Анальная трещина – неприятность, которая может постигнуть любого человека – женщину или мужчину; молодого парня или старика; совершенно здорового крепыша или постоянно болеющего слабака; женщину, никогда не рожавшую или беременную. Особенно неприятно, когда анальная трещина (АТ) появляется во время беременности и после родов, так как женщины в этот период достаточно уязвимы и слабы. Но это случается и, к сожалению, не так уж и редко. Около десяти-пятнадцати процентов женщин, во время беременности и после родов, мучаются от болей и ректальных кровотечений, и вызывает эти мучения именно анальная трещина.
Причины возникновения анальной трещины во время беременности
С ростом плода увеличивается матка, а это вызывает сдавливание вен таза. Отток крови от органов таза нарушается, и она застаивается в венах прямой кишки, создавая условия для возникновения АТ. На фоне гормональных изменений происходит отек тканей, в том числе, и тканей прямой кишки. Тонус кишечника снижается, перистальтика становится вялой, и это способствует образованию АТ. Многие беременное постоянно едят сладкое, это также приводит к нарушениям в пищеварении и появлению АТ. По понятным причинам женщина в положении не может быть такой активной, какой она была до беременности. Малая подвижность вызывает запоры, из-за которых она тужится в туалете, а это, в свою очередь, способствует развитию АТ.
Анальная трещина после родов
Некоторые врачи считают, что анальная трещина, диагностируемая у женщины в послеродовый период, формируется во время родов, тогда, когда «идет» плод. Так как прохождение плода, а особенно его головки, через тазовое дно, вызывает напряжение в тканях прямой кишки, создавая благоприятные условия для возникновения АТ, а если плод крупный, то напряжение становится еще больше и поэтому у таких мамочек чаще формируется анальная трещина. Однако часто, после родов у женщины нет никаких повреждений ануса, но в течение первых двух месяцев появляется АТ. Это чаще всего вызывается запорами и тем, что плотные каловые массы проходят через уязвимые, после родовых схваток, ткани в прямой кишке и обуславливают образование ранок, кровотечения и боль. Так как многие женщины знают о том, что во время беременности и после нее бывают безболезненные ректальные кровотечения, вызванные анальной трещиной, и что при этом снаружи чаще всего нет никаких припухлостей или узлов, они не спешат идти к врачу, и лечатся сами. Это большая ошибка.
Почему надо идти к врачу
Во-первых. Бывает, что женщина путает гинекологическое кровотечение с ректальным, а это совершенно разные проблемы. Они вызывают совершенно несопоставимые осложнения и требуют различных способов лечения. Во-вторых. Даже если кровотечение действительно происходит из-за анальной трещины при беременности или после родов, необходимо точно определить, на какой стадии находится болезнь, и в соответствии с этим лечить женщину. Без врача определить это нет никакой возможности. В нашей клинике к женщинам, страдающим анальной трещиной, возникшей при беременности или после родов, относятся с особым вниманием. Профессионалы высшей категории точно установят, какое именно лечение поможет женщине и не повредит плоду или новорожденному (если мамочка кормит грудью). Анальная трещина будет устранена наиболее безболезненным и безопасным способом.
Анальная трещина: ответы на наиболее часто задаваемые вопросы
Анальная трещина является одним из самых распространённых заболеваний заднего прохода. С подобной проблемой к проктологу обращается около 15% всех пациентов — и превысить этот показатель удаётся лишь геморрою, с которым к врачу приходит около 40% посетителей.
Ранее медицинский центр «Формула здоровья» уже подробно рассказывал, что такое анальная трещина, какие факторы провоцируют её возникновение, какими симптомами она проявляется, а также перечислял современные методы лечения разрывов слизистой оболочки заднепроходного канала. Вместе с тем многие вопросы, которые остро волнуют пациентов со столь деликатным заболеванием, так и остались без ответа.
Чтобы исправить это досадное упущение, далее будут подробно разобраны семь наиболее часто задаваемых вопросов об анальных трещинах.
1. Как отличить анальную трещину от геморроя?
Без осмотра специалиста сделать это крайне затруднительно, потому что симптоматика обоих заболеваний схожа: боль и кровотечение во время акта дефекации и/или после него, а также зуд и/или ощущение дискомфорта в заднем проходе.
Наличие у пациента наружного геморроя не упрощает задачу предварительной диагностики, поскольку это не взаимоисключающие проблемы: в ряде случаев пациенты имеют одновременно и геморрой, и анальную трещину.
Острая, возникает в начале акта дефекации и быстро стихает после его завершения.
Чаще тупая, давящая и постоянная, слабо зависящая от характера дефекации.
Алая, тёмно-красная или тёмно-вишнёвая.
Чаще скудное — несколько капель, до 1 чайной ложки. Редко — обильное.
Может быть разной интенсивности.
Только после дефекации.
Не всегда прямо зависит от посещения туалета.
Зуд или дискомфорт
2. Может ли анальная трещина переродиться в рак толстой кишки?
В целом анальные трещины не склонны к озлокачествлению, а потому никогда не рассматриваются в качестве предракового состояния.
С другой стороны, если процесс носит запущенный характер, теоретически нельзя исключить вероятности перерастания трещины в полноценный свищ прямой кишки, который всегда сопровождается инфицированием и воспалением аноректального сегмента, что расценивается как онкологически предрасполагающий фактор.
3. Можно ли навсегда избавиться от анальной трещины?
Проктология рассматривает анальные трещины как рецидивирующую патологию, однако это утверждение не носит безусловного характера.
Прогноз значительно ухудшается, если основной причиной трещины является дистрофия слизистой оболочки анального канала, возникшая как результат запущенного внутреннего геморроя, нелеченного атеросклероза и т. д. В этом случае разрыв может возникать повторно, если пациент не будет соблюдать рекомендации по профилактике анальных трещин: регуляция стула, избегание физических нагрузок, лечение основного заболевания.
4. Не лучше ли сразу прооперировать трещину?
Если трещина возникла менее месяца назад и ещё не имеет признаков омозоления краев, то её вполне можно вылечить консервативными методами, как обычную рану.
Этим анальные трещины принципиально отличаются от геморроя, который достаточно редко поддаётся консервативной терапии.
5. Каким методом лучше оперировать анальную трещину?
Всего существует три основных способа хирургического лечения разрыва слизистой оболочки анального канала:
1. Скальпелем: трещина иссекается, а края раны ушиваются. По состоянию на сегодня метод практически нигде не применяется по причине его высокой травматичности и низкой эффективности.
2. Лазером: при помощи лазерного луча заданной мощности края трещины освежевываются, а сам разрыв коагулируется. Этот метод достаточно болезненный и практически бесполезный для лечения застарелых трещин.
3. Радиоволновым способом: разрыв удаляется бесконтактным путём при помощи аппарата «Сургитрон», который генерирует сфокусированный «пучок» радиоволн, позволяющих рассекать ткани и коагулировать раны. Способ безболезнен и имеет минимальный риск последующего рецидива.
Таким образом, если у пациента имеется выбор, лучше всего отдать предпочтение радиоволновому методу терапии.
6. Может ли анальная трещина зажить самостоятельно?
Это возможно при соблюдении следующих условий:
Все перечисленные условия должны быть выполнены в течение ближайших 5-7 дней, в противном случае самостоятельное заживление расценивается как маловероятное.
В этой ситуации выход только один — незамедлительная операция по удалению полипа, поскольку такие опухолевые образования рассматриваются как потенциально предраковые. Анальную трещину тоже необходимо удалить, чтобы предупредить повторное образование полипов.
Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Перинатальный центр городской клинической больницы №29, Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Г еморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Основные причины этого – вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия. Принято считать, что у женщин геморрой проявляется достоверно реже, чем у мужчин. Однако проведенные исследования показали, что среди женщин геморрой встречается достаточно часто, но большинство из них не придают ему значения и не обращаются к врачу.
Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах, что связано с застоем крови из–за повышенного внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие у беременных вследствие гипотонического состояния прямой кишки. Запоры наблюдаются у 53% беременных женщин, в том числе в 86% случаев при наличии геморроя. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I – начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его лечения. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.
Различают наружные геморроидальные узлы, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и расположенные непосредственно под кожей у ануса, а также внутренние геморроидальные узлы, образованные из верхнего венозного сплетения и располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.
Все вышеизложенное, естественно, не способствует нормальному течению беременности. Поэтому, если геморрой есть, но не доставляет особенного беспокойства, необходимо предупреждать осложнения. Прежде всего необходимо отрегулировать периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. С помощью диеты добиваются, чтобы не было запоров, выполняют гимнастические упражнения. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов, полезны молочные продукты, черный хлеб. Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Наружный геморрой не требует хирургического лечения. При внутреннем – также в большинстве случаев можно ограничиться лекарственной терапией.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.
С нашей точки зрения, для практики целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них таких профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода.
В третью группу были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были три женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы у проктолога, совместно с которым вырабатывалась тактика дальнейшего ведения. Этим пациенткам для предоперационной подготовки также был назначен Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.
Гепатромбин Гпредставляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят 3 активных компонента – гепарин, преднизолон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и анальгезирующее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.
Мазь Гепатромбин Г применяли при наружном геморрое, нанося на пораженные участки тонким слоем 2–4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в день в течение 7 дней. Свечи Гепатромбин Г использовали при внутреннем геморрое 2 раза в день в течение 5–7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.
Степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентами, как средняя к 7 дню лечения и как слабая – к 15 дню.
Клиническая переносимость оценивалась пациентками и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения препаратами Гепатромбин Г была отличной и хорошей в 95% случаев.
В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у родильниц (87 чел.) с геморроем I–II степени тяжести (4 раза в день первые 2–3 дня, в последующем – 1–2 раза в день до выписки). У части больных, несмотря на заметное уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным введением в задний проход 30–40 г вазелинового масла. К моменту выписки все наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение препарата Гепатромбин Г, как в виде мази, так и в виде ректальных свечей, является эффективным способом лечения беременных и родильниц с геморроидальными кризами. Быстрота действия и хорошая переносимость препарата позволяет рекомендовать его для широкого использования в акушерско–гинекологичекой практике.
1. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., Медицина, 1984, 176 с.
3. Contou J. Complications des hemorroides. // Rev. med., 1997; 22 (20): 1199–205.
4. Muller–Lobeck H. Hemorrhoids: trends in treatment. // Chirurg, 2001; 72 (6): 667–76.
Геморрой при беременности, как один из наиболее распространенных недугов будущих мам
Довольно часто можно увидеть молодую маму, поднимающую на верхние этажи коляску с малышом. Можно встретить женщин с болями после самостоятельной перестановки диванчика или шкафчика. Такие поднятия тяжестей могут спровоцировать колопроктологические болезни. Занимаются этими проблемами проктологи. Однако не обходит это заболевание и еще одну категорию населения – будущих мам. Геморрой при беременности довольно частое явление. Поэтому чтобы сделать и без того сложное вынашивание плода более приятным, рассмотрим причины появления геморроя у беременных и способы борьбы с ним.
Геморрой – это заболевание, сопровождающееся кровяными выделениями из заднего прохода. Это связано с тем, что в прямой кишке находится множество кровеносных сосудов, которые имеют очень тонкие и эластичные стенки. Накопление каловых масс в прямой кишке провоцирует ее растяжение, что делает вены, находящиеся в этом сплетении, менее эластичными, и они переполняются кровью. Отсюда происходит формирование геморроидальных узлов. Застои крови в прямой кишке возникают в результате малоподвижного образа жизни, при длительном нахождении в положении сидя или лежа. Такая болезнь очень знакома водителям и офисным сотрудникам.
Анальные трещины и геморрой провоцируют боль при дефекации, иногда в кале появляется примесь крови. Первый симптом геморроя — это кровотечение, которое в основном наблюдается после физических нагрузок, острой пищи. Кроме этого при геморрое, но чаще это происходит при запущенной форме заболевания, геморроидальные узлы могут после дефекации выпадать. Выпадающие узлы могут давать ещё одну неприятность: они могут ущемляться и в них возможно образование тромбов. Требуется срочное лечение такой формы геморроя.
Причины появления геморроя во время беременности
Почему беременных женщин так часто мучает проблема геморроя? Эта деликатная проблема чаще всего проявляется во второй половине беременности или вскоре после родов. Геморрой во время беременностиразвивается в связи с тем, что во время вынашивания плода, матка в несколько раз увеличивается в объеме. Это способствует изменению расположения прямой кишки. При таких преобразованиях в организме сосуды пережимаются, и происходит застой крови. А чем чревато переполнение вены кровью, мы узнали выше.
Когда наступил долгожданный процесс появления малыша на свет, во время схваток повышается внутрибрюшное давление. В это время головка ребенка плотно прижимается к стенам малого таза, сдавливая при этом сосуды и вены прямой кишки. В это время узлы увеличиваются и синеют. В перерыве между схватками они уменьшаются и возвращаются к обычному цвету. Чем дольше длятся роды, тем больше вероятностью возникновения геморроя.
Геморрой во время беременности развивается у 26% женщин, а геморрой после родов почти у половины. Однако не все торопятся обратиться к проктологу с этой проблемой, несмотря на то, что вылечить геморрой проще всего на начальной стадии, а если болезнь оставить на самотек, то возможно возникновение анемии и других осложнений.
Виды геморроя и его формы
Различают геморрой двух типов:
Также геморрой классифицируют по форме проявления. Он бывает:
Почему необходимо лечить геморрой во время беременности?
Очень часто беременные женщины, боясь навредить будущему малышу, откладывают лечение различных заболеваний на «потом», совершая, таким образом, большую ошибку. Геморрой у беременных нужно лечить, причем как можно быстрее. Ведь при несвоевременном опорожнении кишечника в крови накапливаются токсины, что пагубно влияет на здоровье мамы и малыша.
Кроме того геморрой приносит постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, проблемы с походом в туалет и так далее. Все это выматывает женщину, и беременность переносится хуже, что сказывается на здоровье плода.
Наиболее серьезным осложнением геморроя является анемия. Она может появиться, если лечением геморроя пренебрегли и ждали, когда «само пройдет». Анемия развивается в результате постоянных кровотечений из заднего прохода. Малокровие опасно для будущего ребенка тем, что может развиться кислородное голодание. Геморрой при беременностиспособен очень быстро развиваться, поэтому нужно не откладывать и лечить заболевание при возникновении первых симптомов. А как лечить, узнаем дальше.
Лечение геморроя у будущих мам
Лечение проводится медикаментозно. Оно может быть двух типов: местное и системное. Чаще всего беременным назначают местное лечение. Такое лечение имеет ряд преимуществ, оно снижает появление побочных эффектов, что немаловажно для будущих мам, улучшает эффективность лечения и позволяет быстро избавиться от такой деликатной проблемы. На сегодняшний день для лечения этого заболевания разработано множество лекарственных препаратов, которые позволяют выбрать наиболее эффективное в данном случае лекарство.
В качестве лекарственных препаратов используют свечи и мази. Это один из наиболее эффективных способов лечения. В состав этих лекарств входят сосудосуживающие компоненты, обезболивающие и противовоспалительные составы.
Но чем лечить геморрой, лучше его предупредить. Наилучшей профилактикой геморроя является соблюдение здорового питания, активный образ жизни и регулярные физические упражнения, которые увеличивают эластичность стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови.
Консервативное лечение анальных трещин у беременных
Консервативное лечение анальной трещины обязательно должно включать в себя коррекцию рациона пациента и специальные гигиенические мероприятия. В питание нужно включить продукты, богатые клетчаткой – овощи, фрукты и сухофрукты, растительные масла, каши. Нельзя употреблять жареные, копченные, острые, соленые, пряные блюда, алкоголь, так как они содержат вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую прямой кишки. Обязательно соблюдение водного режима – нужно выпивать не менее двух литров воды в сутки. Усилить перистальтику кишечника помогут пешие прогулки, лечебная физкультура.
Гигиенические мероприятия заключаются в обмывании области промежности прохладной водой после каждого акта дефекации. Это способствует смягчению неприятных симптомов и препятствует инфицированию трещины заднего прохода.
Медикаментозная терапия трещин у беременных
Лекарственные средства при трещинах заднего прохода используются для снятия болевого синдрома, купирования воспалительного процесса, восстановления поврежденных тканей, нормализации стула.
Чаще всего назначают:
Правильный выбор медикаментов позволяет достичь выздоровления в большинстве случаев. Если пациент выполняет все рекомендации врача, это в несколько раз увеличивает эффективность лечения.
Немедикаментозные методы лечения
Помимо лекарственных средств, врач может применять и другие неинвазивные методики для консервативного лечения анальной трещины:
Тактика терапии подбирается врачом каждому пациенту индивидуально с учетом причин образования анальной трещины, тяжести болезни. Эффективность консервативного лечения анальной трещины зависит от формы и стадии заболевания. При остром процессе без оперативного вмешательства в течение 1-1.5 месяцев заживает до 90% трещин, при хронической форме процент выздоровления достигает 40. Если применение диеты, лекарственных средств и других безоперационных методик не дает результата при сроке лечения более восьми недель необходимо хирургическое удаление трещины.
