Кератит
Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Роговица – это важнейшая часть так называемой оптической системы глаза, отвечающей за зрительные эффекты. Роговица представляет собой переднюю прозрачную оболочку глаза. От того, в каком состоянии находится роговица, во многом зависит четкость зрения и его острота. Есть набор параметров роговицы глаза, которые измеряют офтальмологи: кривизна поверхности, структура, прозрачность, сферичность и другие. Вследствие воспаления, которое возникает при кератите, в роговице могут происходить изменения. Не всегда эти изменения можно исправить лечением – они бывают необратимыми. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начинать терапию как можно раньше, чтобы не усугубить проблему.
Факторы риска
Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.
К непосредственным причинам относят:
Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.
Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:
По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.
Осложнения и последствия кератита
Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.
В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.
Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.
Клиническая картина
Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.
В него входят симптомы:
В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.
Классификация кератита
В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:
В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.
Кератит: диагностика
Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:
Кератит: причины, симптомы и лечение
Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.
Общие сведения
Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.
Типы и виды кератитов
В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.
По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.
Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.
По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.
Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.
Причины заболевания
К основным факторам воспаления роговицы относятся:
Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.
Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.
Симптомы и признаки
Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.
Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.
Вирусные кератиты
Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.
Бактериальные кератиты
Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.
Грибковые кератиты
Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.
Аллергические кератиты
Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.
Лечение заболевания
Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.
Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.
При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).
Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.
Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.
В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).
Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:
Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.
Осложнения кератитов
Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.
Кератиты
Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.
Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.
Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.
Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.
При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.
Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.
В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.
Гнойная язва роговицы
Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.
Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
Грибковые поражения роговицы
Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ
Диагностика
Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.
Лечение
Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.
Что такое язва роговицы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Язва роговицы — это разрыв эпителия и расплавление глубжележащих слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, инфекционным поражением глаза либо высыханием роговицы из-за неспособности эпителизировать («затянуть») повреждение при периферическом параличе лицевого нерва. Способна привести к образованию бельма в глазу и стойкому снижению зрения.
Относительно часто данный недуг встречается у людей, пользующихся контактными линзами, при нарушении правил их ношения и хранения. К другим факторам риска относятся:
Основной причиной инфекционного кератита и язвы роговицы в тропических районах является грибковый кератит. Он представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему, так как его клинические проявления схожи с признаками бактериального кератита. Грибковый кератит стоит подозревать, если заболевание плохо реагирует на лечение антибиотиками.
Паразитарные инфекции представляют собой редкую, но серьёзную причину инфекционного кератита. Чаще всего развитие паразитарного кератита связано с акантамёбами — простейшими организмами, обитающими в воде.
Иногда язвы роговицы развиваются спонтанно, особенно при герпетическом кератите.
Симптомы язвы роговицы
Симптомы инфекционного кератита включают в себя:
Симптомы самой язвы роговицы включают в себя:
Патогенез язвы роговицы
Роговица состоит из пяти слоёв:
Изъязвление роговицы связано с иммунологическим ответом организма на нарушителя — бактерии, вирусы, грибки или простейшие организмы. Иногда изъязвление роговицы бывает стерильным, т. е. возникает из-за системного заболевания соединительной ткани и других заболеваний. В обоих случаях образованию язвы предшествует дефект эпителия, не всегда видимый невооружённым глазом.
Иммунные клетки организма, активирующиеся при иммунологической реакции, в основном направлены на разрушение роговицы. Так, в ответ на повреждение роговицы организм секретирует полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Они выделяют различные литические ферменты, способные расплавить ткань роговицы. К таким ферментам относятся коллагеназа, эластаза и катепсин. Одновременно с этим реактивные фибробласты синтезируют коллаген, запуская процесс восстановления роговицы.
Иммунологические механизмы, связанные с инфекцией, также могут играть роль в образовании язвы роговицы. Например, разрушение клеток стромы при герпесном поверхностном кератите происходит из-за реакции иммунитета вследствие приобретения антигена герпеса. Это приводит к притоку ПЯЛ и фагоцитов, которые также вызывают разрушение тканей.
Классификация и стадии развития язвы роговицы
По причине возникновения язвы разделяют на две группы:
Также существуют авторские классификации по уровням поражения и степени тяжести заболевания.
Офтальмолог-хирург З. М. Скрипче нко и соавторы выделяют три стадии течения гнойных язв роговицы:
Врач-офтальмолог А. А. Каспаров и соавторы выделяют пять степеней тяжести гнойных язв:
Также выделяют три основные стадии развития инфицированной язвы :
Процесс изъязвления может прогрессировать и дальше за счёт расширения поражения или более глубокого проникновения инфекции, приводя к различным осложнениям.
Процесс рубцевания происходит за счёт регенерации коллагена и образования волокнистых тканевых структур. Поскольку вновь сформированные волокна укладываются не регулярно, как в нормальной роговице, образуется рубец, который вызывает преломление света.
Осложнения язвы роговицы
В зависимости от глубины дефекта встречаются различные типы помутнения:
Десцеметоцеле (кератоцеле) — это грыжа десцеметовой оболочки, которая образуется при истончении роговицы. Некоторые язвы, особенно пневмококковой этиологии, быстро распространяются вглубь. Из-за этого вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны или нескольких изолированных волокон роговицы, оказываются поражёнными. Десцеметова оболочка, как и любая другая эластичная мембрана, сопротивляется воспалительному процессу, но она не в состоянии противостоять внутриглазному давлению. В результате образуется грыжа в виде прозрачного выпячивания мембраны.
Перфорация язвы роговицы — одно из самых тяжёлых осложнения язвы роговицы. Оно возникает из-за внезапного напряжения со стороны пациента: кашля, чихания или спазма мышц. Эти действия увеличивают внутриглазное давление, в результате слабое дно язвы не выдерживает и разрывается. При этом внезапно начинает изливаться внутриглазная жидкость, а внутриглазное давление падает до атмосферного уровня, облегчая боль.
Впоследствии радужная оболочка выдвигается вперёд. Если перфорация небольшая, радужка прилипает к задней части роговицы, образуя роговично-иридиальный рубец. Иначе такую рубцовую ткань называют псевдокорнеей (псевдороговицей). Радужка, спаянная с задней частью роговицы, позволяет сформироваться передней камере и вновь заполниться внутриглазной жидкостью.
Если перфорация большая, радужная оболочка выпадает. При длительном бездействии на её поверхности происходит отложение фибрина и экссудата, строма радужки истончается и черный пигментный эпителий становится видимым.
При очень больших перфорациях остаётся только небольшой ободок роговицы, в связи с чем может возникнуть общее выпадение радужной оболочки.
Эктатический рубец — это выпуклый зрачковый блок, который возникает после слипания радужки с перфорированным дном язвы. Так как сформированная рубцовая ткань слишком слаба, чтобы сдержать повышенное внутриглазное давление, рубец становится эктатичным, т. е. выпуклым. Такой рубец называется передней стафиломой. В зависимости от площади выпячивания она быть частичной или полной. Данное осложнение приводит к вторичной глаукоме, которая при отсутствии лечения может стать причиной полной слепоты.
Свищ роговицы — это патологическое отверстие между роговицей и другими структурами глаза. Если перфорация язвы происходит вблизи зрачкового края, радужка прилипает к задней части роговицы и отверстие заполняется фибрином и экссудатом. При повторном повышении давления в передней камере отверстие подвергается напряжению, из-за чего образуется патологическое постоянное отверстие.
Диагностика язвы роговицы
Сбор информации об истории болезни и клиническое обследование имеют решающее значение для диагностики и лечения язвы роговицы, особенно инфекционной этиологии. Подробный анамнез помогает определить предрасположенность пациента к болезни, выявить факторы риска, а также даёт ключ к пониманию причины возникновения кератита и язвы роговицы.
Классические симптомы изъязвления роговицы включают наличие боли, слезотечения, обильное отделяемое, светобоязнь, снижение остроты зрения и отёк век. Важным признаком заболевания является возникновение боли. Её сила может варьироваться от минимального дискомфорта до мучительной боли. На тяжесть болевых ощущений влияет тип причинного микроорганизма и глубина изъязвления. Так, поверхностные язвы более болезненны, чем глубокие. Это связано с большим количеством нервных окончаний, расположенных на поверхности роговицы. Поэтому обычно боль непропорциональна объективным клиническим данным, даже если для её облегчения требуются сильные анальгетики и наркотики.
Небольшая язва, вызванная вирусом простого герпеса или грибом, сопровождается минимальной болью и может проявляться только ощущением инородного тела в глазу. Пациент с кератитом, вызванным акантамёбой, напротив, будет жаловаться на мучительную боль в связи с поражением нервных окончаний роговицы.
Внезапное облегчение боли в случае прогрессирования язвы роговицы может указывать на её перфорацию.
К другим выраженным признакам язвы роговицы относятся покраснение и светобоязнь. Серьёзность и продолжительность этих симптомов может варьироваться от случая к случаю.
Также стоит обращать внимание на серьёзное покраснение глаза. Оно может указывать на сопутствующий конъюнктивит, вызванный гонококковой, пневмококковой или гемофильной инфекцией.
Некоторые факторы могут извратить клинические симптомы кератита. Например, неполная терапия антибиотиками и/или кортикостероидами может маскировать или притуплять отличительные признаки язвы роговицы.
Общеклиническое обследование пациента начинается с общего осмотра. Проводится тщательное изучение лицевых структур. Выявление любых поражений, таких как волдыри опоясывающего или простого герпеса, лицевой паралич, ненормальная частота мигания, чрезмерное воздействие на роговицу и конъюнктиву, могут указывать на причину образования язвы роговицы. Затем проводится офтальмологический осмотр: исследуется бульбарная конъюнктива, поверхность роговицы, радужная оболочка, передняя и задняя камеры глаза.
Бактериальные инфекции глаза могут характеризоваться наличием папиллярных разрастаний, которые представляют собой пучки воспалённых капилляров. При бактериальном кератите обычно наблюдаются выраженные сосуды по краям роговицы.
Также следует обратить внимание на наличие отделяемого, его вид и консистенцию. Водянистые выделения обычно наблюдаются при вирусном кератите, тогда как слизистое или гнойно-слизистое отделяемое чаще всего связано с бактериальным кератитом. Цвет выделения может также помочь в установлении окончательного диагноза. Например, зеленоватые гнойные выделения наблюдаются в случаях стафилококковой инфекции.
По локализации язва может быть центральной, парацентральной (в области радужки) или периферической (в пределах 3 мм от края роговицы). В некоторых возможно вовлечение половины или всей роговицы. Язвы, связанные с весенним кератоконъюнктивитом, обычно имеют нижнюю границу в верхней половине визуальной оси.
Некоторые микроорганизмы склонны к определённой локализации на роговице. Например, палочка Коха и вирус простого герпеса могут вызвать периферические язвы роговицы.
Неподвижный гипопион — одна из особенностей грибкового кератита. Для того, чтобы проверить подвижность гнойного скопления, пациента после биомикроскопии просят 10 минут полежать на спине и затем оценивают изменения. В случае фиксированного гипопиона положение гнойного скопления не меняется. В случае подвижного гипопиона его высота уменьшается, отмечается фактическое движение.
Системное обследование должно быть проведено в случаях стерильной язвы роговицы. Для этого выполняется полный анализ крови, включая СОЭ (измерение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи, анализ на мочевину в крови, азот и креатинин. Также важно оценить уровни IgM, который может указывать на ревматоидный артрит, склеродермию и узелковый полиартериит.
Но основным методами диагностики в случае кератита и язвы роговицы всё же остаётся тщательное клиническое обследование и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Они позволяют отличить микробный кератит от других воспалительных заболеваний роговицы.
Лечение язвы роговицы
Основные подходы к лечению язвенного дефекта роговицы
При расплавлении стромы могут быть назначены местные ингибиторы коллагеназы, такие как N-ацетилцистеин, доксициклин или медроксипрогестерон, а также пероральный витамин С по 1000 мг в день. Помимо этого можно использовать акрилатный клей, предназначенный для склеивания и герметизации живых тканей, лоскут Гундерсона (конъюнктивальный лоскут ) или проникающую кератопластику (пересадку роговицы).
В конечном счёте, подход к лечению должен быть индивидуальным. Например, бандажные контактные линзы противопоказаны при активной инфекции. Однако они используются для лечения нейротрофических язв, так как в этом случае линзы способствуют заживлению дефекта.
Затем, чтобы улучшить зрение без хирургического вмешательства, можно воспользоваться жёсткими газопроницаемыми или склеральными контактными линзами. Они охватывают рубец и дают новую кривизну для преломления света.
В отдельных случаях проводится фототерапевтическая кератэктомия — удаление поверхностных слоёв стромы роговицы с помощью специального лазера. Данный способ коррекции позволяет стереть некоторые поверхностные рубцы, сгладив их поверхность.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для язвы роговицы зависит от её причины, размера и местоположения, а также от того, насколько быстро и хорошо она реагирует на лечение. Хотя большинство язв роговицы вызывает определённую степень рубцевания, рубец часто не вызывает потери зрения. Если язва глубокая, плотная и центральная, то рубцы вызовут стойкое снижение зрения. Плохой прогноз в этом случае возможен даже после излечения.
Профилактика язвы роговицы очень важна. В первую очередь она направлена на предотвращение травмы роговицы. Для этого необходимо надевать средства защиты для глаз при использовании различных инструментов (например шлифовальной машины) или различных химикатов (например средства для удаления сорняков).
Людям с синдромом сухого глаза или не до конца смыкающимися веками, например при лагофтальме или аутоиммунном поражении слёзной железы (синдроме Шегрена), должны использовать искусственные слёзы, чтобы глаза всегда были смазанными и не пересыхали.
Если глаз покраснел, плохо или совсем не реагирует на безрецептурные глазные капли в течение дня, нужно немедленно обратиться к офтальмологу.
При использовании контактных линз важно соблюдать следующие правила:
