Как защитить ребенка от ротавирусной инфекции?
На период с ноября по апрель приходится около 95% случаев заболевания детей и взрослых ротавирусной инфекцией. Тяжелее всего ее переносят дети в возрасте до 5 лет. Их организм отличается низкой кислотностью вырабатываемого желудочного сока и отсутствием способности активно сопротивляться вирусным инфекциям. Свое название ротавирус получил за характерную форму вибриона, внешне напоминающего колесо с хорошо очерченным ободом (в переводе с латыни rota означает «колесо»).
Как отличить ротавирус?
За ротавирусной инфекцией закрепилось название «кишечный грипп». Объясняется это сходством ее симптомов с гриппом: оба начинаются остро, с резкого повышения температуры до 39°. Но не имеющая отношения к вирусам гриппа инфекция характеризуется еще и дисфункцией пищеварительной системы. Поэтому типичными симптомами ротавируса являются:
Заболевший малыш становится вялым, раздражительным и теряет интерес даже к любимой еде. Рвотой, поносом и повышенной температурой сопровождаются и другие болезни. Родителям необходимо запомнить, что следствием ротавирусной инфекции является особенно тяжело протекающая диарея — с поносом до 20 раз за сутки на протяжении 3–5 дней. Поначалу стул имеет кашицеобразный вид и желтоватый оттенок, но постепенно становится все более водянистым и обесцвечивается.
Как заражаются ротавирусом?
Возможности заразиться подвержены абсолютно все дети. На вероятность заражения не влияют ни уровень гигиены и тип поведения малыша, ни качество пищи и воды. Ротавирус чрезвычайно заразен, относится к категории «грязных рук» и передается орально–фекальным путем. Дети, как правило, заражаются от взрослых, которые обычно переносят болезнь в легкой форме, в большинстве случаев даже не обращая внимания на легкое, быстро проходящее расстройство стула. Малышам после полугода, активно ползающим по полу и хватающим все окружающие предметы руками, ничего не стоит подхватить инфекцию.
Попав в организм, вирус поселяется в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка, вызывая воспаление — энтерит, гастроэнтерит. Типичная симптоматика заболевания объясняется разрушением ворсинок эпителия и нарушением процессов выработки необходимых для переваривания пищи ферментов.
После выздоровления неприятных последствий ротавирус у детей не оставляет. Тем не менее для ослабленных малышей он может стать весьма опасным. Поэтому при первых же подозрениях на «кишечный грипп» ребенка следует показать хорошему платному врачу педиатру.
Чем опасна ротавирусная инфекция для детей в возрасте до 5 лет?
Инкубационный период ротавируса короток, он составляет всего 1–4 дня. Поэтому вирусы очень быстро разрушают нормальную работу кишечника, заставляя его выкачивать из организма малыша воду и микроэлементы — в частности, калий и магний, необходимые для нормальной работы сердца. Это приводит к быстрому нарастанию слабости.
Для выздоровления и ослабления симптомов интоксикации ребенок должен употреблять много жидкости и восполнять утраченные минеральные вещества. Но при этом пить приходится буквально по 50 мл, так как прием того же регидрона в больших объемах может спровоцировать рвоту. Значительно ухудшает состояние крохи и высокая температура.
Родителям необходимо срочно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, если:
При отсутствии адекватного лечения заболевание может привести к появлению обменных и сердечно–сосудистых нарушений.
Лечение ротавируса у детей
Специализированных фармпрепаратов для терапии ротавирусной инфекции не существует. Лечение должно быть направлено на компенсацию утрачиваемых организмом минеральных солей и жидкости, чтобы не пострадали сердечно–сосудистая и мочевыделительная система. Чтобы не рисковать здоровьем ребенка (особенно если заболел малыш до 2 лет), лучше всего вызвать врача на дом. Хороший педиатр подтвердит или опровергнет диагноз, даст адекватные рекомендации и будет контролировать состояние малыша, чтобы заболевание не повлекло нежелательных последствий.
Чем лечить ротавирус?
Голоданием, выпаиванием и абсорбентами.
Категорически запрещен самостоятельный прием антибиотиков. Они не только не рассчитаны на лечение вирусных инфекций, но еще и серьезно изменяют состав кишечной микрофлоры.
Сколько дней длится ротавирус?
У большинства малышей, при правильной терапии, рвота уходит уже через сутки, а боли в животике и понос сохраняются в течение 3–7 дней. Иммунная система организма, получающего поддержку, начинает вырабатывать иммуноглобулин А, помогающий бороться с вирусной инфекцией. Но даже на 12–15 день с момента начала болезни кишечник еще не очищается от вирусов. Поэтому ребенок, уже относительно хорошо себя чувствующий, продолжает оставаться опасным для окружающих примерно в течение 4 недель.
Чтобы не заболели другие члены семьи, необходимо соблюдать элементарные гигиенические нормы: мыть руки, кипятить детскую посуду и столовые приборы, не забывать о влажной уборке квартиры. По окончании болезни в организме сформируется определенное количество антител, которые помогут в следующий раз перенести ротавирус гораздо легче.
Прививка от ротавируса — эффективное средство профилактики
До начала массовой вакцинации от ротавируса количество летальных исходов среди заболевших детей младше 5 лет в мире доходило до 600 тыс. в год. Ситуацию значительно улучшила американская вакцина от ротавируса РотаТек. Эффективная и безопасная, в России она применяется только по желанию родителей, платно, но с 2020 года должна стать обязательной.
Кишечный грипп – причины, симптомы и лечение
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, практически каждый живущий на нашей планете ребенок в дошкольном возрасте хотя бы один раз переносит вирусный гастроэнтерит (ВГ), а большинство детей в возрасте до 5-6 лет сталкиваются с этим заболеванием несколько раз. Как показывают данные статистики, эта болезнь встречается во всех странах мира и в самых разных семьях, независимо от расы и социально-экономического статуса родителей.
Болеют и сами родители, когда ребенок заражается в детском саду и приносит инфекцию в семью, откуда заболевание может распространиться на окружающих. Ежегодно ВГ, а в народе его называют кишечный грипп, вызывает около 140 миллионов случаев инфекционных диарей в мире. Это заболевание совсем не такое безобидное, как кажется. Около полумиллиона случаев заражения вирусным гастроэнтеритом заканчивается летально. Поэтому каждому из нас необходимо знать, что представляет собой эта болезнь и как с ней бороться.
Что такое кишечный грипп и способы заражения
Вирусы, вызывающие кишечный грипп, начали изучать не так давно – в 1973 году. Тогда австралийские ученые из Королевского детского госпиталя в Мельбурне впервые обнаружили особые патогенные микроорганизмы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей, которые страдали серьезными расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.
Вирусы, вызывающие нарушение функционирования ЖКТ, входят в обширную группу острых кишечных инфекций, которые по частоте уступают только ОРВИ. Вирусов, вызывающих кишечный грипп, много, но вакцина пока существует только против ротавирусов. Учитывая широкую распространенность этого заболевания, в некоторых странах ротавирусный гастроэнтерит включен в Национальный календарь прививок. В РФ вакцинация против этого заболевания входит в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Но в настоящее время критерии определения неблагополучной эпидемической ситуации по этой инфекции на определенной территории пока отсутствуют. i
Гастроэнтериты у детей и взрослых также могут быть вызваны следующими видами вирусов:
Источником заражения во всех случаях является вирусоноситель, который сам при этом может не болеть. Примерно в 30% случаев в инфекционном процессе принимает участие сразу несколько возбудителей, что может усложнять лечение.
Встречаются фекально-оральный путь заражения, также нередки вспышки инфекции, вызванные заражением воды и пищевых продуктов. Спорадический характер заболеваемости характеризуется преимущественно контактно-бытовым путем передачи вируса. Часто вирусы, которые могут вызвать гастроэнтерит, обладают прекрасной способностью выживать в условиях окружающей среды и передаваться от человека к человеку.
Вопреки представлению многих родителей, кишечный грипп активен не только летом, на курортах. Согласно статистике, в России значительное число случаев заболевания ВГ происходит в холодное время года, с ноября по апрель. Встречается инфицирование внутри детского сада, школы, детских клубов и даже внутрибольничное, где наблюдается скученность и длительное пребывание детей в одном месте.
Проникнув в организм, вирусы начинают свою бурную жизнедеятельность в слизистой оболочке ЖКТ, препятствуя синтезу пищеварительных ферментов. Это приводит к повышенному осмотическому давлению и появлению в просвете кишечника большого объема жидкости и электролитов. Так начинается диарея и развиваются другие симптомы, характерные для кишечного гриппа, который необходимо лечить с помощью врача.
Самые распространенные симптомы кишечного гриппа
Инкубационный период кишечного гриппа может длиться всего 12 часов – т.е. заражение может произойти, например, утром, а уже к вечеру вы ощутите симптомы заболевания. Но в некоторых случаях до появления клинических признаков может пройти до пяти дней. По тяжести болезни ВГ разделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы. Встречаются атипичные формы заболевания, когда оно проявляется не так, как у большинства зараженных этой инфекций.
Как правило, начало заболевания острое, а симптомы поначалу могут напоминать клинические признаки ОРВИ – наблюдается повышение температуры тела, насморк, покраснения в горле, боли во время глотания, конъюнктивит и сухой кашель. Также появляются тошнота, пациента беспокоит часто повторяющаяся рвота, диарея, метеоризм, дискомфорт и боли в верхней области живота и околопупочной области. Может беспокоить громкое, слышимое на расстоянии урчание в животе. Стул при этом может быть с резким неприятным запахом, с примесью слизи и пены. В зависимости от тяжести болезни диарея при кишечном гриппе может беспокоить от трех до двадцати и более раз в сутки.
Кроме того, среди распространенных симптомов ВГ – вялость и слабость, снижение аппетита, бледность кожи, головные боли, головокружения и даже обмороки. У детей могут наблюдаться судороги конечностей и резкое падение массы тела.
У взрослых людей ВГ также может протекать бессимптомно или проявляться небольшим кишечным расстройством. При этом такой человек может активно заражать родственников и коллег. В результате в течение трех-пяти суток практически все вокруг могут оказаться инфицированными и с бурным проявлением симптоматики, когда лечиться надо будет достаточно длительный период времени.
Симптомы кишечного гриппа у детей, которые требуют обращения к врачу:
При появлении любого из этих симптомов у новорожденных, грудных малышей и детей более старшего возраста необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Чем опасен кишечный грипп
Одно из самых опасных осложнений диареи – это дегидратация, т.е. обезвоживание, выражающееся в критическом уменьшении объема жидкости в тканях. Подобное состояние может стать угрозой здоровью и даже жизни пациента. Дегидратация у взрослых и детей, которая развилась во время кишечного гриппа, должна своевременно корректироваться. Чаще всего это происходит путем пероральной регидратации – пациенту предлагают восполнить дефицит жидкости путем приема специальных растворов. Если человек находится в тяжелом состоянии, то может потребоваться вливание жидкости с применением капельниц в условиях стационара.
Ротавирусный гастроэнтерит отрицательно влияет не только на функционирование ЖКТ, но и на все системы и внутренние органы, включая сердечно-сосудистую систему. В разгар заболевания врачи часто отмечают изменение функционального состояния органов кровообращения, что особенно опасно для лиц, страдающих болезнями сердца и сосудов.
Безусловно, чаще всего кишечный грипп приводит к функциональным и морфологическим нарушениям со стороны ЖКТ, что вызывает обострения таких заболеваний, как хронический гастрит, энтероколит, панкреатит. Также может дать о себе знать дисбактериоз кишечника, что потребует коррекции после завершения курса лечения кишечного гриппа.
Циркуляторные расстройства ( заболевания, которые входят в группу функциональных и проявляются сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами ) и нарушения гомеостаза (способности системы сохранять свое внутреннее состояние) чаще всего встречаются в группе пациентов повышенного риска, куда входят новорожденные дети и дошкольники, лица пожилого возраста, а также взрослые, которые страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии правильного и своевременного лечения ВГ среди этих пациентов могут наблюдаться летальные исходы.
Профилактика кишечного гриппа
Вирусы, обладающие тропностью к слизистым оболочкам кишечника, часто отличаются повышенной устойчивостью к дезинфектантам, в том числе с содержанием хлора. По этой причине они практически не погибают при хлорировании воды в водопроводных сооружениях. Этим объясняются вспышки кишечного гриппа среди детей и взрослых во время отдыха на курортах, когда бассейны возле отелей переполнены отдыхающими.
В водопроводной воде вирусы могут сохранять свою жизнеспособность до трех месяцев, а на различных объектах внешней среды – до месяца. Все это свидетельствует о том, что профилактика заражения кишечным гриппом требует повышенного внимания и усердия не только со стороны врачей, но и со стороны родителей.
Как избежать болезни
Чтобы избежать заражения ВГ, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует придерживаться следующих правил.
Как провести диагностику и вылечить кишечный грипп
Диагноз ВГ врач ставит на основании комплекса клинических и эпидемиологических показателей. Также требуется проведение лабораторных исследований, включая вирусологические, бактериологические, серологические и молекулярно-генетические, для чего используются кровь, фекалии или рвотные массы. Исследуется клинический синдром, сочетание клинических признаков, локализация воспалительного процесса и проверяется наличие похожих симптомов в окружении заболевшего. ii
Для лечения при кишечном гриппе применяются энтеросорбенты, ферменты, про- и пребиотики, при необходимости – жаропонижающие препараты. Показаны регидратационные глюкозо-солевые растворы.
Также традиционно для лечения вирусных диарей используются иммуномодулирующие препараты различных групп: рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулиновые препараты, препараты других групп: – аффинно очищенные антитела к человеческому интерферону гамма (В) – умифеновира гидрохлорида моногидрат (D) – метилглукамина акридонацетат (D) – азоксимера бромид (D) – иммуноглобулиновый комплексный препарат для энтерального применения (D) – препараты рекомбинантного интерферона (D). iii
Интерфероны часто входят в клинические рекомендации по лечению ряда вирусных гастроэнтеритов при легкой, среднетяжелой и тяжелой степени заболевания. Интерферон также является главным действующим веществом комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН. Оригинальная формула препарата включает в себя сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Он относится к неспецифическим противовирусным препаратам, способным бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития.
При кишечном гриппе препараты в таблетках могут усиливать рвотные позывы, поэтому в этом случае могут принести пользу свечи. Свечу можно ввести быстро, легко и без какого-либо дискомфорта для ребенка и взрослого. Масло какао, которое входит в состав свечей ВИФЕРОН, при температуре 35-37 градусов из твердого состояния превращается в жидкую субстанцию. Благодаря этому ВИФЕРОН свечи начинают действовать незамедлительно, быстро высвобождая лекарственные ингредиенты.
ВИФЕРОН применяется для лечения энтеровирусной и аденовирусной инфекций по следующей схеме: 1 свеча 2 раза в день в течение 5 дней, дозировка подбирается в зависимости от возраста пациента (150 000 МЕ и 500 000 МЕ) согласно инструкции.
Препарат ВИФЕРОН Свечи действует бережно – он разрешен детям с первых дней жизни. Схема применения препарата (2 раза в день) комфортна как для детей, так и для их родителей.
У группы детей, получавших терапию интерфероном, длительность диареи составила 1-2 суток, в то время как в группе сравнения более чем у половины пациентов частый жидкий стул отмечался в течение 3-4 суток. В основной группе исследуемых на 4-е сутки у всех пациентов отмечали купирование симптоматики, в то время как в группе сравнения рвота сохранялась у 22,5%, повышение температуры тела – у 30%. Изменения электрокардиографических, лабораторных и ультразвуковых показателей сохранялись дольше, от 2 до 30 дней. На фоне лечения интерфероном отмечена тенденция к сокращению длительности этих изменений. Из этого можно сделать вывод, что интерферон способствует купированию симптомов норовирусной инфекции. iv
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Кишечный грипп у детей
Поделиться:
Годовалый Олежка загремел в больницу со свиным гриппом. Температура шкалила пятые сутки, плюс мучительный кашель, а тут еще в клиническом анализе крови обнаружилась мощная лейкопения — 2 тысячи лейкоцитов в мкл. Родители испугались и решили от греха подальше госпитализировать ребенка.
В больнице стало лучше уже через день. Пересдали анализ крови — лейкоциты приподнялись до 4 тысяч. Доктор отделения еще предлагал остаться на денек — типа еще не все анализы пришли, — но было понятно, что он просто пытается накинуть койко-день для отчетности.
И вдруг — новая напасть. В утро выписки у Олежки внезапно открылась неукротимая рвота. «Говорил вам, из дома еду не таскайте», — ворчал врач отделения… Но доктор слегка лукавил. В соседнем боксе у девочки с пневмонией тоже появилась рвота и понос. Еще через пару боксов живот был сильно расстроен у мамы какого-то пациента. Так что домашняя еда здесь была явно ни при чем.
Олежке поставили капельницу, рвота утихла, но к вечеру поднялась температура до 39. К утру из него полился водянистый желтый понос. Бабушка Олежки позвонила мне чуть не плача: «Не знаем, что теперь делать! Ему в больнице только хуже стало. Весь вялый лежит, с кровати не встает. Ничего не ест. Может, нам в другую больницу поехать?».
«Фактически, — отвечаю, — ему не хуже. Это просто новое заболевание — не менее опасное, чем предыдущее. Скорее всего, мальчик просто подцепил после своего свиного гриппа другой грипп — кишечный.Такое часто встречается в больницах, и вы наверняка ни в чем не виноваты. Скорее всего, медсестра, выходя из палаты с кишечной инфекцией, забыла помыть руки и зашла к вам. А раз они вас этим поносом наградили, пусть сами и полечат. Ничего страшного, Олежку еще денек прокапают, и он придет в себя».
Знать врага в лицо
Никакого «кишечного гриппа» в прямом смысле этого слова, конечно, не существует. Так в обиходе называют острый гастроэнтерит — вирусную кишечную инфекцию. Наиболее часто гастроэнтерит вызывается ротавирусом. Передается эта зараза через грязные руки по цепочке. Инкубационный период — 1–3 дня.
Поэтому в случае чего внимательно собираем анамнез: например, в субботу приболел животом папа, в понедельник тошнило маму, а в четверг у годовалого ребенка температура 39, которая в итоге держалась три дня, отмечались частая рвота и понос. Что ж, похоже на ротавирус.
Как бороться
Этиотропных лекарств от ротавируса нет. Да они и не нужны, сам по себе вирус исчезнет из организма за несколько дней (недель). Основная опасность ротавирусной инфекции — в развитии обезвоживания. Именно оно является причиной госпитализации и даже смертельных исходов.
Читайте также:
Боль в животе у ребенка
Читайте также: Поэтому при начинающихся потерях жидкости необходимо оперативно отпаивать пациента глюкозо-солевыми растворами, лучше охлажденными, чтобы не провоцировать рвоту. Поить нужно интенсивно, но по чуть-чуть — дробно (по глотку, по чайной ложке), чтобы не вырвало.
Также при жидком стуле даем сорбенты. Жаропонижающие в случае высокой температуры. Диета должна быть безмолочная (грудное молоко можно), если точнее — безлактозная, оптимально давать все тушеное и вареное. Но если рвота не прекращается, ребенок становится сильно вялым и перестает сикать — значит, нужно ехать в больницу ставить капельницу и корректировать электролитные нарушения.
Диагноз по памперсу
Врач должен решить, какая это кишечная инфекция — вирусная или бактериальная. «Не было ли крови в стуле?» — спрашивает доктор родителей. «Нет», — наиболее частый ответ.
Но опытный врач не верит на слово. Поэтому требует: покажите. Приходится доставать памперсы из мусорного ведра, разворачивать, рассматривать — да, действительно стул водянистый, жидкий, без патологических примесей. Такое может быть при ротавирусной инфекции. А значит, антибиотики, скорее всего, не нужны.
А если мусор уже успели вынести? Тогда на помощь приходят современные технологии. «Когда сходит в туалет по-большому, пришлете мне фото», — наставляет педиатр, отправляясь к следующему пациенту.
Смартфон клинического врача забит весьма специфическими фотографиями. Многочисленные анализы. Разнообразные высыпания на коже. И самое пикантное — обкаканные памперсы. Этого добра так много, что я боюсь давать своим детям поиграть телефон — вдруг доберутся до фотографий? Аппетит точно испортится.
Но, конечно, наилучший способ диагностики кишечных инфекций — ПЦР кала. С высокой точностью и за пару дней позволяет определить возбудителя кишечной инфекции (ротавирус, астровирус, норавирус, аденовирус тип F, сальмонеллу, шигеллу, патогенную эшерихию, кампилобактер) и не сомневаться в выбранном лечении.
«Необязательная» прививка
Вакцина от ротавируса введена в обязательный перечень вакцинации во многих странах. Но, к сожалению, не в России. А жаль, ведь в западных странах после внедрения ротавирусной прививки заболеваемость «кишечным гриппом» упала в разы. Тем не менее у нас привиться тоже можно. В России зарегистрирована одна из самых лучших вакцин, пентавалентная, производства США.
Вакцина представляют собой сладковатый сироп (пробовал лично) объемом от 1 до 2 мл, который нужно выпить. В большинстве случаев дети с удовольствием пьют вакцину, но на всякий случай лучше давать ее на голодный желудок — просто для того, чтобы ребенок с меньшей вероятностью ее выплюнул.
Вакцины от ротавируса живые, а значит, их нельзя использовать, если у пациента имеется врожденный иммунодефицит, что, правда, в жизни встречается крайне редко. Прививаться от ротавируса можно совместно со всеми другими вакцинами в один день, кроме БЦЖ и ОПВ (оральная живая вакцина от полиомиелита). Впрочем, в России младенцам ОПВ уже и не делают (вместо нее делается убитая вакцина от полиомиелита), а от туберкулеза прививают еще в роддоме.
В ротавирусной вакцине, кроме неоспоримой пользы, есть пара минусов. Первое — как я уже сказал, в России она не входит в обязательный перечень вакцинации. То есть сделать ее можно только за деньги. Стоимость одной дозы — около 3000 рублей, а всего их нужно сделать три в течение полугода. Итого 9 тысяч. Немало… Но в дальнейшем эти вложения окупаются.
Второе — первая доза вакцины должна быть принята строго не позже 3 месяцев жизни ребенка, а последняя — не позже 8 месяцев жизни. И поскольку даже не все педиатры в России в курсе наличия этой вакцины, родители, как правило, узнают о возможности вакцинации слишком поздно.
Вот и родители Олежки удивились, когда я им рассказал, что теоретически можно было привиться заранее. Пришлось мальчишке еще немного поболеть. В принципе, в больничных условиях гастроэнтерит не страшен, так что все у них закончилось благополучным выздоровлением. А вот самостоятельно лечить кишечный грипп бывает сложно, так что, повторюсь, прививка имеет смысл.
