Как лечить COVID-19 дома. Рассказывает инфекционист
Как правильно лечить коронавирусную инфекцию дома? Когда нужно сбивать температуру? Сколько необходимо выпивать жидкости? Почему следует быть острожным со сладкими напитками? И когда не обойтись без госпитализации, если болен COVID-19?
Об этом рассказала доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук Наталья Климович.
Лечение COVID-19 дома
Кому при инфицировании COVID-19 можно лечиться дома?
Все очень индивидуально, считает эксперт и во многом зависит от клинической картины заболевания. Например, если пациент жалуется на лихорадку (до 39ºС), хорошо поддающуюся действию жаропонижающих препаратов, кашель в первые дни заболевания, у него нет затруднений с дыханием, нормальная сатурация, без одышки, болей за грудиной, то такому человеку можно предложить лечиться амбулаторно.
Если пациент преклонного возраста, имеющий сопутствующую патологию (сахарный диабет, артериальную гипертензию, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, инсульт и др.), с одышкой, то он однозначно должен быть госпитализирован.
Пациенты из группы риска должны динамически наблюдаться, что трудно выполнимо в амбулаторных условиях. Поэтому лечение лучше проводить в стационаре.
Тяжелее переносят коронавирусную инфекцию люди с нарушением жирового обмена, страдающие ожирением. Причем возрастной фактор в этом случае не имеет значения. Как правило, если есть лишний вес (индекс массы тела свыше 25), высока вероятность нарушения толерантности к глюкозе, возможны заболевания щитовидной железы и др. состояния, которые будут повышать риск тромбоэмболических осложнений (микротромбозов).
Если у пациентов коронавирусная инфекция протекает с выраженным интоксикационным синдромом (лихорадка ≥39ºС, плохо снижаемая приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, мышечные боли, резкая слабость, тахикардия), такому человеку также показана госпитализация независимо от возраста и наличия сопутствующей патологии.
Специалисты советуют много пить жидкости. Есть ли нюансы?
В среднем в день для взрослого человека в норме физиологическая потребность в воде составляет около 2-3 л литров.
В случае лихорадки, интоксикационного синдрома потребление жидкости нужно увеличивать с учетом объема текущих патологических потерь (дополнительно 10-30 мл/кг/сут), что составит в общей сложности до 3-4 литров в день. Это может быть вода, компоты, зеленый чай, морсы, чай с лимоном, ромашкой, мятой, но с небольшим содержанием сахара или без сахара.
Потребление большого количество сладких напитков может привести к колебанию уровня глюкозы в крови. Особенно это нежелательно для людей с избыточной массой тела.
Очень хорошо подходят компоты из сухофруктов (сушеные яблоки, изюм, курага), так как содержат много калия, который полезен для сердечно-сосудистой системы, морсы (витамины).
При отсутствии вкуса (агезия) пациенты отмечают, что у них отсутствует аппетит, им трудно много пить. Способность восполнять свою патологическую потребность будет также решающей при принятии решения оставлять человека дома или рекомендовать госпитализацию.
Когда необходимо сбивать температуру
Как отметила Наталья Климович, не каждую температуру нужно сбивать, многое зависит от самого человека. Некоторые пациенты спокойно переносят температуру 39 о С, другие будут плохо себя чувствовать и при 37,8 о С.
Для снижения температуры можно использовать жаропонижающие лекарственные средства (например, парацетомол, ибупрофен). Вместе с тем прием этих препаратов имеет ограничения (для парацетамола суточная доза не более 4 г, для ибупрофена для взрослого человека 1200-1800 мг/сут).
Если беспокоит сильная ломота в суставах и боль в мышцах, головная боль, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты.
Нужны ли антибиотики? Иммуномодуляторы?
Антибактериальная терапия на амбулаторном этапе – это препараты выбора. Такие лекарственные средства показаны, если есть высокий риск присоединения бактериальной инфекции (против вируса данные препараты не эффективны). Например, у человека есть хронические заболевания лор-органов, рецидивирующие синуситы или стоматологическая патология и т.д. В любом случае к назначению антибактериальной терапии следует подходить дифференцировано и ни в коем случае не заниматься самолечением. Показания для назначения антибактериальной терапии определяет врач.
В стационаре, как правило, перед назначением антибактериальных препаратов исследуют уровень прокальцитонина. Если он низкий, прием антибиотиков не целесообразен. Но бывают и исключения.
Наталья Климович: «Что касается иммуномодуляторов, мнения совершенно разные. Например, ни один европейский протокол лечения СOVID-19 инфекции не включает в схему подобные препараты. Российские коллеги активно используют данные лекарственные средства. В протокол лечения СOVID-19 в Беларуси также не включены иммуномодулирующие препараты, поэтому в своей практике я их при данном заболевании не назначаю».
Принимать ли препараты, разжижающие кровь, для профилактики тромбозов? Например, аспирин?
Все очень индивидуально. Тот же аспирин противопоказан детям. Взрослым, кому этот препарат был назначен для терапии основного заболевания, например, при сердечно-сосудистой патологии, должны принимать его постоянно, даже в случае инфицирования коронавирусом.
Если нет больших рисков тромбоэмоболических осложнений (молодой возраст, отсутствие сахарного диабета, артериальной гипертензии, достаточный объем потребляемой жидкости), при нормальных значениях показателей в коагулограмме, то такой пациент в антикоагулянтной терапии не нуждается. Когда же есть изменения в коагулограмме, сопутствующая патология, показано назначение таких препаратов в профилактической дозе. Если изменения значительные – пациенты должны госпитализироваться. В любом случае решение принимается лечащим врачом!
Наталья Климович: «При выписке мы рекомендуем принимать антикоагулянты (согласно протоколу), причем сроки приема и доза варьируются в зависимости от ситуации. Сейчас мы также рекомендуем повторять амбулаторно коагулограмму (как минимум через 1-2 недели после лечения в стационаре), что помогает определиться с длительностью приема препарата дальше. Обязательно такое исследование показано тем, кто болен сахарным диабетом, артериальной гипертензией, страдает избыточной массой тела. Иногда тромбоэмболические осложнения мы видим и через 3-4 недели после выписки. В моей практике были пациенты, у которых через 3 недели после начала COVID-19-инфекции при ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей были обнаружены тромбозы глубоких и поверхностных вен, причем у людей молодого возраста с нетяжелым течением коронавирусной инфекции».
Необходимо ли пить лекарственные средства от кашля
Такие препараты следует использовать с осторожностью и в свое время. В начале заболевания, как правило, кашель сухой и не доставляет сильного беспокойства. При сильном, навязчивом кашле, особенно при появлении крови, надо думать о более серьезных осложнениях (такие пациенты дома оставаться не должны).
Наталья Климович: «У коллег пульмонологов есть хороший опыт ведения пациентов после ИВЛ, при подозрении на формирование фиброза в легочной ткани, которые длительный период остаются кислородозависимыми, с использованием определенных доз АЦЦ и глюкокортикостероидов».
Как следует питаться во время коронавирусной инфекции и стоит ли пить витамины
При лихорадочно-интоксикационном синдроме, когда есть изменения вкуса и обоняния, у многих пациентов пропадает аппетит. Иногда это может длиться несколько дней. Не стоит заставлять есть. Тем не менее обязательно нужно пить много жидкости.
Главное условие – еда должна быть легкоусвояемой и разнообразной, с достаточным содержанием белка. Избегать следует продуктов, которые могут спровоцировать обострение заболеваний, например, гастрит. Не стоит вводить в рацион новые продукты или сидеть на диете.
Наталья Климович: «С приемом витаминных комплексов следует быть аккуратными. Принимать их можно только в рекомендуемых врачом дозировках. Лечебная доза витамина назначается при подтверждении его дефицита (в первую очередь это касается витамина Д). Также важны витамины группы В. При коронавирусной инфекции в патологический процесс вовлекается желудочно-кишечный тракт, витамины этой группы необходимы для нормального функционирования данной системы. Помимо этого витамины группы В полезны для кроветворной системы, участвуют в белковом обмене, хорошо себя зарекомендовали при неврологических процессах».
Опасные симптомы COVID-19
Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь, если:
Как вылечить COVID-19 дома и не проспать гипоксию. Подробная инструкция от врача-реаниматолога
Минский врач-реаниматолог Андрей Витушко написал исчерпывающий мануал о лечении коронавируса дома, способах диагностики и скрытых опасностях, подстерегающих заболевших.
Количество пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции в Беларуси перевалило за 125000 (данные на 23 ноября 2020 года), и темпы прироста выявленных случаев стремительно растут. Хорошая новость в том, что большинство пациентов (до 80%) переносят инфекцию в лёгкой форме, не требуют госпитализации и лечатся дома. Однако COVID-19 имеет свои особенности, на которые необходимо обращать внимание при лечении на дому, чтобы не пропустить ухудшения состояния.
Допустим, вы заболели, но чувствуете себя удовлетворительно, по своим причинам не хотите обращаться к доктору и остаётесь дома или обратились к доктору и вас оставили болеть дома. Как нужно действовать, чтобы не навредить себе? Врач Андрей Витушко на Talon.by составил для вас максимально подробную инструкцию.
Я заболел. Это COVID или нет?
Как известно, большинство симптомов новой коронавирусной инфекции характерны не только для неё, но и для других респираторных вирусных инфекций, а их выраженность варьируется.
Наиболее часто встречается общая слабость, повышение температуры, сухой кашель и дискомфорт в грудной клетке или затруднение дыхания, COVID-19 может протекать подобно гриппу с высокой (более 38,5) температурой с ознобом, головной болью и болью в мышцах. Реже встречаются насморк, головная боль и боль в горле, а также расстройства пищеварения с тошнотой, рвотой и диареей.
Своеобразной «визитной карточкой» новой инфекции можно считать потерю обоняния, которая развивается в первые дни болезни (а также потерю вкуса), однако точно не известно, насколько часто встречаются эти симптомы.
Ещё одним характерным (но не таким уникальным, поскольку бывает, например, и при гриппе) проявлением COVID-19 является затруднение дыхания, которое если развивается, то начинается обычно на 4–8-й день болезни.
Специалисты американских CDC (Centers for Disease Control and Prevention — фактически американский Минздрав) считают, что если у пациента есть кашель, одышка или комбинация двух из следующих симптомов: лихорадка, озноб, кашель, затруднение дыхания, потеря обоняния и/или вкуса, боль в горле, боль в мышцах, головная боль, то в теперешней эпидситуации это может быть проявлениями новой коронавирусной инфекции.
Важно отметить, что продолжительность симптомов COVID-19 значительно дольше, чем привычной простуды или гриппа (от 10–14 дней при лёгком течении болезни до нескольких недель в тяжёлых ситуациях).
Симптомы есть, как подтвердить диагноз?
Чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подозрения на коронавирус, следует обратиться к вашему участковому врачу. Доктор оценит симптомы и, если необходимо, назначит обследование на COVID-19 — мазок из зева, чтобы выявить частицы вируса на слизистой методом ПЦР.
Понятно, что, чем более выражены симптомы, тем чаще бывает положительным тест. Также число положительных результатов возрастает при исследовании нижних отделов дыхательной системы (в лёгкие пациента вводят некоторое количество воды и берут эти смывы на обследование), что логично, поскольку обследование проводится в больнице, куда попадают пациенты с более тяжёлыми формами инфекции.
Настаивать на тесте смысла немного. Ваш тест, скорее всего, будет готов не скоро.
При лёгком течении заболевания его результат не повлияет на тактику лечения и может быть полезным разве что для определения того, насколько пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих. Однако если сейчас у кого-либо есть похожие симптомы, то ему есть смысл соблюдать противоэпидемические меры, такие же как для пациентов с подтверждённым COVID-19.
Немаловажна и ограниченность ресурсов, неизбежно возникающая в ситуации эпидемии, когда тест может быть нужнее другому человеку с более тяжёлым течением заболевания или медработникам, которые оказывают помощь пациентам и которым важно знать, не заразились ли они.
Ладно, подозрение или диагноз поставили, а лечиться-то где?
Правильный ответ — в изоляции. Изоляция — самая важная мера для предотвращения распространения инфекции. Изолироваться можно дома или в лечебном учреждении. Место для изоляции определяет врач (это закреплено в рекомендациях Министерства здравоохранения Беларуси).
Решение принимается на основании клинической картины — понятно, что если вам субъективно становится хуже, трудно дышать, есть боль в грудной клетке, вы не можете встать с постели и прочее, то лечиться вам лучше в больнице.
Также в расчёт принимают возраст пациента (людям старше 55 лет лучше госпитализироваться), медицинскую историю пациента (хронические заболевания лёгких, сердца, почек, диабет, онкология или иммунодефицит (например, если человек проходит курс химиотерапии опухоли), а также социальные факторы: есть ли кому ухаживать за пациентом, в сельской ли местности он живёт, как быстро к нему приедет скорая и прочее.
Лечимся дома — как?
Коронавирусная инфекция в амбулаторных условиях требует исключительно поддерживающей терапии. Что это значит? Это значит, что пока нет доказанных медикаментов, которые воздействуют на сам вирус. Исследования ведутся постоянно, есть предварительные кандидаты на эту роль, однако достаточной информации по эффективности и безопасности этих препаратов пока нет.
Поэтому, как и при любой ОРВИ, при COVID-19 самое важное — это помочь организму справиться с болезнью самостоятельно — снизить слишком высокую температуру (более 38,5 ℃), дать достаточно воды и энергии для обмена веществ и синтеза факторов защиты. Звучит просто, но на практике это не так.
Как уже отмечалось, симптомы COVID-19 могут длиться в два раза дольше, чем при других ОРВИ — представьте, что у вас температура держится не 3–5 дней, как обычно, а 10–14. В таких условиях выдерживать ритм эффективного самостоятельного лечения бывает достаточно сложно.
Например, трудно бывает уследить за достаточным количеством выпиваемой жидкости (минимум 2 литра в день, лучше воды, избегать чая и кофе, которые стимулируют мочеотделение).
Очень непросто заставить себя есть, чтобы получать энергию, когда ты не чувствуешь запаха и вкуса пищи, в результате некоторым пациентам всё-таки требуется госпитализация и приезжают они в больницу обезвоженными и обессиленными, что не улучшает их прогноз.
Поэтому кушать нужно, даже если не хочется — в приоритете легко усваиваемая калорийная еда, вроде каш, кисломолочных продуктов, рыбы, фруктов и овощей.
Самое простое в лечении COVID-19 дома — это, пожалуй, снижение температуры, препарат первой линии для этого — парацетамол.
Если у вас есть затруднение дыхания, то рекомендуется больше времени проводить на животе (т.н. prone position), подложив валики под грудную клетку и таз, чтобы содержимое брюшной полости не оказывало давление на диафрагму и не мешало насыщению воздухом и кровью лёгких.
Когда в больницу — как не пропустить?
Начнём с того, что если вы лечитесь дома, то с вами ежедневно будет связываться врач или его помощник. Не выключайте, пожалуйста, телефон.
Наиболее неприятным симптомом новой коронавирусной инфекции является затруднение дыхания — это ощущение нехватки воздуха, чувство, что ты не можешь вдохнуть достаточно. Этот симптом появляется обычно на 5–8-й день болезни, как раз когда пациент обычно привыкает к повышенной температуре и другим проявлениям.
Частота нарушения дыхания колеблется в разных популяциях пациентов: от 19% в Китае до почти 43% в США. Дыхание надо отслеживать, поскольку поражение лёгких до критического состояния, когда не обойтись без искусственной вентиляции, может развиваться всего за 2,5–3 дня.
Не менее четырех раз в день оценивают субъективную тяжесть дыхания (можно себе самому придумать пятибалльную шкалу: от 1 — «дыхание свободное», до 5 — «не могу дышать совсем») в покое и после небольшой нагрузки (например, 10 шагов по комнате), а также частоту дыхания в покое и после нагрузки (не должна быть больше 22–25 раз в минуту).
Ухудшение этих показателей — особенно ухудшение дыхания в покое, а также появление/усиление чувства дискомфорта в грудной клетке — это показание для того, чтобы хотя бы обсудить эту ситуацию с медработником во время вашего ежедневного телефонного общения или же для того, чтобы обращаться в скорую помощь.
Также можно ориентироваться на то, насколько вам тяжелее или легче разговаривать после того, как у вас появилось затруднение дыхания. Если же из-за одышки вам стало трудно выполнять обычную домашнюю работу (например, готовить еду) или же вы не можете говорить предложениями и выполнять элементарные гигиенические процедуры, то необходимо немедленно звонить в скорую.
Тихая гипоксия — что такое, как понять?
Ещё одной неприятной особенностью COVID-19 является так называется «тихая гипоксия» — феномен, когда в поражённых коронавирусом лёгких нарушается поступление кислорода, которое остаётся незамеченным пациентом. Дыхание человека — это два независимых процесса, которые происходят в лёгких — поступление кислорода и выведение углекислого газа. Дело в том, что организм человека остро реагирует на изменение уровня углекислоты в крови путём повышения частоты и глубины дыхания и т.д., а реакция на снижение кислорода в крови не такая выраженная (это помогает нам, например, адаптироваться к условиям высокогорья).
Однако кислородное голодание наносит вред всему организму, ухудшая прогноз у таких пациентов (влияет на развитие почечной недостаточности, например).
Прицельный мониторинг обеспечения кислородом организма возможен с помощью пульсоксиметра.
Типичный пульсоксиметр — это такой небольшой прибор, который надевается на палец пациента и показывает насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту пульса. Норма сатурации — 95% и выше при дыхании воздухом.
Оценивать нужно не менее четырех раз в день в покое на два разных пальцах, которые должны быть тёплыми (на холодных конечностях возможны погрешности измерения). Если сатурация устойчиво меньше 94% — нужно обращаться в скорую.
Пульсоксиметрия — не идеальный метод в первую очередь потому, что есть обоснованные претензии к качеству пульсоксиметров, которые предлагаются на рынке, и поэтому эти данные нужно оценивать в комплексе с другими симптомами (выраженность одышки, частота пульса, артериальное давление и прочее).
Но в любом случае ухудшение симптомов коронавирусной инфекции — это как раз тот случай, где лучше перестраховаться. Отдельно нужно подчеркнуть, что мобильные приложения для смартфонов, которые называют себя пульсоксиметрами, не работают и не должны использоваться.
А что если пульсоксиметра нет?
Не страшно. Пульсоксиметрия — вспомогательный метод. Самое важное — это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма.
Уровень сознания — как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать, где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущения неминуемой потери сознания — это повод поговорить об этом с медработником во время вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются — звоните в скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.
Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по двум параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2–4 раза в день.
а) Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей, у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20–30% к тому, что было»).
б) Артериальное давление (чтобы его мерять, нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт. ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца — это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо сразу звонить в скорую.
Работа мочевыделительной системы. Тут всё просто — моча должна быть минимум каждые 6 часов (четыре раза в сутки). Если она при этом интенсивно жёлтая (концентрированная) — значит, вы пьёте мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьёте мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает — надо звонить в скорую.
Общий вид. Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника (показательные картинки здесь). Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса и особенно сатурация) даёт ценную информацию, что надо срочно обращаться в скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.
Температура тела. Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента — повод звонить в скорую.
В интернете доступны множество т.н. трекеров симптомов — сайтов, которые помогут вам определиться, надо ли с вашими симптомами ехать в больницу — например, вот и вот. Приведенные ссылки англоязычные (Google Translate вам в помощь) и предназначены для жителей Канады и США, но могут быть полезными и для жителей других стран.
Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения.
При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними — надевать маску. Как должен быть организован быт, можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.
Как лечить COVID-19 дома: информация для лиц, осуществляющих уход
В этом материале приводится информация о том, что следует делать дома, если вы ухаживаете за человеком, у которого есть или может быть коронавирусная инфекция COVID-19. Слово «пациент» в тексте этого материала означает человека, за которым вы ухаживаете.
Не ухаживайте за человеком, больным COVID-19, если у вас есть хронические заболевания, или ваша иммунная система ослаблена. Если у вас есть вопросы по поводу того, следует ли вам ухаживать за человеком, у которого есть или может быть COVID-19, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Помогите пациенту справиться с симптомами
Вы можете помочь пациенту справиться с симптомами, давая ему безрецептурные лекарства от простуды, легкую пищу и много жидкости. Вам также нужно следить за тем, чтобы его температура измерялась 2 раза в день. Для получения дополнительной информации о том, как справиться с симптомами COVID-19, ознакомьтесь с материалом Как лечить COVID-19 дома.
Убедитесь в том, что вы знаете, как связаться с медицинским сотрудником пациента. Немедленно позвоните его медицинскому сотруднику, если:
Предотвращайте распространение COVID-19
COVID-19 легко передается от одного человека к другому. Он может распространяться воздушно-капельным путем или оставаться на поверхностях после того, как на них кашлянул или чихнул больной человек. Кроме того, он может передаваться в случаях, когда кто-то контактирует с больным человеком, а потом касается глаз, носа или рта.
Следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе, чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди ваших домочадцев или соседей.
Виды тестов на наличие COVID-19
В настоящее время для диагностики COVID-19 применяют два вида тестов.
При обоих видах тестов пациент получает либо положительный, либо отрицательный результат. Положительный результат означает, что пациент болен COVID-19. Отрицательный результат означает, что пациент не болен COVID-19.
Когда следует соблюдать эти инструкции
При повторном возникновении у пациента каких-либо симптомов, напоминающих начало заболевания, немедленно начните следовать этим инструкциям и позвоните медицинскому сотруднику.
Пациенту можно принимать aspirin в низкой дозировке (81 мг в сутки) после получения соответствующего указания от медицинского сотрудника. Если ему кажется, что дозу нужно увеличить, для начала обратитесь к медицинскому сотруднику.
Старайтесь, насколько это возможно, не контактировать с пациентом
Часто мойте руки
Надевайте маску, перчатки или и то, и другое
Не используйте одноразовые маски или перчатки повторно. Кладите использованные маски, перчатки и другие отходы в мусорное ведро с пакетом для мусора и крышкой.
Проводите очистку и дезинфекцию
Советы, помогающие справиться со стрессом
Волноваться по поводу COVID-19 — это нормально, особенно если больны вы сами или близкий вам человек. Чтобы сохранить свое душевное спокойствие, вы можете:
