких. Память больного, поведение, речь претерпевают изменения, которых он даже не осознает. Есть ли возможность облегчить состояние человека, какие препараты от деменции у пожилых могут помочь? Как раз об этом и пойдет речь дальше.
Степени развития деменции у пожилых
Старческая деменция — заболевание, влекущее серьезные нарушения нервной системы и расстройства психики вследствие органического поражения головного мозга.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Рекомендуем
По степени масштабов нарушений, затронувших нервные ткани головного мозга, можно провести следующую классификацию недуга:
Рекомендуемые статьи по данной теме:
Рекомендуемые препараты от деменции на начальной стадии у пожилых
Основные препараты, которые прописывают для облегчения чувства подавленности и поднятия настроения, — антидепрессанты нового поколения: Флуоксетин, Венлафаксин.
Применяется при различных расстройствах психики, при частой депрессии и шизофрении. Негативное действие: проявление легкого наркотического состояния. Это результат выраженной блокады норадреналина в местах осуществления связи нейронов и контактов между ними.
Рекомендуем
В случае, когда состояние пациента не вызывает особой тревоги и характеризуется как легкая депрессия, используют Флуоксетин, более известный как Портал (производства фирмы ЛЕК). Этот препарат от деменции для пожилых усваивается лучше, действует мягче и переносится легче, чем тот, о котором говорилось выше. Побочные явления незначительные, единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость.
Проблемы с речью, памятью, мышлением помогают решить такие препараты от деменции, как Арисепт, Нейромидин.
Применяется для лечения симптоматики слабоумия легкой и средней тяжести, сходной с болезнью Альцгеймера. При назначении препарата следует исключить больных с легочной недостаточностью. Также нельзя его рекомендовать, если уже прописаны другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Побочными явлениями могут быть диарея, тошнота, рвота.
Рекомендуем
Показан больным с когнитивными расстройствами центральной нервной системы. С его помощью активируются импульсы, проходящие по нервным волокнам между периферической и центральной нервной системой, а также по нервно-мышечным соединениям. Восстанавливается движение конечностей и возвращаются навыки поведения в быту. Противопоказания: эпилепсия, нарушения вестибулярного аппарата, бронхиальная астма.
Существует группа антидепрессантов, которые рекомендуются при начальной стадии заболевания. Это Хлорпротиксен, Циталопрам (Целекса), Флуоксетин (Прозак). Однако у больных деменцией они могут вызывать бред и общее ухудшение, поэтому при их приеме нужен контроль.
При нарушении сна и возникающем состоянии тревоги хорошо помогают успокоительные препараты, созданные с применением растительных компонентов: корня валерианы в форме экстракта, настойки пиона, пустырника (к таким, например, относится Новопассит). Данные лекарственные средства безопасны, но принимать их нужно длительное время, так как они не относятся к сильнодействующим.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Подробнее
Дом престарелых в квартале Терехово
Подробнее
Дом престарелых в Химках
Препараты для лечения деменции умеренной стадии у пожилых
При переходе болезни во вторую стадию перечень самостоятельных действий больного сокращается до выполнения простых бытовых манипуляций. На этом этапе назначают другую группу препаратов.
Рекомендуем
В составе препарата присутствуют низкомолекулярные пептиды в соединении с аминокислотами, что положительно действует на работу головного мозга. А именно: защищает нейроны от факторов, действующих угнетающе, и стимулирует межклеточный обмен. В результате улучшается память, внимание, активируется мышление больного. Курс лечения составляет обычно от 4 до 6 недель. Способ введения препарата — внутривенно с помощью капельницы. Данное средство действует пролонгированно: накапливаясь в организме, создает долговременный терапевтический эффект.
Предназначен для улучшения снабжения кислородом клеток головного мозга и повышения активности внутриклеточного метаболизма. Применяется внутривенно через капельницу в течение двух недель, далее в таблетках. Во время лечения и после него стабилизируются когнитивные функции, ослабевают психоэмоциональные симптомы деменции.
Способствует нормализации обмена веществ и улучшению передачи импульсов головного мозга, возвращению памяти, концентрации внимания, ускорению процесса мышления. В результате приема препарата у больного восстанавливаются навыки практических действий в быту и уходе за собой. Незначительные побочные эффекты не препятствуют лечению деменции и ее проявлений:
Служит для снижения распада ацетилхолина, налаживания связей между нейронами путем накапливания в сером веществе мозга и гиппокампе. При этом падает скорость образования амилоидных бляшек, которые разрушают нейроны. Как результат — память улучшается, качество жизни повышается.
Препараты при деменции тяжелой степени у пожилых людей
Тяжелая степень заболевания характеризуется общей деградацией личности. Больной уже не узнает родных и знакомых, не может самостоятельно есть и ухаживать за собой. Его преследует бред и страх агрессии со стороны других людей.
На этом этапе лечащий врач выписывает Галопиредол или препараты-аналоги нового поколения: Оланзапин, Рисперидон. Параллельно продолжается прием лекарственных средств, назначенных ранее: антидепрессантов, успокоительных и для улучшения памяти.
Рекомендуем
Показанием для применения является деменция шизофренического типа: появление у больного психозов, бреда и галлюцинаций. Прием препарата гасит вспышки агрессии и раздражительности, уменьшает враждебность и подозрительность, чувство тревоги, отрешенности или вины, выводит из депрессии. Человек начинает адекватно мыслить и общаться, к нему возвращается речь. Противопоказаниями служат болезнь Паркинсона и эпилепсия.
Этот препарат назначают сегодня вместо Галопиредола. Кроме того, что он эффективен при галлюцинациях, хорошо снимает депрессию, тревогу, напряженность и другие психические отклонения. Показан при деменции шизофренического вида. По данным исследования, Оланзапин превосходит Галопиредол по улучшению когнитивных функций и восстановлению психических нарушений. Рецидивы при лечении Оланзапином происходят гораздо реже. Принимать препарат надо при нарушениях речи, снижении социальной активности, острых маниакальных приступах, шизофрении, слабоумии.
Лекарство повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, повышения веса, онкологии, желчекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому оно противопоказано людям, склонным к этим патологиям.
Использование этого средства удобно для больного, так как не требует особых навыков. Пластырь служит для обеспечения постоянного поступления через кожу лекарственного препарата Ривастигмина. Нужно только наклеивать пластырь на участок тела, где нет тесного контакта с одеждой, ежедневно в одно и то же время. Это обеспечит поступление в кровь строго определенного количества действующего вещества. Больной может принимать водные процедуры, плавать в бассейне. Не допускается только посещение сауны или бани.
Рекомендуем
Препараты для лечения сосудистой деменции у пожилых
Группа лекарственных средств — нейролептики и сосудистые препараты — используются именно при этом диагнозе. Если течение болезни сопровождается психопатией, чувством тревоги и беспокойством, страхами и бредом, а также болезнью Альцгеймера, больному будут необходимы лекарства Пропазин, Аминазин, Тизерцин, Этаперазин, Меллерил, Модитен. О некоторых из них расскажем подробнее.
Обладает седативным (успокаивающим) и снотворным эффектом. Снижает тревогу, проявления депрессии и фобии. Не порождает тремора и шаркающего шага. Однако бреда и видений не устраняет.
Избавляет от чувства тревоги более эффективно, чем Аминазин. Устраняет бред. При малых дозах действует как снотворное.
Большая проблема для пожилых людей — работа сосудов. Артерии головного мозга должны иметь хорошую проходимость. Чтобы избавить их от атеросклеротических бляшек, расширить просвет и снизить спазмы, разработаны специальные препараты. Лекарства, антагонисты кальция, убирают спазмы артерий, при этом напряжение вен почти не падает. Нормализуется кровоснабжение кислородом, который доставляется в мозг без препятствий. Сейчас используется второе поколение препаратов и идет работа над третьим.
Второе поколение данной группы:
Позитивные свойства этих лекарств в сравнении с другими препаратами:
Альтернативой данным препаратам могут служить медикаменты на растительной основе: барвинок, гинкго билоба, витамины группы В и Р и производные никотиновой кислоты. Но прежде чем принимать эти лекарственные средства, которые практически не имеют противопоказаний, нужно посоветоваться с врачом. Только специалист сможет составить схему лечения с учетом состояния организма и имеющейся патологии.
Рекомендуем
Препараты от деменции у пожилых после инсульта
Если у человека недостаточный кровоток носит хронический характер, то слабоумие развивается медленно. Но в случае инсульта деменция может возникнуть вдруг и сразу. Опасность несет именно кровотечение в том отделе мозга, который отвечает за умственную функцию. Могут возникнуть единичные признаки ухудшения работы мозга, но это не будет слабоумием. А вот когда нарушения образуют целый комплекс, нужно говорить о деградации ума вследствие инсульта.
Симптомы постинсультной деменции:
В такой ситуации необходимо применять медикаменты разных групп:
Успокоительные и снотворные препараты для пожилых людей с деменцией
Больные со старческим слабоумием зачастую страдают бессонницей, бредовым состоянием, им являются видения, мучает ипохондрия, на фоне тревоги возникает агрессия. Нужно стараться улучшить состояние таких больных, проводя лечение. Ведь эти симптомы углубляют развитие деменции.
Данный препарат может служить одновременно нейролептиком, антидепрессантом и транквилизатором. Плюс его используют как седативное, снотворное и антиманиакальное средство. Но это еще не весь список того, что может Сонапакс. В его арсенале борьба с фобиями, тревогой, агрессивным состоянием. Им лечат депрессию, а также различные варианты деменции: сосудистую, альцгеймеровскую и комбинированную. Данное лекарственное средство применяют для снятия двигательного возбуждения и нарушений сна.
А этот препарат не рекомендуют применять часто. Исключение — острое состояние, да и то прием одноразовый. При прохождении целого курса лечения наблюдается ухудшение самочувствия и прогресс слабоумия.
Это более действенное лекарственное средство. Положительные свойства:
Главная рекомендация: строго придерживаться всех назначений врача. Это касается дозировки, длительности курса и самих лекарственных средств.
Рекомендуем
Препараты от деменции для пожилых без рецептов
Если близкие люди имеют представление о реальном состоянии больного деменцией и знают, как ему помочь без обращения к врачу, в аптеках можно приобрести без рецепта некоторые препараты.
Нейролептик, применяется в качестве вспомогательного вещества. Действует как противосудорожное и успокаивающее средство, борется с бредом и галлюцинациями, рекомендуется в качестве снотворного. Существуют и противопоказания к применению: миелома, лейкоз, аутоиммунные заболевания, нарушения в работе почек, а также гиперчувствительность к составляющим препарата. Аналогами являются Циркадин и Вита-мелатонин.
Еще один препарат, имеющий широкое применение при деменции, так как обладает снотворным и седативным воздействием. Форма выпуска — таблетки, что исключает трудности в дозировке и использовании. При неверной дозировке могут возникнуть побочные эффекты.
Не допускается прием этого препарата при заболеваниях мочевыводящих путей, врожденной галактоземии, закрытоугольной глаукоме, повышенной чувствительности к веществам в его составе.
Отзывы пожилых пациентов об этом препарате от деменции показывают, что они довольны действиями медикамента. Есть у него и аналоги: Бромкамфора, Алора, Адонис-Бром.
Это селективный анксиоолитик, способный улучшить когнитивные функции. Рекомендован при деменции и астении. Препарат примечателен тем, что имеет очень мало противопоказаний. Единственный запрет на его прием — индивидуальная повышенная чувствительность к его составу. К положительным качествам нужно отнести и пролонгированность его действия. Аналогами являются Адаптол, Транквилар, Мебикал.
Дома для престарелых в Подмосковье
Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
