Стоматит
Стоматит (Stomatitis) — это заболевание ротовой полости животного, характеризующееся воспалительными процессами слизистой оболочки.
Патологии подвержены все виды животных.
Этиология
Причиной стоматита бывают механические, химические, термические, биологические и другие факторы. К механическим агентам, можно отнести инородные тела в кормовых массах, патологии зубов, которые регулярно травмируют слизистую оболочку, грубые и предварительно не обработанные корма.
Химические факторы представлены не специфическими для поедания животным веществами. Ядохимикаты, обработанный специальными средствами посевной зерновой материал, ядовитые растения, дезинфицирующие средства, по той или иной причине попавшие в ротовую полость, могут вызвать воспалительную реакцию. К этой же группе относятся лекарственные вещества, длительный приём которых может вызвать стоматит.
Термические повреждения возможны в случае попадания в ротовую полость слишком горячего или промёрзлого корма.
Заболевания инфекционной и незаразной природы могут быть косвенной причиной вторичных стоматитов.
Симптомы
Начальные воспалительные процессы несут катаральный характер.
Характер приёма корма у животных меняется. Они осторожно берут его в рот, подолгу держат, иногда он вываливается, осторожно пережёвывают. Свиньи предпочитают выбрать жидкую фракцию. При острых обширных процессах животные отказываются от принятия корма, быстро теряют вес.
Первоначально слизистые оболочки щёк, нёба и губ становятся сухими, отёчными, болезненными с незначительным, очаговым покраснением. Эта стадия может быть скрыта, поскольку быстро приобретает другой характер.
Воспалительные процессы в эпителиальных клетках приводят к быстрой их гибели и отслойке. В этот период слизистая становится влажной, диффузно гиперемированной. Выпотевание фибрина приводит к отложениям его на дне ротовой полости, стенках щёк, корне языка, а затем и на всей поверхности языка. Все поверхности становятся покрытыми серо-белым налётом.
Если стоматит приобретает гангренозный характер, в основном, при присоединении к микрофлоре Spirochaeta plaut vincenti, то происходит быстрый некроз слизистых и подслизистых слоёв. При этом подчелюстные и заглоточные лимфоузлы увеличены. При осмотре чётко прослеживаются язвенные поражения слизистой. Животные отказываются от приёма корма, быстро теряют вес.
При вирусном папиломатозном стоматите слизистая оболочка покрывается одиночными папилломами, которые разрастаясь, имеют вид цветной капусты.
Везикулярный стоматит характерен образованием пузырей различной величины, как единичных, так и множественных. Сливаясь, они образовывают афты. Такие процессы проходят, к примеру, при ящуре, ожогах. Афты лопаются, их ткани некротизируются и превращаются в тёмно-красные наслоения, а далее в эрозии.
У собак стоматиты проявляются обильным слюнотечением. Из ротовой полости животных явно ощущается неприятный, зловонный запах. У собак некоторых пород (спаниели), стоматит переходит на наружные поверхности губ, особенно их углов.
У лошадей вследствие отёка слизистой, замедляется отток из венозных синусов на твёрдом нёбе. Это вызывает застой, валики набухают и позади резцов верней челюсти свисают в полость. Слюна превращается в пену и нитями свисает.
При быстром оказании помощи прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается выздоровлением на протяжении 5-7 дней. Вторичные процессы полностью зависят от течения основного заболевания.
Диагностика основана на клинических признаках и анамнезе.
Лечение
Необходимо выявить и устранить причину.
Животным назначают диетические корма. Грубым кормам (сено, солома) проводят предварительное размалывание и термическую обработку. Используют крошку сена, запаренную кипятком или намоченные травяные гранулы.
В слизистые отвары (овсяный, семени льна, кисель) капают несколько капель 5% настойки йода и предлагают животному по несколько приёмов в течение дня после приёма корма, для обволакивающего эффекта.
Если выявлены некротизированные участки, то проводят орошение полости антисептическими растворами (Люголя, 1% раствором борной кислоты, калия перманганата 1:1000, натрия гидрокарбоната 1% р-р, фурацилина 1:5000, риванола 1:1000). Язвы смазывают смесью йода и глицерина 1:5. При ящурном стоматите используют 1% раствор медного купороса.
Профилактика
При профилактике стоматитов, составляя рацион кормления, учитывают видовые и возрастные особенности животных. Не допускают к скармливанию грубые, (без предварительной обработки), ядовитые, горячие, промёрзлые, недоброкачественные корма.
Постоянно обследуют ротовую полость на предмет состояния зубов и своевременно оказывают обслуживание.
С целью предотвращения вторичных стоматитов профилактируют основные заболевания.
Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.
КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71
Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.
КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71
Достаточно только появиться небольшой ранки на слизистой десен, неба и инфекция вместе со слюной…
Методы лечения крупного рогатого скота с подтвержденным диагнозом стоматит
Выявление наиболее эффективных методов лечения стоматита, сравнение финансовой составляющей лечения заболевания. Причины возникновения стоматита, характеристика способов профилактики болезни. Методы лечения крупного рогатого скота с диагнозом стоматит.
| Рубрика | Сельское, лесное хозяйство и землепользование |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.09.2018 |
| Размер файла | 951,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ведь именно ветеринарный специалист стоит на переднем крае обороны животноводства и обеспечивает её сохранность в плане защиты от инфекционных, инвазионных заболеваний и других факторов влияющих на сохранность продукции животного происхождения.
В данной дипломной работе рассматриваются методы лечения крупного рогатого скота с подтвержденным диагнозом стоматит.
Данное заболевание является часто регистрируемым как в частных, так и в промышленных хозяйствах по разведению животных, в частности крупного рогатого скота. Поэтому своевременное и целенаправленное лечение стоматита, как и его предупреждение так актуально для животноводов.
Цель данной работы:
Сравнить эффективные методы лечения стоматита
1) Выявить наиболее эффективный метод лечения стоматита
2) Сравнить финансовую составляющую лечения выбранных методов
3) Определить наиболее эффективный метод лечения по экономической составляющей и лечебному эффекту контрольной и опытной групп
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Обзор литературы
По происхождению стоматиты бывают первичные, связанные с непосредственным воздействием причины на слизистую ротовой полости, и вторичные, возникающие на фоне других заболеваний[3].
Вторичные стоматиты сопровождают ряд инфекционных и паразитарных болезней, в частности ящур, чуму, злокачественную катаральную горячку крупного рогатого скота, актиномикоз, дифтерит кур и др., а также при фарингитах, воспалениях дыхательных путей и хронических заболеваниях органов пищеварения[4].
Вначале болезни слизистая оболочка губ, языка, твердого неба и щек сухая, отечная и болезненная с очаговым или диффузным покраснением. В дальнейшем она становится влажной вследствие отслойки эпителия. На спинке языка, дне ротовой полости, деснах и щеках образуется серо-белый налет[14]. Просветы слизистых желез, расположенных в толще опухшей слизистой оболочки, сдавливаются и выступают в виде серо-белых узелков, нередко распадающихся на мелкие, поверхностные, легко заживающие язвочки (фолликулярный стоматит). Выдыхаемый воздух неприятного сладковатого запаха, который усиливается по мере развития болезни[15]. Наблюдается повышенная секреция слюны. На слизистой оболочке ротовой полости могут образовываться пузырьки различной величины и прозрачности (везикулярный стоматит). Иногда они могут сливаться, образуй афты (афтозный стоматит). Стенки афт некротизируются и лопаются. При этом образуются темно-красные эрозии. Везикулярный и афтозный стоматиты развиваются при заболевании животных ящуром и при ожогах[20]. Язвенный стоматит возникает чаще всего в результате отравления животных препаратами ртути, фосфора и заболевания лептоспирозом. Флегмонозный стоматит характеризуется разлитым гнойным воспалением подслизистой ткани, которое завершается образованием абсцесса или осложняется омертвением слизистой оболочки с последующим образованием язвы и повышением температуры тела. Вторичные стоматиты развиваются на фоне более выраженных явлений, характерных для основных болезней[21]. При всех формах стоматитов резко изменяется функция органов пищеварительной системы, вследствие нарушения ритма приема корма и плохого его пережевывания. Все это ухудшает процессы пищеварения и всасывания питательных веществ, что в конечном итоге приводит к снижению привесов и возможному возникновению гастроэнтеритов, заболеванию печени и других органов желудочно-кишечного тракта[6]. Первичное острое катаральное воспаление слизистой оболочки ротовой полости после устранения причин обычно заканчивается выздоровлением на 5-10-й день. Вторичные стоматиты длятся 15-20 дней, а их исход зависит от состояния организма, обусловленного течением основного заболевания. Осложненные формы стоматита иногда вызывают гибель животных, особенно молодняка[25].
В более тяжелых случаях после кормления животных слизистую оболочку ротовой полости 3-4 раза орошают слабыми антисептическими растворами[26].
Профилактика. Постоянный контроль качества и санитарного состояния кормов[28]. Из рациона исключают корма, пораженные плесневыми грибами. Принимают меры, предупреждающие попадание в корм ядохимикатов, скармливание горячих кормов и применение лекарственных веществ в высоких концентрациях[29].
Вместе с тем, для всех стоматитов характерны нарушения акта жевания и слюнотечение. При действии на слизистую рта химических веществ слюна обычно обильная, жидкая, пенистая[32]. В других случаях она вязкая, тягучая. Корм животные принимают осторожно, жуют медленно и часто выбрасывают его изо рта[30]. Воду пьют охотно, особенно холодную. Слизистая оболочка рта покрасневшая, отечная верхнее небо может свисать в ротовую полость, язык часто опухший, на спинке его обычно имеется серый налет, изо рта может быть гнилостный или зловонный запах[6].
Первичные стоматиты после устранения причины на пятый, седьмой день заканчиваются выздоровлением[16]. При хроническом течении выздоровление может затягиваться, а нарушения слизистой оболочки рта могут стать необратимыми. Течение и прогноз при вторичных стоматитах зависят от основной болезни[5].
Диагноз и дифференциальный диагноз. Ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и осмотра слизистой рта[9]. В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить фарингит, закупорку пищевода, отравления, интоксикации[12].
Лечение. Прежде всего необходимо устранить причину (механическую, химическую, термическую), вызвавшую болезнь. Затем назначают диету (каши, слизистые отвары и другие жидкие корма) и соответствующее лечение[17]. Животных постоянно обеспечивают водой, подкисленной уксусной или соляной кислотой. Ротовую полость промывают 1-2% раствором хлорида натрия, 2-3% раствором гидрокарбоната натрия, раствором риванола 1:1000, фурацилина 1:5000, 3% раствором борной кислоты и др., а также обрабатывают слизистую оболочку рта и языка йод-глицерином, 10% синтомициновым линиментом. Обеспечивают тщательный уход[9].
Устранить причину болезни и предоставить больному животному мягкий или жидкий корм в виде болтушки из отрубей и жмыхов, корнеплоды, а летом зеленый корм, а также чистую, прохладную воду[18]. Воду следует давать животному как можно чаще, так как она способствует очищению ротовой полости и устранению острого воспалительного процесса слизистой оболочки[19].
Ротовую полость промывают несколько раз в день 0,5—1%-ным раствором квасцов или танина, 2—3%-ными растворами соды, борной кислоты или ихтиола, раствором марганцовокислого калия или риванола в разведении 1:1000—3000, отваром ромашки, раствором чистой столовой соли и т. п. Имеющиеся в ротовой полостираны и язвы смазывают йод-глицерином (1 часть настойки йода, 9 частей глицерина), 0,5%-ным раствором медного купороса или 1%-ным стрептоцидом[20].
Профилактика. Для предупреждения заболевания следует выполнять следующие требования:
1) чрезмерно грубые корма необходимо перед скармливанием измельчать, запаривать и т. д[26].
2) нельзя допускать к скармливанию заплесневелые, закисшие, промерзлые и очень горячие корма, а также корма, содержащие примесь ядовитых растений[25].
3) периодически осматривать ротовую полость у животных и осторожно спиливать острые края зубов рашпилем[27].
4) не допускать грубых подергиваний за вожжи и повод во время езды на взнузданной лошади и не задавать через рот крепких и горячих растворов лекарственных средств[28].
Профилактика вытекает из причин болезни и состоит в недопущении скармливания очень грубых и засоренных острыми предметами кормов, в предупреждении болезней, вызывающих стоматит[13]. строгое проведение ветеринарно-санитарных мероприятий, предупреждающих занос вируса в благополучные хозяйства, изоляция и карантинирование больных до их полного выздоровления, убой малоценных животных, дезинфекция и дезинсекция[15]. Животным не дают грубые раздражающие, промерзшие и слишком горячие корма, лекарственные вещества в высоких концентрациях. Соломенную сечку и сено с колючими травами нужно запаривать. Необходимо постоянно следить за состоянием зубов у животных. В хозяйстве строго соблюдать правила приготовления и хранения кормов и регулярно проводить контроль за их качеством[14]. С целью профилактики вторичных стоматитов проводить комплекс специальных лечебно-профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях[10].
Глава 2. Методико-практическая часть
2.1 Организационно- экономическая характеристика сельскохозяйственного предприятия ГКУ РХ «Абазинская ветстанция»
Городскую станцию по борьбе с болезнями животных возглавляет Сергеев Яков Петрович- главный ветеринарный врач. На городской станции штат состоит из двух врачей: Захарова Жанна Петровна и Фукс Галина Михайловна.
Городская станция полностью укомплектована ветеринарными кадрами. Все ветеринарные врачи имеют высшее специальное образование. При приеме на работу и в дальнейшем проходят аттестацию и курсы повышения квалификации.
Городская станция занимает участок площадью 20х20 метров, площадь застройки 8х8 метров, в том числе хозяйственная 12х12 метров. Здание окружено забором, территория озеленена.
На территории станции имеется гараж для служебных автомобилей УАЗ и «Нива», а также подсобные помещения для хранения инвентаря.
Водоснабжение от городской водопроводной сети, горячая вода подается через электронагреватель.
В здании клиники имеются следующие производственные помещения: приемная, смотровой зал, операционная, лаборатория ветеринарно-санитарной экспертизы, кабинет начальника, комната отдыха и санитарный узел.
На городской станции имеется следующее оборудование для работы: хирургический стол Виноградова, шкаф для хранения хирургических инструментов, шкафы для хранения ветеринарных и медицинских препаратов, холодильники, сушильный шкаф, лампа для люминесцентной диагностики, монокулярный микроскоп, электронные весы, стерилизатор. В ведении городской станции имеется один вид транспорта, легковой автомобиль.
Городская станция работает с понедельника по пятницу. По субботам ведется дежурство.
Ветеринарный учет и отчетность
Ветеринарный учет организуется по единой системе, что обеспечивает возможность эффективного контроля за выполнением плановых ветеринарных мероприятий, позволяет более успешно решать основные задачи ветеринарной службы по профилактике и ликвидации заразных и незаразных болезней животных, охране людей от болезней, общих для человека и животных.
Первичную регистрацию заболеваний и падежа животных, а также диагностических исследований, профилактических, лечебных, ветеринарно-санитарных мероприятий, ветеринарно-санитарной экспертизы, лабораторных исследований, ветеринарно-санитарного надзора, осуществляемого должностными лицами государственной ветеринарной службы ведут в журналах единой формы, установленных Департаментом ветеринарии Министерства сельского хозяйства и продовольствия РФ.
Все журналы переплетены и пронумерованы. На титульном листе обозначено название журнала, наименование учреждения, дата начала и окончания записей (образец №1). Журналы учета подлежат хранению в течение трех лет со времени окончания в них записей (за исключением журнала записи эпизоотического состояния города, который подлежит постоянному хранению). В конце журнала на отдельном листе делают заверительную запись, в которой указывают количество пронумерованных листов. Эта запись заверяется подписью руководителя ветеринарного учреждения и печатью.
На городской станции по борьбе с болезнями животных ведутся следующие формы учета: «Журнал для регистрации больных животных» (форма № 1-вет) служит основным документом учета лечебной работы, проводимой ветеринарными учреждениями и специалистами. В нем записывают больных животных, поступивших в ветеринарные учреждения для амбулаторного и стационарного лечения, подвергнутых лечению при выезде специалистов в хозяйства, на фермы. В журнале записывают порядковый номер первичного и повторного учета, дату поступления животного, владельца и его адрес, пол, вид, кличку и номер животного, дату заболевания, первоначальный и заключительный диагнозы, дополнительные исследования, клинические признаки, лечебную помощь, рекомендации, исход болезни, особые отметки, фамилию специалиста, проводившего лечение (образец №2).
2.2 Материалы и методика исследования
Было взято две группы (контрольная и опытная группы).
Курация больных животных
Первая группа контрольная- 3 коровы Голштинской породы в возрасте двух, четырех, пяти лет.
Вторая группа опытная-3 коровы Голштинской породы в возрасте трех, четырех, пяти лет.
Стоматит (stomatitis)
Стоматит (stomatitis) – это воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Болеют все виды домашних животных, но чаще крупный рогатый скот и лошади. По характеру воспаления стоматиты бывают альтеративные, экссудативные и пролиферативные. Из альтеративных чаще всего встречаются некротические и язвенные. Среди экссудативных выделяют серозные, катаральные, гнойные, фибринозные и реже геморрагические стоматиты. Серозные бывают диффузные и очаговые (везикулярные, афтозные); гнойные – диффузные флегмонозные и очаговые (пустулезные и абсцедирующие); фибринозные чаще всего проявляются в виде дифтеритического воспаления.
Пролиферативные стоматиты встречаются редко, например при актиномикозе.
Стоматиты могут касаться всей поверхности слизистой оболочки ротовой полости или определенных анатомических структур; языка – глоссит, десен – гингивит, неба – палантинит. По течению бывают острые, подострые и хронические.
По происхождению стоматиты бывают первичные, связанные с непосредственным воздействием причины на слизистую ротовой полости, и вторичные, возникающие на фоне других заболеваний.
Вторичные стоматиты сопровождают ряд инфекционных и паразитарных болезней, в частности ящур, чуму, злокачественную катаральную горячку крупного рогатого скота, актиномикоз, дифтерит кур и др., а также при фарингитах, воспалениях дыхательных путей и хронических заболеваниях органов пищеварения.
Симптомы.Могут быть весьма разнообразными в зависимости от степени воспаления. При первичных стоматитах общее состояние животных существенно не изменяется, а при вторичных – зависит от тяжести течения основной болезни и может сопровождаться ухудшением общего состояния животных, повышением температуры тела.
Вместе с тем, для всех стоматитов характерны нарушения акта жевания и слюнотечение. При действии на слизистую рта химических веществ слюна обычно обильная, жидкая, пенистая. В других случаях она вязкая, тягучая. Корм животные принимают осторожно, жуют медленно и часто выбрасывают его изо рта. Воду пьют охотно, особенно холодную. Слизистая оболочка рта покрасневшая, отечная верхнее небо может свисать в ротовую полость, язык часто опухший, на спинке его обычно имеется серый налет, изо рта может быть гнилостный или зловонный запах.
Первичные стоматиты после устранения причины на 5-7 день заканчиваются выздоровлением. При хроническом течении выздоровление может затягиваться, а нарушения слизистой оболочки рта могут стать необратимыми. Течение и прогноз при вторичных стоматитах зависят от основной болезни.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и осмотра слизистой рта. В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить фарингит, закупорку пищевода, отравления, интоксикации.
Лечение. Прежде всего, устраняют причины, вызвавшие стоматит. Животным назначают жидкие корма и обеспечивают свежей водой. Ротовую полость промывают 1-2% раствором хлорида натрия, 2-3% раствором гидрокарбоната натрия, раствором риванола 1:1000, фурацилина 1:5000, 3% раствором борной кислоты и др., а также обрабатывают слизистую оболочку рта и языка йод-глицерином, 10% синтомициновым линиментом. Обеспечивают тщательный уход.
Профилактика. Вытекает из причин болезни и состоит в недопущении скармливания очень грубых и засоренных острыми предметами кормов, в предупреждении болезней, вызывающих стоматит.
Стоматиты у коров и их связь с качеством корма
Нередко фермеры сталкиваются с такой неприятной проблемой, как стоматит. Это означает, что возникло воспаление слизистой полости рта у животного. Причиной стоматитов нередко служат механические повреждения грубыми и жесткими кормами.
Растения, покрытые колючками и шипами, недоброкачественное сено, загрязненное сорняками, представляют серьезную опасность для здоровья жвачных животных. Другой фитогенной причиной является ости – тонкозаостренные придатки на чешуях колосков или цветков некоторых растений. Причем лишь у некоторых она бывает мягкая. У большинства же ее структура колючая и грубая. Такие образования свойственны подавляющему большинству злаковых трав, у которых они имеются и на самих созревших плодах (зерновках). Ости колосьев очень часто способствуют травмированию слизистой оболочки полости рта и, как следствие, развитию стоматитов у крупного и мелкого рогатого скота. Кроме прочего, стоматиты регистрируют при съедании коровами папоротников, молочаев, лютиков. В этом случае на первый план выходит не механическое, а химическое раздражение нежных тканей ротовой полости содержащимися в перечисленных растениях веществами.
Симптомы стоматита
В чем же проявляется течение болезни? Первое, что должно броситься в глаза, так это не такое, как обычно пережевывание пищи. Корова может начать выбирать только мягкие корма, да и те употребляет очень медленно и прерывисто. В таком случае следует провести немедленный осмотр ротовой полости. Обычно у больных особей она имеет красноватый оттенок, очень сухая и распухшая. Уже немного позже она примет слизистый вид, заметно увлажнится. В запущенных случаях нередко могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, сопровождающиеся малоприятным запахом.
Механизм развития стоматита несложен: в нанесенные жесткими частями растения повреждения проникает патогенная микрофлора. За счет образования складок при опухании слизистой образуются участки, из которых микроорганизмы не вымываются слюной. Выделения продуктов метаболизма микробов приводят к созданию для последних еще более благоприятной обстановки, бурному их размножению и дальнейшему повреждению тканей в ротовой полости животного.
Тяжелая форма стоматита характеризуется полной неспособностью животного поедать корм.
Борьба со стоматитом у коров
В основе лечения лежит подбор диетического рациона, который может содержать тщательно проверенные зеленые травы, дробленое и запаренное негрубое сено, отборный силос.
С самого начала производят ежедневную обработку полости рта пострадавшей коровы, для чего как можно лучше подходят раствор 2%-ного хлорида натрия, сода в 3%-ном растворе, слабый 0,1%-ный раствор марганцовки, а так же 3%-ный борной кислоты. Хороший заживляющий результат имеет применение фурацилина, которого берут 0,1 г на 500 мл воды.
Естественно, гораздо проще заниматься профилактикой заболевания, чем его лечением. В данном случае вся ответственность ложится на фермера, который должен следить не только за наличием кормов, а и за их качественной стороной.
Грубые растительные смеси, резанная солома, прежде чем скоромиться скоту, должны предварительно запариваться кипятком. И только после их полного остывания, выдаваться животным.
В целом же, борьба с ядовитыми сорняками требует к себе комплексного подхода. Должен производиться строгий и систематический мониторинг за качественным составом травостоя пастбищ и других мест пребывания скота.
Недаром в развитых европейских державах еще с прошлого столетия действуют законы о сорняках, которые обязывают землевладельцев заниматься устранением ядовитых и сорных растений на своих угодьях. Корма и силос, приготавливаемые для животных, также должны быть тщательно проверены на наличие загрязняющих компонентов, чтобы избежать содержания в них частей ядовитых растений. Все это требует немалых знаний и хорошей сноровки у работников ферм, животноводов. Однако, вложенные на этапе заготовки кормов средства и усилия полностью окупаются, благодаря хорошему самочувствию животных, их высокой продуктивности и отсутствии расходов на вынужденное лечение.
