Запор у подростков
Причины запора у подростков
Факторов, которые могут этому способствовать, множество, например 3 :
Уроки в школе днем, решение большого объема домашних заданий вечером, подготовка к контрольным и тестам, желание проводить свободное время за компьютером или планшетом, а не на свежем воздухе приводят к снижению физической активности подростка. Отсутствие спортивных занятий, прогулок и активных подвижных игр со сверстниками может приводить к снижению мышечного тонуса и негативно сказываться на работе кишечника.
Часто несбалансированное питание и неправильно подобранная диета могут наносить вред пищеварительной системе подростка. Пища, содержащая мало клетчатки и богатая углеводами, усваивается организмом без остатка, что может приводить к снижению естественной стимуляции кишечника. Избыточное количество белков и жиров также может быть вредно для пищеварения. Любовь подростков к фастфуду, сладким перекусам и невкусное школьное питание усугубляют эту проблему. А недовольные своим внешним видом подростки могут самостоятельно начать придерживаться строгих диет, что также может отрицательно сказаться на работе кишечника. Подробнее о том, каким должно быть правильное питание для подростка, можно прочитать в статье «Как правильно подобрать продукты и составить рацион питания подростка».
Подростки часто предпочитают сладкие газированные напитки чистой питьевой воде. А недостаток жидкости сказывается на скорости продвижения содержимого по кишечнику и может вызывать проблемы со стулом.
Поздний подъем, утренняя спешка, занятия в различные смены, «рваный» ритм дня заставляют подростка отодвинуть важное дело «на потом». Это нарушает рефлексы, необходимые для правильной работы кишечника.
Подростки могут сталкиваться с серьезным стрессом во время учебы и не только (конфликты со сверстниками и т. д.). Также порой тинейджеры игнорируют позывы в туалет в учебных заведениях из-за стеснения, ложного чувства стыда, боязни насмешек. Все это может нарушить естественный ритм работы кишечника.
Симптомы
Регулярный ежедневный стул необходим подростку также, как полноценный сон и регулярный прием пищи. Необходимо также принимать во внимание индивидуальную физиологическую норму и учитывать такой существенный фактор, как полнота очищения кишечника. Если опорожнение кишечника у подростка происходит с нормальной частотой, однако отсутствует чувство полного освобождения, это может послужить сигналом о том, что подросток столкнулся с проблемой запора.
Какие же признаки могут указывать на наличие запора у тинейджера? Как правило, запор диагностируют при наличии у подростка хотя бы 2 из следующих признаков 4 :
Даже зная основные симптомы запора, достаточно проблематично их выявить у детей в подростковом возрасте. Ведь частота походов в туалет может оставаться нормальной, тогда создается впечатление, что никакой проблемы с кишечником у тинейджера нет. Так как проблема деликатная, подросток не желает делиться этим ни с кем, а разговор об этом может вызвать эмоциональную реакцию, связанную с чувством стыда, и полное отрицание проблемы.
Проявите заботу и внимание к своему ребенку и найдите способ выяснить причины его переживания. Доверительное общение даже на столь деликатную тему поможет вовремя заметить симптомы запора у подростка и обратиться за помощью, чтобы не усугубить ситуацию.
Методы лечения и профилактики 3
Как все-таки правильно бороться с запорами у тинейджера? Для того чтобы наладить работу кишечника у подростков, нужно подходить к решению проблемы комплексно.
Ассортимент препаратов для борьбы с запором большой, их можно разделить на несколько групп 5 :
Узнать о том, на что опираться при выборе слабительных препаратов, вы можете в статье «Как правильно выбрать слабительное средство».
Оптимальным выбором будет препарат Дюфалак ® из группы осмотических препаратов с комплексным механизмом действия ввиду своих преимуществ:
Запор действительно распространенное явление среди подростков. Однако комплексный подход и правильное использование слабительных поможет восстановить естественный ритм работы кишечника и на длительное время избавиться от проблемы, позволяя подростку наслаждаться яркой и активной жизнью.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.
Как лечить хронический запор у ребёнка?
Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.
Что такое запор
Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.
Что считается запором у детей 1
Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.
Что такое хронический запор
Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка 2 :
Периодичность проявления данных симптомов:
Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.
Чем опасен хронический запор
При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.
Как решить проблему хронического запора у детей
Мягкое слабительное Дюфалак ®
Дюфалак ® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.
Дюфалак ® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.
Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Хронические запоры у детей: как с ними справиться?
Изменения в работе кишечника ребёнка тесно связаны с ростом пищеварительной системы и всего организма в целом. Наиболее быстрые изменения происходят в первые полгода жизни. Кишечник начинает работать правильно, малыш учится ходить в туалет, управлять мышцами и тужиться для успешного освобождения кишечника.
Ребёнок старше года учится не только опорожнять кишечник, но и контролировать этот процесс, приучаясь к горшку. В младшем и подростковом возрасте пищеварительная система и кишечник также растут, но уже более плавно.
На любом из этих этапов у детей может произойти сбой и выразиться в симптомах хронического запора.
Как понять, что запор у ребёнка стал хроническим?
Но не всё так просто. Если частота стула в пределах нормы, нельзя забывать и о других симптомах. Комковатый, твёрдый скудный стул, чувство неполного очищения кишечника, длительные натуживания без результата и боль во время похода в туалет могут свидетельствовать о наличии запора.
Факторы, влияющие на возникновение запора у ребёнка
Привести к возникновению запора у детей и его последующему переходу в хроническую форму могут следующие причины 1,3 :
Со временем эти факторы и причины становятся идентичными факторам и причинам возникновения запора у взрослых.
Лечение хронических запоров у детей
При лечении хронического запора у ребёнка необходим комплексный подход. Действовать нужно в нескольких направлениях одновременно 1,6 :
Правильное питание, достаточное количество жидкости, уменьшение воздействия стрессов, введение физических упражнений (массаж и гимнастика при запоре) 8 могут выступать и как профилактика, и как лечение одновременно.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.
Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация
Одной из актуальных проблем педиатрии и в частности детской гастроэнтерологии является нарушение моторной функции толстой кишки. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани и сопутствующих вегетативных нарушений имеет существенное значение
One of the vital problems of pediatrics, and, in particular, of children’s gastroenterology, is disorders in motor function of large intestine. Non-differentiated connective tissue dysplasia and concomitant vegetative disorders have significant meaning in formation of functional constipation. The priority in therapy of functional constipations is achievement of daily mild and painless defecation. Currently, balneotherapy, with use of drinking mineral waters, with mild effect on gastrointestinal tract, and without serious side effect, is most applicable. Use of magnesium-containing mineral waters is an effective remedy of correcting functional constipations in children, both in hospital conditions, and during sanatorium and resort treatment.
Нарушение моторной функции толстой кишки, проявляющееся запором, — актуальная проблема педиатрии. По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) от 2014 г., частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%, у подростков — до 30% [1]. В систематическом обзоре, основанном на 21 эпидемиологическом исследовании (2008), приводятся данные о том, что частота запоров в популяции Европы составляет 17,1%, а в странах Океании — 15,3% [2]. В 2016 г. предложены новые Римские критерии IV, в которых диагностические критерии функционального запора представлены раздельно для детей раннего и старшего возраста. Так, для детей с функциональным запором старше 4-летнего возраста должны присутствовать два и более признака не менее раза в неделю в течение одного месяца. Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].
У большей части детей запоры связаны с алиментарными причинами. Например, возникают на фоне изменения рациона и режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, переезда на новое место жительства и изменения привычного ритма жизни. Известно, что для части детей начало посещения детского сада или школы является серьезным стрессом, который может проявиться функциональными гастроинтестинальными расстройствами: тошнотой, болью в животе, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].
_575.gif)
Причины развития вторичных запоров разнообразны. Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].
Основные терапевтические принципы терапии запоров можно разделить на несколько этапов: диетическая коррекция, соблюдение режима бодрствования и сна, психологическая реабилитация и медикаментозная терапия. Из лекарственных средств в терапии запоров у детей возможно использовать ограниченный спектр препаратов. Чаще используются пероральные слабительные препараты или очистительные клизмы. Наиболее эффективны пероральные слабительные с осмотическим действием: полиэтиленгликоль, лактулоза и лактитол [11]. Осмотические слабительные средства имеют наибольший профиль безопасности и эффективности [12]. Однако, даже при соблюдении всех рекомендаций и медикаментозных средств, имеется часть детей, у которых все проводимые мероприятия не имеют достаточной эффективности. Гастроэнтерологи разных стран проводят исследования, чтобы разобраться в причинах резистентности к терапии и найти альтернативные способы лечения, профилактики и реабилитации.
Эксперты обращают внимание на недостаточный терапевтический ответ или резистентность терапии у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани. Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.
Именно пациенты с дисплазией соединительной ткани имеют недостаточный терапевтический эффект терапии запоров и нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях.
Дисплазия соединительной ткани проявляется особенностями строения, которые условно подразделяют на костно-скелетные, кожные, суставные. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости. У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].
Для лабораторного подтверждения наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани можно определить уровень суточной экскреции с мочой оксипролина и гликозаминогликанов. Повышенный уровень оксипролина отражает избыточное разрушение коллагена, а избыточная деградация протеогликанов межклеточного матрикса лабораторно подтверждается повышением уровня гликозаминогликанов в моче [20].
Интересные данные получены при изучении хронических запоров у детей с синдром Марфана и Эллерса–Данлоса и детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При определении активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови выявлено, что у 54% детей с хроническим запором средняя активность фермента сукцинатдегидрогеназы достоверно была ниже уровня здоровых детей (р
* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА России, пос. Малаховка
Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация И. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 25-32
Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, детская гастроэнтерология
Запор на фоне стресса у подростков
Здоровый образ жизни, сбалансированное питание сегодня очень популярны. Во многих семьях взрослые прислушиваются к рекомендациям врачей и диетологов и реализуют их в быту. Детям с ранних лет рассказывается о пользе или вреде определенных продуктов, формируя у них правильные пищевые привычки и предпочтения. В таких семьях чаще всего практикуется и физическая активность.
Тем не менее, даже у самых заботливых родителей дети могут страдать запорами, проявляющимися нерегулярным стулом, значительными усилиями при акте дефекации, твердыми каловыми массами.
В таких случаях следует подумать, не возник ли запор на фоне стресса у подростков.
Причины стресса у подростков
Часто подросток не в состоянии справиться с нагрузкой, ведь необходимо ходить в школу, готовиться к контрольным и экзаменам. Многие дети в этом возрасте также занимаются спортом, танцами, принимают участие в различных внешкольных мероприятиях. В результате, времени на отдых не находится, а заканчивается такая напряженная жизнь стрессом от недосыпания и усталости.
Симпатии и антипатии, несправедливое отношение сверстников и учителей, случайное обидное слово — многие вещи, которые взрослым людям кажутся незначительными и преходящими, ранят неокрепшую детскую психику, вводя в стрессовое состояние. А каждый организм реагирует на него по-своему.
Стресс и запор у подростков: что делать родителям
1. Мягко очищает кишечник;
2.Восстанавливает баланс его микрофлоры за счет пребиотического эффекта
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп 667мг/мл, от 23.08.2018 и инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп [со сливовым вкусом] 667 мг/мл, от 22.05.2018.
2. Zhou et al., Observations on the curative effect of active ingredient for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171.
3. Boisson J. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8 :439-444
1. Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой. Москва. ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. — 480 с.: ил.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® от 19.06.2017
3. I. Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M. C. D.-1995-24-№ 8
4. Препарат Дюфалак® компании Эбботт занимает первое место по назначениям врачами 16 специальностей амбулаторного звена препаратов группы А06А Слабительные при диагнозе К59.0 Запор в крупнейших городах России. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2016 года.
5. Логинов А. С, Парфенов А. И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2000
6. Ройтберг Г. Е. Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с.
7. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М: Фонд социальной педиатрии, 2006, 416 с.
8. Белоусова Е. А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. — 2006, № 1, с. 58–65.
9. Лебедев В. А. и соавт. Запоры у беременных: пути решения проблемы. Трудный пациент № 8-9, том 10, 2012
10. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждена на 16 Съезде педиатров России, Москва, 2009,стр.41-42
11. Детская гастроэнтерология: Руководство для врачей / под ред. проф. Н. П. Шабалова. — 2-е изд., перепаб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 760 с. :ил.
*Patent 2811450 USA, «Laxative composition and method of use».
