Внутренний геморрой
Геморрой внутренний — это заболевание, при котором наблюдается расширение и воспаление геморроидальных вен, расположенных выше зубчатой (гребешковой) линии прямой кишки, где однослойный эпителий кишечника сменяется многослойным.
Симптомы
На 1-2 стадии внутренний геморрой редко доставляет какие-либо беспокойства и в большинстве ситуаций протекает скрыто. В отдельных случаях пациентов тревожит ощущение дискомфорта в области заднего прохода, которое усиливается после долгого пребывания в сидячем положении, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации при фактическом отсутствии запоров.
По мере прогрессирования заболевания до 3-4-й стадии присоединяются более яркие симптомы:
Диагностика
Внутренний геморрой легко обнаруживается во время пальцевого осмотра заднего прохода врачом-проктологом или хирургом. В отдельных случаях может потребоваться специальное инструментальное исследование:
Причины
Основная причина развития внутренних форм геморроя — это нарушение притока и оттока крови в пещеристых (кавернозных) тельцах. У здорового человека эти тельца наполняются кровью при наполнении кишечника каловыми массами, что вызывает их увеличение и облегчает контроль над позывами к дефекации. После успешного опорожнения кишечника происходит отток крови и кавернозные тельца уменьшаются.
Если регуляция оттока оказалась нарушена и пещеристые тела постоянно пребывают в увеличенном размере, то со временем это приводит к варикозному расширению и истончению венозных сосудов. К числу основных причин нарушений оттока крови традиционно относят следующие факторы:
Способы лечения
Внутренний геморрой поддаётся консервативной терапии, но только при условии, что заболевание было обнаружено на ранних, практически всегда бессимптомных, стадиях. В этом случае пациенту назначается регуляция двигательной активности, профилактика запоров (диетстол №3), приём флеботонических препаратов и курс терапии ректальными антигеморроидальными суппозиториями.
Если благоприятный момент был упущен, справиться с заболеванием помогут только хирургические методы:
1. Склеротерапия: в геморроидальный узел вводят склерозирующий препарат, вызывающий «склеивание» стенок венозного сосуда и его постепенное рассасывание. Эффективно для лечения геморроя 1-2 стадии. На 3-4 стадии заболевания процедура помогает уменьшить размер узлов.
2. Лазерная вапоризация: геморроидальный узел удаляется посредством теплового воздействия лазерным лучом. Эффективен для лечения геморроя 1-3 стадии. На 4-й стадии вапоризация практически бесполезна.
3. Геморроидэктомия: прямое удаление геморроидальных узлов при помощи скальпеля или электроножа. Применяется на 4-й стадии при выпадении геморроидальных узлов наружу.
4. Удаление аппаратом Сургитрон: геморроидальный узел удаляется узконаправленным пучком высокочастотных радиоволн. Как и геморроидэктомия, показан при выпадении узлов.
Латексное лигирование для лечения внутреннего геморроя, как правило, не применяется по причине низкой эффективности данного метода в борьбе с запущенными формами заболевания — то есть когда внутренний узел выпадает наружу.
Осложнения
1. Парапроктит: воспаление клетчатки прямой кишки с образованием гнойных очагов.
2. Ущемление геморроидального узла: возникает на последних стадиях внутреннего геморроя при его переходе в наружную форму.
3. Некроз слизистой: развивается по причине нарушения кровоснабжения тканей прямой кишки.
Клинический прогноз
Общий клинический прогноз всегда благоприятный. Современные проктологические методы позволяют успешно лечить внутренний геморрой даже на самых поздних стадиях.
Угрозу для жизни заболевание может представлять лишь при некротизации геморроидальных узлов с присоединением заражения крови, однако это возможно только в случае длительного, упорного и осознанного отказа пациента от врачебной помощи.
Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.
Причины геморроя:
Симптомы хронического геморроя
Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.
От более значимых к менее значимым:
Патогенез хронического геморроя
Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:
Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.
Классификация и стадии развития хронического геморроя
По форме
Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.
По течению
2. Хроническое течение
Осложнения хронического геморроя
Диагностика хронического геморроя
Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:
2. Осмотр колопроктолога
На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:
3. Аноскопия
Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
4. Ректоскопия
Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.
5. Колоноскопия и ирригоскопия
6. Оценка состояния функции сфинктера
Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.
Лечение хронического геморроя
Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.
Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.
Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:
Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.
Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.
При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).
Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.
Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.
Применяется со 2 по 4 стадии.
Противопоказания: те же, что и при лигировании.
Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).
Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.
Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.
Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:
В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.
Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.
Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.
Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.
Послеоперационное лечение
В послеоперационном периоде применяют:
Прогноз. Профилактика
Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.
Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.
Внутренний геморрой
Внутренним геморроем принято называть заболевание, для которого характерны деформация и увеличение в размерах внутренних геморроидальных сосудов. В тех местах, где происходит изменение, образуются узлы, которые доставляют пациенту ощутимый дискомфорт, т.к. воспаляются, кровоточат, вызывают болевые ощущения и со временем, если надлежащее лечение отсутствует, начинают выпадать из анального отверстия. На начальных стадиях их еще можно заправить обратно своими силами, на последних – без врачебной помощи уже не обойтись.
Причины развития внутреннего геморроя
Если перечисленные варианты происходят у вас время от времени, риск развития внутреннего геморроя маловероятен. Однако если что-то из этого уже стало частью вашего образа жизни, самое время провериться у проктолога.
Симптоматика внутреннего геморроя
Проявления геморроя во многом зависят от того, каков характер болезни, и на какой стадии находится ее развитие. Так, сначала пациенты всегда сталкиваются с острым геморроем, который насчитывает четыре степени тяжести.
Для хронического геморроя характерны эпизодические обострения, сменяемые периодами ремиссии. Основным симптомом считаются анальные кровотечения. Остальные же признаки болезни могут различаться. Однако наиболее часто при хроническом внутреннем геморрое у пациентов наблюдаются:
При отсутствии надлежащего лечения у пациента со временем начинают развиваться сопутствующие заболевания. Появляются анальные трещины, свищи, начинается проктит, а затем и парапроктит или другие проктологические патологии.
Варианты лечения внутреннего геморроя
Способов борьбы с болезнью существует немало. Какой будет оптимальным в конкретно взятом случае, может сказать только врач после комплексного обследования пациента. На начальных стадиях еще помогает консервативное лечение – обезболивающие средства, ректальные свечи, гели, мази, кремы и т.п.
Когда узлы окончательно сформируются, куда более действенны малоинвазивные методы решения проблемы:
На финальных стадиях внутреннего геморроя без хирургического вмешательства уже не обойтись. В этом случае врачи применяют геморроидектомию и другие варианты иссечения геморроидальных узлов.
Независимо от того, какой вариант лечения выбран, пациенту рекомендуется придерживаться диеты, помогающей нормализовать работу пищеварительного тракта.
Внутренний геморрой: причины, симптомы, лечение
Почему-то заболевания толстого кишечника, заднего прохода, области ануса считаются чем-то постыдным. О них не принято говорить. Часто больные тянут с обращением к врачу, предпочитая из-за каких-то выдуманных правил приличия, ухудшать состояние своего здоровья и качество жизни.
Таким неприличным заболеванием считается геморрой. Не стоит считать это наказанием божьим или прерогативой женской половины человечества. Патология не выбирает рост, возраст и пол пациента. Внутренний геморрой встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Какие признаки внутреннего геморроя?
Геморрой: классификация
Геморрой может быть как внутренним так и внешним.
Среди обывателей эта болезнь четко ассоциируется с выпадением геморроидальных узлов во время дефекации или тяжелой работы. Врачи разделяют эту патологию на 3 группы:
Как отличить от внешнего?
По сути, этот тип патологии мало отличается от внешнего привычного заболевания. Но образуются узелковые уплотнения внутри прямой кишки. Поэтому внешних проявлений у этой разновидности не бывает. Самостоятельно диагностировать у себя это заболевание не получится. Только опытный врач-проктолог может установить правильный диагноз.
Причины, вызывающие заболевание
Врачи выделяют несколько основных причин этой патологии:
Беременность у женщин – это вид тяжелой физической нагрузки на тазовые вены. К тому же во время ожидания малыша нарушается перистальтика кишечника, женщины мучаются запорами. Роды также не добавляют здоровья.
От развития геморроя никто не застрахован. Но в ваших силах обезопасить себя от неприятных симптомов.
Внутренний геморрой 1 степени
Очень важно начать лечение на 1 стадии геморроя.
Общее состояние человека с геморроем может меняться в зависимости от тяжести заболевания. Признаки 1 степени внутреннего геморроя:
Если не начато лечение, то заболевание переходит в следующую стадию.
Внутренний геморрой 2 стадии
Ситуация усугубляется. Основная симптоматика 2 стадии:
Эта неприятная симптоматика начинает беспокоить после физических нагрузок, кашля, чиха, даже в состоянии покоя. Это свидетельствует о запущенности заболевания.
Диагностические мероприятия
Аноскопия — метод диагностики геморроя.
На ранних стадиях диагностировать самостоятельно это заболевание невозможно. Только опытный врач способен определить вид недуга и его стадию. Для диагностики внутреннего геморроя используются инструментальные методы:
Подготовка к ректороманоскопии заключается в следующем:
Лечебная тактика
Инфракрасная фотокоагуляция — процедура для устранения геморроя.
Лечение пациента зависит от диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может предложить вам следующие методы:
Консервативный способ подразумевает использование различных лекарственных препаратов. Оптимальный вариант при внутреннем геморрое – это ректальные суппозитории и таблетированные формы. В качестве местного лечения используются препараты группы НПВС, облепиховые суппозитории, свечи с красавкой. Для приема внутрь назначают венотоники – Детралекс, Флебодия и им подобные препараты. Малоинвазивные процедуры при внутреннем геморрое:
Другие методы – лазерная коагуляция, криодеструкция – подобные фотокоагуляции проводятся по показаниям и по выбору лечащего врача.
Геморроидэктомия – когда другие методы не помогают
Пшеничная каша разрешена к употреблению перед оперативным вмешательством.
Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда другие методы уже не работают. Чаще всего подобную процедуру назначают пациентам старше 40 лет, так как в более раннем возрасте возможны рецидивы. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом.
Пациент находится или лежа на спине со специальными креплениями для ног, или на животе с приподнятым тазом. Суть операции – врач вытаскивает узел, перекрывает кровоток и удаляет образование. Кровотечение купируется с помощью электрокоагуляции. Противопоказания к проведению вмешательства:
В послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты:
Что разрешено к употреблению:
Во избежание осложнений нужно выполнять все назначения и рекомендации врача. Период нахождения в стационаре занимает от 1 до 2 недель. Все зависит от степени заболевания, хода операции, наличие осложнений. Внутренний геморрой – это неприятное, но и не постыдное заболевание. Конечно, лучше до него не доводить. А если уж случилась беда, то обратитесь к врачу, проведите лечение и наслаждайтесь жизнью.
Лечение внутреннего геморроя
Внутренний геморрой требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов. Это заболевание может быстро прогрессировать, принося значительный дискомфорт человеку. При наличии признаков внутреннего геморроя следует обратиться к врачу-проктологу, который сможет составить адекватный план терапии. В Юсуповской больнице безопасное лечение патологии выполняет врач-колопроктолог 1 категории Ефим Игоревич Харабет, который владеет современными техниками безболезненного удаления геморроидальных узлов.
Причины патологии
Геморрой представляет собой варикозное расширение вен аноректальной области с образованием узлов. Классификация патологии основана на локализации узлов. Выделяют внутренний и внешний геморрой, а также комбинированный.
При внутренней локализации варикозное расширение вен возникает под слизистой тканью непосредственно внутри прямой кишки. Узелки бывают одиночные и множественные. На ранней стадии они могут не вызывать значительный дискомфорт, и выражаться незначительными проявлениями.
Основной причиной развития патологии является нарушение кровообращения в области малого таза. Чаще всего заболевание возникает у людей, склонных к появлению застойных явлений в кровеносных сосудах. Под действием провоцирующих факторов кавернозные образования в нижней части прямой кишки начинают увеличиваться в размерах, формируя геморроидальные узлы.
Вызывать нарушение кровообращения могут следующие факторы:
Внутренний геморрой провоцируется повышенным давлением в кровеносных сосудах тазовой области. Вследствие высоких нагрузок, которые возникают при излишних усилиях во время опорожнения кишечника, при регулярном поднятии тяжестей, в период вынашивания ребенка или во время родов происходит избыточное насыщение кавернозных образований кровью. В результате происходит формирование геморроидальных узелков.
Внутренний геморрой: симптомы
Основным отличаем внутреннего геморроя от внешнего является то, что внутренние узлы нельзя разглядеть «невооруженным глазом». Они располагаются внутри заднего прохода и могут доставлять значительный дискомфорт. Боли при внутреннем геморрое возникают не сразу. Выраженность клинической картины будет нарастать с прогрессированием патологии. На начальной стадии человек может даже не обращать внимания на болезнь. Чаще всего необходимость в медицинской помощи возникает на 2-3 стадиях.
Серьезными осложнениями внутреннего геморроя являются анемия, которая обусловлена частыми кровотечениями, а также развитие абсцесса и сепсиса. Гнойное воспаление тканей происходит в следствие распространения патологического процесса на подкожно-жировую клетчатку.
При первых проявлениях внутреннего геморроя следует обратиться за помощью в Юсуповскую больницу в отделение колопроктологии. Даже если выраженность симптоматики начинает постепенно уменьшаться (наблюдается ремиссия), это не означает, что заболевание ушло. Качественная медицинская помощь поможет остановить прогрессирование патологии и устранить неприятные симптомы. Чем раньше будет начата терапия, тем проще будет вылечить болезнь.
Диагностика
В Юсуповской больнице обследование пациентов выполняют при помощи современного диагностического оборудования. Это позволяет точно определять локализацию внутренних геморроидальных узлов, их численность, масштабы повреждения тканей. Высокоточная диагностика необходима для назначения наиболее эффективного лечения, которое позволит качественно устранить патологию.
Диагностические методы определяются лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей состояния пациента. Для выявления геморроя в Юсуповской больнице используются следующие обследования:
При необходимости более информативного обследования в Юсуповской больнице можно выполнить компьютерную томографию. С помощью этого метода удается получить точную информацию о состоянии внутренних органов. Его используют в сложных или сомнительных случаях для дифференциальной диагностики.
Лечение
Выбор тактики лечения внутреннего геморроя будет зависеть от клинических проявлений и стадии патологии. В отделении колопроктологии врач оценит состояние пациента и назначит оптимальный метод лечения, который будет максимально результативен в данном конкретном случае. Специалисты Юсуповской больницы настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.
На начальной стадии внутренний геморрой можно устранить консервативными методами. Врач назначит курс препаратов, которые могут использоваться перорально или ректально. Для устранения заболевания обычно используют комбинацию следующих медикаментов:
В более сложных случаях, когда консервативная терапия не приносит требуемый результат, используют малоинвазивные хирургические методы. В Юсуповской больнице для устранения внутреннего геморроя используют:
Врач-колопроктолог Юсуповской больницы Ефим Игоревич Харабет превосходно владеет данными инструментальными малоинвазивными хирургическими методами, которые позволяют быстро и щадяще устранить неприятную болезнь.
В тяжелых ситуациях будет назначено полноценное хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление геморроидальных узелков – геморроидэктомия. Процедура проводится в современной операционной Юсуповской больницы, оснащенной новейшей аппаратурой.
Профилактика
Важным условием для полного избавления от внутреннего геморроя является профилактика рецидивов. Ведь даже хирургическое удаление узлов не может гарантировать повторное появление заболевания, если пациент не нормализует свой образ жизни. Это относится к любой стадии заболевания. Даже при появлении первых симптомов необходимо обязательно пересмотреть свое питание и наладить работу кишечника. Необходимо исключить появление запоров, что достигается увеличением количества клетчатки в рационе и употреблением достаточного количества жидкости.
Пациентам, которые предрасположены к развитию геморроидальных узлов, а также после прохождения курса лечения, рекомендуется использовать программу проктологического осмотра Chek UP. В отделении колопроктологии Юсуповской больницы пациенту назначают ряд инструментальных и лабораторных методов обследования, что позволит распознать заболевание на ранней стадии и выявить появление рецидива.
