Отит у собак: определяем симптомы и лечим в домашних условиях
В силу специфического строения уха, собаки нередко подвержены отитам. Зачастую диагностируется воспаление среднего уха у собак, внутренний и наружный встречаются реже.
Заболевание доставляет питомцу неудобства и сильную боль. Визит к ветеринару поможет освободить пса от некомфортных ощущений и не даст перерасти в хроническую форму. Запущенная болезнь может перерасти в полную глухоту и спровоцировать гибель любимчика.
Первопричины отита
Отит у собаки зарождается в силу нескольких причин:
Часто развивается недуг из-за недостаточного ухода за ушами любимца, но бывает и наоборот, чрезмерная чистка ушей приводит к уничтожению защитного слоя, кожного жира и серных выделений.
Причиной также могут стать слабый иммунитет, плохие зубы и сбой гормонального фона.
Предрасположенность отдельных пород к отиту
Некоторые породы более склонны к этой болезни. Чаще всего – собаки с большими обвисшими ушами: кокер-спаниель, бассет-хаунд, такса и другие. Висячие уши заслоняют слуховое отверстие и мешают «проветриванию», что создает «рай» для размножения и жизни патогенных микробов.
Восточноевропейские овчарки также часто страдают от этого недуга. Строение уха не препятствует проникновению в него пыли и микроорганизмов.
Риску подвержены и собаки с выразительными складками на морде, активно плавающие и те, кто живет при повышенной влажности климата.
Симптомы
Владелец без труда распознает первые симптомы отита у собаки:
При обнаружении таких симптомов необходимо обратиться к доктору.
Диагностика
Во время осмотра врач визуально оценивает признаки отита у собаки: состояние ушных раковин, носоглотки, рта и глаз. Параллельно задавая вопросы о кормлении, прививках и имеющихся патологиях.
Обязательно сдать на анализ соскоб, выделения из уха и кровь. Лабораторные исследования покажут количество бактерий и паразитов, выяснят их адаптированность к лекарственным препаратам. А также определят общее состояние и возможность аллергии.
В некоторых случаях прибегают к рентгенографии. Это происходит, если исследования недостаточно информативны. Она показывает наличие или отсутствие опухолей и полипов в носоглотке. Также, возможно проведение КТ или МРТ, чтобы исключить вероятность воспаления мозга. Некоторые манипуляции могут проводиться под общим наркозом.
Терапия назначается только по результатам анализов. Рассказать, как вылечить отит у собаки должен специалист. Иначе лечение не принесет результатов, и усугубит ситуацию.
Разновидности отита и их особенности
В зависимости от причин заражения отит трансформируется в разные формы с непохожими симптомами.
Гнойный
Гнойный отит у собак выражается выделениями из ушей желто-зеленой субстанции с приторно-сладким запахом. Если вовремя не заняться лечением, образуются мокнущие язвы и повышается вероятность нарушения целостности барабанной перепонки, что неминуемо ведет к глухоте.
Хронический
Такую форму болезни провоцируют бактерии стафилококка и стрептококка. Животное с таким диагнозом нуждается в тщательном и долгом лечении.
Отомикоз
Так, называют грибковый отит у собак. Его развитие происходит по многим причинам – сниженный иммунитет, аллергические реакции, различные инфекции. Чаще всего это вторичная болезнь, проявившая себя вследствие неправильного лечения других форм. Ухо становится красным и горячим, наблюдается повышенное выделение серы и неприятный кислый запах. При отсутствии терапии грибок расходится на весь эпителий.
Бактериальный
Развитие отита у собак происходит схожим образом с грибковым. Но распространение по всей поверхности кожи происходит реже. Такой отит может являться осложнением после вирусной инфекции – чумки или энтерита. Сопровождается постоянным зудом и выделением гноя.
Аллергический
Диагностировать аллергический отит у собак «на глаз» невозможно, он может иметь симптомы всех имеющихся форм. Виновниками часто являются корм, шампуни, даже бытовая химия и пыльца растений.
Травматический
Паразитарный
Блохи, клещи, власоеды и другие паразиты повреждают кожный покров, и стартует точечное воспаление.
Сезонный
В слякотную погоду в ушах собаки наблюдается повышенное содержание серы, что приводит к трансформированию серных уплотнений и развитию на этом фоне бактериальной инфекции.
Лечение в домашних условиях
Если обнаружен отит у собак, чем лечить в домашних условиях? На первое время можно облегчить состояние питомца и в домашних условиях.
В качестве домашних мер можно применять:
Проводить манипуляции следует предельно аккуратно, чтобы не вызвать раздражения на пораженных участках.
Помните, что самостоятельное лечение отита у собаки может привести к серьезным осложнениям. Поэтому обращение к ветеринару – это важная мера.
Капли от отита
Для комплексного лечения грибкового отита назначают препараты, в основу которых, входит миконазол, клотримазол или нистатин.
К использованию показаны такие капли от отита для собак:
Лечение гнойного отита у собак лучше всего проводить с помощью ушных капель для собак с антибиотиком.
Паразитарная форма предполагает лечение инсектоакарицидными средствами.
Отит, возникший в результате травмы, лечится препаратами, способствующими заживлению ран:
Чтобы ушные капли для собак действовали эффективнее, надо следовать некоторым правилам:
Лечение медицинскими препаратами
Давайте рассмотрим несколько действенных схем, чем лечить отит у собаки. Предложенные жизненные примеры помогут вам сориентироваться и построить правильное лечение вашего питомца.
Вариант 1
Пациент: крупная собака, вес 40 кг, возраст 4 года. Жалобы владельца: не позволяет гладить по голове, у собаки болит ухо. Диагноз: отит экссудативный наружный.
Вариант 2
Пациент: кобель, возраст – 7 лет, вес – 12 кг. Жалобы владельца: собака беспокойная, течет из уха. Диагноз: гнойный средний отит в хронической стадии.
В тяжелом положении допустима следующая смесь капель:
Цефтриаксон 1 флакон + Диоксидин 10 мл + 5 мл Новокаин 0,5% + Супрастин 2 мл + Дексометазон 3 мл + витамин В12 2мл +Димексид 0,5-1 мл. Данную суспензию нужно вводить по 3-5 капель в оба ушка с 12 часовым промежутком. Курс лечения длится 14 дней.
На ночь необходимо накладывать марлевый тампон, смоченный в смеси: 2 мл Линкомицина, 1 мл Дексаметазона, Супрастина 1 мл и Новокаина 2% 3 мл. Лечение должно продолжаться 10 ночей.
Также может быть полезна блокада новокаином в корень уха. Для этого используется новокаин 05%, по 7 мл дважды в день. Срок лечения – 1 неделя.
Антибиотики при отите у собак нужно принимать с осторожностью, например, при повреждении барабанной перепонки, противопоказаны капли с ототоксичным антибиотиком в составе.
Профилактические меры
Чтобы не задаваться вопросом, как лечить отит у собаки, следует внимательно следить за домашним любимчиком.
В целях профилактики стоит предпринять такие меры:
Желаем вашему питомцу скорейшего выздоровления.
Видео
В нашем видео ветеринарный врач рассказывает и показывает, как правильно чистить уши собаке.
Лечение инфекций и чистка ушей у собак
Для начала нужно увлажнить ухо зеленым чаем, заваренным как для питья и охлажденным до комнатной температуры. С той же целью можно использовать средства для очистки ушей повышенной кислотности, которые не содержат алкоголя. Доктор Хершман предпочитает зеленый чай потому что он мягкий, и, кроме того, обладает подкисляющими и антибактериальными свойствами.
Затем протолкните ватную палочку в вертикальный ушной канал до тех пор, пока она не остановится, после чего продвигайтесь вверх, как бы протирая стенки вертикального канала. Повторите процедуру несколько раз, протирая разные стенки. В зависимости от того, сколько грязи забилось в уши собаки, следует подготовить один или несколько ватных шариков и использовать две палочки или больше.
У шарпеев ушной канал очень узкий и ватными палочками его не прочистить, скорее можно добиться обратного – вы только уплотните серную пробку. Ватные палочки здесь пригодятся только для чистки самой ушной раковины, ими очень удобно убирать серу из извилин в наружной ушной раковине шарпея. Если грязи оказалось много, можно использовать пять или более ватных палочек, а если выделения жирные, черные и присутствует запах из уха собаки, доктор Хершман рекомендует промывку ушей.
Инфицированные уши собаки требуют тщательного лечения. Надо отметить, что очень часто проблемы у собак с ушами появляются тогда, когда скапливается достаточно грязи, которая не вымывается даже потоком воды. Как лучше поступить в этом случае?
Иногда процедуру требуется повторить. Если такой необходимости нет, доктор Хершман просто промывает ухо собаки струей воды, чтобы завершить процедуру.
Многие ушные заболевания владельцы собак могут вылечить самостоятельно, но если животное явно страдает от суровой боли, дискомфорта или если текущее лечение уха не помогает, то лучше обратиться за помощью к специалисту.
Следует учитывать и тот момент, что в некоторых случаях альтернативное лекарство, описанное здесь, не работает. Если оно оказалось неэффективным, следует избавляться от бактерий традиционными методами. Чистка ушей у собак по методу доктора Хершман может использоваться позже, для профилактики.
Собака чешет уши: причины и лечение. Что делать хозяину, если собака чешет уши
Ваша собака, красавица и любимица семьи, начала трясти ушами и чешет голову? Разбираемся в этой ситуации и даём полезные советы в статье.
Почему собака чешет уши. Причины недуга
Иногда владелец замечает, что собаку что-то беспокоит. Питомец начинает трясти головой и интенсивно чесать уши. Такое поведение может быть признаком заболевания органов слуха. Загляните в уши питомца, если они чистые и бледно-розовые, беспокоиться не стоит. А если в ушах грязь, налёт, выделения, скорее всего, питомец заболел.
Основные причины зуда ушей у питомца:
В этой статье мы поможем разобраться, почему собака чешет уши и трясёт головой. А также расскажем, чем помочь питомцу в такой ситуации.
Болезни ушей, которые вызывают зуд. Симптомы
Кроме зуда у собаки при заболевании ушей вы заметите:
При обнаружении данных симптомов рекомендуем немедленно обращаться к ветеринарному врачу, который сможет определить, что за проблема возникла у питомца.
Расскажем, какие болезни ушей чаще всего встречаются у собак.
Воспаление уха (отит) возникает из-за проникновения микроорганизмов в ушную раковину. Различают отит наружного, среднего и внутреннего уха. Питомец не даёт задевать и осматривать ушную раковину. Из уха появляются выделения и неприятный запах.
К отиту предрасположены:
Аллергия
Аллергическая реакция появляется из-за непереносимости питомцем какого-либо компонента корма, лекарственного препарата, пыльцы растения или другого аллергена. У питомца появляется зуд, ушные раковины краснеют и опухают.
Инородное тело
В ухо собаки может попасть инородный предмет, который вызывает беспокойство питомца и зуд. Если вовремя его не извлечь, он может привести к воспалению уха. Также зуд в ушах вызывает попадание воды при купании или плавании любимца.
Отодектоз
Отодектоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются ушные клещи. Болезнь достаточно часто встречается у собак. Отодектоз заразен и передаётся от собаки к собаке, также питомец может заразиться от кошки.
Заболевание вызывает сильный дискомфорт у животного и может привести к серьёзным осложнениям, если его не лечить.
Когда обращаться к ветеринарному врачу
Если собака постоянно чешет уши и трясёт головой, обращайтесь к ветеринарному специалисту для постановки диагноза и назначения лечения. Только доктор определит, насколько серьёзный недуг у вашего питомца. Самостоятельное лечение может привести к глухоте собаки, воспалению головного мозга и даже гибели.
Лечение зуда в ухе у собаки
После осмотра и взятия анализов ветеринарный врач определит причину зуда и приступит к лечению.
Для лечения отодектоза у собак ветеринарные врачи используют инсектоакарицидные капли БлохНэт max.
Как вылечить отодектоз в домашних условиях с помощью капель БлохНэт max
Для лечения отодектоза у животного БлохНэт max закапывают в каждое ухо по 4-6 капель. Обработку повторяют два-три раза с интервалом 5-7 дней.
Применение капель БлохНэт max гарантирует высокую эффективность в лечении и профилактике заражения собаки ушным клещом.
БлохНэт max безопасен. Не обладает аллергенным и раздражающим действием.
Форма капель удобна для обработки собаки от ушных клещей. БлохНэт max выпускается во флаконах с закручивающейся крышкой. Это даёт возможность хранить флакон после вскрытия весь заявленный срок годности.
Профилактика зуда ушей у питомца
Чтобы собака не чесала уши и не трясла головой, соблюдайте следующие правила:
БлохНэт max
БлохНэт max продаётся в большинстве зоомагазинов и ветаптек России. Узнайте, где купить препарат для обработки собаки от ушного клеща.
Распространенные болезни шарпея – симптомы и лечение
Сломанные зубы
Здоровые зубы – залог правильной работы пищеварительной системы. Всю свою жизнь собаки познают окружающий мир, часто приходится грызть твёрдые предметы. Нередко случается, то хозяин замечает отколотый клык. Ветеринар решает насколько серьезной является проблема. Если не задета пульпа, то зуб можно сохранить, в ином случае потребуется вмешательство. Зуб требуется удалить из десны под наркозом.
Аллергические реакции
Организм здоровых собак различает необходимые и опасные для его нормальной работы вещества. У особей, склонных к аллергии, такой способности нет и спровоцировать негативную реакцию их организма может практически любой внешний раздражитель.
Чаще всего это:
В некоторых случаях организм собаки начинает самостоятельно вырабатывать аллергены и бороться с ними. Такую патологию называют аутоаллергией.
ВАЖНО!Симптоматика аллергии у шарпеев проявляется довольно быстро: первые признаки могут быть заметны уже через несколько минут, максимальный срок – 10-14 дней.
Аллергия выражается в:
Также пищевая аллергия может стать причиной развития аллергического отита, из-за чего питомец часто чешет уши и трясет ими.
Часто симптоматика аллергии может быть схожа с другими патологиями. Поставить точный диагноз может только ветврач на основе внешнего осмотра собаки, собранного анамнеза и проведенных анализов и тестов.
При острых симптомах шарпею необходимо оказать первую помощь:
Аллергию у собак нельзя вылечить полностью, терапия направлена на лечение симптоматики (прием антигистаминных препаратов, а в случае сильного зуда и расчесывания кожи еще и использование ранозаживляющих и противовоспалительных мазей) и выведение из организма аллергена (прием адсорбентов).
Также необходимо устранить аллерген из окружения питомца.
Почему трясет головой?
Шарпеи часто трясут головой – это помогает продвижению серы наружу.
Однако если питомец делает это чаще обычного, чешет уши, из них исходит неприятный запах, а серу сменяют жидкие выделения, то скорее всего это признаки отита, вызванного вирусами, бактериями, грибками, ушным клещом или даже аллергией.
Это заболевание часто встречается у шарпеев из-за их небольших ушей и довольно узких ушных каналов. Лечение предполагает использование капель с антибиотиками.
В некоторых случаях может потребоваться пластика наружного слухового прохода, обеспечивающая доступ воздуха и самоотток серы и скопившегося экссудата.
Заболевания: описание и фото
Среди заболеваний, которым подвержена эта порода, встречаются проблемы c:
Шарпеи по своей природе имеют сильный иммунитет, но при одном условии, если они получают полноценное питание, активно проводят время на свежем воздухе и не подвергаются нервным срывам.
Лихорадка
Это наследственное заболевание шарпеев. Оно носит чисто генетический характер. Рождение щенка с такой патологией возможно в том случае, если оба родителя носят ген данного заболевания. Симптомы лихорадки:
Лихорадка возникает в стрессовых ситуациях, таких как:
При первых проявлениях болезни питомцу следует сразу дать жаропонижающее средство. Если ситуация критическая, то ставят капельницу, антибиотики в период обострения противопоказаны. В целях профилактики данного заболевания рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.
Аллергия
Большинство владельцев данной породы в основном сталкиваются именно с аллергической реакцией животного на что-либо. Она может возникнуть в следующих случаях:
Симптомы могут проявляться не сразу, болезнь имеет накопительный эффект. Поэтому, когда организм перестает справляться с аллергеном, начинают появляться признаки.
Важно! Наиболее часто собаки подвержены пищевой аллергии.
Симптомы
Чем лечить?
Для того чтобы справиться с заболеванием нужно найти первопричину и исключить контакт животного с аллергеном. В тяжелом случае можно подключить антигистаминные препараты. Рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом, так как лекарственные средства имеют свои побочные эффекты.
Чем кормить, чтобы не было аллергии?
Первое, что нужно предпринять – перевести животное на гипоаллергенный корм. Если этот шаг не помог, то продолжить поиски раздражителя.
Заболевания глаз
Глазные заболевания связаны с физиологическими особенностями породы. К самым распространенным относятся:
Данной породе свойственно обильное слезотечение. Если к нему присоединяется инфекция, то внутри глазного яблока могут возникать язвы. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.
Следует знать, какое именно заболевание у собаки, так как при генетической природе болезни разведение животного нежелательно. Никогда не воспроизводите потомство от собак с генетическими заболеваниями!
Выпадение шерсти
Выпадение шерсти может спровоцировать что угодно, например, аллергия или инфекционное заболевание. Но чаще всего причиной может стать демодекоз. Эту распространенную болезнь провоцируют клещи, вызывая жуткий зуд и выпадение шерсти.
Ранняя стадия болезни характеризуется небольшими участками сухой кожи на теле собаки. Эти места сильно зудят, собака начинает их расчесывать, что приводит к покраснению и увеличению проплешин.
Не пытайтесь самостоятельно диагностировать причину выпадения волос, всегда обращайтесь к ветеринару. Ветеринар порекомендует подобрать подходящие уходовые средства и необходимые лекарства.
Отит и другие проблемы с ушами
Если вы заметили, что питомец активно стал чесать себя и трясти головой, необходимо обратить внимание на его уши, и вот, почему: ушные проходы у собак этой породы очень узкие и риск возникновения отита высок.
Для лечения необходимо промывать уши раствором, который пропишет ветеринар.
Другие заболевания ушей:
Лечение проводить после осмотра питомца ветеринаром. Категорически запрещено использовать для чистки ушей ватные палочки.
Заворот век
Проблемы с веками тесно связаны с заболеваниями глаз, которые они провоцируют. Самым распространенным является заворот век. При этом ресницы могут сильно травмировать глаз. Симптомы заворота века:
Заворот века может спровоцировать конъюнктивит. Сейчас проблема решается несколькими путями:
Обе процедуры не нуждаются в наркозе.
Проблемы с кожей
Будущих заводчиков породы привлекает огромное количество складок у породы. Но шарпеи страдают от этой физиологической особенности. В жаркое время между складками начинает преть, появляется раздражение, иногда воспаляются отдельные участки кожи. Все это провоцирует начало более серьезных заболеваний.
Муциноз
Кожное заболевание, которое свойственно шарпеям за счет обильного количества складок. На коже образуются небольшие волдыри, в которых скапливается муцин.
Болезнь требует обычного наблюдения, без лечения. Важно следить, чтобы животное как можно меньше расчесывало пузырьки, чтобы избежать попадания бактериальной инфекции. Заболевание проходит между вторым и пятым годом жизни собаки.
Прыщи
Высыпания могут быть нескольких видов. Прыщи различают по цвету. Если они приобрели белесую окраску, то это значит, что в них скопился гной. Какого бы цвета не были прыщи, это уже говорит о том, что собака на что-то реагирует.
Красные прыщи могут возникать на морде, в ушах, в паху и на животе. Это благоприятные места для размножения вредоносных бактерий.
Интенсивная работа сальных желез может привести к воспалениям волосяных луковиц. Это может спровоцировать беспокойство животного, и оно начнет расчесывать проблемные места. Важно оперативно начать лечение, иначе кожа начнет покрываться коркой и приведет к возникновению экземы.
Прыщи у шарпея могут быть симптомами более серьезных заболеваний:
Важно! Проводить лечение собаки косметическими средствами для людей строго запрещено.
Профилактические меры, предотвращающие развитие болезней животных
К числу наиболее важных мер по предотвращению развитию заболеваний шарпея, относятся:
Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль
Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной сист
Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.
VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70–80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5–30% нейронов и глиальных клеток.
Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специфического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.
Клиническая картина ОГ
Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70–80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1–2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.
Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.
Герпес-ассоциированная боль
Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.
.gif)
Острая герпетическая невралгия
Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2–4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли [1]. Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.
У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии [2, 3]. Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.
Подострая герпетическая невралгия
Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита [3, 4].
Постгерпетическая невралгия
Согласно определению Международного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.
ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.
У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.
Как уменьшить риск ПГН?
Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.
Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов [13, 23]. Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.
Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний [1, 14].
Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.
Противоболевая терапия. Эффективное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:
Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.
Лечение постгерпетической невралгии
В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики [21].
Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований [15] у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании [16] прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли [17]. Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2–3 ч после приема, период полувыведения 5–7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.
Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4–6 день 300/300/600 мг; 7–10 день 300/600/600 мг; 11–14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800–3600 мг, поддерживающая доза 600–1200 мг/сут.
Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300–600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом [22].
Антидепрессанты. Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина [17]. Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, поэтому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.
Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо [18]. В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность [19]. Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3–5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.
Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость [20]. Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.
В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 [21] по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.
При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.
Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ –3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.
Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.
Литература
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
