Тромбоз вен верхних конечностей — симптомы,причины,лечение
Организм человека – практически совершенная система, в которой каждый процесс имеет свое назначение. Однако иногда в случае стечения ряда обстоятельств защита организма оборачивается против нас.
Образование сгустков крови – жизненно необходимый процесс, без которого малейший порез или повреждение сосуда оборачивалось бы тяжелыми последствиями. Но в ряде случаев процесс тромбообразования становится патологическим, что становится причиной венозного тромбоза. Ежегодно патология диагностируется у миллионов людей. Это крайне опасное для жизни состояние, нуждающееся в незамедлительном лечении.
Что такое тромбоз вен
Венозный тромбоз – заболевание, при котором в вене возникает сгусток крови, постепенно перекрывающий кровоток. Это провоцирует растяжение, истончение стенок сосудов. Нарушается кровообращение, вследствие чего отмирают ткани, появляются язвы, некротические поражения ткани. Самое опасное осложнение тромбоза вен – отрыв и миграция сгустка крови, который за считанные секунды может попасть в сердце или легкие. В 90% случаев это приводит к летальному исходу. Поэтому при наличии патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению.
Причины появления патологии
Основными причинами развития тромбоза вены являются:
Косвенными факторами риска, влияющими на вероятность возникновения патологии, являются вредные привычки, ношение тесной одежды, неблагоприятное воздействие внешней среды.
Симптомы тромбоза
Основной признак венозного тромбоза – отек пораженной конечности. Патология начинается остро, прогрессирует быстро. В большинстве случаев нарастание симптоматики происходит в течение суток, гораздо реже – в течение 2-3 дней.
Также симптомами тромбоза являются:
Где чаще всего появляется тромбоз
70% диагностированных случаев венозного тромбоза локализуются на нижних конечностях. Остальные 30% приходятся на верхнюю часть тела. Рассмотрим зоны туловища и верхних конечностей, где патология возникает чаще всего.
Подключичная область
Тромбоз подключичной вены развивается вследствие чрезмерных физических активностей и нагрузок. Признаки патологии появляются наплывами – то усиливаются, то исчезают. Это связано с отсутствием серьезных последствий от тромбоза подключичной вены – кровообращение замещается другими сосудами. Однако этой крови недостаточно для полноценного питания тканей верхних конечностей, вследствие чего дегенеративные процессы неизбежна.
Основными признаками тромбоза подключичной вены являются:
При отсутствии корректного лечения патология может перейти в хроническую фазу. Тогда клиническая картина болезни становится смазанной, значительно снижается реакция поврежденной конечности на внешние раздражители. Ограничивается двигательная активность руки, развивается мышечная атрофия. Любая физическая нагрузка сопровождается острой болью. В ряде случаев пациенту даже может быть назначена инвалидность.
Патология имеет ярко выраженную симптоматику. Сопровождается покраснением в зоне образования тромба, ощущением пульсации, болевым синдромом. Также может присутствовать неврологическая симптоматика – подергивания конечности с проблемной стороны, онемение, значительное ограничение двигательной активности. Боль в случае тромбоза может иррадиировать в поясницу, позвоночник, область грудины.
Проявления заболевания дают о себе знать резко, и также быстро исчезают. Многие пациенты путают симптоматику тромбоза вен руки с защемлением нерва, игнорируя поход к врачу. Однако при первых же признаках нарушения кровообращения, появлении острой боли необходимо срочно обратиться к специалисту.
Плечевой вены
Довольно редкое состояние, чаще возникающее у молодых пациентов. Диагностируется преимущественно у мужчин. Носит название синдром Педжета-Шрёттера. Основными признаками тромбоза плечевой вены являются:
Патология практически полностью блокирует кровоснабжение верхней конечности. Нуждается в незамедлительном лечении. Игнорирование признаков заболевания чревато легочной эмболией. Данное состояние подразумевает закупорку тромбом легкого. Без экстренной медицинской помощи данное осложнение тромбоза может привести к летальному исходу.
Шейные вены
Тромбоз яремной вены также диагностируется довольно редко. Это опасное состояние – при малейшей физической нагрузке сгусток крови может мигрировать в сердце, приводя к тромбоэмболии. Основными симптомами патологии являются:
Основными причинами развития заболевания являются чрезмерная вязкость крови, проблемы со скоростью кровотока при наличии злокачественных новообразований, сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.
Подмышечная область
Тромбоз подмышечной вены в три раза чаще возникает справа, нередко встречается с двух сторон. Патология в данной области развивается в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавливания. Основными симптомами заболевания являются:
Признаки тромбоза появляются резко, так же внезапно пропадают. Игнорирование симптомов заболевания чревато развитием венозной гипертензии, отрывом и миграцией тромба под воздействием малейшей физической нагрузки.
Диагностика тромбоза
При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику патологии и назначает лечение. Основными методиками, применяемыми для обнаружения тромбоза, являются:
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, локализующегося в области верхних конечностей. Методика позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Способ идеально подходит для визуализации вен конечностей, шеи, подмышечной и подключичной зоны.
Компьютерная томография
Еще один популярный метод диагностики тромбоза. Применяется преимущественно экстренно, в случае подозрения на опасное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. КТ позволяет быстро оценить масштабы проблемы и подобрать наиболее подходящий способ оказания неотложной медицинской помощи.
Лечение тромбоза
При подозрении на наличие тромбоза нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность того, что удастся избежать необратимых последствий патологии и значительного ухудшения качества жизни.
В зависимости от состояния пораженной вены лечение может проводиться несколькими методами.
Консервативное лечение
Подразумевает использование разжижающих кровь препаратов. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций. Минимальная длительность терапии – 3 месяца. В ряде случаев прием антикоагулянтов показан в течение многих месяцев и даже лет. Период лечения определяется врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от размера и флотации тромба, наличия сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивные методики
Если в вене пациента обнаружен подвижный тромб, больному показан строгий постельный режим. В данном случае необходима имплантация кава-фильтра. Операция подразумевает введение кататера с устройством в форме зонтика через бедренную вену к пораженной области. При достижении проводником нужного места фильтр раскрывают, катетер извлекают. Устройство необходимо для того, чтобы отлавливать кусочки тромба в случае его миграции. Таким образом удается предотвратить смертельно опасные осложнения тромбоза – тромбоэмболию легочной артерии, тромбофилию.
Операция проводится под местной анестезией, занимает максимум час. Уже на следующий день после вмешательства пациент может отправиться домой. В течение недели после операции необходимо провести рентгенологический контроль положения кава-фильтра. Также пациенту показано динамическое наблюдение – каждые полгода нужно посещать врача для оценки текущего состояния сердечно-сосудистой системы.
Еще один способ решения проблемы тромбоза – стентирование. Применяется в случае наличия тромба небольшого размера. Через бедренный доступ вводится специальный проводник, с помощью которого в поврежденную область доставляется металлический стент. Он расширяется, вдавливая тромб в стенку сосуда и таким образом фиксируя его. Стент обеспечивает нормальную проходимость сосуда, устраняет кровяной сгусток. Операция проводится под местной анестезией. В течение суток после вмешательства пациент находится в стационаре, после чего может отправиться домой. Стентирование – один из самых современных способов эндоваскулярного лечения тромбоза и атеросклероза.
Лечение при помощи операции
Если тромб угрожает жизни пациента, показано хирургическое вмешательство. Методика операции выбирается врачом по результатам комплексного обследования. Существует несколько способов хирургического лечения тромбоза.
Шунтирование
Операция подразумевает удаление пораженного участка вены вместе с тромбом и замены его натуральным имплантатом сосуда, взятым с другой части тела пациента. В ряде случаев может быть использован искусственный протез сосуда. Вмешательство проводится через полостной доступ. После операции пациента ждет длительная реабилитация.
Тромбэктомия
Подразумевает хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из сосудов. В зависимости от локализации тромба и его размера может использоваться:
Основными показаниями к проведению тромбэктомии являются:
Важно понимать: ни один из вышеперечисленных способов не дает гарантии, что тромб не образуется вновь. Чтобы избежать повторного появления тромбоза, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, а также в корне менять образ жизни.
Профилактика
Развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Существует ряд общепринятых рекомендаций, соблюдение которых поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой:
Состояние сердечно-сосудистой системы человека напрямую зависит от его образа жизни. Серьезные патологии можно предотвратить, соблюдая вышеперечисленные рекомендации. Если же проблема уже имеется, не откладывайте визит к врачу. Обращайтесь к проверенным, надежным специалистам, проходите комплексное обследование, консультируйтесь с доктором по поводу доступных методов лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Тромбоз – это очень опасно!
Остались вопросы по тромбозу вен?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic
Что такое тромбофлебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения.
Причины тромбофлебита вен:
Существует ряд других факторов, влияющих на развитие тромбофлебита вен:
Частота развития тромбофлебита зависит от многих факторов. Есть значимое различие между возрастными категориями. Ежегодно дебют тромбофлебита регистрируется у 0,3 – 0,6 на 1000 человек в возрасте до 30 лет и у 1,2 – 1,8 на 1000 пожилых пациентов.
Различия также регистрируются по половому признаку. Так, у мужчин тромбофлебит развивается в среднем в 0,05 – 1,4 на 1000 человек. У женщин этот показатель значительно выше — от 0,31 до 2,2 на 1000 человек.
Последние исследования подтверждают значимость генетически детерминированной тромбофилии в развитии тромбофлебита, особенно у пациентов без предшествующей травматизации сосудистой стенки. Тромбофилия — это патология, которой свойственна предрасположенность к формированию сосудистых тромбозов разной локализации, склонных к рецидиву. Причина данного заболевания заключается в наличии дефекта свертывающей системы крови, а также генетической или приобретенной патологии клеток крови. Клиническими проявлениями тромбофилии являются множественные тромбозы самой различной локализации, которые сопровождаются проявлением отеков и болью в ногах, синюшностью кожных покровов и лёгочной эмболией. Неоднократно встречающиеся рецидивирующие тромбозы в анамнезе больного могут говорить о наличии тромбофилии, которую можно подтвердить, проведя лабораторные исследования. Выбор дальнейшей терапии тромбофилии напрямую зависит от ее вида. Обычно используют тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты.
Лейденскую мутацию обнаруживают у 23% пациентов. Значимыми являются также мутации протромбина, АТ III, кофактора гепарина, системы протеинов С и S. По локализации возникновения тромбофлебита также имеется большой разброс частоты встречаемости. В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант тромбофлебита встречается лишь в 5 – 10% случаев.
Одна из наиболее значимых причин тромбофлебита — это варикозная болезнь. До 62 % пациентов с тромбофлебитом имеют данную патологию. Посттравматические тромбофлебиты развиваются после внутривенного введения различных лекарственных препаратов, а также в случае катетеризации вены.
Чем отличается тромбофлебит от варикоза
Тромбофлебит — это одно из осложнений варикоза. Варикозом называют расширение просвета вен, а тромбофлебитом — закупорку вены тромбом.
Симптомы тромбофлебита
Место локализации, распространенность и сроки развития патологического процесса, а также этиологический фактор являются причинами, обуславливающими клинические проявления тромбофлебита.
При развитии тромбофлебита на фоне варикозной болезни чаще поражаются поверхностные вены нижних конечностей — возникает тромбофлебит нижних конечностей.
При поражении сосудов нижних конечностей происходит образование плотных тяжей багрового цвета в проекции пораженных сосудов, в симптоматику которого входит ярко выраженная гиперемия и произвольная болезненность или же болезненность при пальпации.
При ярко выраженном воспалении поверхностных вен на прилегающих кожных покровах проявляются такие симптомы, как покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. Тромбофлебит нижних конечностей может распространяться на систему глубоких вен. Наиболее опасной локализацией для развития данного осложнения служит первичное расположение патологического процесса вблизи от сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. Важно отметить, что глубокие венозные стволы и многочисленные коллатерали являются главными причинами слабо выраженной симптоматики тромбофлебита глубоких вен голени.
При опускании ног вниз в икроножных мышцах появляется боль распирающего характера. Также тромбофлебиту нижних конечностей присуще развитие отеков дистальных отделов конечности, постепенно распространяющихся выше по ноге. Возможно даже расширение сети поверхностных вен голени, бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент будет проявляться более выраженно по причине наличия тяжелых отклонений в работе системы оттока и сложности протекания процесса компенсации кровотока.
Острый тромбофлебит несет наибольшую угрозу, поскольку может вызвать серьезные нарушения кровоснабжения конечности и тромбоэмболические осложнения, опасные для жизни. Так, у больных образуется напряженный отек конечности с характерными острыми болями. В дальнейшем этот отек может локализоваться в пахово-мошоночной области, в области ягодиц и передней брюшной стенке. Симптоматика тромбозов нижней полой вены выражается интенсивностью отека нижней половины туловища и обеих нижних конечностей. Также характерными признаками данного вида тромбоза являются расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен, в конечном итоге определяющие клинику и ее исходы.
Для вены верхней конечности характерен посттравматический тромбофлебит, который возникает в результате внутривенных инъекций, а также катетеризации вены, повреждающих эндотелий. Наиболее типичным является поражение в области локтевой ямки. Клинически тромбофлебит нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, покраснением и отеком по ходу пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически никогда не происходит.
Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% всех случаев осложнений этого метода лечения. Наибольшая частота характерна для склеротерапии. Профилактика данного осложнения достигается немедленной мобилизацией пациента после манипуляции и использованием низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.
Патогенез тромбофлебита
Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:
Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита.
Классификация и стадии развития тромбофлебита
Тромбофлебит в зависимости от происхождения, локализации и площади поражения процесса, характера течения болезни, можно разделить на несколько групп.
Виды тромбофлефита
По глубине поражения:
По локализации поражения:
По причинам формирования тромба:
По длительности болезни тромба:
По закрытию просвета вены тромбом выделяют три формы тромбофлебита:
Осложнения тромбофлебита
Осложнения тромбофлебита могут нести угрозы для жизни! Опасность распространение тромба с поверхностных вен на глубокие и миграции тромботических масс в мелкие ветви легочной артерии с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА). В основном в качестве источника тромбообразования при ТЭЛА выступают вены нижних конечностей.
В некоторых случаях источниками являются вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Риску появления заболевания подлежат беременные и женщины, которые в определенный период времени длительно принимали пероральные контрацептивы, а также пациенты, имеющие тромбофилию. Есть вероятность распространения процесса на вены таза и брюшной полости с последующим возникновением ишемии пораженной конечности и возможных септических осложнений.
Диагностика тромбофлебита
К какому врачу обратиться при симптомах тромбофлебита
При появлении симптомов заболевания следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.
При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.
Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени.
Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.
Лечение тромбофлебита
Лечебные и профилактические мероприятия при тромбофлебите носят комплексный характер и могут быть консервативными и хирургическими. Основными задачами является максимальное устранение факторов риска, уменьшение и облегчение местных симптомов при остром тромбофлебите, профилактика распространения тромбофлебита на сеть глубоких вен и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.
Оперативное лечение
Не так давно золотым стандартом лечения восходящего тромбофлебита являлась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), однако результаты практики показали, что данный метод оперативного вмешательства является наиболее травматичным и жизнеугрожающим для пациентов.
При выходе процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья производится тромбэктомия из магистральных вен. Оперативное вмешательство может быть осуществлено при помощи регионарной анестезии или интубационного эндотрахеального наркоза. Предпочтение методу тромбэктомии зависит от уровня расположения проксимальной части тромба.
При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).
При эмболоопасном илио-кавальном тромбозе выполняется пликация нижней полой вены.
На рисунке изображена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, показанием для которой является эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.
Лечение лазером
Согласно последним пересмотренным клиническим рекомендациям, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является малотравматичной и безопасной методикой при восходящем тромбофлебите. Таким методом можно оперировать любую категорию больных. Как правило, оперативное вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией.
Консервативное лечение
На сегодняшний день при имеющихся показаниях самым эффективным методом будет являться проведение антикоагулянтой терапии. В медицинской практике принято различать антикоагулянты прямого действия, способствующие снижению активности тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия, препятствующие образованию протромбина в печени. Низкомолекулярные гепарины относятся к группе антикоагулянтов прямого действия. В их число входят такие лекарственные препараты, как Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин, которые необходимо вводить подкожно 1-2 раза в течение суток. Использование низкомолекулярных гепаринов в результате дает максимальную эффективность и минимальное проявление побочных действий. Антикоагулянтами непрямого действия являются производные Варфарина, требующие особой осторожности и высокой степени лабораторного контроля (МНО). В настоящее время наибольший интерес представляют лекарственные препараты, которые не требуют лабораторного контроля МНО и с меньшими рисками осложнений, например, такие как Ксарелто (Ривароксабан) или Прадакса.
Кроме того, пациенту назначается длительное ношение компрессионного трикотажа и вспомогательной фармакотерапии, флеботонизирующие препараты (Детралекс; Венарус; Флебодиа 600) и т. д. Целесообразно также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и местное лечение.
Лечение тромбофлебита поверхностных вен и острого тромбофлебита
В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбофлебит поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.
Физиотерапевтическое лечение
Перемежающаяся пневмокомпрессия — физиотерапевтический метод массажного воздействия на ткани при помощи специальных многокамерных манжет с разным рабочим давлением. Данная методика обладает отличными лимфодренажными свойствами, способствует снижению отёчности и может применять при тромбофлебите вен нижних конечностей.
Электромиостимуляция при помощи прибора VENOPLUS — данная запатентованная методика заключается в том, что электромиостимуляция приводит к сокращению мышц и активизации работы мышечно-венозной помпы. Также может применяться при тромбофлебите вен нижних конечностей.
Гимнастика при тромбофлебите
Данное заболевание представляет угрозу жизни при отрыве тромба, поэтому проведение гимнастики противопоказано.
Пиявки при тромбофлебите
В настоящее время первая линия терапии – это использование низкомолекулярных гепаринов. У гирудотерапии эффект гораздо ниже.
Мази при тромбофлебите
Использование мазей возможно в комплексном лечении тромобофлебита. В виде мазей используются НПВС для устранения болевого синдрома. К таким мазям относятся «Фастум Гель», диклофенак, ортофен и другие. Также возможно использование мазей с гепарином («Лиотон», гепатромбин).
Питание при тромбофлебите
Питание на течение тромбофлебита не влияет. Корректировать диету стоит только в том случае, если заболевание возникло на фоне ожирения.
Могут ли помочь народные средства
Отвары, настойки и компрессы не имеют доказанной эффективности и поэтому не могут быть рекомендованы для лечения тромбофлебита. Тромбофлебит — это заболевание, которое может угрожать жизни пациента и в связи с этим требует незамедлительного адекватного лечения.
Реабилитация
Реабилитация обычно проходит в домашних условиях. Соблюдение какого-то специального режима не требуется. Если пациент курит, то следует по возможности перестать это делать.
Прогноз. Профилактика
В раннем периоде после перенесенного тромбоза (не позднее 72 ч.) в некоторых случаях для восстановления проходимости сосуда используют препараты, которые растворяют тромб (тромболитики).
Немаловажным является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж является медицинским изделием и подбирается индивидуально для каждого пациента. Он назначается перед оперативными вмешательствами пациентам, страдающим варикозной болезнью, при ожирении, беременным женщинам, при длительных перелетах, переездах и т. д.
За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».
