Эрозивный антральный гастрит: медикаментозное лечение
Эрозивным гастритом называется заболевание, при котором наблюдается поражение слизистой оболочки желудка. На ней может наблюдаться одна или несколько эрозий. Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, при появлении которой необходимо сразу же начинать ее лечение.
Причины болезни
Эрозивный антральный гастрит появляется из-за влияния бактерии хеликобактер пилори.
Наиболее часто эрозивный гастрит диагностируется на фоне негативного влияния бактерии хеликобактер пилори. Местом локализации болезни наиболее часто является антральная часть желудка.
Достаточно часто наблюдается одиночные повреждения слизистой оболочки. Также может наблюдаться образование больших зон некроза.
На его фоне повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к появлению кровотечения. Новообразования на слизистой оболочке желудка может появляться на фоне:
Патологический процесс достаточно часто развивается на фоне заболеваний пищеварительной системы хронического характера. Эрозивный гастрит наблюдается на фоне приема некоторых медикаментов. К ним относят гормоны, противовоспалительные средства, цитостатики. Достаточно часто заболевание диагностируется на фоне алкоголизма или одноразового приема спиртных напитков большом количестве.
Причины появления эрозивного гастрита достаточно разнообразные. Они в большинстве случаев зависят от неправильного образа жизни человека.
Симптоматика патологии
Изжога — симптом эрозивного гастрита.
Эрозивный гастрит сопровождается ярко выраженными симптомами. В большинстве случаев пациенты жалуются на появление ощущения тяжести в области эпигастрия.
При появлении данного заболевания у некоторых пациентов наблюдается изжога. Изо рта больных, как правило, неприятно пахнет. Заболевание может сопровождаться метеоризмом и изжогой.
Достаточно частым симптомом эрозивного гастрита является вздутие в животе. Болезненность желудка при появлении данного заболевания носит циклический характер. Данное заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой.
У больных возникает расстройство желудка в виде поноса или запора. Работоспособность кишечника значительно ухудшается. При появлении патологического состояния консистенция кала изменяется. В каловых или рвотных массах больного может наблюдаться кровь.
У большинства пациентов при эрозивном гастрите наблюдается отрыжка, которая имеет кислый запах. Болезнь может сопровождаться болевым абдоминальным или диспептическим синдромом. В области эпигастрия может наблюдаться периодическое появление голодных болей. Молодые люди жалуются на появление тупых и ноющих болей. В большинстве случаев у пациента теряется аппетит.
Симптомы эрозивного гастрита появляются практически сразу же после поражения слизистой оболочки желудка. При возникновении первых признаков пациентам рекомендуется обратиться к доктору, который после проведения соответствующей диагностики назначит действенное лечение.
Особенности медикаментозного лечения
Маалокс поможет лечить эрозивный гастрит.
Выбор метода терапии эрозивного гастрита напрямую зависит от причин его появления. При поражении желудка хеликобактер пилори лечение проводится с применением антибиотиков.
Наиболее часто больным рекомендуется принимать Амоксициллин, Тетрациклин, Левофлоксацин. Прием лекарственных средств производится достаточно длительный период.
Если терапия заболевания будет прервана, то это приведет к повторному размножению патогенных микроорганизмов.
В период лечения заболевания необходимо регулировать кислотность желудка. На данном этапе лечения осуществляется защита слизистой оболочки от агрессивного воздействия на нее желудочного сока. Для того чтобы вылечить эрозивный антральный гастрит, необходим прием антацидов и блокаторов кислой среды.
В большинстве случаев осуществляется прием Маалокса, Альмагеля, Ренни, Низатидина и т.д. Каждое лекарственное средство характеризуется наличием собственного механизма действия. Именно поэтому при возникновении необходимости в замене медикамента рекомендуется предварительно проконсультироваться с доктором.
Если состояние больного критическое, то ему необходимо принимать внутрь жидкие антациды. Высокий эффект воздействия в данном случае наблюдается у Фамотидина, Ранитидина, Циметидина. Если возникает необходимость, то лечение проводится с применением кровозамещающих растворов.
Если человек принимает антацидные медикаментозные средства, то это приводит к подавлению действия желудочного сока. Для того чтобы в пищеварительном тракте лучше усваивалась еда, необходимо проводить прием дополнительных ферментов.
С помощью Мезима, Фестала, Дигестала стимулируется секреторная функция. Если у пациента наблюдаются спазмы или болевой синдром, то это требует приема спазмолитических лекарственных средств. В большинстве случаев больным делают назначение Паправерина и Но-шпы.
Лечение больного должно быть направлено на то, чтобы восстановить целостность слизистых оболочек. Именно поэтому пациентам делают назначение медикаментозных средств, действие которых направлено на усиление снабжения кислородом поврежденных тканей. Наиболее часто осуществляется применение Иберогаста или Трентала.
Медикаментозное лечение эрозивного гастрита является высокоэффективным только при условии правильного подбора препаратов. Именно поэтому данную процедуру рекомендуется доверить высококвалифицированному доктору.
Особенности питания больного
Мезим стимулирует секреторную функцию.
В период протекания эрозивного гастрита пациентам необходимо в обязательном порядке придерживаться диетического питания.
В этот период контролируется количество употребляемой пищи. Пациента рекомендуется кушать часто, но порции должны быть максимально мелкими. Больным рекомендуется тщательное пережевывание пищи.
Больным необходимо принимать пищу, которая имеет оптимальную температуру. Это объясняется тем, что холодная еда переваривается продолжительный период. В результате этого в чрезмерном количестве вырабатывается кислота, которая имеет негативное влияние на стенки желудка. Чрезмерно горячие блюда раздражают больные стенки желудка.
Еду пациентам рекомендуется употреблять в тушеном или вареном виде. Лучше всего отдавать предпочтение жидким кашеобразным блюдам. Категорически запрещается употребление жареных и консервированных продуктов. Больному необходимо отказаться от копченостей, пряностей и солений. Специалисты запрещают употребление в пищу сладостей, бобовых, кукурузной крупы и разнообразной выпечки.
Из рациона питания пациента делают исключение жирных сортов мяса и рыбы, а также мороженного и шоколада. Не стоит осуществлять включение в рацион питания насыщенных овощных и мясных бульонов. От крепкого чая, кофе и спиртных напитков больному также рекомендуется отказаться.
При употреблении молока значительно повышается образование количества газов. Именно поэтому его в обязательном порядке исключают из рациона. Категорически запрещается питье свежевыжатых соков, особенно из цитрусовых.
Лучше всего, чтобы рацион питания больного состоял из легких овощных супов на основе постного мяса. Среди каш специалисты рекомендуют отдавать предпочтение перловке, гречке, овсянке. Можно приготовить для больного картофельное пюре.
Добавлять в него масло категорически запрещено. Рацион питания больного должен обязательно состоять из кисломолочных продуктов – сметаны, творога, кефира. Больным при эрозивном гастрите разрешается употребление рыбы, которую готовят методом варки. В меню больного также рекомендуется включить яйца.
На завтрак пациенту можно дать блюда из творога, которые запекаются в духовке. Также можно выпить какао. Второй завтрак может состоять из вчерашней несдобной булочки и некрепкого сладкого чая. В обед больного можно покормить жидким блюдом на мясном бульоне, овощами с рыбой, фруктового отвара и компота.
Полдник больного должен состоять из сухариков или сдобного печенья и киселя. На ужин больному можно запечь овощи с мясом. Запивать блюдо рекомендуется фруктовым отваром. Второй ужин может состоять из ряженки, кефира или йогурта.
Эрозивный антральный гастрит является достаточно опасным заболеванием, при котором диагностируется нарушение работоспособности пищеварительной системы. Появление заболевания наблюдается на фоне воздействия разнообразных негативных факторов.
Оно сопровождается дополнительными симптомами. При появлении первых признаков болезни необходимо начинать ее лечение. В большинстве случаев с этой целью осуществляется применение медикаментозной терапии.
О симптомах гастрита смотрите в видеосюжете:
Профилактика гастрита
Гастрит – это общее название группы заболеваний, связанных с воспалением слизистой оболочки желудка. Чаще они диагностируются у взрослых, хотя в последние годы их обнаруживают и у школьников.
Гастриты вызывают разнообразные нарушения пищеварения, вызывают боли, чем снижают качество жизни. Они имеют опасные осложнения, такие как пернициозная анемия, язвенная болезнь и рак желудка. Поэтому профилактическими мерами пренебрегать нельзя.
Виды гастритов
Наиболее крупное деление гастритов – на острый и хронический. Первый возникает непосредственно после соприкосновения раздражающих факторов со слизистой оболочкой желудка. При неправильном питании он проявляется в катаральной форме, при отравлении или инфицировании – в фибринозной.
Хронический часто бывает вызван бактерией Helicobacter pylori. Заболевание отличается вялым течением с периодическими обострениями. Исходя из локализации воспалительного процесса, выделяют такие формы:
Хроническому типу болезни присуще нарушение функции желудочной секреции. Ее чрезмерная активность вызывает повышенную кислотность (такая форма называется гиперацидной). При секреторной недостаточности кислотность понижена (такая форма называется анацидной).
Виды повреждения слизистой оболочки
Гастриты можно классифицировать также по степени изменения слизистой оболочки желудка. Наиболее легкая форма – поверхностная, когда воспалительный процесс затрагивает только верхнюю часть слизистой. К более опасным относят такие формы:
Каждый из этих типов может быть очаговым или диффузным: первый охватывает небольшой участок слизистой (хотя их может быть и несколько), второй распространяется по всей ее поверхности.
Виды гастрита по этиологии
Слизистая оболочка желудка может воспалиться по разным причинам. Гастроэнтерологи по этому критерию делят заболевания на несколько групп:
Существуют и смешанные типы. Так, AC-воспаление означает, что рефлюкс вызывается аутоиммунными факторами. Бывает, что аутоиммунное воздействие сочетается с заражением Helicobacter pylori. Тогда речь идет об AB-гастрите.
Причины возникновения острого гастрита
Это заболевание появляется внезапно. В редких случаях причиной может стать попадание в организм бактерии Helicobacter pylori. Но обычно она не дает о себе знать моментально, а является возбудителем вялотекущего хронического гастрита.
Обычно взрослому человеку определить причину несложно. Достаточно проанализировать, что он ел и пил за несколько часов до приступа. Спровоцировать воспаление могут:
Вызвать приступ могут и инфекции. Среди наиболее вероятных гастроэнтерологи выделяют цитомегаловерус, сифилис, заражение стафилококком. Больше шансов заразиться – у людей с ослабленным иммунитетом. Еще одна причина развития острого воспалительного процесса – воздействие желчи. Это относится только к гастриту типа С.
Причины развития хронического гастрита
Второй по значимости причиной хронического воспаления слизистой желудка (после бактерии Helicobacter pylori) является плохое питание. Сюда можно отнести не только вредные продукты. Нарушение режима приема пищи тоже губительно для желудка. К воспалению могут привести:
Нельзя исключать и влияние других заболеваний (эндокринных, метаболических, инфекционных, гипоксических). Внешние факторы (вредные условия труда, стрессы) тоже становятся причинами гастрита.
Общие признаки гастрита
Вне зависимости от типа (острый или хронический), он всегда проявляется болью в эпигастральной области (отличается лишь ее характер). Боль появляется после приема пищи или, наоборот, от голода. Возможны и другие симптомы со стороны пищеварительной системы:
Симптомы у взрослых более выражены, чем у детей. У малышей приступы часто сопровождаются слабостью, повышением температуры, синяками под глазами. Родители могут перепутать первые признаки гастрита с отравлением.
Еще один заметный симптом многих типов этого заболевания – белый (реже желтый) налет на языке. В ходе обычных гигиенических процедур он не отчищается. В большинстве случаев налет указывает на снижение кислотности.
Как лечить заболевание
Поскольку типов гастрита существует много, и у каждого из них – свои причины, одним методом лечения здесь не ограничиться. Для борьбы с каждым провоцирующим фактором необходимы соответствующие препараты.
Врач по характерным признакам должен определить, повышена у пациента кислотность или понижена. В зависимости от этого подбирается подходящая схема терапии.
Лечение гастрита – обычно комплексное, проводится оно по таким направлениям:
В случае обнаружения бактерии Helicobacter pylori важно провести ее эрадикацию (полное уничтожение) антибиотиками. Это необходимо для устранения изъязвлений, ускорения их заживления и предотвращения развития язвенной болезни и рака желудка.
Как определяется уровень кислотности
Основная кислота, находящаяся в желудке и обусловливающая уровень его кислотности – соляная. Ее вырабатывают париетальные клетки. Щелочные компоненты желудочного сока нейтрализуют соляную кислоту. Они продуцируются добавочными клетками слизистой. Два вещества взаимодействуют, и уровень кислотности меняется в течение дня.
Узнать ее уровень можно методом внутрижелудочной рН-метрии. Для этого в желудок пациента помещают тонкий зонд с измерительным электродом. Он постепенно продвигается вглубь и показывает pH в разных зонах органа.
В той части желудка, где вырабатывается кислота, у взрослого пациента pH должен составлять от 1,6 до 2,0, а в зоне выработки щелочи и гашения кислоты – до 5,2.
Также врач обращает внимание на симптомы. При повышенной кислотности больного мучают изжога, отрыжка и жжение в области горла, при пониженной – вздутие живота, метеоризм и неприятный запах изо рта.
Лечение нарушений кислотности
При наличии признаков пониженной кислотности назначается заместительная терапия ферментными препаратами. Ее основная задача – нормализовать выработку пепсина. В этом помогают препараты, содержащие ацедин-пепсин. Также необходима медикаментозная стимуляция секреции желудочного сока.
Если по результатам диагностики выявлена повышенная кислотность, пациенту прописывают антациды. Они нейтрализуют кислоту, ослабляют активность пепсина, в некоторых случаях оказывают обволакивающий эффект. Для устранения симптомов рекомендуются препараты, стимулирующие моторику ЖКТ и снимающие спазмы гладкой мускулатуры. Дополнительно можно использовать народные средства лечения – травы, семена льна, картофельный сок.
Зачем нужны гастропротекторы
Для предотвращения осложнений в виде язвенной болезни и злокачественных опухолей важно сохранить структуру слизистой оболочки неповрежденной. Для этих целей служат гастропротекторы:
Принимать их нужно при появлении признаков гастрита. Врач определит, какие именно препараты впишутся в подобранный комплекс лечения. В целях профилактики их пить не нужно.
В желудке есть естественные гастропротекторы – простагландины. Они стимулируют образование слизи, улучшают микроциркуляцию и защищают клетки от разрушения. Если их вырабатывается недостаточно, гастроэнтеролог может назначить прием их синтетических аналогов. Если пациент проходит лечение нестероидными противовоспалительными средствами, препараты с простагландинами предотвращают язвенное поражение слизистой.
Профилактические меры
Поскольку гастрит сейчас диагностируется не только у взрослых, но и у детей, профилактикой стоит начинать заниматься как можно раньше. В первую очередь следует нормализовать питание:
При появлении первых симптомов воспаления слизистой оболочки желудка важно минимизировать (а лучше вообще исключить) потребление шоколада, кофе, острой и жареной пищи.
Гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проверяться на паразитные инвазии. При их обнаружении важно проводить своевременное лечение, ведь они часто атакуют пищеварительную систему.
Какие витамины нужны желудку
За воспалением слизистой оболочки желудка нередко следует авитаминоз. При появлении симптомов человек может на время отказаться от еды во избежание усиления боли. Иногда голодание бывает предписано врачом. В результате он испытывает повышенную потребность в витаминах:
Дополнительные порции фолиевой кислоты необходимы при хроническом гастрите, поскольку эта форма заболевания негативно влияет на ее всасывание. Нередко у пациентов возникает потребность в витамине B12, дефицит которого приводит к пернициозной анемии. Однако одновременно с фолиевой кислотой принимать его нельзя. Лучше посоветоваться с врачом, чтобы определить, в каком веществе нуждается организм.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Гастрит
Гастрит — это общий термин, объединяющий несколько патологических состояний, для которых характерны воспаление и дистрофия слизистой оболочки желудка.
Слизистая оболочка покрывает всю поверхность желудка и выполняет важную роль в пищеварении. Ее железы вырабатывают желудочный сок, фермент пепсин, соляную кислоту, липазу, гормоноподобные компоненты, слизь и бикарбонат. Эти вещества отвечают за расщепление белков и жиров, защищают организм от болезнетворных бактерий, активируют обменные процессы.
Воспаляясь, слизистая вырабатывает меньше кислоты, ферментов, слизи и других веществ, которые необходимы для правильной работы ЖКТ. Возникает риск развития гастрита.
Гастрит может протекать в острой и хронической форме. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы получить диагноз и лечение, не допустить осложнений.
Формы и осложнения гастрита
При отсутствии адекватного и своевременного лечения гастрит может вызвать осложнения. К ним относятся:
Причины и факторы риска гастрита
Симптомы гастрита
Эти симптомы могут появляться или усиливаться во время приема пищи или вскоре после него. Но чаще всего гастрит протекает бессимптомно.
Иногда термин «гастрит» ошибочно используется для описания любых симптомов боли или дискомфорта в верхней части живота, в большинстве случаев – это проявления функциональной диспепсии.
Стадии протекания гастрита
Лечение гастрита
Лечение гастрита зависит от причины. Острый гастрит, вызванный приемом НПВП или злоупотреблением алкоголем, не требует медикаментозной терапии, достаточно исключить эти триггеры.
В других случаях врач может порекомендовать:
Особенности и преимущества методики лечения гастрита в клинике Рассвет
Диагностика и лечение гастрита в клинике «Рассвет» проводится в отделении гастроэнтерологии. Мы используем доказательные методики, основанные на международных клинических рекомендациях. Ваше основное лечение начнется только после физикального осмотра и проведения всех необходимых анализов и диагностических тестов.
Важно. Влияние определенных продуктов или систем питания на риск возникновения гастрита не доказано исследованиями.
В клинике Рассвет мы в первую очередь отличим гастрит от функциональной диспепсии. Гастрит часто бессимптомный, но лечить его необходимо, поскольку он – медленная, но верная дорога к раку желудка. Функциональная диспепсия, напротив, сопровождается множеством жалоб, но эндоскопическое исследование и биопсия патологии не выявляют.
Как происходит лечение гастрита в клинике Рассвет
Для уточнения диагноза мы используем самое современное и точное оборудование и логистические методы. Например, нами выстроена система диагностики гастрита и определения онкологического риска по классификации OLGA. Наши эндоскопы позволяют провести гастроскопию с многократным увеличением и рассмотреть слизистую через светофильтры, брать биопсию из наиболее подозрительных участков. Сами биоптаты оцениваются гистологом также по шкале OLGA и в результате мы получаем цифру, которая отражает риск онкологической трансформации на ближайшие годы. От величины этой цифры зависит дальнейшая лечебная тактика.
Мы ценим комфорт пациентов, поэтому в Рассвете вы можете пройти обследование под наркозом и в кратчайшие сроки.
Рекомендации врача-гастроэнтеролога клиники Рассвет пациентам с гастритом
Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут держать болезнь под контролем. Жесткая диета не нужна. Однако правила здорового питания следует соблюдать — не переедайте, избегайте продуктов, раздражающих слизистую (копченого, жареного, жирного), откажитесь от алкоголя. Если вы вынуждены принимать обезболивающие препараты, повышающие риск гастрита, уточните, можно ли их заменить на препарат, который менее агрессивно воздействует на слизистую желудка (ацетаминофен, парацетамол).
Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие)
Это заболевание, характеризующееся резкой гипертрофией слизистой оболочки желудка с развитием в ней множественных аденом и кист, было описано в 1888 г. французским врачом P. E. Menetner. Для обозначения данной патологии в литературе пользуются также терминами:
Болезнь Менетрие встречается редко. В настоящее время в литературе описано чуть более 300 случаев заболевания.
Что провоцирует / Причины Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):
Этиологические факторы болезни Менетрие недостаточно изучены. В качестве возможных этиологических факторов упоминаются также алиментарные погрешности, недостаточное употребление витаминов, курение, перенесенные инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусный гепатит, дизентерия), неирогенные и наследственные факторы, метаболические нарушения. Указывается, что при болезни Менетрие имеется сенсибилизация организма пищевыми антигенами. При этом появление антител к пищевым аллергенам может обусловить повышенную проницаемость слизистой оболочки желудка.
Патогенез (что происходит?) во время Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):
Патогенез болезни Менетрие неизвестен. Существующие в настоящее время теории рассматривают это заболевание как результат аномалии развития, следствие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, вариант доброкачественного опухолевого процесса.
Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании прежде всего отмечается значительное утолщение складок слизистой оболочки желудка, высота которых может достигать 3-3,5 см. Поражение слизистой оболочки носит ограниченный или (чаще) диффузный характер, причем наиболее выраженные изменения обнаруживаются обычно в области большой кривизны желудка. При микроскопическом исследовании наблюдается гиперплазия слизеобразующих клеток, обусловливающая значительное увеличение желудочных желез и их превращение в кисты. Увеличенные железы могут проникать в мышечнй слой, способствуя иногда его фрагментации. Число главных и обкладочных клеток обычно уменьшается, и они замещаются слизеобразующими клетками. Отмечаются также отек и умеренная клеточная инфильтрация слизистой оболочки.
Симптомы Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):
Болезнь Менетрие может наблюдаться и у детей, но чаще возникает в возрасте 30-50 лет. Соотношение мужчин и женщин в группе больных обычно 3:1. Заболевание развивается остро, но значительно чаще постепенно. Клиническая картина болезни Менетрие изучена достаточно подробно.
Наиболее частым симптомом являются боли в подложечной области (у 74 % больных). Боли могут быть различной интенсивности и длительности, однако чаще всего они носят ноющий характер, возникают вскоре после приема пищи и сопровождаются ощущением тяжести и распирания в животе. Нередко наблюдаются также рвота (42 %) и диарея (10 %). Желудочные кровотечения, как правило, необильные, отмечаются у 20 % пациентов.
Важным симптомом является потеря массы тела (у 60 % больных) до 10-20 кг. Аппетит чаще всего снижен, в ряде случаев даже наблюдается анорексия. У 25-40 % пациентов отмечаются периферические отеки, обусловленные низким содержанием белка в сьшоротке крови. Различная выраженность отдельных симптомов в каждом конкретном случае болезни Менетрие позволила многим авторам выделить три варианта течения заболевания: диспепсический, псевдоопухолевидный и (наиболее редкий) бессимптомный.
Течение болезни Менетрие оценивается, по данным литературы, весьма противоречиво. Ряд авторов относят это заболевание к предраковым состояниям, считая, что частота развития рака на фоне болезни Менетрие достигает 10-20 %. Такая высокая частота опухолевого поражения желудка у больных болезнью Менетрие вызывает у других авторов большие сомнения, поскольку во многих статистических работах, посвященных возникновению рака желудка у больных гипертрофическим полиаденоматозным гастритом, нет убедительного гистологического подтверждения болезни Менетрие, не выяснены причинноследственные взаимоотношения этих заболеваний, отсутствует длительное наблюдение за пациентом с болезнью Менетрие.
Наши наблюдения свидетельствуют о возможности длительного, многолетнего течения болезни Менетрие с наличием периодов продолжительной ремиссии заболевания. При длительном течении болезни Менетрие иногда наблюдают стихание клинических проявлений и трансформацию этого заболевания в хронический атрофический гастрит.
Диагностика Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):
В анализах крови обнаруживается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, связанное с явными или скрытыми кровопотерями, однако выраженная анемия выявляется у больных с болезнью Менетрие сравнительно редко. Иногда отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ и число тромбоцитов в крови чаще всего в пределах нормы.
При биохимическом исследовании у 70-80 % пациентов наблюдается снижение содержания альбуминов. Возникновению гипоальбуминемии способствует значительная потеря белка с желудочным соком, что подтверждается обнаружением в желудочном соке альбумина, меченного, введенного предварительно внутривенно. Потеря белка с желудочным соком связывается в свою очередь с повышением проницаемости слизистой оболочки желудка. Не все авторы, однако, согласны с тем, что гипопротеинемия является характерным признаком болезни Менетрие, и считают, что снижение содержания альбуминов в сыворотке крови обнаруживается лишь у больных с выраженными отеками.
Секреция соляной кислоты при болезни Менетрие чаще всего снижена, что объясняется уменьшением массы обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка. Уровень сывороточного гастрина может быть нормальным или слегка повышенным.
Большое значение в диагностике болезни Менетрие имеет рентгенологическое исследование, позволяющее выявить характерные для данного заболевания изменения. Складки слизистой оболочки желудка на ограниченном участке или на значительном протяжении оказываются резко утолщенными, извитыми, отечными. Межскладочные промежутки при этом значительно расширены. Складки слизистой оболочки желудка могут быть настолько гипертрофированы, что иногда при тугом наполнении желудка взвесью сульфата бария дают картину «дефекта наполнения», симулируя таким образом опухолевое поражение желудка. Однако расположение складок слизистой оболочки сохраняет определенный порядок, и их обрыв при болезни Менетрие, как правило, отсутствует. Стенки желудка сохраняют эластичность, перистальтика четко прослеживается по обеим кривизнам. При растяжении желудка дополнительной порцией взвеси сульфата бария отмечается растяжение складок слизистой оболочки, что позволяет дифференцировать гипертрофический полиаденоматозный гастрит с «застывшим» рельефом слизистой оболочки при опухолевой инфильтрации стенки желудка. Более точные диагностические данные можно получить при париетографии, которая позволяет не только определить толщину стенки и контуры желудка, но и детально изучить рельеф слизистой оболочки.
Отграничению болезни Менетрие от обычных форм гипертрофического гастрита помогает методика дозированного раздувания желудка воздухом, позволяющая объективизировать результаты эндоскопического исследования. При этом к гигантским складкам целесообразно относить такие складки слизистой оболочки желудка, которые не расправляются при давлении в желудке более 15 мм рт. ст.
Прицельная биопсия не имеет большого диагностическою значения при болезни Менетрие, поскольку она позволяет получить материал лишь из самого поверхностного участка слизистой оболочки, тогда как ее измененные железы в биоптат обычно не попадают. Вместе с тем благодаря прицельной биопсии в ряде случаев обнаруживается опухолевое поражение желудка. С помощью метода аспирационной биопсии удается получить для гистологического исследования большие участки слизистой оболочки, включая нередко и те слои, где имеются желудочные железы. Это позволяет иногда гистологически подтвердить диагноз. В то же время метод аспирационной («слепой») биопсии дает значительный процент ошибок, поскольку биопсийный материал может быть взят не из тех участков, где имеется патологический процесс.
В связи с тем что морфологическая верификация болезни Менетрие оказывается возможной далеко не всегда, окончательный диагноз нередко ставится лишь при динамическом наблюдении за больными и проведении повторных рентгенологических и эндоскопических исследований.
Лечение Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):
При осложненном течении заболевания (сохраняющиеся упорные болевые ощущения, гипопротеинемические отеки, повторные желудочные кровотечения), а также в тех случаях, хогда не удается полностью исключить возможность опухолевого поражения применяется хирургическое лечение (полная или частичная гастрэктомия).
Больные, получающие консервативное лечение, должны обязательно находиться на диспансерном учете. Таким пациентам не реже 2 раз в год проводят контрольные рентгенологические и эндоскопические исследования, позволяющие судить о динамике болезни Менетрие.
