Как правильно чистить уши собаке
Слух играет ведущую роль в полноценной жизни собаки — о чуткости их ходят легенды. И заботиться об органах слуха питомца — задача хозяина.
Фото: dktrpepr
Регулярный осмотр ушей позволит избежать заболеваний, предотвратить развитие инфекций и размножение клещей. При этом важно правильно оценить тип ушных раковин — стоячие, купированные, висячие.
Щенкам некоторых пород ушки подклеивают пластырем для получения правильного постава (йорки, доберманы) — такие случаи нуждаются в особом подходе.
Как часто чистить уши собаке
На частоту и характер ухода за ушами влияют:
Заботясь о состоянии ушных раковин, не следует забывать, что частая чистка без показаний может навредить питомцу. Внутренняя поверхность ушного прохода покрыта мелкими ворсинками, призванными выталкивать на поверхность излишки ушной серы и грязь, препятствовать скапливанию пыли.
После купания может потребоваться чистка ушей из-за попавшей в них воды. Фото: Billy McKechnie Follow
Часто протирая внутреннюю поверхность, неопытные владельцы сминают, ломают их, лишая питомца естественной защиты.
Некоторые породы собак нуждаются в повышенном контроле за ушами. Проблемными считаются висячие уши длинношерстных пород. Закрытым ушкам не хватает кислорода, они больше потеют и активнее загрязняются. Особого ухода требуют шнауцеры, пудели, их уши покрыты длинной жесткой шерстью.
Скапливающуюся в ушном отверстии шерсть нужно удалять — выстригать тупоконечными ножницами или обращаться к специалисту — грумеру.
Когда нужно собаке чистить уши
Специалисты рекомендуют регулярно осматривать ушные раковины питомцев, чтобы не возникло неприятного сюрприза в виде воспаления, отодектоза (ушного клеща) или грибковой инфекции. Понятно, что профилактика проще и дешевле лечения.
Вислоухих и длинношерстных желательно осматривать через день, прямоухих и короткошерстных — 1-2 раза в неделю.
Вислоухим породам чаще требуется осмотр ушек. Фото: Nik Stanbridge
Некоторые доктора говорят о ежедневном осмотре “проблемных” раковин, контроле за ростом шерсти внутри уха. Выпавшие и отмершие шерстинки могут привести к закупорке ушного прохода. Это легко предотвратить, удаляя их щипковыми движениями пальцев — собаке будет щекотно, но не больно.
Важно обращать внимание на изменения в поведении четвероногого друга. Если пёс скулит, рычит при попытке прикоснуться к ушам, трясет головой, наклоняет её набок или чешет лапами за ушами — нужен внеплановый осмотр.
Если при осмотре обнаружены:
тогда вам прямая дорога к ветеринару.
Врач определит причину проблем с ушами собаки
Врач осмотрит питомца, поставит точный диагноз и назначит курс лечения в соответствии с заболеванием, весом, состоянием животного. Самолечение или игнорирование проблемы чревато развитием воспаления вплоть до потери слуха или летального исхода.
Подготовка к процедуре чистки ушей
При регулярной чистке со временем определится своеобразный “график”, хозяин будет знать, за какой период уши загрязняются и сможет своевременно устранять проблему. Если же уши становятся грязными чаще, чем обычно, возникает зловоние или собаку беспокоит зуд — обращайтесь к доктору.
Когда собака проходит лечение, то следует действовать строго по инструкции специалиста, соблюдая время, последовательность действий и дозу назначенного лекарства. Все важно там, где дело касается лечебных назначений, ведь не каждый владелец собаки — ас в ветеринарии.
Чем можно чистить уши в домашних условиях
Специалисты предлагают использовать:
Что нельзя использовать для чистки ушей
Не рекомендуется использовать:
Соблюдаем осторожность
Проводя процедуру, следует соблюдать определенные меры предосторожности.
Полный список, чего ни в коем случае нельзя делать:
Пошаговая инструкция
Прежде, чем приступать к чистке ушей, продумайте свои действия, подготовьте всё необходимое. Решите, где вы будете это делать. Разложите так, чтобы были под рукой, но не разлетелись от вашего или собаки неловкого движения:
Вот несколько способов чистки ушей.
Способ 1
Ветеринар чистит уши собаке (видео)
Способ 2
Способ 3
Способ 4
Способ 5 (для собак большого размера)
Для собак большого размера неудобно использовать ватные палочки и диски. Поэтому можно просто обмотать палец марлей, обмакнуть в раствор и почистить ухо. Следите, чтобы в нем не остались нитки
Ухо после чистки. Фото: louiesbath
Если в ушах остаются засохшие серные корочки, их растворяют специальным маслом и удаляют после размачивания. Но злоупотреблять маслом не стоит, склеившиеся волоски не только лишают ухо природной защиты, но и могут стать причиной закупорки слухового прохода.
Если собака не дает чистить уши
Если уши не дает взрослая собака, её надо к этому приучать. Постепенно, осторожно и ласково. Возможно, причиной отказа послужил негативный опыт в детстве, болезненность уха вследствие инфекции или недоверие к владельцу.
Очень значим для собаки контакт с хозяином, её доверие. Для приучения взрослой собаки нужно подзывать её, гладить по голове, дотрагиваться до ушей, хвалить и отпускать. С каждым днем питомец будет позволять больше — теребить, трогать, массировать, приподнимать, выворачивать уши. Главное не торопиться, поощрять за малейший успех. И любимец начнет доверять вам и позволит делать все, что надо.
Еще можно отвлекать животное. Например, спаниелю, который не давал уши и кусался, хозяева стали чистить уши во время купания, когда он играл с пеной. Постепенно он перестал считать процедуру столь ужасной и позволял чистить уши и без купания.
Считается, что служебные породы приучить к чистке легче, а терьеры привыкают гораздо дольше других пород.
Независимо от того, щенок у вас или взрослый зверь, уши чистить надо. Лучше всего приучать к чистке с детства. Уши проверяются при приобретении щенка, при малейших отклонениях обращаются к доктору.
Щенков начинают приучать к гигиенической процедуре с максимальной чуткостью и осторожностью, иначе в будущем чистка станет проблемной. Малыш должен понять, что ему не причинят вреда, не будет больно. Легкий дискомфорт, после которого обязательно будет похвала и лакомство.
Фото: lauragates23 Регулярно осматривая с раннего детства уши, зубы, глаза, хозяин контролирует состояние здоровья и приучает питомца к мысли, что руки хозяина — это удовольствие и польза.
Для протирания ушей щенков лучше использовать отвары трав, настой зеленого чая. Они не пересушат нежную кожицу, защитят от инфекции и хорошо удалят грязь.
Чистка ушей у собак — это необходимая гигиеническая и профилактическая процедура. Успех её проведения зависит от подготовленности хозяина и степени доверия собаки. При хорошем контакте пары собака — хозяин чистка займет несколько минут и принесет положительные эмоции обоим.
Простые правила: чистим уши собаке
Гигиенические процедуры для собак не менее важны, чем для людей. Вопрос, как правильно ухаживать за ушами собаки, иногда возникает не только у новичков, но и у опытных собаководов. Этот момент особенно важен, если у питомца уши длинные и не купированные, а шерсть возле ушной раковины довольно густая и мохнатая. Все эти факторы провоцируют скопление выделений. Возникает вопрос: неужели чистить уши собаке сложней, чем людям? Как и с помощью каких подручных средств это правильно делать? Все сомнения отпадут раз и навсегда, если разобраться в нюансах процедуры и тонкостях физиологии наших четвероногих друзей.
Зачем необходимо чистить уши собаке
Очищать ушную раковину домашним питомцам требуется хотя бы по той причине, что при отсутствии регулярных гигиенических процедур в ушах появляются различные инородные тела – бактерии, грибок. Как следствие, у питомцев может развиться отит.
Ухаживать за ушами собаки несложно – особенно если у вас есть опыт. Чтобы минимизировать риск проявления возможных грибковых и бактериальных заболеваний, снизить вероятность проявления воспалительных процессов в ушной раковине, необходимо периодически проводить осмотр питомца. Это не сложное мероприятие помогает избежать проблем со здоровьем у собак.
Еще одно из показаний к промыванию и чистке ушей собак – паразит Otodectes cynotis — специфичный клещ, паразитирующий в наружном слуховом аппарате четвероногих. Признаки проявления ушного клеща сходны с признаками отита. Но есть отличие: если у собаки «хлюпает» в ухе, паразита там быть не может, так как это насекомое живет исключительно в среде со 100%-ным доступом воздуха. На наличие заражения указывают сухие черные точечные выделения в ухе. Лечение проводят акарицидными препаратами, но перед этим тщательно очищают ушки питомца по нижеописанной технологии.
Чем и как чистить уши собаке в домашних условиях
Самостоятельно проводить чистку ушей в домашних условиях необходимо регулярно на протяжении всей жизни питомца. Для достижения эффекта специалисты советуют пользоваться ветеринарными средствами для удаления серы из ушей собак или натуральными травяными отварами домашнего приготовления:
Регулярный уход за ушными раковинами совсем не сложен и не требует помощи специалистов. Процедуру необходимо проводить осторожно и не торопясь. Заранее следует подготовить все необходимое: вата, ватные палочки или ватные диски (чтобы высушить уши после применения лосьонов), влажные салфетки или одноразовые платки – непосредственно для очищения ушной раковины, специальные средства для ухода за ушами собак (лосьон, хлоргексидин, перекись, пудра).
Как это делать правильно?
Владельцу четвероногого друга следует быть внимательным к кожным поверхностям наружного уха – если на развороте уха заметны покраснения и язвочки, следует аккуратно протереть раздражения ватным диском с любой противовоспалительной мазью (цинковая или Левомеколь), в которую добавить борной кислоты на кончике ножа.
Важно знать: если питомец повизгивает и после начала обработки ведет себя агрессивно – стоит прекратить чистку. Возможно, в ушах у собаки есть глубокие ранки или повреждения, здесь потребуется вмешательство ветврача.
Если собака здорова, то эксперты рекомендуют вообще не проделывать с ней никаких процедур лечебного характера. Достаточно следить за гигиеной и не упускать из виду настроение собаки – запущенные уши неизбежно приведут к болезням, что сразу отразится на внешнем виде и поведении пса.
Можно ли чистить уши собаке перекисью водорода
Мелкие не кровоточащие ранки и незначительное покраснение, которые явно не беспокоят питомца, можно локально прижечь перекисью водорода (аптечный 3%-ный раствор). В остальных случаях не следует экспериментировать. Лучший вариант – обратиться в ветеринарную клинику для постановки точного диагноза. После этого легко определиться – можно обойтись без профилактических мазей или требуется лечение.
Можно ли чистить уши собаке хлоргексидином
Этот природный антисептик, как и перекись водорода, очень часто используется в быту и нередко применяется как простейшее средство для чистки ушей собак. Им действительно прижигают ранки, обрабатывают порезы, а еще часто дезинфицируют уши домашним питомцам.
Ветеринарные эксперты настоятельно рекомендуют использовать препарат в исключительных случаях: когда во время чистки собаковод заметил симптомы кожного воспаления. В таком случае можно закапать несколько капель хлоргексидина в ушную раковину и легко помассировать. Далее питомцу обязательно требуется обследование и полноценное лечение. Для профилактики антисептик не предназначен – он сушит кожу и при бесконтрольном применении может вызывать аллергические реакции.
Как чистить уши собаке при отите
Чистить уши здоровой собаке с помощью промывания вряд ли потребуется. Иногда ветеринары назначают при заложенности уха или при наличии серной пробки промывание с помощью специальных дезинфицирующих растворов. Эта манипуляция показана при воспалении уха, протекающем с гнойным экссудатом. Но чаще всего при серьезном течении болезни все аналогичные процедуры проводит специалист.
Как чистить уши собаке при отите с помощью промывания?
После процедуры питомцу противопоказано выходить на улицу в холодное время года в течение 6 часов, летом можно ограничиться 2 часами.
Ошибки и нюансы
Ухаживать за ушами собаки надо правильно – любые ошибки в гигиене чреваты непредсказуемыми последствиями. Если в ухе регулярно скапливается грязь и сера или питомец ведет себя тревожно, его беспокоят уши, он трясет головой – это не всегда признак грязных ушных раковин. Возможно, так проявляет себя инфекция или бактериальные болезни. Ошибочно мнение, что периодичность чистки ушей зависит от породы. Периодичность примерно одинаковая – раз в 10 дней.
Какие же есть особенности «ушной процедуры» у собак разных видов и пород?
Следует учитывать возраст животного и его образ жизни. Так, щенку следует чистить ушки, когда он сонный и неактивный – после долгой прогулки или приема пищи.
Какие еще есть запреты при чистке ушей собаке:
Важно приучить свою собаку еще щенком к обязательной регулярной очистки ушей. Эксперты рекомендуют делать это даже без надобности – расчесывать шерсть, следить за состоянием зубов и глаз, осматривать уши, при необходимости сразу подчищая их. Питомец с детства будет относиться к этому мероприятию как обязательному и необходимому процессу, с доверием и послушанием, воспринимать все действия как искреннюю заботу и попечительство. Ухаживать за ушами собаки гораздо проще, чем кажется – питомцы реагируют мягко и покладисто, если процедуру делать вовремя и аккуратно, не игнорировать общепринятые правила.
Как чистить уши щенку
Для собак слух является одним из главных способов восприятия мира, поэтому он должен всегда быть в полном порядке. Особое внимание стоит уделять уходу за ушами, всегда нужно их осматривать, проверять наличие всевозможных ранок, болячек, поражений, а также проводить тщательное очищение. Благодаря этому можно будет своевременно выявить возможное заболевание и быстро предпринять необходимые меры.
Как чистить уши щенку
Чистить уши щенку или взрослой собаке стоит только при необходимости, просто так и постоянно делать данную процедуру многие ветеринары не советуют. Существуют определенные показания, при которых чистка считается обязательной мерой.
Представителям с короткой шерсткой уши требуется очищать в редких случаях. А вот собакам с длинной шерстью и висячими ушами чистку стоит проводить намного чаще.
Если вы заботливый и внимательный хозяин, то обязательно каждый месяц отводите своего питомца к ветеринару на осмотр. Специалист сможет своевременно обнаружить ранки, повреждения, болезни, новообразования, паразитов, насекомых.
Врачи не советуют удалять серу, если ее не очень много. Это считается нормальным явлением и ничего плохого в этом не будет. А вот у собак с длинной шерстью в ушах часто могут скапливаться комки из выпавших волосков, которые обязательно нужно убирать.
Если вы не хотите, чтобы у собаки появились проблемы с ушами, то чистить их стоит правильно. Первым делом стоит обратить внимание на следующие факторы:
Чтобы удостовериться в том нужно ли проводить чистку ушей или все же стоит отказаться от данной процедуры, рекомендуется дома провести простой тест. Ватную палочку требуется слегка смочить теплой водой. После ей необходимо провести около слухового прохода и посмотреть на результат.
Если ватка будет светло серого или слегка желтого оттенка, то чистку можно не проводить. А вот если на ватной палочке будут куски от серы и много грязи, то лучше прибегнуть к гигиенической обработке ушей.
Подготовка к процедуре и выбор средств
Как было указано выше чистку ушей собак стоит проводить только по показаниям, каждый день ее выполнять не нужно, иначе могут возникнуть проблемы со слухом. Если эта процедура будет делаться регулярно, то у владельца сформируется своеобразный график, он будет знать, когда у питомца уши загрязняются особенно сильно, и сможет быстро устранить проблему.
Стоит отметить! Если у хвостатого друга уши загрязняются достаточно быстро, все это сопровождается неприятными запахом и сильным зудом, то стоит сразу же обратиться к ветеринарному специалисту.
Если собака проходит лечение, то нужно все делать только после предварительной консультации со специалистом. Все препараты, схему их использования и дозировку должен назначать ветеринар.
Средства для очищения ушей
Для очищения ушных раковин и слуховых проходов ветеринары советуют применять следующие средства:
Какие средства лучше не использовать
Для чистки ушей собаки не рекомендуется применять следующие средства:
Для обработки ушей псов не стоит применять марлю, ниточки от нее могут проникнуть глубоко в слуховой проход. Если до этого не приходилось чистить ушные раковины, то лучше не применять для этого ватные палочки, в неумелых руках они могут травмировать уши, протолкнуть загрязнение, комки дальше.
Соблюдение осторожности
Процедура обработки и очистки ушей с собак должна проводиться правильно. К ней следует тщательно подготовиться. При ее проведении обязательно нужно соблюдать важные меры предосторожности.
Ниже имеется список того, чего не стоит делать:
Как правильно чистить уши
Почистить ушки питомцу не так уж легко, большинство хвостатых очень не любят данную процедуру. Но и насильно не стоит заставлять, иначе можно выработать у животного сильную неприязнь, и в дальнейшем станет только хуже.
Чтобы правильно чистить уши собаке стоит запомнить несколько важных правил и рекомендаций:
Вышеперечисленные советы и правила помогут самостоятельно провести чистку ушей собаки без проблем. Но все же лучше предварительно проконсультироваться с ветеринаром, он должен провести осмотр, возможно он выявить повреждения, болезни или насекомых. Не нужно заниматься самолечением, все препараты, дозировки и схемы их применения должен назначать только специалист.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Лечение воспалительных заболеваний среднего уха
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.
Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].
Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.
Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.
Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.
Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.
Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].
Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и
т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.
Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.
Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.
Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.
Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.
В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.
Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.
Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.
При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.
Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).
При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.
Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
