Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины себорейного дерматита:
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
По локализации:
Стадии развития заболевания:
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Золотуха. Лечение золотухи в домашних условиях
Одним из серьезных заболеваний на сегодняшний день является золотуха. Чаще всего, она возникает именно у детей. Однако и взрослые тоже не застрахованы от нее.
Золотуха представляет собой заболевание крови. И если ее вовремя вылечить, то никаких последствий не будет. В противном случае она перерастет в туберкулез.
Довольно медленно может протекать золотуха. Симптомы при этом явно и бурно проявляться не будут. Поэтому сильного «стремления» к тому, чтобы вылечиться, у больных не наблюдаются.
Золотуха. Симптомы
Эта болезнь проявляется в виде воспаления костей, а также суставов. Чаще заметно опухание лимфатических узлов. Появляются пятна, которые постоянно чешутся, зудят и покрываются шелушащейся коркой, имеющей золотистый цвет. А вот под этой корочкой кожа становится очень ровной, розоватой и постоянно мокнет.
Золотуха за ухом поражает кожу чаще всего. Однако заболевание может распространиться и на все участки тела тоже. По своей сути появление пятен за ушами свидетельствует о начальной стадии дерматита.
Помимо того, что золотушные пятна чешутся, они со временем даже превращаются в трещины, раны, которые очень сильно болят и приносят дискомфорт больным.
Воспаляется не только кожа, но и слизистые оболочки организма. Это приводит к постоянному насморку. А выделяемая слизь является гнойной.
Со временем поражается среднее ухо и барабанные перепонки. Из ушей даже может пойти гной, и это состояние превращается в хроническое. Такой симптом очень опасен для жизни, потому что воспаление имеет возможность задеть оболочку головного мозга.
Очень коварная болезнь – золотуха. Симптомы могут проявляться не сразу. Однако при малейших подозрениях необходимо обязательно обратиться к врачу за помощью.
Золотуха. Причины
В большинстве случаев злоупотребление сладостями приводит к такому заболеванию, как золотуха. Симптомы могут быстро исчезнуть, если ограничить больного в употреблении конфет, шоколада, а также других продуктов, которые имеют тенденцию вызывать аллергию. Правда, бывает это не всегда.
Нередко причиной болезни становится недостаток двигательной активности, особенно на природе. Нужно чаще гулять в парке, лесу, сквере, дышать свежим воздухом. Можно просто отправиться на пикник или в длительный поход.
Забывать об уходе за своей кожей тоже не следует. Это еще одна распространенная причина проявления золотухи.
Золотуха – болезнь, которая может передаваться и по наследству. Она иногда не проявляется в течение жизни. Но при постоянном нахождении в душном помещении легко имеет возможность развиться.
Однако самой важной и основной причиной появления в жизни человека такого заболевания является неправильный рацион питания. Не нужно употреблять в пищу огромное количество каш, колбасы, картофеля. Это касается особенно маленьких детей.
Можно также рекомендовать для приема следующие простые, но достаточно эффективные средства:
1. Настой листьев мать-и-мачехи; содержащиеся в этом растении в большом количестве дубильные вещества, стерины и каротиноиды оказывают выраженное противовоспалительное действие. Приготовление настоя: одну столовую ложку сухих листьев мать-и-мачехи залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, не менее часа, процедить. Принимать ребенку по одной столовой ложке два раза в день. Взрослому выпить настой в три-четыре приема в течение дня.
2. Настой травы фиалки трехцветной; известные антимикробные и противовоспалительные свойства растения объясняются наличием в нем в изобилии фармакологически активного эфирного масла. Приготовление настоя: одну столовую ложку сухой трапы нужно поместить в прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, тщательно укутав, около двух часов, процедить. Ребенку принимать настой по одной столовой ложке один-два раза в день. Взрослому выпить стакан теплого настоя в три-четыре приема в течение дня. Также настой может применяться при экземе, псориазе, туберкулезе кожи, рахите.
3. Лечение золотухи у детей отваром листьев вербены лекарственной. Приготовление отвара: одну столовую ложку сухих листьев залить стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении 10-12 минут, остудить, процедить. Ребенку принимать по одной столовой ложке три раза в день. Взрослому выпить стакан отвара в три приема. Кроме золотухи, отваром этого растения можно лечить атеросклероз, тромбофлебит.
4. Отвар побегов калины обыкновенной. Благодаря содержанию значительного количества дубильных веществ, витаминов (С, Е, Р, группы В) и других веществ растение способно оказывать на организм человека противовоспалительное и седативное действие. Препараты калины обыкновенной также способны уменьшать болезненность и зуд. Приготовление отвара: одну столовую ложку сухих, хорошо измельченных побегов (с почками) залить стаканом воды и варить на слабом огне до получаса, остудить, процедить. Ребенку принимать по одной чайной ложке в день. Взрослому стакан отвара выпить в три-четыре приема. Отвар побегов калины оказывает эффективное терапевтическое действие не только при золотухе, но и при диатезах, экземе, туберкулезе кожи, фурункулезе, различных кожных сыпях, лишаях.
6. Больному ребенку рекомендуется есть больше свежих плодов земляники с молоком.
Золотуха у детей: лечение отварами из лекарственных растений
Больным детям, страдающим золотухой, рекомендуются ванны с использованием настоев и отваров некоторых лекарственных растений:
5. С добавлением отвара листьев ореха грецкого; во всех частях этого растения присутствует йод; приготовление отвара: нужно взять примерно 500 граммов сухих листьев, залить двумя- тремя литрами воды и варить при слабом кипении 40-45 минут, процедить; вылить в воду для ванны: принимать процедуру при температуре воды 36-37 °С; продолжительность процедуры, 12- 15 минут; на курс достаточно 12 ванн;
Золотуха у детей: лечение народными способами
Скорее достичь улучшения состояния при золотухе помогут ванны с добавлением отвара, приготовленного из следующих смесей лекарственных растений:
2. При золотухе рекомендуется также применять наружно сок из корней и листьев лопуха большого. Свежеотжатым соком смазывают корочки и ранки.
3. Лечение золотухиу детей и взрослых соком листьев дурнишника. Аналогично используются свежий сок из листьев дурнишника обыкновенного, свежий сок из корневища ириса аировидного.
4. Быстрее избавиться от проявлений золотухи поможет наружное использование корня вербены лекарственной. Свежий корень нужно хорошо промыть в прохладной воде, затем обдать крутым кипятком и измельчить, после чего прикладывать к местам, пораженным золотухой. Можно использовать для фитоаппликаций и листья этого растения. Листья на минуту погружаются в горячую воду, затем прикладываются к пораженным болезнью местам и фиксируются несколькими оборотами бинта.
5. Рекомендовано при золотухе делать ребенку ванночки с отваром коры дуба черешчатого.
Золотуха
Общие сведения
Золотуха, что это за болезнь? В современной медицине не существует такого диагноза. Золотуха — это устаревшее народное название нескольких заболеваний кожи. Под золотухой раньше подразумевался экссудативный диатез и туберкулез кожи. То есть золотуха может быть проявлением либо экссудативного диатеза, либо туберкулеза кожи. В том и другом случае она проявляется различными поражениями кожного покрова.
Чаще всего термин «золотуха» раньше применялся к туберкулезному поражению кожи, лимфатических узлов и глаз. Это связано с тем, что при туберкулезе наблюдается повышенная чувствительность всех органов к туберкулезному антигену, поэтому со стороны кожи, лимфоузлов, слизистых, включая слизистую глаз, развиваются специфические реакции. По-научному эта болезнь называется скрофулез — скрофулез глаза или скрофулез лимфатических узлов (последний более характерен для туберкулезной золотухи).
Туберкулезный конъюнктивит возникает вследствие заноса из первичного очага аллергена туберкулина в ткани глаза. В настоящее время это заболевание встречается очень редко, но в прошлом было распространено под названием «золотуха глаза». Скрофулодерма — это форма туберкулеза кожи, которая встречается в детском и юношеском возрасте. При первичной скрофулодерме происходит гематогенный занос микобактерий туберкулеза в кожу, а при вторичной (встречается значительно чаще) инфекция распространяется в кожу с пораженных лимфоузлов, костей или суставов. В любом случае золотуха туберкулезной этиологии протекает хронически и упорно, кожные поражения заживают медленно и оставляют после себя уродливые рубцы. Эта форма параллельно с местным лечением требует обязательного противотуберкулезного лечения, которое назначает фтизиатр.
Патогенез
При экссудативном диатезе патогенез золотухи имеет аллергический характер и заключается в измененной реактивности организма к действию антигенов. Важнейшими процессами при развитии экссудативного диатеза являются: сенсибилизация организма при повторных контактах с антигеном и иммунный ответ. Провоцирующие факторы — введение в рацион кормящей высоко аллергенных продуктов (яйца, рыба, красные ягоды, шоколад, цитрусовые), раннее искусственное вскармливание, однообразный рацион ребенка (например, манная каша).
Большое значение в развитии сенсибилизации организма ребенка придается вирусным и бактериальным инфекциям, перенесенным женщиной во время беременности. Способствуют аллергизации ребенка состояние гипоксии во время беременности и родов, высокий уровень медикаментозной или никотиновой аллергенной нагрузки матери при беременности и кормлении грудью. Реакции гиперчувствительности у ребенка обеспечивают хроническое течение процесса, но по мере становления иммунитета, организм может противостоять «чужим» веществам. А с формированием толерантности к продуктам явления экссудативного диатеза и золотухи исчезают.
Если рассматривать механизм развития туберкулезной золотухи, то микобактерии туберкулеза, проникнув в кожу вызывают в ней реакцию, которая у всех детей не одинаковая и зависит от реактивности организма. При непосредственном попадании в кожу возбудителей развивается первичная скрофулодерма (чаще возникает у детей дошкольников). При распространении процесса с лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, на кожу развивается вторичная скрофулодерма (чаще встречается у подростков, школьников, людей среднего возраста). Большое значение в патогенезе кожной формы туберкулеза имеет вирулентность возбудителя, массивность заражения и состояние иммунитета.
Классификация
По морфологической классификации скрофулез периферических лимфоузлов бывает нескольких форм:
При скрофулезе лимфаденит чаще встречается в шейном отделе, при этом узлы безболезненные.
Туберкулез кожи включает несколько разновидностей:
Кожа не является идеальной тканью для развития микобактерий, поэтому туберкулез этой локализации встречается намного реже чем туберкулез легких, почек или костей. Его развитие связано со снижением резистентности организма, что чаще встречается в детском возрасте. Этим объясняется частая встречаемость туберкулеза кожи у детей до 10 лет. Среди факторов, которые способствуют развитию туберкулезной инфекции, можно выделить сахарный диабет, состояние после перенесенных тяжелых травм, острые инфекции, гиповитаминозы, плохое питание. Если у больного проявилась скрофулодерма (ее называли раньше туберкулезная золотуха), то значит идет активный инфекционный процесс, а с гнойным отделяемым выделяется палочка Коха, поэтому обязательно должно проводиться противотуберкулезное лечение.
Различают две разновидности скрофулодермы — первичная, при которой в коже формируются туберкулезные узлы, и вторичная, развивающаяся при распространении процесса с лимфоузлов. Первичная скрофулодерма локализуется на любом участке кожи, а вторичная возле лимфоузлов в надключичной, околоушной, нижнечелюстной области, на поверхности шеи. Появившиеся в подкожной клетчатке узлы увеличиваются, постепенно подвергаются размягчению и изъязвлению. В процессе длительного заживления образуется уродующий внешность грубый рубец. Выявление и лечение скрофулодермы на ранних стадиях не допускает образования уродующих рубцов.
Причины
У маленьких детей реакции непереносимости пищевых продуктов называют экссудативным диатезом или аллергией. Раньше эти реакции называли золотухой. Факторы, которые могут ее спровоцировать связаны не только с непереносимостью пищевых продуктов. Это могут быть:
Если рассматривать туберкулез кожи, то причиной является возбудитель туберкулеза — микобактерия туберкулеза. Развитию кожной формы заболевания у взрослых и детей способствуют:
Возбудитель проникает в кожу эндогенным и экзогенным путем. Экзогенный путь встречается редко. В данном случае микобактерии с мокротой попадают в кожу через ее повреждения. Наиболее частый — эндогенный путь из первичного очага (из кровеносной или лимфатической системы). При наличии туберкулеза у больного микобактерии могут легко такими путями проникнуть в кожу. Нередко инфекция переходит из соседнего органа (кость, лимфоузлы) на кожу. При одинаковых путях проникновения возбудителя могут развиваться разные формы туберкулеза кожи. Патогенность для кожи различных типов возбудителей туберкулеза не одинакова. Установлено, что наибольшую вирулентность имеют микобактерии человеческого типа.
Симптомы золотухи
Как мы выяснили, золотухой могут проявляться два разных заболевания, поэтому и симптомы будут отличаться, и мы рассмотрим их отдельно.
Симптомы золотухи у детей
При аллергической природе золотухи за ушами и на голове появляются мокнущие высыпания, покрытые желтой корочкой.
Фото золотухи у детей за ушами
Сначала появляются пятна красного цвета, несколько позже мокнутие и легко отслаивающиеся корочки. Пятна неправильной формы, а при прогрессировании болезни они сливаются. На местах поражений узелки и пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. При их вскрытии образуются корочки и крупные чешуи на волосистой части головы (они похожи на себорейную перхоть). При отслаивании корочек обнажается красная, гладкая кожа.
В глубине складки за ушной раковиной образуется глубокая трещина. Ребенка беспокоит сильный зуд. Если у малыша появилось стойкое увеличение лимфоузлов, слабость, кашель, ночная потливость, повышение температуры или не проходящий конъюнктивит, можно предположить туберкулезный характер золотухи и дообследовать ребенка в отношении туберкулеза.
Золотуха за ушами у взрослых
Золотуха у взрослых встречается значительно реже и тоже связана с аллергией на определенный пищевой или химический агент. Наиболее выражены симптомы в осенне-зимний период. Первые проявления — красные пятна на коже головы и за ушами, покрытые желтыми корочками. Площадь поражений увеличивается и присоединяются шелушение, мокнутие, а при присоединении вторичной инфекции — гнойные выделения, боль, температура, увеличение и воспаление лимфатических узлов.
Проявления дерматита с явлениями изъязвления могут локализоваться на коже других участков тела. В отличие от детей, при золотухе у взрослых могут появиться боль в костях и суставах.
Симптомы туберкулеза кожи
Скрофулодерма (устаревший термин «туберкулезная золотуха») развивается у пациентов с активным туберкулезом других органов. Первичная скрофулодерма имеет различную локализацию, а при вторичной — поражение кожи начинается над и под ключицами, за ушами, под нижней челюстью и на шее, в пахово-бедренных складках и в ямке под коленом. Проявляется заболевание образованием малоподвижных плотных узлов в подкожной жировой клетчатке размером 0,5-0,8 см. Узлы выступают над кожей, отграничены от здоровых тканей, но когда они увеличиваются, то теряют четкие границы. Они имеют овальную форму и безболезненны, при воспалении кожа над ними приобретает фиолетово-красный оттенок. В таком состоянии узлы остаются длительное время и их называют «холодные абсцессы». Потом узлы размягчаются, сливаются друг с другом, образуя конгломераты.
Конгломераты расплавляются, нагнаиваются и вскрываются, образуя свищи и язвы. Могут образовываться несколько язв, которые соединяются друг с другом свищевыми подкожными ходами. Язвы имеют неправильную форму, края их синюшного цвета, а глубине обнаруживаются казеозные и некротические массы, а также гной. По периферии язв образуются новые узлы, поэтому поражение принимает «ползучий» характер.
Заживление происходит длительно с образованием обезображивающих втянутых рубцов с перемычками — мостики из здоровой кожи, которые имеют вид «чемоданных ручек».
Как проявляется туберкулезное поражение лимфоузлов
Туберкулез периферических лимфоузлов (или скрофулез периферических лимфоузлов) относится к первичному туберкулезу. Обнаруживается он у детей и подростков. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, потом по частоте поражений следуют подмышечные и паховые. Заболевание начинается постепенно. У больных повышается температура, увеличиваются лимфоузлы и появляется интоксикация. Лимфоузлы в начале болезни 0,5 см, они неплотные и безболезненные. При прогрессировании — увеличиваются и становятся болезненными и неподвижными, спаиваясь между собой. Кожа над узлами краснеет, содержимое конгломератов нагнаивается, они размягчаются и вскрываются наружу с образованием свищей. Со временем при заживлении образуются рубцы.
Анализы и диагностика
Если рассматривать золотуху как проявление экссудативного диатеза, то обследования больного должны включать:
Для исключения туберкулезной природы заболевания назначается:
Лечение золотухи
Лечение золотухи у детей за ушами начинается с пересмотра рациона питания. Большое значение имеет правильная элиминационная диета для кормящей матери и ребенка, когда он переходит на прикорм. Для успешного выздоровления малыша мама должна исключить из питания копчености, консервацию, жареные блюда, сладости, продукты с консервантами и красителями. Питание ребенка должно быть легким и простым: отварные или приготовленные на пару блюда из мяса, тушеные овощи, каши и крупяные супы, кисломолочная продукция (при переносимости молочных белков), гипоаллергенные фрукты (зеленые яблоки, груши).
В комплексное лечение входит также:
Чем лечить золотуху за ушами у ребенка: медикаментозное лечение
Обычно этих мероприятий достаточно для устранения кожных проявлений. Противогрибковые препараты или антибиотики назначаются только в случае, если присоединилась бактериальная (гнойная) или грибковая инфекция.
Лечение туберкулеза кожи
Если установлена туберкулезная этиология поражения кожи, лечение должно проводиться фтизиатрами. В основе лечения — длительное применение различных комбинаций противотуберкулезных препаратов. Препаратами выбора являются Рифампицин, Изониазид, Метазид, пиразинамид (препараты Макрозид, Линамид), Феназид, Этамбутол, Фтивазид. Чаще всего при туберкулезе кожи на первом этапе лечения используется трехкомпонентная терапия, а на следующем этапе их меняют на другую комбинацию, в которую входит уже два препарата.
Первичное лечение длится от 6 месяцев до двух лет (обычно 9-12 месяцев). В последующем больному ежегодно в течение 2-х месяцев проводятся противорецидивные курсы. Поскольку противотуберкулезные препараты негативно влияют на состояние печени, параллельно назначаются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепабене, Гептрал). Также назначаются витамины группы В, иммуностимуляторы, а для улучшения кровообращения — Трентал, Пентоксифиллин.
Местное лечение обширных туберкулезных поражений кожи включает внутрикожное введение Стрептомицина (один раз в 4-5 дней в суточной дозе до 1 гр). Для местного лечения применяется Этакридин Лактат, Фукорцин (для профилактики бактериальной инфекции), Д-Пантенол (для заживления язв). Гормональные мази при туберкулезе кожи не применяются. При некоторых формах применяется деструкция пораженных тканей или хирургическое иссечение. Пациент должен хорошо питаться.
