Чем лечиться после укуса змеи
Лечение ранних проявлений интоксикации (перед доставкой пострадавшего в клинику):
1. Страх: моральная поддержка, седативные средства (хлорпромазин или другие транквилизаторы).
2. Боль: ацетаминофен перорально.
3. Рвота (быстро появляется после укусов аспидовых, австралийских змей, морских змей и гадюковых): положить больного на бок головой вниз; хлорпромазин в дозе 25—50 мг (взрослым), 1 мг/кг (детям) перорально, инъекция или суппозитории.
4. Анафилаксия (через несколько минут при укусах некоторых видов Vipera и австралийских «аспидов»): адреналин; при гипотензии — положить головой вниз; при бронхоспазме, одышке, цианозе — кислород. При тяжелых аллергических реакциях применяют Н1-блокаторы.
5. Вазовагальный обморок: положить укушенного головой вниз.
6. Глазодвигательный, дыхательный паралич (может начаться в первые 1—2 ч). Сначала затрудненная фокусировка взгляда, ощущение тяжести век, затем наружная офтальмоплегия, невозможность раскрыть рот, высунуть язык, говорить и глотать. Паралич в области челюстей и языка может привести к обструкции верхних дыхательных путей и аспирации. Паралич дыхательной мускулатуры чреват дыхательной недостаточностью.
Пациента кладут на бок, вставляют в рот распорку и, если есть, пероральную трубку; при цианозе дают кислород; искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» может спасти жизнь; если пациент без сознания и пульс на бедренных или сонных артериях не прощупывается, надо немедленно начать наружный массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».
б) Медицинская помощь в медпунктах, диспансерах, клиниках и т.п.. Сначала необходимо ответить на приведенные ниже предварительные вопросы:
1. В какую часть тела нанесен укус?
2. Сколько времени прошло с момента укуса?
3. Можно ли определить вид укусившей змеи (она принесена или есть ее точное описание). Иногда обстоятельства укуса позволяют ограничить круг подозреваемых рептилий. Если человек укушен, когда спал в деревянном доме в Южной Азии, речь идет, скорее всего, о крайтах (род Bungarus); там же ловил рыбу в реке — о кобрах; на плантации в Юго-Восточной Азии — о гладком (островном) щитоморднике (Calloselasma rhodostoma); на рисовом поле — о цепочной гадюке (Vipera russelli).
в) Анамнез развития симптомов. Симптомы системной интоксикации — рвота, обморок, боль и слабость в мышцах, боль в животе, кровотечение.
г) Осмотр. Быстрое развитие местной припухлости, болезненности при нажатии, увеличение лимфатических узлов: гадюко-вые, азиатские кобры. Однако у 9—18 % пострадавших от укуса цепочной гадюки (Vipera russelli) в Шри-Ланке и Бирме местной припухлости не заметно. Место укуса нейротоксичных видов (морских змей, крайтов, австралийских аспидовых) почти не опухает.
Кровотечение из десен, шок, птоз, слабость дыхательной мускулатуры (измерение ртутным манометром или сфигмоманометром максимальной скорости выдоха, жизненной емкости легких или давления выдоха), кома, болезненность мышц, их сопротивление пассивному растяжению, тризм и острый некроз скелетных мышц отмечаются при укусах морских змей, некоторых австралоазиатских аспидовых и цепочной гадюки (V russelli) в Шри-Ланке и на юге Индии.
В последнем случае наблюдаются также олигурия и массивный внутрисосудистый гемолиз (окрашивание мочи в черный цвет). В моче обнаруживается миоглобин. Развивается тяжелая гипофибриногенемия: кровь продолжает вытекать из трубочки в течение 20 мин.
Каждый час надо проверять:
1) ясность сознания;
2) наличие или отсутствие птоза;
3) частоту и ритм пульса;
4) кровяное давление;
5) частоту дыхания;
6) масштабы локального опухания;
7) появление новых симптомов.
д) Антитоксиновая терапия при укусе змеи. Ее нельзя применять во всех случаях без разбора по указанным ниже причинам.
1. Все имеющиеся в продаже антитоксины в принципе могут вызвать серьезную сывороточную реакцию.
2. Антитоксин нужен не всегда; многих пострадавших доставляют в медучреждение после укусов неядовитых змей, а укусы ядовитых видов не обязательно вызывают интоксикацию.
3. Антитоксин обладает определенным диапазоном специфичной или параспецифичной нейтрализующей активности и бесполезен в случае попадания в организм ядов, не соответствующих этому диапазону. Для некоторых ядовитых змей (например, Bungarus candidus в Юго-Восточной Азии) специфичных антитоксинов не разработано.
4. Антитоксины дороги, всегда дефицитны и недолго хранятся.
— Противопоказания к применению антитоксина. Абсолютных противопоказаний к применению антитоксина у пациентов с опасной для жизни системной интоксикацией нет. Однако у лиц с атопическим анамнезом (астма, сенная лихорадка, весенний конъюнктивит, экзема, пищевые и лекарственные аллергии) и наблюдавшейся ранее повышенной чувствительностью к лошадиной антисыворотке высок риск тяжелых отрицательных реакций.
Избежать или ослабить их иногда позволяет подкожное введение адреналина и внутривенное — антигистаминных средств и кортикостероидов. Быстрая десенсибилизация не рекомендуется.
— Время применения антитоксина. Применять при первых признаках системной или тяжелой местной интоксикации. Средние интервалы между моментом укуса и смертью следующие:
азиатские кобры — 8 ч (12 мин — 120 ч);
Bungarus caeruleus —18 ч (3—63 ч);
Vipera russelli — 3 сут (15 мин — 264 ч);
Echis carinatus — 5 сут (25 ч — 41 сут).
Вводить антитоксин почти никогда не поздно: он помогал, когда после укусов морских змей проходило 2 сут, а после укусов Echis carinatus — более 10 сут.
— Специфичность антитоксина. Оптимальный вариант — моноспецифичный антитоксин. Если вид змеи определить не удается, может помочь полиспецифичный препарат.
— Введение. Антитоксин вводят внутривенно 5 мл/мин или делают вливание в течение 30—60 мин разведенного в изотоническом физиологическом растворе препарата. Место прокола вены окружают давящей повязкой. Инъекция антитоксина непосредственно в следы змеиных зубов, скорее всего, неэффективна и, кроме того, болезненна.
— Дозировка. Детям назначают такую же дозу антитоксина, что и взрослым.
— Реакция на антитоксин: время возможной реакции:
а) Нейротоксичность: медленно.
б) Сердечно-сосудистые эффекты (гипотензия, брадикардия): 10—20 мин.
в) Остановка спонтанного системного кровотечения: 15— 30 мин.
г) Восстановление свертываемости крови: 1—6 ч. д) Если тяжелые сердечно-сосудистые или нейротоксические симптомы держатся более 30 мин или кровь не свертывается более 6 ч после введения первой дозы, это же количество антитоксина вводят повторно.
— Аллергические реакции на антитоксин:
1. Ранние реакции. Развиваются через 10—60 мин после начала внутривенного введения. Кашель, тахикардия, зуд (особенно на скальпе), крапивница, жар, сердцебиение, тошнота, рвота, головная боль. Более чем у 5 % пациентов после ранних реакций развиваются симптомы тяжелой системной анафилаксии: гипотензия, бронхоспазм, ангионевротический отек. Известны летальные исходы.
Лечение: адреналин подкожно: 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора (1:1000) взрослым; 0,01 мг/кг детям. В особо тяжелых случаях ту же дозу вводят внутримышечно, а при сердечной реанимации — путем медленной внутривенной или даже внутрисердечной инъекции. Затем применяют антигистаминные средства (например, хлорфенирамина малеат — 10 мг взрослым, 0,2 мг/кг детям).
2. Пирогенные реакции. Развиваются через 1—2 ч после начала антитоксиновой терапии. Озноб, сужение кожных сосудов, гусиная кожа, дрожь. Резкое повышение температуры тела. Потение, рвота, понос. Лечение: положить больного на спину, понизить температуру вентилятором, протиранием влажной губкой, охлаждающим одеялом или жаропонижающими средствами, например ацетаминофеном (5 мг/кг перорально, в суппозиториях или через назогастральную трубку).
3. Поздние реакции (по типу сывороточной болезни). Развиваются примерно через 7 сут после лечения (5—24 сут). Лечение: антигистамины могут купировать относительно слабую реакцию, стероиды иногда помогают в более тяжелых случаях.
е) Вспомогательное лечение при интоксикации от укуса змеи:
— Местная интоксикация:
1. Вторичная инфекция: профилактика пенициллином, эритромицином или ударной дозой столбнячного анатоксина.
2. Обработка раны антисептиком.
3. Волдыри можно осушить тонкой стерильной иглой.
4. Пострадавшую конечность держат в максимально комфортном положении.
5. Рану часто осматривают для выявления возможных признаков некроза.
ж) Синдромы повышения внутрикомпартментного давления. Сильная боль, слабость мышц, находящихся в данном компартменте, боль при пассивном растяжении мышц; гиперестезия кожи, иннервируемой нервами, проходящими через компартмент; явная напряженность компартмента. Прощупываемость дистального артериального пульса не исключает внутрикомпартментной ишемии.
Внутрикомпартментное давление выше 45 мм рт.ст. (60 см вод.ст.) сочетается с высоким риском ишемического некроза и может считаться показанием к фасциотомии. Эта операция не всегда спасает пораженные мышцы. Фасциотомию нельзя применять, пока с помощью антитоксина не восстановлена свертываемость крови.
з) Гемостатические нарушения. После применения специфического антитоксина можно ввести свежую цельную кровь, свежезамороженную плазму, криопреципитаты (содержащие фибриноген, фактор VII, фибронектин, факторы V и XIII) или концентраты тромбоцитов. В связи с неизбежным риском Burgess и Dart рекомендуют использовать кровепродукты при интоксикациях ядом ямкоголовых змей, только если антитоксин не помогает против активного кровотечения или специфических аномалий свертывания.
Способность гепарина и эпсилон-аминокапроновой кислоты ускорять выздоровление окончательно не доказана.
и) Нейротоксические эффекты — глазодвигательный и дыхательный параличи. Обеспечить проходимость дыхательных путей: положить пострадавшего на бок головой вниз, вставить в рот распорку, трубку, провести по показаниям трахеостомию и манжеточную эндотрахеальную интубацию. В течение многих недель может требоваться ручная или механическая вентиляция.
— Антихолинэстеразы. Простигмин не купировал паралитический эффект при укусах южноамериканских змей. Клиническая реакция более вероятна, если в яде преобладает постсинаптический нейротоксин. Всем пациентам с нейротоксическими симптомами полезна пробная терапия «Тензилоном» (Эдрофонием), как при подозрении на тяжелую миастению (см. раздел «Филиппины»).
1. Атропина сульфат (0,6 мг взрослым; 50 мкг/кг детям) внутривенно для подавления неприятных мускариновых эффектов повышенной секреции ацетилхолина и спастических болей в животе.
2. Эдрофония хлорид (10 мг взрослым; 0,25 мг/кг детям) внутривенно: сначала 2 мг, затем после оценки эффекта в течение 45 с еще 8 мг.
3. Измеряют продолжительность ретракции века при взгляде вверх, максимальное межзубное расстояние при раскрывании рта, давление форсированного выдоха и жизненную емкость легких.
4. Если пациент адекватно реагирует, продолжают лечение метилсульфатом неостигмина (50—100 мкг/кг) и сульфатом атропина (15 мкг/кг) путем подкожных инъекций каждые 4 ч или непрерывного внутривенного вливания. Если больной может глотать таблетки, ему дают неостигмин (начальная взрослая доза 15 мг 4 раза в день) или пиридостигмин (начальная взрослая доза 60 мг 4 раза в день) с атропином (0,6 мг 2 раза в день) или гидрохлоридом пропантелина (15 мг 2 раза в день).
к) Генерализованный острый некроз скелетных мышц. Некоторые змеиные яды содержат фосфолипазу А2 с пресинаптическим нейротоксичным действием и способны индуцировать генерализованный распад скелетной мускулатуры, приводящий к миоглобинемии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гипокальциемии. Уровень креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы при этом бывает сильно повышен.
Иногда наблюдаются генерализованная болезненность мышц при надавливании, боль при их пассивном растяжении, генерализованная слабость и тризм в сочетании с темной красноватой, буроватой или черной мочой. Для предупреждения миоглобинурической нефропатии взрослым вводят 25 г маннитола и 100 мэкв бикарбоната натрия в 1 л 5 % раствора декстрозы (вливание в течение 4 ч) при мониторинге центрального венозного давления и диуреза.
Если диурез отсутствует, продолжают лечение фуросемидом: 240 мг внутривенно в течение 15 мин. Введение маннитола потенциально опасно из-за гипонатриемии, перегрузки организма жидкостью и гиперкалиемии; бикарбонат может усилить гипокальциемию.
л) Гипотензия и шок. Меры: специфичный антитоксин, плазмозаменитель, положение больного с ногами выше головы, мониторинг центрального венозного давления или давления в легочной артерии (катетер Свана—Ганца), частое измерение системного кровяного давления. Если состояние не улучшается, применяют дофамин.
м) Почечная недостаточность. Определяют диурез и жидкостный баланс. Если диурез ниже 400 мл/сут, вводят уретральный катетер и осуществляют мониторинг центрального венозного давления (ЦВП). Можно применить осторожную регидратацию изотонической жидкостью для повышения ЦВП до 3 см вод. ст. с последующим назначением 100 мг фуросемида внутривенно и, наконец, дофамина (2,5 мкг/кг в 1 мин) путем непрерывного вливания в центральную вену. Если таким способом повысить диурез не удается, рассматривают вариант диализа.
н) Офтальмия, вызванная змеиным ядом. «Плюющие» кобры (Naja.naja sputatrix, N.n.philippinensis, N.n.sumatrana, N.n.sumarensis) водятся в Таиланде, Малайзии, Индонезии и на Филиппинах. У пострадавшего промывают глаз от яда большим количеством воды. Если поражена роговица, проводят соответствующее лечение. Бывают полезны местные антимикробные обработки тетрациклином или хлорамфениколом и повязка с подушечкой на закрытый глаз.
о) Лечение осложнений интоксикации, обусловленной змеиным ядом. Коагулопатия — антитоксиновая и заместительная терапия (например, свежезамороженная плазма только при угрожающем жизни кровотечении). Гепариновая терапия опасна.
Паралич — пресинаптические нейротоксины (например, коричневых змей, тигровых змей, тайпанов, речного тропидехиса, медноголовых змей). Антитоксин помогает, только если вводится до развития тяжелого паралича, устранить который он вряд ли способен. Постсинап-тические нейротоксины (например, смертельно опасных змей) — антитоксин может несколько облегчить паралич; по-видимому, полезны антихолинэстеразы.
Почечная недостаточность — наблюдается за диурезом, инфузионная терапия, нормализация центрального венозного давления.
Миолиз — наблюдение за возможным развитием мио-глобинурии и гиперкалиемии; физиотерапия при ранних контрактурах.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Чем лечиться после укуса змеи
Укусы ядовитых змей представляют опасность для жизни и здоровья человека. Несмотря на то, что эти пресмыкающиеся редко нападают первыми, ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи. Учитывая то, что даже минимальная доза змеиного яда вызывает тяжелые интоксикационные процессы в организме, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.
На территории России и соседних с ней государств распространены 2 вида змей: гадюка и уж.
Укусы ужей не опасны для людей, а вот несколько капель яда гадюки способны вызвать серьезное ухудшение самочувствия.
Какие симптомы появляются после нападения змей, а также как оказывается первая помощь при укусе гадюки,расскажем в нашей статье.
Симптоматические проявления
Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.
И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.
Обратите внимание!
Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления:
При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:
Важные сведения
Первая помощь при укусе ядовитой змеи должна оказываться, исходя от степени выраженности симптомов, которые зависят от следующих факторов:
— Возрастная категория пострадавшего. Симптоматика всегда имеет ярко выраженный характер у детей и людей в преклонном возрасте.
— Уровень развитости иммунной системы. Человеку, имеющему хронические заболевания, всегда сложнее справится с проявлениями интоксикации.
— Поведение пострадавшего после нападения змеи. Интенсивные движения, быстрая ходьба будут способствовать быстрому наполнению ядом крови, что приведет к ярко выраженным симптомам.
Первая помощь
Оказание первой помощи должно проводиться по определенным правилам и с соблюдением четкой последовательности.
Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь.
Для начала нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.
— Если пострадавшим не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.
— Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.
Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.
В первую очередь нужно прекратить поступление яда, то есть, отцепить впившуюся в кожу змею. Чем дольше длится укус, тем больше яда поступит в кровь.
Главное правило предоставления первой помощи при укусе пресмыкающихся состоит в немедленном отсасывании яда из ранки.
Укушенная кожа быстро затягивается, поэтому перед тем, как начать процедуру отсасывания яда, рану нужно «приоткрыть». Чтобы это сделать, достаточно сжать кожу вокруг укуса и начать интенсивно ее разминать. Свидетельством того, что рана открылась, станут капли жидкости, выступившие на ней.
Далее действуйте в такой последовательности:
— Обхватите зубами кожу вокруг раны;
— Втягивайте в себя ее содержимое;
— Немедленно сплевывайте высосанную жидкость.
Отсасывание выполняют не менее 20 минут. С помощью этой процедуры можно извлечь до половины поступившего яда в организм.
Обратите внимание!
В том случае, если человеку некому помочь, процедура отсасывания яда должна проводиться самостоятельно.
Не стоит опасаться «заражения» ядом при отсасывании. Такая помощь при укусах змей не причинит вреда даже в том случае, если во рту у спасателя есть ранки, ссадины или невылеченные зубы. Для такого утверждения есть ряд оснований:
— Змеиную ядовитую жидкость сплевывают сразу после отсасывания;
— Через слюну в организм попадает минимальное количество ядовитого вещества, который не может оказать интоксикационного воздействия.
Однако, оказывая помощь таким способом, нужно помнить про инфекционные заражения, поэтому после проведенных действий проведите полоскание рта водой или раствором марганцовки.
Для оказания первой помощи после отсасывания нужно выполнять все действия в такой последовательности:
— Вызовите скорую помощь. Медицинский персонал введет противозмеиную сыворотку, которая снимет проявления интоксикации.
— Проведите дезинфекцию кожи, поврежденной укусами.
— Забинтуйте рану чистой тугой повязкой.
— Обеспечьте человеку полный покой, исключив любое движение. Особенно опасно двигать конечность. Если рана находится на ноге, можно использовать шину или просто прибинтовать ее к неповрежденной конечности. Если укусу подверглась рука, ее фиксируют, согнув в локте.
— Давайте пострадавшему как можно больше питья. С помощью жидкости токсины быстрее выводятся из организма.
— Если есть возможность, дайте больному принять препараты, устраняющие проявления аллергии.
— Если это возможно, змею, укусившую человека, показать медицинским работникам, чтобы выбор лечебной терапии был правильным.
— Если укушенный человек потерял сознание, для оказания первой помощи применяют искусственное дыхание и массаж сердца.
Помощь медиков
После приезда медицинских работников начинается оказание первой медицинской помощи, которая направлена на устранение интоксикации. Первое предоставление помощи при укусе змей оказывается на месте происшествия. Для этого используются препараты из санитарной сумки. После этого пациента доставляют в ближайший медицинский пункт для госпитализации.
Первая медицинская помощь при укусе змеи, ее объем и специфика зависят от степени проявления симптоматики и индивидуальных особенностей организма.
Рассмотрим общую схему медицинского вмешательства:
— Введение одной из противозмеиных сывороток. Они оказывают противотоксическое действие, устраняя интоксикацию.
— Для оказания первой помощи обязательно вводят растворы, которые восполняют недостаток жидкости, снижают проявления интоксикации и нормализуют показатели артериального давления.
— Санитарная сумка всегда содержит препараты глюкокортикоидных гормонов, которые устраняют аллергические реакции и патологические изменения сосудов.
— В качестве неотложной помощи (в случае отсутствия сознания) проводятся коррекционные действия реанимационных мероприятий.
— Для устранения действия ядовитых веществ применяют лекарства, которые помогают восстановиться передаче импульсов в нервах и мышцах.
— Токсины выводят с помощью мочегонных средств.
Чтобы избежать опасного для жизни и здоровья знакомства с ядовитыми змеями, следует соблюдать правила профилактики, которые состоят в использовании высокой обуви в местах скопления змей и внимательности при ходьбе в этих местах.
Также целесообразно иметь в домашней аптечке и брать с собой многокомпонентную сыворотку от укусов змей.
Чем лечиться после укуса змеи
Принципы лечения интоксикаций, вызванных змеиными укусами в Южнотихоокеанском и Азиатском регионах, обобщил д-р D. A. Warrell, и мы используем здесь его рекомендации. Общий план лечения представлен в виде схемы на рисунке ниже. По поводу применения адреналина до введения антитоксина существуют разногласия. Вероятно, адреналин лучше всего применять только для лечения возможных тяжелых реакций.
Если в анамнезе присутствует предшествовавшая экспозиция к антитоксину, аллергия на лошадиную сыворотку, тяжелые аллергические реакции на другие антигены или астма, следует подумать о предварительном подкожном введении адреналина, внутривенном введении антигистаминного средства и дополнительно внутривенном введении гидрокортизона. Отсутствие признаков ослабления коагулопатии или даже ее усиление спустя 2 ч после антитоксиновой терапии указывает на присутствие яда в кровотоке и служит показанием к продолжению этой терапии.
Большинство змеиных ядов приводит к смерти человека из-за паралича дыхательной мускулатуры, действуя на мембраны нейронов в районе концевой двигательной пластинки. Sutherland подробно описал пре- и постсинаптические токсины.
а) Пресинаптические змеиные яды. Змеиные нейротоксины обычно характеризуются высокой молекулярной массой — от 13 000 до 85 000. Самое нейротоксичное из известных сейчас веществ — ботулинотоксин (м.м. 140 000). Пресинаптические яды (кроме бунгаротоксина из азиатского крайта Bungarus muticinctus и ботулинотоксина) вызывают заметные ультраструктурные изменения и паралич, который трудно устранить антитоксинами.
В качестве примеров можно назвать латротоксин паука Latrodectus mactans hasselti (м.м. 130 000), нотексин тигровых змей (м.м. 13 500), тайпоксин тайпанов (м.м. 45 000) и текстилотоксин сетчатой коричневой змеи (м.м. 88 000).
б) Постсинаптические змеиные яды. Змеиные нейротоксины с более мелкими молекулами блокируют ацетилхолиновые рецепторы. Ультраструктурных изменений при этом не наблюдается. Паралич легче устранить с помощью антитоксина. Примером служат яды австралийских змей (м.м. 6000), альфа-бунгаротоксин (м.м. 7400) и конотоксины.
в) Применение антитоксинов. Решение о применении антитоксина должно быть окончательным, метод проб и ошибок здесь не подходит. Даже если у пострадавшего разовьются тяжелые реакции на препарат, а укус угрожает его жизни, придется продолжать антитоксиновую терапию, возможно, использовав дополнительные лекарства и уменьшив скорость вливания.
Весьма желательно вводить антитоксин в отделении интенсивной терапии в специально оборудованной для такой процедуры клинике.
Метод введения, несмотря на простоту, доказал свою эффективность на практике.
Антитоксин разводят в соотношении 1:10 в адекватной жидкости, например в изотоническом физиологическом растворе или физиологическом растворе с глюкозой. Для маленьких детей иногда необходимо разводить его в соотношении 1:5 из-за опасности перегрузки организма жидкостью.
Делают внутривенную инъекцию антигистаминного средства.
Делают подкожную инъекцию адреналина (в разведении 1:100). Рекомендуемая доза — 0,3 мл для взрослых и 0,1 мл для детей. Надо предупредить больного, что в ближайшие минуты начнется действие адреналина, т. е. эффекты, не обусловленные змеиным ядом.
При некоторых обстоятельствах внутривенно вводят гидрокортизон (доза эмпирическая: обычно в качестве исходной применяют 100 мг). Он снижает вероятность подострых и хронических реакций, таких как сывороточная болезнь. Обычно это рекомендуется детям, тем, кому назначен большой объем антитоксина (например, поливалентного или много флаконов моновалентного) и у кого в анамнезе есть аллергические реакции на лошадиный белок.
Приступают к внутривенному вливанию антитоксина, сначала медленно (в течение 3—5 мин не более 1 мл/мин). Введение надо закончить за 30—40 мин, если только не возникнут аллергические реакции.
После окончания процедуры больного наблюдают в отделении интенсивной терапии еще по крайней мере в течение 6 ч.
г) Неэффективность антитоксиновой терапии. Если антитоксин не дал желаемой реакции, причины этого могут быть следующими:
1) использован неадекватный моновалентный антитоксин; если точно определить вид змеи нельзя, надо применять поливалентный препарат;
2) введено недостаточное количество препарата;
3) антитоксин «испортился», необходимо проверить срок годности;
4) неправильно выбран способ введения (например, внутримышечный);
5) прошло слишком много времени с момента укуса, хотя антитоксиновая терапия иногда помогает и через 60 ч после попадания яда в организм.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
