Чем лечить стрептодермию пирогенал
Различают пустулезную и язвенную стадии. Процесс начинается с появления островоспалительного болезненного узелка в толще кожи, на поверхности которого возникает пустула с мутноватым серозно-гнойным, а затем гнойным содержимым. Пустула распространяется вглубь и по периферии вследствие расплавления инфильтрата, который ссыхается в серовато-бурую корку. При тяжелом течении процесса зона воспаления вокруг корки расширяется и формируется слоистая корка – рупия. При отторжении корки обнажается глубокая язва, дно которой покрыто гнойным налетом. Края язвы мягкие, воспаленные, возвышаются окружающей кожей.
При благоприятном течении под коркой появляются грануляции и наступает рубцевание. Длительность течения – около одного месяца. На месте высыпаний остается втянутый рубец.
Лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия: бензилпенициллин, доксициклин, линкомицин, амоксциллин + клавулановая кислота, цефалозин, цефруксоксим и т.д. Лекарства принимаются в течение 7-10 дней. Способы применения и дозировка назначаются исключительно специалистом. Наружное лечение заключается в накладывании салфеток с протеолитическими ферментами на дно язвы. Края эктимы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия.
Пирогенал (Pyrogenal) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственные формы
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пирогенал
Раствор для в/м введения в виде бесцветной прозрачной жидкости.
| 1 мл | |
| липополисахард, выделенный из бактерий Salmonella typhi | 10 мкг |
Вспомогательные вещества: фосфатно-солевой буферный раствор (pH 6.7-7.3).
Раствор для в/м введения в виде бесцветной прозрачной жидкости.
| 1 мл | |
| липополисахард, выделенный из бактерий Salmonella typhi | 100 мкг |
Вспомогательные вещества: фосфатно-солевой буферный раствор (pH 6.7-7.3).
Раствор для в/м введения в виде бесцветной прозрачной жидкости.
| 1 мл | |
| липополисахард, выделенный из бактерий Salmonella typhi | 25 мкг |
Вспомогательные вещества: фосфатно-солевой буферный раствор (pH 6.7-7.3).
Раствор для в/м введения в виде бесцветной прозрачной жидкости.
| 1 мл | |
| липополисахард, выделенный из бактерий Salmonella typhi | 50 мкг |
Вспомогательные вещества: фосфатно-солевой буферный раствор (pH 6.7-7.3).
Фармакологическое действие
Пирогенал обладает адъювантным, десенсибилизирующим и противовоспалительным свойствами, повышает общую и специфическую резистентность организма, влияет на терморегулирующие центры гипоталамуса.
Таким образом, вследствие активации клеток макрофагально-моноцитарного ряда и секретируемых ими цитокинов, усиливается функциональная активность как клеточного, так и гуморального иммунного ответа.
Стимулирует активность гиалуронидазы, улучшает фибринолитические свойства крови, увеличивает активность лизосомальных ферментов, стимулирует кининовую систему, обеспечивает увеличение проницаемости тканей и ускорение проникновения лекарственных веществ в очаг поражения. Способствует процессу рассасывания очагов воспаления и восстановления кровообращения.
Фармакокинетика
При введении пирогенала в организм 85-90 % липополисахарида фиксируется на поверхности циркулирующих лейкоцитов, около 10 % остается в циркулирующей плазме и около 5 % адсорбируется на мембранах эритроцитов.
После введения препарата в латентном периоде (45-90 мин) развивается лейкопения, которая сменяется лейкоцитозом, удерживающимся в течение 24-48 часов. Выводится из организма с мочой.
Показания препарата Пирогенал
Препарат предназначен для неспецифической терапии:
Как пирогенный препарат его применяют в случаях показания к пиротерапии (дерматовенерология, наркология, психиатрия).
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| A15 | Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
| A18 | Туберкулез других органов |
| A51 | Ранний сифилис |
| A52 | Поздний сифилис |
| A54 | Гонококковая инфекция |
| A55 | Хламидийная лимфогранулема (венерическая) |
| A56 | Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем |
| A57 | Шанкроид |
| A58 | Паховая гранулема |
| A59 | Трихомоноз |
| A60 | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] |
| A63.0 | Аногенитальные [венерические] бородавки (остроконечные кондиломы) |
| B00.5 | Герпетическая болезнь глаз |
| B18 | Хронический вирусный гепатит |
| G03.9 | Менингит неуточненный |
| H17 | Рубцы и помутнение роговицы |
| H19.1 | Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит |
| H20.0 | Острый и подострый иридоциклит (передний увеит) |
| H20.1 | Хронический иридоциклит |
| H46 | Неврит зрительного нерва |
| H93.3 | Болезни слухового нерва |
| K66.0 | Брюшные спайки |
| K73.9 | Хронический гепатит неуточненный |
| K74 | Фиброз и цирроз печени |
| L40 | Псориаз |
| L91.0 | Гипертрофический рубец |
| N34 | Уретрит и уретральный синдром |
| N35 | Стриктура уретры |
| N41.1 | Хронический простатит |
| N70 | Сальпингит и оофорит |
| N97 | Женское бесплодие |
| Q05 | Spina bifida [неполное закрытие позвоночного канала] |
| S06 | Внутричерепная травма |
| S24 | Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе |
| S34 | Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза |
| T26 | Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата |
Режим дозирования
Пирогенал применяют внутримышечно 1 раз в сутки. Инъекции проводят через день. При необходимости разводят 0,9 % раствором натрия хлорида для инъекций. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Терапевтические дозы пирогенала индивидуальны.
В случае необходимости курсы инъекций повторяют через 2-3 месяца.
При назначении пирогенала в целях пиротерапии препарат вводят внутримышечно один раз в сутки, начиная с 5-10 мкг, с постепенным повышением дозы до 100-150 мкг. Инъекции проводят через один или два дня по назначению врача.
Побочное действие
При введении препарата обычно никаких реакций не возникает. У части больных может повышаться температура до 37,5°С, сопровождающаяся слабым ознобом и легким недомоганием. Такое состояние может длиться от 3 до 8 часов. В этом случае доза, вызвавшая подобную реакцию, в последующие дни повторяется до прекращения реакции на ее введение (обычно 1-3 инъекции), после чего дозу последовательно повышают.
В редких случаях у отдельных лиц может наблюдаться сильный озноб, повышение температуры до 39,5°С, головная боль, боль в пояснице. Эти реакции продолжаются обычно от 6 до 8 часов, после чего температура снижается, и побочные явления исчезают. В этих случаях рекомендуется снизить дозу препарата.
При использовании препарата для пиротерапии вышеописанные реакции допустимы.
Противопоказания к применению
Людям, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и диабетом, лечение следует проводить под наблюдением врача.
При наличии судорожной готовности или фебрильных судорогах в анамнезе препарат или не назначают, или вводят на фоне противосудорожной терапии.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Детям до 5 лет препарат следует назначать в уменьшенных дозах и повышать их только при хорошей переносимости препарата под наблюдением врача.
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
Детям до 5 лет и лицам старше 60 лет препарат следует назначать в уменьшенных дозах и повышать их только при хорошей переносимости препарата под наблюдением врача.
Лекарственное взаимодействие
Препарат совместим и хорошо сочетается со всеми лекарственными средствами, применяемыми при лечении указанных заболеваний. Усиливает эффективность специфических химиотерапевтических препаратов в комплексной терапии.
Условия хранения препарата Пирогенал
В соответствии с СП 3.3.2.1248-03, в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 2 до 10°С.
Стрептодермия – причины и лечение
Что такое стрептодермия
Возбудители болезни — стрептококки. Бактерии очень живучие, обитающие повсюду: в воздухе и воде, на земле, на плодах и листьях растений, в организмах человека и животных, на коже, в дыхательных путях, на слизистых оболочках, в желудочно-кишечном тракте.
Стрептококки вызывают гнойничковые заболевания, которые могут привести к общей интоксикации организма, поражению лимфатических узлов, быстрому распространению других инфекций. Возбудитель считается условно патогенным, то есть не может принести вреда человеку с высоким иммунитетом. Стрептодермия — болезнь очень заразная, легко передается, чаще заболевают дети, и взрослые, у которых ослаблен иммунитет. При неправильном лечении стрептодермия может перейти в хроническую форму или вызвать опасные осложнения.
Причины
Наличие в организме бета-гемолитического стрептококка группы А в сочетании с провоцирующими факторами является причиной возникновения заболевания.
Факторы, повышающие вероятность развития стептодермии
Симптомы
Появляются участки красноватой отечной кожи, через некоторое время возникают характерные для стрептодермии маленькие пузырьки (пустулы или фликтены), размером 1-2 сантиметра, заполненные серозно-гнойным содержимым.
Через один-два дня пузырьки лопаются, обнажая эрозированную поверхность или их содержимое ссыхается и образуются желтоватые корочки. Этот период болезни самый заразный, поскольку инфекция находится в жидкости пустул.
Болезнь сопровождается зудом и жжением, при расчесывании инфекция распространяется на здоровые участки.
Возможно повышение температуры, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов.
Стрептококковое импетиго — самый распространенный вид, кожные высыпания на щеках, вокруг рта, на нижней челюсти, в области носа и ушей.
Простой лишай — возникает чаще у детей (на лице).
Буллёзное импетиго — места локализации: руки, голени, стопы, спина, живот. Созревание гнойного пузыря медленное, болезненное, возможны септические осложнения.
Ангулярный стоматит, щелевидное импетиго, стрептодермия углов рта или заеда — вид заболевания, известный многим людям.
Стрептококковая опрелость — возникает на соприкасающихся поверхностях ( в кожных складках),большей частью у маленьких детей и взрослых с сахарным диабетом, ожирением, атопическим дерматитом, гипергидрозом.
Турниоль, поверхностный панариций, импетиго ногтевых валиков — воспаление околоногтевых пластинок.
Эктима вульгарная — большой гнойник чаще в области голеней, оставляет после себя рубцы.
Сухая стрептодермия — похожа на стригущий лишай, после больших высыпаний остаются шрамы.
Диагностика
Устанавливать диагноз и назначать лечение стрептодермии должен только врач.
Лечение
Для лечения стрептодермии используются следующие препараты и методы.
Профилактика
Также рекомендуем к прочтению статью о витилиго.
Наружная терапия пиодермии у детей
Показаны клиническая эффективность и безопасность препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике при лечении пациентов с диффузной стрептодермией, вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, осложненном стрептостафилодермией.
Clinical efficiency and safety of the medications containing Fuzidy acid, in pediatric practice in treatment of patients with diffusive streptococcal impetigo, impetigo vulgaris, atopic dermatitis, complicated by streptostaphyloderma.
Пиодермии являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов. Несмотря на очевидные успехи в разработке методов терапии пиодермий, в педиатрической практике могут возникать определенные трудности при разработке алгоритма лечения, обусловленные особенностями строения детской кожи, распространением сенсибилизации ко многим лекарственным средствам. Кроме того, широкое применение антибиотикотерапии привело к распространению резистентности ко многим препаратам.
В связи с этим особое внимание привлекают лекарственные средства для наружного применения, обладающие достаточной эффективностью и переносимостью. К ним относится фузидиевая кислота [1].
Препарат относится к лекарственным средствам с бактериостатическим типом действия, в высоких дозах в отношении наиболее чувствительных микроорганизмов проявляет бактерицидный эффект. Фузидиевая кислота ингибирует в микробной клетке синтез белка на уровне рибосом, она взаимодействует с так называемым фактором элонгации микробной клетки (фактор элонгации G, у прокариот — белок тип 2), который необходим для процесса транслокации на рибосоме при образовании пептидных связей. Под действием фузидиевой кислоты образуется комплекс фактора элонгации с органическими фосфатами клетки, нарушается функция фактора элонгации, гидролиз гуанозинфосфатов и прекращается процесс удлинения пептидной связи и синтез белка. Фузидиевая кислота не нарушает синтез белка в клетках эукариотов. Резистентность бактерий к фузидиевой кислоте развивается достаточно редко и медленно и, несмотря на длительное использование лекарственных средств, не имеет клинического значения. Среди чувствительных и устойчивых к метициллину стафилококков штаммы, резистентные к фузидиевой кислоте, регистрируются в различных странах в пределах 1–6%. В России, как правило, выделяются чувствительные штаммы. За последние годы препарат приобретает основное значение в терапии инфекций стафилококковой и стрептококковой этиологии, так как эффективен в отношении большинства полирезистентных штаммов.
В ранее представленных наблюдениях показана эффективность фузидиевой кислоты при пиодермиях [1], а в комбинации с топическими глюкокортикоидами — при аллергических дерматозах, сопровождающихся значительным распространением патогенной микрофлоры [2–5]. Представлены доказательства безопасности применения лекарственных средств, содержащих фузидиевую кислоту [4, 5].
В клинической практике используются препараты, содержащие фузидиевую кислоту: мазь и крем Фуцидин, а также комбинированные с топическими стероидами: мазь и крем Фуцикорт (с добавлением бетаметазона валерата), крем Фуцидин Г (с добавлением гидрокортизона).
Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности и безопасности препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 56 детей в возрасте от 4 до 14 лет, в том числе 32 девочки, 24 мальчика. Диффузная стрептодермия была диагностирована у 12 пациентов, вульгарное импетиго — у 11 (у 6 детей — развившееся на фоне аллергического дерматита, у 5 — на фоне токсидермии), атопический дерматит, осложненный стрептостафилодермией, — у 33 пациентов.
Двум детям, страдавшим диффузной стрептодермией, ранее назначали синтомициновую эмульсию, при этом какого-либо терапевтического эффекта не отмечалось. Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, ранее получали антигистаминные и десенсибилизирующие средства внутрь, наружно — топические глюкокортикоидные средства, без выраженного эффекта. Все пациенты, страдавшие атопическим дерматитом, ранее получали повторные курсы антигистаминных, десенсибилизирующих средств внутрь и парентерально, наружно — топические глюкокортикоидные средства, анилиновые красители — с кратковременным терапевтическим эффектом. Десять пациентов ранее какой-либо терапии не получали.
Во всех случаях имелись характерные внешние клинические признаки перечисленных заболеваний. Пациенты с вульгарным импетиго и атопическим дерматитом предъявляли жалобы на зуд в очагах поражения.
Пациентам, страдавшим диффузной стрептодермией, назначали на очаги поражения на лице — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцидин.
Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, получали антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства. На очаги поражения на лице наружно назначали — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцикорт.
При проведении терапии оценивалась переносимость и эффективность лечения, а также показатели периферической крови, мочи.
Результаты
Непосредственное нанесение наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту, не сопровождалось отрицательными эмоциями, беспокойством детей на протяжении всего курса терапии.
К концу 3-го дня от начала терапии у всех пациентов был отмечен регресс пиококковых высыпаний, уменьшение субъективных ощущений. На 10-й день терапии у всех пациентов, страдавших диффузной стрептодермией и вульгарным импетиго, отмечено выздоровление. У 16 пациентов, страдавших атопическим дерматитом, отмечено значительное улучшение, у 17 — улучшение.
Все наблюдавшиеся нами дети лечение переносили хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений отмечено не было. Какого-либо негативного влияния терапии на показатели периферической крови и мочи отмечено не было.
Обсуждение
Представленные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность фузидиевой кислоты при гнойничковых поражениях кожи. Использование различных лекарственных форм, содержащих фузидиевую кислоту, отличалось высокой комплаентностью.
Во всех случаях диффузной стрептодермии в результате монотерапии достигнуто выздоровление.
Использование комбинированных препаратов в комплексной терапии позволило достичь выздоровления при вульгарном импетиго и выраженных положительных результатов при столь тяжелом хроническом дерматозе, как атопический дерматит.
Для педиатрической практики особенно важна возможность выбора различных лекарственных форм препарата. Так, мазь Фуцидин была эффективна при назначении на очаги поражения диффузной стрептодермии на туловище, руках, ногах. Применение негалогенизированного топического стероидного средства с высоким уровнем безопасности — гидрокортизона в сочетании с фузидиевой кислотой (крем Фуцидин Г) позволило достичь положительных результатов при назначении его на очаги поражения на лице у детей при диффузной стрептодермии, вульгарном импетиго, атопическом дерматите. При выраженном зуде, сопровождавшем атопический дерматит, на очаги на туловище, руках, ногах оказалось эффективным использование мази Фуцикорт.
Курс лечения составил 10 дней, для достижения терапевтических результатов не потребовалось дополнительного назначения антибактериальных препаратов внутрь либо парентерально.
С другой стороны, достигнутый терапевтический эффект косвенно доказывает отсутствие резистентности стафилококковой и стрептококковой микрофлоры кожи к фузидиевой кислоте.
Отмечена хорошая переносимость как монотерапии, так и комплексного лечения с использованием фузидиевой кислоты.
Заключение
Анализ данных литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту. В педиатрической практике целесообразно использовать различные лекарственные формы с учетом клинической картины и локализации процесса.
Выводы
Литература
И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
Стрептодермия: симптомы, лечение у детей и взрослых
Стрептодермия — гнойное воспаление кожного покрова, вызываемое стрептококком. От других видов пиодермии отличается значительной заразностью и характерными внешними проявлениями (фликтенами). На поверхности кожи появляются содержащие экссудат пузыри с участком гиперемии вокруг них. Постепенно пузыри становятся гнойниками. После их разрешения формируются корки. Диагностика проводится с помощью осмотра и лабораторных исследований. Лечение консервативное.
Подробнее о заболевании
Другое название патологии: стрептококковая пиодермия. Это одно из распространенных видов гнойного воспаления кожного покрова. Часто поражает гладкую кожу у детей. Треть случаев стрептококковой пиодермии приводит к снижению качества жизни и утрате работоспособности. Часто от заболевания страдают молодые женщины с тонким кожным покровом. Профессиональные факторы риска включают занятость в горнодобывающей, металлургической и строительной сферах.
Причины стрептодермии
Стрептококки присутствуют в составе кожной микрофлоры у 1 из 10 людей. Примерно в 5% случаев специалисты выявляют гемолитический стрептококк. Также подобные бактериальные клетки всегда входят в состав микрофлоры носоглотки. Развитие кожного заболевания связано с присутствуем патогенных бактериальных клеток и появлением благоприятных для них факторов.
Виды предрасположенности к появлению стрептодермии:
Различные виды иммунодефицита также приводят к развитию стрептококковой пиодермии у взрослых и детей. Прием кортикостероидов, иммунодепрессантов и препаратов для проведения химиотерапии — факторы риска. Также такая болезнь часто диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Симптомы
Начало заболевания зачастую проявляется в виде общих нарушений и интоксикации. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, увеличение температуры тела. Воспаление может быстро распространяться с миграцией бактерий в лимфоузлы с их последующим увеличением и поражением. Внешний признак стрептодермии — формирование пузырчатых пустул на кожном покрове. Это может быть нефолликулярная пустула или фликтена. Это некрупные (обычно в пределах двух сантиметров) заполненные жидкостью структуры. Внутри пустулы может присутствовать серозный, гнойный или смешанный экссудат.
Постепенно жидкость в патологическом очаге высыхает. На месте пустулы формируется желтая корка или область эрозии. После полного разрешения патологического процесса на месте фликтена остается небольшая область покраснения, которая постепенно исчезает. При стрептококковом поражении волосистой кожи головы формируется область временного выпадения волос.
Дополнительные симптомы стрептодермии:
При генерализованном процессе наблюдается распространение гнойничков на разные участки кожного покрова и слизистых оболочек.
Осложнения
У некоторых пациентов на фоне заболевания формируются высыпания аллергической природы. Это реакция иммунитета на стрептококков, выделяемые им токсические вещества и применяемые для лечения пиодермии топические препараты. Сыпь отличается полиморфизмом и симметричным расположением. Симптомы этого осложнения включают общее недомогание, лихорадку и увеличение лимфоузлов. Использование раздражающих мазей, нарушение работы печеночной ткани, заболевания эндокринных органов — факторы риска аллергических осложнений.
Диагностика стрептодермии
При появлении характерных симптомов заболевания следует обратиться к дерматологу. Врач обращает внимание на внешние признаки стрептококковой пиодермии и собирает анамнез для выявления факторов риска.
Уточняющие методы диагностики:
Консультация эндокринолога помогает обнаружить предрасположенность к патологии в виде сахарного диабета и нарушения гормонального фона. Консультация хирурга необходима для выявления хронических инфекционных процессов.
Лечение у детей и взрослых
Дерматолог выбирает схему консервативного лечения по результатам обследования. Для предотвращения заражения других людей (особенно детей в детском саду или школе) следует изолировать пациента на время проведения терапии. Лечение чаще всего проводится в специализированных больничных отделениях. Врачи не только лечат пиодермию, но и устраняют первичные патологии. Важная часть терапии связана со специальным уходом за кожным покровом. Дерматолог назначает антисептические растворы, специальные мази и ограничивает применение раздражающих средств гигиены.
В большинстве случаев своевременное лечение приводит к быстрому разрешению патологического процесса без формирования осложнений.
