Почесуха
Чем лечить почесуху у взрослых в домашних условиях
Почесуха – полиэтиологическое заболевание кожи нейроаллергической природы. Иное название патологии – пруриго, что в переводе с латыни означает «чешусь». Болезнь не зря так названа, поскольку основными проявлениями является высыпание, которое сопровождается интенсивным, навязчивым зудом.
Различают детскую почесуху (строфулус, детская крапивница), взрослую и узловатую (нейродермит узловатый). Последних две могут иметь острое и хроническое течение. Почесуха у взрослых достаточно редкое явление. Статистика говорит, что около 2% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют такую проблему.
Что это такое?
Почесуха (пуриго) – является зудящим дерматозом, у которого основными элементами сыпи выступают небольшие узелки с мелкими пузырьками в центре. Сильный зуд провоцирует расчесывание тех мест, где есть высыпания, вследствие чего появляются глубокие экскориации.
Причины возникновения
Основной фактор – сенсибилизация организма. Результат – аллергическое воспаление кожных покровов.
Другие причины почесухи:
Учёные обратили внимание на сезонность заболевания в сельской местности. Многие исследователи уверены: почесуха возникает при укусах насекомых – клещей, комаров, блох.
Классификация
У этого нейродерматоза выделяют четыре основные разновидности:
Детская почесуха — симптомы
Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера.
Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек — это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.
Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.
Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз.
Симптомы у взрослых
Почесуха у взрослых характеризуется наличием папул, образующихся на разгибательных поверхностях рук и ног. Папулы имеют буровато-красный оттенок. их размер составляет около пяти миллиметров. Форма плотных на ощупь образований — коническая или полушаровидная.
Острые зудящие ощущения вызывают другие элементы ярко-красного оттенка. Когда больной расчесывает их, образования трансформируются в специфические ранки, покрытые геморрагическими корочками.
Когда почесуха развивается в хроническую форму, наблюдаются следующие симптомы:
Старческая почесуха встречается крайне редко и поражает в основном пожилых женщин. Симптомы заболевания в этом случае мало чем отличаются от признаков «взрослой» почесухи. Больные жалуются на зуд, спровоцированный образованием плотных папул буровато-серого оттенка, диаметр которых составляет около одного сантиметра.
Узловая почесуха характеризуется сильным, приступообразным зудом. По мере развития заболевания зудящие ощущения становятся сильнее. Нередко аномалия развивается у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией или сахарным диабетом.
Как выглядит почесуха: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.
Диагностика
Диагностирует почесуху дерматолог, который проводит осмотр и назначает дерматоскопию высыпаний. В случае присоединения уже вторичной инфекции делается бакпосев соскоба, который выявляет возбудителя, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Если почесуха возникает на фоне заболеваний ЖКТ, а также эндокринной патологии, то требуются консультации эндокринолога и гастроэнтеролога. Назначается дополнительное исследование кала на гельминты, а также анализ на дисбактериоз.
По показаниям врач назначает УЗИ поджелудочной железы, печени, печеночные пробы. Важно при диагностике почесухи исключить дерматологические заболевания, имеющие сходную клиническую картину. Узловая почесуха тяжела в дифференциации от красного плоского лишая. Особенности расположения сыпи при почесухе позволяют выделить ее от чесотки, атопического дерматита и токсидермии.
В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов.
Лечение почесухи
Проводиться лечение почесухи у взрослых и детей обязательно должно начинаться с диагностических мероприятий – необходимо установить провоцирующий фактор в каждом конкретном случае болезни, устранить его и только в таком случае лечение будет успешным.
Если почесуха возникла в детском возрасте или у женщины в период беременности и кормления грудью, то им обязательно нужно пройти обследования на присутствие/отсутствие гельминтов в организме. Именно глистная инвазия чаще всего сопровождается аллергической реакцией, поэтому внезапное развитие почесухи может быть связано именно с этим фактором. Если же рассматриваемое заболевание развилось на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта или других систем организма, то сначала врач назначает курс лечения их, а затем уже предпринимаются терапевтические меры по отношению к почесухе.
Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются антигистаминные средства, которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.
В качестве десенсибилизирующих средств могут назначаться:
Рекомендуемые при почесухе антигистаминные препараты:
Для устранения дисбактериоза рекомендуются пробиотики:
Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется курсовой прием ферментов поджелудочной железы:
При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:
При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:
Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:
В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:
В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:
Правила питания
Врачи считают, что важным моментом в лечении рассматриваемого заболевания является питание – оно должно быть сбалансированным и витаминизированным.
Рацион питания взрослого пациента должен состоять из овощей и фруктов, рыбы и кисломолочных продуктов. В принципе, каких-либо строгих ограничений в пище нет, но нужно придерживаться следующих правил:
Почесуха достаточно неприятное заболевание, которое не только меняет внешность человека, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональный фон, ритм жизни. Только грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят полностью избавиться от этой патологии.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.
Узловатая почесуха
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Узловатая почесуха (синонимы: пруриго Бенье, стойкая хроническая папулезная крапивница) это заболевание кожи, характеризующееся зудом, наличием узелков, которые, как правило, появляются на руках или ногах. Впервые заболевание описали Гайд и Монтгомери в 1909 году, как зудящие узелки на разгибательных поверхностях нижних конечностей.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
[6], [7], [8], [9], [10]
Причины узловатой почесухи
Причины узловатой почесухи неизвестны. Установлена ее связь с невусом Беккера, болезней линейных IgA, аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями печени. Системный зуд связан с холестазом, заболеваниями щитовидной железы, истинной полицитемией, уремией, болезнью Ходжкина, ВИЧ и другими иммунодефицитными заболеваниями.
Часто встречается у лиц с нарушением функции эндокринных желез и нервно-психическими расстройствами (недавние исследования (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). «[The role of psychological factors and psychiatric disorders in skin diseases]) опровергли психиатрическую причину развития болезни. В патогенезе важную роль играют иммунные нарушения.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
В узлах отмечаются гиперкератоз, резко выраженный акантоз с развитием массивных разрастаний эпидермиса. В дерме имеется неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов и гистицитов.
[17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы узловатой почесухи
Заболевание начинается с появления интенсивного зуда кожи. На передней поверхности голеней и разгибательной поверхности предплечий появляются узелки и узлы. Они полушаровидной или округлой формы, очень плотные, резко выступают над уровнем кожи, расположены фокусно, симметрично, их размеры достигают до 1 см в диаметре и более. Элементы вначале имеют цвет кожи, а затем становятся красновато-коричневатыми. Поверхность их гладкая, часто покрыта геморрагическими корками. В дальнейшем могут наблюдаться шелушение или гиперкератотические наслоения. Иногда поверхность имеет бородавчатый вид. Зуд интенсивный, приступообразный, усиливается после развития высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи.
[22], [23], [24], [25]
Что беспокоит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, гипертрофическим нейродермитом, бородавчатым туберкулезом, саркоидами, лимфомой, крупноузелковой хронической папулезной крапивницей.
К кому обратиться?
Лечение узловатой почесухи
Рекомендуется соблюдать гипоаллергическую диету. Учитывая, что узловатая почесуха часто развивается у лиц, имеющих заболевания внутренних органов, проводят коррекцию выявленной патологии. При легком течении часто ограничиваются наружными средствами (обкалывание элементов 2%-ным раствором новокаина, кортикостероидами, диатермокоагуляцией, орошением хлорэтилом).
Общее лечение заключается в назначении гипосенсибилизирующих (30%-ный тиосульфат натрия, 10%-ный кальций хлор или кальция глюконат), антигистаминных (тавегил, фенистил, диазолип, пипольфен и др.), витаминных и др. препаратов.
При отсутствии эффекта от общепринятой терапии и тяжелом течении назначают селективную фото- или ПУВА-терапию или глюкокортикостероиды внутрь.
При выраженном зуде помогает фенистил-гелъ как антигистаминное средство. Имеются сообщения об эффективности применения местных глюкокортикостероидов в сочетании с элиделом.
Узловая почесуха (нейродермит) — симптомы, диагностика, лечение разными методами
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/узловатая-чесотка.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/узловатая-чесотка.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″/>
Узловая чесотка — это подтип хронической почесухи (ХПЧ), заболевание, определенное в 2017 году группой экспертов, представляющей Европейскую академию дерматологии и венерологии (EADV).
Симптомы хронической почесухи
ХПЧ включает различные подтипы чесотки:
Диагностические критерии, необходимые для постановки диагноза ХПГ:
В этой статье рассматриваются современные знания по эпидемиологии, патогенезу, диагностике и лечению узловатой чесотки.
Что такое узловая почесуха
Узловая пруриго является подтипом хронической почесухи (ХП) и характеризуется хроническим и сильным зудом, а также наличием многочисленных и обычно симметрично расположенных узелков на коже.
УП имеет тенденцию влиять на все возрастные группы, однако чаще всего наблюдается у пожилых людей. Патология определенно чаще встречается у пациентов с атопическим дерматитом и у тех, кто страдает различными системными, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями.
Патогенез подчеркивает, что хронический зуд вызывает нейрональную сенсибилизацию нервных путей из-за повторяющегося цикла зуд-царапина, который может быть вызван нейроиммунными нарушениями.
Чтобы выбрать подходящий вариант лечения, необходимо провести проницательную дифференциальную диагностику, которая учитывает кожные заболевания, связанные с кожными высыпаниями в виде зудящих папул, а также для выявления любых сопутствующих состояний.
Основные цели лечения — уменьшить зуд, разорвать цикл «зуд-царапина» и, таким образом, обеспечить заживление кожных высыпаний и улучшить качество жизни пациента.
Эпидемиология
Точных эпидемиологических данных по узловатой чесотке нет. Патология встречается во всех возрастных группах, но чаще всего поражает пожилых людей. Немного чаще встречается у женщин. Заболевание гораздо чаще диагностируется у людей с различными системными, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями, включая:
А также у лиц, инфицированных иммунодефицитом вируса человека.
Патогенез узлового нейродермита
Патогенез узловатой чесотки еще полностью не изучен. Однако указано, что основная причина хронической узловой чесотки может быть системной, дерматологической, неврологической, психиатрической / психосоматической, сложной или неуточненной. В таблице 1 приведены заболевания, которые могут сопровождаться узловой почесухой.
Эти заболевания, хотя и имеют клиническое значение, не объясняют причины их возникновения. Хронический зуд, по-видимому, вызывает нервную сенсибилизацию нервных путей, ответственных за ощущение зуда в результате повторяющегося цикла зуда и царапин.
Зуд передается специализированным подтипом волокон С в коже до заднего рога спинного мозга, а затем по спинно-таламическому пути к таламусу и соматосенсорной коре. Медиаторы зуда действуют на рецепторы, расположенные на нейронах заднего рога спинного мозга, активируя фосфолипазу C (PLC) / протеинкиназу C (PKC) / ваниллоидный рецептор 1 (TRPV1) / потенциальный канал ваниллоидного рецептора пути анкирина 1 (TRPA1 — временный рецептор), потенциальный канал трансмембранного белка анкирина 1).
С хроническим зудом связаны TRPV1 и TRPA1. Их фосфорилирование вызывает открытие ионных каналов, переход кальция в цитоплазму и передачу сигнала в мозг. Зуд, диагностированный в головном мозге, вызывает реакцию, которая заставляет мотонейроны вызывать расчесывание.
Уч. Бобко и др. показали, что плотность нервных волокон в эпидермисе самая низкая в коже с высыпаниями и в непосредственной близости от высыпаний и самая высокая в коже без высыпаний и заживлении, что может указывать на нормализацию количества волокон в коже в процессе заживления.
Кроме того, была продемонстрирована повышенная экспрессия нейропептидов, таких как SP и CGRP. Вещество P продуцируется и секретируется нервными волокнами. При связывании с рецептором нейрокинина 1 (NK1 — нейрокинин-1) в коже SP вызывает нейрогенное воспаление, временную вазодилатацию, дегрануляцию тучных клеток, стимуляцию экспрессии лейкотриена B 4 и NGF.
CGRP также вызывает нейрогенное воспаление, стимулируя и регулируя воспалительные клетки, включая эозинофилы и тучные клетки. Дегрануляция увеличенного количества тучных клеток приводит к высвобождению медиаторов, таких как гистамин, который важен не только для индукции зуда, но также для увеличения пролиферации фибробластов и выработки коллагена.
Наблюдалось увеличение экспрессии нейротрофина — NGF и его рецепторов для TrkA и p75 в нервных волокнах. NGF. Стимуляция роста кожных нервов и пролиферация и дифференцировка кератиноцитов, ведет к нервной и эпидермальной гиперплазии, наблюдаемой при узловатой чесотке.
Также в эпидермисе высыпаний при узловатой чесотке была выявлена аномальная экспрессия NGF, интерлейкина 31 (IL-31), стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP) и эндотелина. Также был нарушен баланс рецепторов NGF — увеличилась экспрессия рецептора TrkA и уменьшилась экспрессия рецептора 16 p75.
Цитокин, роль которого в зуде подчеркивается, представляет собой IL-31, продуцируемый Т-лимфоцитами. Он связывается с рецептором, состоящим из рецептора A для IL-31 и β-субъединицы рецептора онкостатина M (OSMRβ — субъединица специфического рецептора онкостатина-M бета), которые экспрессируются на эпителиальных клетках, кератиноцитах, нейронах и эозинофилах. Помимо кожи, наибольшее количество рецепторов IL-31 находится в заднем роге спинного мозга.
Патогенез узлового нейродермита
Патогенез узлового нейродермита
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7-%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=» Патогенез узлового нейродермита» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Патогенез-узлового-нейродермита.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/>
Патогенез узлового нейродермита
Клиническая картина
Узловая чесотка характеризуется связными узелками с гиперкератозной поверхностью, часто эрозивными или покрытыми коркой, от слегка эритематозного до красновато-серого цвета, с обесцвеченным периметром поражения. При боковом освещении поверхность цветков тусклая.
Диаметр очагов поражения колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см. Высыпания обычно симметрично распределены, изначально изолированы, сгруппированы вместе и могут становиться множественными, генерализованными по мере продолжения зуда.
Чаще всего они располагаются в местах, доступных для расчесывания, например, на конечностях, ягодицах, туловище. У некоторых пациентов очаги узлового зуда остаются локализованными, например, в случае местных нейропатических заболеваний (брахиоцефального зуда). Обычно область средней части спины свободна от повреждений и труднодоступна для расчесывания и напоминает бабочку. Лицо и руки также поражаются редко.
Сильный зуд кожи длится более 6 недель и может сопровождаться различными субъективными симптомами, такими как жжение, покалывание, боль, жар, холод, независимо от этиологии узлового зуда. Часто встречаются симптомы гиперчувствительности нейронов к стимулам, такие как аллокнез (сильный зуд, вызванный легким прикосновением) или гиперкнезис (чрезмерная реакция на стимул или снижение порога зуда для данного стимула).
Узловая чесотка оказывает значительное негативное влияние на качество жизни из-за нарушений сна, поведенческих расстройств и нарушений адаптации, социальной изоляции и психических расстройств. Тревожные расстройства и депрессия встречаются у пациентов, страдающих этим заболеванием довольно часто. Снижение качества жизни коррелирует с интенсивностью кожного зуда.
Дифференциация
Узловую чесотку необходимо дифференцировать от:
В сомнительных случаях для установления диагноза необходимо гистопатологическое исследование.
Для подтверждения диагноза аутоиммунных буллезных заболеваний необходима прямая иммунофлюоресценция. Было показано, что в диагностике узловых изменений при некоторых воспалительных заболеваниях кожи может быть полезна и, таким образом, снижает частоту биопсии кожи, дерматоскопия.
Тактика диагностики и физикальное обследование
Очень важен подробный анамнез о начале заболевания, продолжительности, интенсивности зуда, факторах обострения, локализации, появлении и развитии экзантемы. Также важен семейный анамнез зуда и атопических заболеваний у других членов семьи.
На возникновение узлового зуда могут влиять сопутствующие заболевания, поэтому необходимо определить, от каких состояний страдает пациент, какие лекарства принимаются регулярно или периодически и какие методы используются для облегчения зуда.
Оценка качества жизни Чаще всего используется Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), еще один используемый инструмент — ItchyQoL — Опросник качества жизни, специфичный для зуда. Кроме того, можно оценить уровень бессонницы, депрессии и беспокойства.
Дермоскопия. У всех пациентов с узловатой чесоткой при гиперкератотических и эрозивных высыпаниях было белое звездообразование, состоящее из радиальных беловатых линий или беловатого ореола с центробежными толстыми линиями на коричневом и красноватом фоне. Этот образец также присутствовал в регрессивных поражениях.
Большинство поражений также демонстрировали центрально расположенный гиперкератоз / чешуйки, небольшие коричневые красноватые или коричневато-желтоватые струпья и одиночные или множественные незначительные эрозии.
При обоих типах поражений реже были видны закупоренные отверстия волосяных фолликулов, геморрагические пятна и точечные сосуды, а также сосуды клубочков. Образец можно объяснить фиброзом в сосочковом слое дермы (соответствует беловатым участкам) и расширением сосудов / поствоспалительным изменением цвета (красноватый и коричневатый фон соответственно).
Гистопатологическое исследование
Гистопатологическое исследование показывает: неправильное удлинение эпидермальных сосочков или гипертрофию эпидермиса вместе с эпидермальной частью придатков, ортогиперкератоз с очаговым паракератозом. Также может присутствовать разрастание зернистого слоя.
Эпидермис имеет V-образные эрозии или некрозы, достигающие зернистого слоя эпидермиса. Одиночные некротические кератиноциты существуют по всему эпидермису. Для дермы характерно утолщение коллагеновых волокон. Наблюдается повышенное количество фибробластов и капилляров, фиброз сосочкового и иногда сетчатого слоев, а также плотный поверхностный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов и эозинофилов.
В сосочковом слое коллагеновые волокна расположены вертикально. Однако наиболее важным представляется изменение структуры нервных волокон. Уже в 1943 году уч. Путри заметил разрастание кожных нервов (так называемые невриномы Путри). Кроме того, наблюдается утолщение нервных волокон и шванновских клеток.
В отличие от изменений дермы, в эпидермисе наблюдается снижение плотности чувствительных нервных волокон.
Лабораторные исследования
При обнаружении каких-либо признаков узлового зуда следует начать диагностику заболеваний, которые могут вызвать кожный зуд и расчесывание. Важно провести все необходимые тесты, назначенные дерматологом, чтобы помочь диагностировать сопутствующие заболевания.
Радиологические тесты
Эти типы тестов используются для исключения невропатических состояний, системных заболеваний и злокачественных новообразований.
Рентген грудной клетки полезен для исключения лимфомы и злокачественных новообразований.
УЗИ брюшной полости может помочь в диагностике заболеваний печени или почек.
В случае локализованной узловой чесотки может быть полезна томография или МРТ шейного отдела позвоночника.
Психологическая консультация
Пациенты с узловым зудом часто страдают психическими расстройствами, депрессией и тревожностью, поэтому больным требуется дополнительная консультация и лечение у специалиста. Психиатрическая оценка также помогает исключить членовредительство.
Лечение
Основные цели лечения узловатой чесотки — уменьшить зуд, разорвать цикл зуда и расчесывания, тем самым позволяя высыпаниям зажить и улучшая качество жизни.
Лечение узловатой чесотки представляет собой серьезную проблему. Данные рандомизированных контролируемых исследований ограничены, и в настоящее время нет одобренных методов лечения, специфичных для этого заболевания. Лечение должно быть индивидуальным и зависеть от возраста пациента, основного заболевания, сопутствующих заболеваний, тяжести узлового зуда, ухудшения качества жизни и ожидаемых побочных эффектов.
При всех формах заболевания рекомендуются ежедневные смягчающие средства для уменьшения сухости кожи. В зависимости от тяжести поражения используются лекарства местного действия, фототерапия, антигистаминные препараты, габапентиноиды, антидепрессанты, антагонисты опиоидов и иммунодепрессанты. Также можно рассмотреть комбинацию этих методов лечения.
Местное лечение
В качестве первой линии лечения узловатой чесотки используются местные препараты. Назначаются:
Глюкокортикостероиды оказывают иммуномодулирующее действие на Т-лимфоциты и, следовательно, влияют на нейропептиды, такие как вещество P или CGRP. Местные ингибиторы кальциневрина и капсаицин, скорее всего, действуют на нейротрансмиссию зуда, воздействуя на рецептор ваниллоидного типа 1. Аналоги витамина D могут влиять на восприятие зуда, подавляя экспрессию фактора некроза опухоли (TNF) или изменяя распределение клеток Лангерганса.
Эффективность местного применения глюкокортикоидов зависит от степени гиперкератоза высыпаний. При толстом роговом слое проникновение глюкокортикостероидов значительно ограничено, что может привести к неудовлетворительному терапевтическому эффекту. Для усиления проникновения активных веществ используются различные методы, такие как окклюзия, микроиглы, лазер.
Окклюзионный бетаметазон (0,1% крем) значительно уменьшал зуд и уплощение узелков по сравнению с используемым смягчающим средством. Уч. Шин и др. использовали мометазон два раза в день при высыпаниях при узловатой чесотке в течение 4 недель и накладывали мометазон на высыпания на правой стороне тела после применения глюкокортикостероидов один раз в неделю в течение 12 часов. патч с микроиглами.
Они наблюдали большее клиническое улучшение и уменьшение зуда при высыпаниях, леченных комбинированной терапией.
Уч. Накашима и др. сообщили о хорошем терапевтическом эффекте у 2 пациентов, получавших эксимерный лазер с длиной волны 308 нм два раза в месяц в сочетании с местным применением сильнодействующих глюкокортикостероидов. Прямая инъекция триамцинолона ацетонида в узелки также привела к клиническому улучшению.
Ингибиторы кальциневрина для местного применения представляют собой вариант относительно длительного лечения. Лечение пимекролимусом (1% крем) приводит к уменьшению зуда и уменьшению экзантемы так же, как и применение местного гидрокортизона (1% крем). В повседневной практике местные ингибиторы кальциневрина используются, когда терапия глюкокортикоидами неэффективна или противопоказана.
Аналоги витамина D также эффективны при лечении узловатой чесотки. Более высокая эффективность была показана с кальципотриолом (0,05 мг / г мази) в течение 2 недель, чем с бетаметазона валератом (0,1% мазь) в течение 4 недель.
Местный капсаицин (0,025–0,3%) подавлял зуд при локализованных невропатических формах узлового зуда и улучшал состояние кожи. Однако его использование ограничено локализованными формами из-за необходимости частого нанесения (4-6 раз в день).
Лечение узловатой чесотки
Лечение узловатой чесотки
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Лечение узловой чесотки» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/лечение-узловатой-чесотки.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Лечение узловой чесотки
УФ фототерапия
УФ-фототерапия — хороший вариант лечения в случае неэффективности местного лечения, особенно у пожилых людей, страдающих несколькими заболеваниями и принимающих несколько лекарств.
Используются такие методы, как облучение PUVA, UVA и UVB и узкополосное облучение UVB (UVB 311 нм). Противозудный эффект UVB основан на влиянии на Т-регуляторные клетки (Treg) и ингибировании дегрануляции тучных клеток.
PUVA снижает продукцию цитокинов Th2-лимфоцитами, уменьшает количество эпидермальных дендритных клеток и снижает экспрессию CGRP22. Ускоренное заживление наблюдалось после комбинированного лечения эксимерным лазером 308 нм и PUVA. В среднем пациентам потребовалось на 5 ПУВА-облучений меньше, а кумулятивная доза была снижена с 24 до 17 Дж / см2.
В случае неудачи узкополосной или широкополосной УФВ-терапии также использовалась модифицированная схема Геккермана. Лечение состояло из ежедневной многоступенчатой широкополосной УФВ-терапии с последующим применением каменноугольной смолы и местных глюкокортикостероидов под окклюзией. Однако канцерогенный потенциал дегтя обсуждается, поэтому эту схему лечения следует использовать с осторожностью и только у отдельных пациентов.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты находят место в лечении узловатой чесотки из-за увеличения количества тучных клеток при этой патологии. Имеются отдельные сообщения об их эффективности, однако систематический анализ и рандомизированные исследования отсутствуют. Наблюдалась эффективность сочетания высоких доз антигистаминных препаратов нового поколения (применяемых 4 раза в день) с ночными антигистаминными препаратами первого поколения.
Комбинация антигистаминных препаратов (240 мг фексофенадина) с антагонистами лейкотриенов (10 мг монтелукаста) два раза в сутки в течение 4 недель привела к клиническому улучшению у 73,3% пациентов, у 1 пациента достигнута полная ремиссия. Использование такой терапии было связано с тем, что монтелукаст является слабым антагонистом рецептора лейкотриена B4, сильного медиатора кожного зуда. Большинство экспертов считают, что антигистаминные препараты при узловатой чесотке недостаточно эффективны.
Стабилизирующие настроение противоэпилептические средства (стабилизаторы настроения)
Противоэпилэптические препараты, стабилизирующие настроение, могут иметь положительный терапевтический эффект при заболеваниях с тяжелым хроническим кожным зудом. Точный механизм их действия в этих случаях до конца не изучен, учитывая блокировку кальциевых каналов, ингибирование синтеза глутамата или усиление механизмов ингибирования гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), в результате чего поступающие сигналы становятся сохраняется на пресинаптической мембране.
Добавление противоэпилептических препаратов (таких как габапентин или прегабалин) к лечению узловатой чесотки может быть рассмотрено, когда другие методы лечения не дали результата. Было показано, что габапентин, первоначально принимаемый в дозе 300 мг / день с постепенным титрованием до 900 мг / день в течение 4-10 месяцев, значительно снижает зуд у пациентов с узловым зудом. Через три месяца после окончания лечения габапентином пациенты сообщили о меньшем зуде, чем до лечения, и отсутствии рецидивов кожных высыпаний.
Кроме того, лечение прегабалином в дозе 75 мг / день привело к достижению полного клинического ответа в течение 3 месяцев у 76% пациентов с узловатой почесухой с плохим предыдущим лечением и у 20% пациентов с умеренным улучшением.
Применяемая доза, более низкая, чем стандартная, применяемая при лечении эпилепсии, нейропатической боли, фибромиалгии или тревожных расстройств — 150-300 мг в сутки, — хорошо переносилась большинством пациентов.
Головные боли и седативный эффект наблюдались у 20% пациентов. При назначении препаратов этого класса следует учитывать их побочные эффекты и корректировать дозу у пожилых людей и пациентов с хроническим заболеванием почек.
Антагонисты Μ-опиоидных рецепторов
При лечении этого заболевания эффективны внутривенный налоксон и пероральный налтрексон. Значительное уменьшение зуда было продемонстрировано при холестатической узловатой чесотке. Несмотря на свою эффективность, следует учитывать такие побочные эффекты, как головокружение и рвота, которые могут возникнуть в первые дни лечения.
Антидепрессанты
Пароксетин, амитриптилин и миртазепам — антидепрессанты, которые показали положительный эффект у пациентов с тяжелой узловатой чесоткой. Механизм действия по модуляции зуда до конца не изучен.
Сообщается, что амитриптилин эффективен при использовании в дозах 10–60 мг в течение 6 недель, а также пароксетин (в дозах 10–60 мг) и флувоксамин (в дозах 25–150 мг). Побочные реакции были связаны с центральной нервной системой, желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой.
Иммунодепрессанты
Циклоспорин . Сообщается, что циклоспорин эффективен при лечении тяжелой, резистентной топической и фототерапевтической узловой чесотки. Это ингибитор кальциневрина, который подавляет гуморальные и клеточные иммунные реакции, изменяет хронические воспалительные процессы и снижает выработку и секрецию цитокинов (включая IL-2). Он неизбирательно подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и миграцию эозинофилов на кожу, что может уменьшить зуд.
Циклоспорин применяли внутрь в дозе 3-5 мг / кг в сутки. Среднее время до клинического улучшения составило около 3 недель. Пациенты сообщили об уменьшении зуда, заживлении повреждений и распространении только нескольких новых высыпаний. У большинства пациентов достигнута полная ремиссия.
Побочные эффекты наблюдались у половины пациентов и включали боль, головокружение, гипертонию, диспепсию / тошноту, гиперхолестеринемию, нарушения зрения, гиперплазию десен, повышение креатинина, ангионевротический отек и др.
Ученые рекомендуют использовать циклоспорин в качестве первой линии лечения тяжелой узловатой почесухи, а через 3-6 месяцев переходить на местную терапию или фототерапию.
Лечение циклоспорином не рекомендуется людям с нарушением функции почек. Во время терапии пациентам необходимо регулярно измерять артериальное давление и контролировать параметры почек.
Метотрексат
Сообщалось также об эффективности подкожного введения метотрексата. Это аналог фолиевой кислоты и может оказывать противовоспалительное действие, влияя на метаболизм аденозина. После лечения метотрексатом было обнаружено снижение уровня аденозина в тканях и, следовательно, снижение уровня цитокинов, таких как IL-6, IL-12, TNF и IFN-γ.
Препарат также нарушает хемотаксис нейтрофилов. Пациенты с узловым зудом принимали 5-25 мг метотрексата подкожно в течение как минимум 6 месяцев. Клиническое улучшение — уменьшение размеров поражений и уменьшение зуда — наблюдалось у большинства из них примерно через 3 месяца лечения. Побочные эффекты включали усталость, тошноту и трансаминаземию.
Талидомид
Из-за низкого профиля безопасности и тератогенности талидомид имеет ограниченное применение, несмотря на его эффективность в борьбе с зудом и при лечении симптомов узлового зуда. Противозудный эффект талидомида может быть обусловлен его центрально-депрессивным, противовоспалительным, иммуно- и нейромодулирующим действием.
Талидомид может уменьшить зуд за счет уменьшения ощущения раздражителей, снижения соотношения CD4: CD8, ингибирования выработки TNF и ядерного фактора κB (NF-κB) и модуляции периферических сенсорных нервов. Он также может влиять на C-волокна и ваниллоидный рецептор.
Во всех исследованиях у пациентов, у которых не было клинического улучшения при применении антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, наблюдалось снижение зуда и экзантемы более чем на 50% во время лечения талидомидом.
Клиническое улучшение наблюдалось как очень быстро, после первого дня лечения, так и довольно поздно, через 64 дня, в среднем через 17 дней. Лечение талидомидом длилось от 2 дней до 5 лет. У 17% пациентов он был временно или постоянно прерван из-за побочных эффектов; 63% людей испытали периферическую невропатию. Побочные эффекты также включали седативный эффект, головокружение, сыпь, депрессию и тошноту. Лечение талидомидом также сопряжено с риском тромбоэмболии.
Леналидомид
Аналог талидомида, леналидомид, был представлен с надеждой на достижение аналогичной клинической эффективности с лучшим профилем безопасности. Он проявляет иммуномодулирующую активность в 2000 раз больше, чем талидомид37. Было 3 сообщения о лечении узловатой чесотки леналидомидом в дозе 5-10 мг / день с хорошим клиническим ответом, снижающим тяжесть зуда вдвое. Это были пациенты, которые ранее испытывали невропатию во время лечения талидомидом или лечение талидомидом было безуспешным.
Побочные реакции, наблюдаемые при терапии леналидомидом по дерматологическим и гематологическим показаниям, включают подавление костного мозга с нейтропенией, тромбоцитопению, повышенный риск тромбоэмболии и синдром Стивенса-Джонсона. Только 1,4% пациентов имели невропатию. Для снижения риска тромбоэмболии во время терапии применялась ацетилсалициловая кислота в дозе 300 мг в сутки.
Новые методы лечения
Серлопитант и апрепитант являются антагонистами рецептора нейрокинина 1 (NKR-1), они предотвращают связывание вещества P с его рецептором. Продолжаются клинические испытания серлопитанта для лечения зуда, связанного с узловатой чесоткой, псориазом и необъяснимым хроническим зудом.
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пероральный серлопитант в дозе 5 мг в день вводили в течение 8 недель 128 пациентам с узловатой чесоткой, резистентной к местным глюкокортикоидам и антигистаминной терапии. Статистически значимое уменьшение зуда было обнаружено всего через 2 недели терапии. Клиническое улучшение кожных поражений наблюдалось на 8 неделе, но это различие не было клинически значимым. Сообщалось о нескольких побочных эффектах, таких как ринофарингит, диарея, утомляемость.
Апрепитант 80 мг в день в течение одной недели значительно уменьшал зуд и уменьшал экзантему у пациентов с узловатой почесухой.
Препарат противопоказан людям с заболеваниями печени. Дупилумаб Дупилумаб — человеческое моноклональное антитело IgG, которое связывается с α-субъединицей рецептора интерлейкина 4 и блокирует действие IL-4 и IL-13, которые считаются ключевыми медиаторами хронического зуда.
К настоящему времени дупилумаб использовался не по назначению (атопический дерматит) у 14 пациентов с узловатой почесухой. Пациенты получали подкожную дозу 600 мг, а затем 300 мг каждые 2 недели. У всех субъектов наблюдалось уменьшение зуда, а также уменьшение размера и количества высыпаний в течение 12 недель. Пациенты также сообщили об улучшении качества жизни. Побочные эффекты включали лабиальный герпес (1 пациент) и сухость конъюнктивы (1 пациент).
Немолизумаб. Немолизумаб, антагонист рецептора IL-31, также значительно уменьшил зуд и экзантему у пациентов с узловым зудом в 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Препарат применяли в дозе 0,5 мг. подкожно с 4-недельными интервалами. Побочные эффекты включали расстройства пищеварительной системы, боли в мышцах и суставах, бронхит, сыпь и перелом ключицы.
Выводы
Хроническая чесотка — узловой подтип — это заболевание с сильным зудом, которое отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и их социальном функционировании.
Для оптимального ведения болезни важна точная и ранняя диагностика. Важно междисциплинарное сотрудничество, так как у большинства пациентов причина узловой чесотки многофакторна. Терапевтическое ведение является сложной задачей из-за неудовлетворительной реакции пациентов на стандартное лечение.
Большинство описанных методов лечения используются не по назначению и часто связаны с побочными эффектами. Благодаря лучшему пониманию патогенеза заболевания есть надежда на внедрение новых методов лечения, направленных на механизмы, ответственные за возникновение зуда при узловатом зуде.
Источники
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
